Adenom hypofýzy: symptomy u žen, léčba a prognóza

Adenom hypofýzy je benigní nádor, při jehož tvorbě se podílejí buňky adenohypofýzy (přední hypofýzy), které jsou zodpovědné za udržování hormonální rovnováhy v těle na požadované úrovni.

Adenomy, jejichž místo vzniku je základem lebky, tvoří přibližně 10% všech nádorů ovlivňujících mozkovou tkáň a jsou nižší než nadřazenost pouze gliomům a meningiomům. Podle statistik je asi třetina celkové populace vystavena různým patologiím hypofýzy.

Příčiny

Co je to? V současné době medicína neuvádí přesné příčiny, které mohou způsobit adenom hypofýzy. Existuje však řada faktorů, které přispívají k výskytu hypertenze:

  • traumatické poranění mozku;
  • patologie prenatálního vývoje;
  • různé neuroinfekce - například encefalitida, meningitida, obrna, brucelóza, neurosyfilis, tuberkulóza, absces mozku;
  • Podle některých zpráv je dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv nebezpečné.

Všechny příčiny adenomu hypofýzy mohou být kombinovány jejich důsledky - všechny způsobují hyperplazii (nadměrnou buněčnou proliferaci) tkáně hypofýzy v důsledku hormonálních poruch.

Jaké jsou adenomy?

Hormonálně aktivní tumory, v závislosti na produkovaných hormonech, mají následující typy:

  1. Prolaktinom (produkuje prolaktin, který způsobuje tvorbu mléka).
  2. Smíšené adenomy (současně produkují několik hormonů).
  3. Gonadotropní adenom (produkuje hormony, které stimulují práci pohlavních žláz: folikuly stimulující a luteinizační hormon).
  4. Thyrotropinom (produkuje hormon stimulující štítnou žlázu, který kontroluje štítnou žlázu).
  5. Kortikotropin (syntetizuje adrenokortikotropní hormon zodpovědný za produkci glukokortikoidů nadledvinami).
  6. Růstový hormon (vylučuje somatotropní hormon, zodpovědný za růst těla, syntézu bílkovin, odbourávání tuků a tvorbu glukózy).

V závislosti na velikosti nádoru jsou všechny adenomy hypofýzy rozděleny na mikro- a makroadenomy. Mikadenomy nemohou být detekovány ani během MRI a jsou periodicky detekovány během pitevních pitev, které se provádějí při zcela jiném onemocnění.

V závislosti na složených buňkách může být adenom také hormonálně aktivní a neaktivní (60% a 40% případů). Téměř všechny hormonálně aktivní adenomy produkují jeden hormon přední hypofýzy a 10% nádorů produkuje hned několik hormonů.

Příznaky adenomu hypofýzy

Klinicky se adenom hypofýzy projevuje komplexem oftalmicko-neurologických symptomů spojených s tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury umístěné v oblasti tureckého sedla. Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, může se v jeho klinickém obraze objevit syndrom endokrinní výměny.

Změny ve stavu pacienta nejsou často spojeny s hyperprodukcí samotného tropického hypofyzárního hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na kterém působí. Projevy endokrinního metabolického syndromu přímo závisí na povaze nádoru. Na druhé straně může být adenom hypofýzy doprovázen příznaky panhypopituitarismu, který se vyvíjí v důsledku destrukce tkáně hypofýzy rostoucím nádorem.

Somatotropinom představuje 20-25% celkového počtu adenomů hypofýzy. U dětí je četnost výskytu třetí po prolaktinomech a kortikotropinomech. Charakterizovaný zvýšenými hladinami růstového hormonu v krvi. Známky růstových hormonů:

  • Pokud se somatotropinom vyskytuje v dospělosti, projevuje se příznaky akromegálie - zvýšení rukou, nohou, uší, nosu, jazyka, změny a zhrubnutí rysů obličeje, vzhledu zvýšeného růstu vlasů, vousů a vousů u žen, menstruačních poruch. Nárůst vnitřních orgánů vede k porušení jejich funkcí.
  • U dětí příznaky gigantismu. Dítě rychle získává váhu a výšku díky rovnoměrnému růstu kostí v délce a šířce, stejně jako růst chrupavky a měkkých tkání. Zpravidla gigantismus začíná v předpubertálním období, někdy před začátkem puberty a může postupovat až do konce tvorby kostry (až asi 25 let). Zvýšení výšky dospělého nad 2 - 2,05 m je považováno za gigantismus.

Prolaktinom Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomů zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. U žen je častější než u mužů. Znázorněno funkcemi, jako jsou:

  • galactorrhea - trvalé nebo periodické uvolňování mateřského mléka (mleziva) z mléčných žláz, které není spojeno s poporodním obdobím.
  • neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace.
  • menstruační poruchy u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu na více než 40 dnů, anovulační cykly, nedostatek menstruace.
  • u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením mléčných žláz, narušenou erekcí, porušením tvorby spermií, což vede k neplodnosti.

Kortikotropinomie. Vyskytuje se v 7-10% případů adenomu hypofýzy. Vyznačuje se nadměrnou produkcí hormonů nadledvin (glukokortikoidy), což se nazývá Itsenko - Cushingova choroba.

  • kožní poruchy - strie růžové - fialové (striae) na kůži břicha, hrudníku, stehen; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a odlupování kůže.
  • "Cushingoid" typ obezity - redistribuce tukové vrstvy a ukládání tuku se vyskytuje v ramenním pletenci, na krku, v supraclavikulárních zónách. Tvář získává kruhový tvar ve tvaru měsíce. Končetiny se ztenčují v důsledku atrofických procesů v podkožní tkáni a svalech.
  • arteriální hypertenze.
  • muži mají často pokles potence.
  • ženy mohou mít menstruační poruchy a hirsutismus - zvýšený růst vlasů, růst vousů a knírek.

Gonadotropinomy, jako thyrotropinomy, stejně jako předchozí verze adenomu hypofýzy, jsou u pacientů extrémně vzácné. Projevy endokrinně-metabolického charakteru jsou dány faktorem primátu nádorů nebo jejich vývojem na pozadí dlouhodobé léze postihující cílovou žlázu (například v hypotyreoidismu nebo hypogonadismu). Thyrotropinomie primárně vyvolává výskyt tyreotoxikózy, k detekci sekundárního thyrotropinu dochází na pozadí aktuální hypotyreózy.

Gonadotropinomy jsou často doprovázeny hypogonadismem u žen (což se projevuje snížením funkce vaječníků nebo jejich úplným ukončením v kombinaci s amenoreou a různými typy menstruačních poruch) a muži (pokles funkcí pohlavních žláz a jiných druhů poruch souvisejících s tímto stavem). Diagnóza gonadotropinu se zpravidla objevuje jako výsledek srovnání oftalmoneurologických symptomů (projevy endokrinní povahy v této variantě nádoru nejsou specifické).

Nádory nezávislé na hormonu. Tento typ zahrnuje chromofobní adenom hypofýzy. Značky označující jeho možnou přítomnost:

  • bolesti hlavy;
  • u žen dochází k menstruačním poruchám;
  • může se objevit nadváha;
  • zrakové postižení vzhledem k tomu, že nádor vytváří tlak na zrakové nervy;
  • hladina hormonů, které produkuje štítná žláza, se může zvýšit;
  • dochází k předčasnému stárnutí.

Nejčastěji jsou tyto nádory detekovány náhodně, když pacient podstoupí vyšetření MRI. Léčba tohoto typu adenomu hypofýzy je pouze chirurgická. Může být použita radiační terapie. Léčba léky se používá pouze v kombinaci s jinými druhy. Samo o sobě to není výsledek. Kromě toho velmi často náhodně objevil nádor, který není závislý na hormony neroste. Proto nevyžaduje zásah lékařů. Takový adenom zanechávají za stálého pozorování. Pokud začne růst, pak s největší pravděpodobností v tomto případě bude nutné použít chirurgickou metodu.

Endokrinní onemocnění adenomu hypofýzy

Důsledkem adenomu hypofýzy mohou být různá nebezpečná endokrinní onemocnění.

Nejčastější:

Hyperprolaktinémie se vyvíjí u pacientů s hypofyzárním prolaktinomem. Toto onemocnění reaguje na konzervativní léčbu lépe než jiné. Nejčastěji není operace nutná.

Příčinou akromegálie a gigantismu jsou acidofilní tumory hypofýzy, které se nazývají somatotropinomy. Existují léky na potlačení této choroby. Ale radiační terapie a chirurgické odstranění jsou účinnější léčby.

Itsenko-Cushingova choroba je způsobena bazofilním nádorem hypofýzy. Tento novotvar se nazývá kortikotropinom. Chirurgické odstranění je považováno za nejefektivnější léčbu.

Diagnostika

Při zjištění příznaků:

  • MRI nebo CT (zobrazení žláz s vnitřní sekrecí);
  • vyšetření endokrinologem (stanovení hormonálního stavu);
  • vyšetření očním lékařem (perimetrie, kontrola zrakové ostrosti, oftalmoskopie);
  • Kraniografie tureckého sedla pro přítomnost osteoporózy a specifického bypassu dna.

Diagnóza je stanovena s ohledem na:

  • zvýšení tureckého sedla (přítomnost kraniofaryngiomů, komprese nebo nádor třetí komory).
  • ztráta zrakové funkce (přítomnost chiasmy gliomu).
  • přítomnost endokrinních poruch a primárních endokrinních onemocnění (nadledviny, nemoci žláz s vnitřní sekrecí atd.).

Po objasnění povahy hormonálních studií je nutné pacienta převést na specializovaná centra nebo kliniky s dostatečnými zkušenostmi. Důvodem je skutečnost, že definice hormonálního stavu bez fyziologických vlivů často neposkytuje objektivní informace o onemocnění.

Jak léčit adenom hypofýzy?

V moderní medicíně se léčba adenomů hypofýzy u žen a mužů provádí pomocí léků, ozařování a chirurgických terapií. V každém jednotlivém případě je pro každou z odrůd tumoru hypofýzy zvolena individuální léčba podle stupně průběhu a jeho charakteristické velikosti.

Konzervativní léčba

Léčba je obvykle předepisována pro malé velikosti nádorů a pouze po důkladném vyšetření pacienta. Pokud je nádor prostý odpovídajících receptorů, pak konzervativní terapie nedává výsledky a jediným způsobem, jak se vyhnout, bude chirurgické odstranění nebo odstranění nádoru.

  1. Léčba léky je oprávněná pouze v případě malých velikostí neoplasií a absence známek zrakových poruch. Pokud je nádor velký, pak se provádí před operací ke zlepšení stavu pacienta před operací nebo po ní jako náhradní terapie.
  2. Nejúčinnější léčbou je prolaktin, který produkuje hormony prolaktin ve velkém množství. Předepisování léků ze skupiny dopaminomimetik (parlodel, kabergolin) má dobrý terapeutický účinek a dokonce vám umožňuje bez zákroku. Kabergolin je považován za lék nové generace, může nejen snížit nadprodukci prolaktinu a velikost nádoru, ale také obnovit sexuální funkce a ukazatele spermatu u mužů s minimálními vedlejšími účinky. Konzervativní léčba je možná v nepřítomnosti progresivního zrakového postižení, a pokud ji provádí mladá žena, která plánuje těhotenství, nebude užívání léků překážkou.

V případě somatotropních nádorů se používají somatostatinové analogy, tyrostatika jsou předepisována pro tyreotoxikózu a při Itsenko-Cushingově chorobě, vyvolané adenomem hypofýzy, jsou účinné aminoglutetimidové deriváty. Stojí za zmínku, že v posledních dvou případech léčba léky nemůže být trvalá, ale slouží pouze jako přípravná fáze pro následnou operaci.

Chirurgická léčba

V případě operativního odstranění adenomu lze použít jeden ze dvou způsobů:

  1. Transcranial - implikující trepanning lebky.
  2. Transfenoid - přes nosní dutinu.

Jsou-li diagnostikovány mikadenomy a makroadenomy, které nemají závažný vliv na okolní tkáně, provádí se chirurgický zákrok transfenoidním způsobem. Pokud nádor dosáhne gigantické velikosti (od 10 cm v průměru), doporučuje se pouze transcraniální odstranění.

Transfenoidní odstranění adenomu je dovoleno provádět, když je nádor omezen na turecké sedlo nebo přesahuje jeho vzdálenost o více než 2 cm, a to po stacionárních podmínkách po konzultaci s neurochirurgem. Zavedení endoskopického vybavení se provádí v celkové anestezii. Vláknový endoskop je vložen do přední lebeční fossy přes pravý nosní průchod. Dále, aby se uvolnil přístup do oblasti tureckého sedla, ve stěně sfenoidní kosti se provede řez. Adenomy hypofýzy jsou vyříznuty a odstraněny.

Všechny chirurgické operace jsou prováděny pod endoskopem, na monitoru je zobrazen zvětšený obraz aktuálního procesu, takže neurochirurg má k dispozici široký přehled chirurgického pole. Operace trvá asi dvě až tři hodiny. První den po operaci může být pacient již aktivní a čtvrtý den - je zcela propuštěn z nemocnice bez komplikací. V 95% případů této operace je adenom hypofýzy zcela vyléčen.

Transkraniální chirurgie se provádí v nejtěžších případech v celkové anestézii trepanním lebky. Vysoká invazivita a riziko komplikací způsobují, že neurochirurgové provádějí tento krok pouze tehdy, když není možné použít endoskopickou metodu odstranění adenomu, například když nádor roste uvnitř mozkové tkáně.

Prognóza léčby

Adenomy hypofýzy jsou benigní nádory, ale s aktivním růstem mohou způsobit mnoho problémů a dokonce degenerovat do maligního procesu.

Pokud je nádor velký (více než 2 cm), pak je riziko jeho opakování velké v následujících 5 letech po chirurgickém odstranění.

Stejně důležitá je v predikci těchto formací povaha adenomu. Například u čtvrtiny pacientů s prolaktinomy nebo somatotropinomy dochází k úplnému obnovení endokrinní aktivity, kdy se mikrokortikotropinomy úplně vymažou.

Průměrná míra recidiv je okolo 12% a koncem léčby 65-67% případů. Takové předpovědi jsou však oprávněné pouze včasným přístupem k úzkým odborníkům.

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy - tvorba nádoru benigní povahy, pocházející z glandulární tkáně přední hypofýzy. Klinicky je adenom hypofýzy charakterizován oftalmologicko-neurologickým syndromem (bolest hlavy, okulomotorické poruchy, zdvojení, zúžení zorného pole) a syndrom endokrinní výměny, u kterého lze v závislosti na typu adenomu hypofýzy pozorovat gigantismus a akromegálii, pozorovat galaktoru, sexuální funkce, hyperkorticismus, hypoglykemii, hypoglykemii. - nebo hypertyreóza, hypogonadismus. Diagnóza adenomu hypofýzy se provádí na základě rentgenových a CT dat tureckého sedla, MR a angiografie mozku, hormonálních studií a oftalmologického vyšetření. Adenom adenomu hypofýzy je léčen radiační expozicí, radiochirurgickou metodou i transnasálním nebo transcraniálním odstraněním.

Adenom hypofýzy

Hypofýza je umístěna v jamce tureckého sedla na základně lebky. Má 2 laloky: přední a zadní. Adenom hypofýzy - nádor hypofýzy pocházející z tkání předního laloku. Produkuje 6 hormonů, které regulují funkci žláz s vnitřní sekrecí: thyrotropin (TSH), somatotropin (STH), folitropin, prolaktin, lyutropin a adrenokortikotropní hormon (ACTH). Podle statistik představuje adenom hypofýzy asi 10% všech intrakraniálních nádorů vyskytujících se v neurologické praxi. Nejčastější adenom hypofýzy se vyskytuje u jedinců středního věku (30-40 let).

Klasifikace adenomu hypofýzy

Klinická neurologie rozděluje adenomy hypofýzy na dvě velké skupiny: hormonálně neaktivní a hormonálně aktivní. Adenom hypofýzy první skupiny nemá schopnost produkovat hormony, a proto zůstává pod jurisdikcí pouze neurologie. Adenom hypofýzy druhé skupiny, podobně jako tkáně hypofýzy, produkuje hormony hypofýzy a je také předmětem studie endokrinologie. V závislosti na vylučovaných hormonech jsou hormonálně aktivní hypofyzární adenomy klasifikovány na: somatotropní (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinomy), kortikotropní (kortikotropiny), thyrotropní (thyrotropinomy), gonadotropní (gonadotropinomy).

V závislosti na jeho velikosti se adenom hypofýzy může týkat mikroadenomů - nádorů o průměru do 2 cm nebo makroadenomů o průměru větších než 2 cm.

Příčiny adenomu hypofýzy

Předmětem výzkumu zůstává etiologie a patogeneze adenomu hypofýzy v moderní medicíně. Předpokládá se, že adenom hypofýzy může nastat, když je vystaven takovým provokujícím faktorům, jako jsou poranění hlavy, neuroinfekce (tuberkulóza, neurosyfilis, brucelóza, obrna, encefalitida, meningitida, absces mozku, mozková malárie atd.), Nepříznivé účinky na ovoce. jeho prenatální vývoj. Nedávno bylo zjištěno, že adenom hypofýzy u žen je spojen s dlouhodobým užíváním perorálních kontraceptiv.

Studie ukázaly, že v některých případech dochází k adenomu hypofýzy v důsledku zvýšené hypotalamické stimulace hypofýzy, což je reakce na primární snížení hormonální aktivity periferních endokrinních žláz. Podobný mechanismus výskytu adenomu lze pozorovat například u primárního hypogonadismu a hypotyreózy.

Příznaky adenomu hypofýzy

Klinicky se adenom hypofýzy projevuje komplexem oftalmicko-neurologických symptomů spojených s tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury umístěné v oblasti tureckého sedla. Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, může se v jeho klinickém obraze objevit syndrom endokrinní výměny. Změny ve stavu pacienta nejsou často spojeny s hyperprodukcí samotného tropického hypofyzárního hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na kterém působí. Projevy endokrinního metabolického syndromu přímo závisí na povaze nádoru. Na druhé straně může být adenom hypofýzy doprovázen příznaky panhypopituitarismu, který se vyvíjí v důsledku destrukce tkáně hypofýzy rostoucím nádorem.

Oftalmický neurologický syndrom

Oftalmologické neurologické symptomy, které doprovázejí adenom hypofýzy, jsou do značné míry závislé na směru a rozsahu jeho růstu. Zpravidla se jedná o bolesti hlavy, změny ve zorném poli, diplopii a okulomotorické poruchy. Bolest hlavy je způsobena tlakem, který adenom hypofýzy působí na turecké sedlo. Má matný charakter, nezávisí na poloze těla a není doprovázen nevolností. Pacienti s adenomem hypofýzy se často stěžují na to, že se jim ne vždy podaří zmírnit bolesti hlavy analgetiky. Bolesti hlavy spojené s adenomem hypofýzy jsou obvykle lokalizovány v čelní a časové oblasti, stejně jako za orbitou. Snad prudký nárůst bolesti hlavy, která je spojena buď s krvácením do tkáně nádoru, nebo s jeho intenzivním růstem.

Omezení zorných polí je způsobeno potlačením rostoucího adenomu optického chiasmu umístěného v oblasti tureckého sedla pod hypofýzou. Dlouhodobý adenom hypofýzy může vést k rozvoji atrofie zrakového nervu. Pokud adenom hypofýzy roste v laterálním směru, pak časem vytlačuje větve lebečních nervů III, IV, VI a V. Výsledkem je porušení okulomotorické funkce (oftalmoplegie) a zdvojení (diplopie). Možná pokles zrakové ostrosti. Pokud adenom hypofýzy vykrojí dno tureckého sedla a rozšíří se do etmoidního nebo sfenoidního sinusu, má pacient nazální kongesci, která napodobuje kliniku sinusitidy nebo nosních nádorů. Nárůst adenomu hypofýzy směrem nahoru způsobuje poškození struktur hypotalamu a může vést k rozvoji zhoršeného vědomí.

Endokrinní výměnný syndrom

Somatotropinom - adenom hypofýzy, produkující GH, u dětí projevuje příznaky gigantismu u dospělých - akromegálie. Kromě charakteristických změn v kostře se u pacientů může rozvinout diabetes a obezita, zvětšená štítná žláza (difuzní nebo nodulární struma), obvykle není doprovázena funkčním poškozením. Často je zde hirsutismus, hyperhidróza, zvýšená mastnota kůže a vzhled bradavic, papillomů a nevi na ní. Možná rozvoj polyneuropatie, doprovázený bolestí, parestézií a sníženou citlivostí periferních částí končetin.

Prolaktinom - adenom hypofýzy vylučující prolaktin. U žen je doprovázena porušením menstruačního cyklu, galaktorea, amenorey a neplodnosti. Tyto příznaky se mohou objevit v komplexu nebo mohou být pozorovány izolovaně. Asi 30% žen s prolaktinomy trpí seborrhea, akné, hyperrichóza, středně těžká obezita, anorgazmie. U mužů se obvykle objevují oftalmicko-neurologické symptomy, proti kterým je pozorována galaktorea, gynekomastie, impotence a snížené libido.

Kortikotropinom - adenom hypofýzy, který produkuje ACTH, je detekován u téměř 100% případů Itsenko-Cushingovy choroby. Nádor se projevuje klasickými příznaky hyperkortizolismu, zvýšenou pigmentací kůže v důsledku zvýšené produkce spolu s ACTH a hormonem stimulujícím melanocyty. Jsou možné mentální abnormality. Charakterem tohoto typu adenomu hypofýzy je sklon k maligní transformaci, po níž následují metastázy. Časný vývoj závažných endokrinních poruch přispívá k identifikaci nádoru před nástupem očních a neurologických symptomů spojených s jeho rozšířením.

Thyrotropinom je adenom hypofýzy vylučující TSH. Pokud má primární charakter, projevuje se příznaky hypertyreózy. Pokud se objeví znovu, je pozorována hypotyreóza.

Gonadotropinom - adenom hypofýzy, který produkuje gonadotropní hormony, má nespecifické symptomy a je detekován především přítomností typických oftalmicko-neurologických symptomů. Ve svém klinickém obraze lze hypogonadismus kombinovat s galaktorrhea způsobenou hypersekrecí prolaktinu v tkáni hypofýzy obklopující adenom.

Diagnóza adenomu hypofýzy

Pacienti, u nichž je adenom hypofýzy doprovázen výrazným oftalmologicko-neurologickým syndromem, obvykle vyhledávají pomoc neurologa nebo oftalmologa. K endokrinologům se častěji dostávají pacienti, u kterých se adenom hypofýzy projevuje syndromem endokrinní výměny. V každém případě by měli být pacienti se suspektním adenomem hypofýzy vyšetřeni všemi třemi specialisty.

Za účelem zviditelnění adenomu se provádí roentgenogram tureckého sedla, který odhaluje kostní znaky: osteoporózu s destrukcí hřbetu tureckého sedla, typickou bi-kontournitu jeho dna. Kromě toho se používá pneumatický cisternový vůz, který určuje posun chiasmatických cisteren z jejich normální polohy. Přesnější data mohou být získána při CT vyšetření lebky a MRI mozku, CT vyšetření tureckého sedla. Nicméně asi 25-35% adenomů hypofýzy je tak malé, že jejich vizualizace selhává ani při moderních tomografických schopnostech. Pokud existuje důvod domnívat se, že adenom hypofýzy roste ve směru kavernózního sinusu, je předepsána angiografie mozku.

Důležité v diagnostice hormonálních studií. Stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v krvi se provádí specifickou radiologickou metodou. V závislosti na symptomech jsou také stanoveny hormony produkované periferními endokrinními žlázami: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Při oftalmologickém vyšetření, perimetrii a kontrole zrakové ostrosti jsou detekovány oftalmologické poruchy doprovázející hypofyzární adenom. Vyloučení očních onemocnění vyvolává oftalmoskopii.

Léčba adenomu hypofýzy

Konzervativní léčbu lze aplikovat hlavně ve vztahu k malé velikosti prolaktinu. Provádí se antagonisty prolaktinu, například bromkriptinem. V případě malých adenomů je možné aplikovat radiační metody ovlivňující nádor: gama-terapii, dálkové ozařování nebo protonovou terapii, stereotaktickou radiochirurgii - podávání radioaktivní látky přímo do nádorové tkáně.

Pacienti, u nichž je adenom hypofýzy velký a / nebo jsou doprovázeni komplikacemi (krvácení, rozmazané vidění, tvorba mozkové cysty), by měli být konzultováni neurochirurgem, aby zvážili možnost chirurgické léčby. Operace k odstranění adenomu může být provedena transnasální metodou s použitím endoskopických technik. Macroadenomy podléhají odstranění transkraniální metodou - trepanním lebky.

Prognóza adenomu hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, ale se zvětšením velikosti, podobně jako jiné nádory mozku, trvá na maligním průběhu v důsledku komprese anatomických struktur, které ho obklopují. Velikost tumoru je také způsobena možností jeho úplného odstranění. Adenom hypofýzy s průměrem větším než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, který se může objevit během 5 let po odstranění.

Prognóza adenomu také závisí na jeho typu. Takže u mikrokortikotropinomů u 85% pacientů je po chirurgické léčbě pozorováno úplné obnovení endokrinních funkcí. U pacientů s somatotropinomem a prolaktinomem je tento ukazatel významně nižší - 20-25%. Podle některých údajů je v průměru po chirurgické léčbě pozorováno zotavení u 67% pacientů a počet relapsů je přibližně 12%. V některých případech, s krvácením u adenomu, dochází k samohojení, které je nejčastěji pozorováno u prolaktinomů.

Adenom hypofýzy: příčiny, příznaky, odstranění než nebezpečné

Adenom hypofýzy je považován za nejběžnější benigní nádor tohoto orgánu a mezi všemi nádory mozku, podle různých zdrojů, představuje až 20% případů. Takové vysoké procento výskytu patologie je způsobeno častým asymptomatickým průběhem, kdy se detekce adenomu stává náhodným nálezem.

Adenom je benigní a pomalu rostoucí nádor, ale jeho schopnost syntetizovat hormony, zmáčknout okolní struktury a způsobit vážné neurologické poruchy činí nemoc někdy život ohrožující pro pacienta. I drobné výkyvy hladiny hormonů mohou vyvolat různé metabolické poruchy s výraznými příznaky.

Hypofýza je malá žláza lokalizovaná v oblasti tureckého sedla sféroidní kosti základny lebky. Přední lalok se nazývá adenohypofýza, jejíž buňky produkují různé hormony: prolaktin, somatotropin, fyla stimulující a luteinizační hormon, který reguluje ovariální aktivitu u žen, a adrenokortikotropní hormon, který kontroluje nadledvinky. Zvýšení produkce jednoho nebo jiného hormonu nastává během tvorby adenomu - benigního nádoru z určitých buněk adenohypofýzy.

Se zvýšením množství hormonu, který nádor produkuje, dochází ke snížení hladiny jiných v důsledku komprese zbytku žlázy nádorem.

V závislosti na sekreční aktivitě jsou adenomy produkující hormony a neaktivní. Pokud první skupina způsobuje celou řadu endokrinních poruch charakteristických pro daný hormon se zvýšením jeho koncentrace, druhá skupina (neaktivní adenomy) je dlouhodobě asymptomatická a jejich projevy jsou možné pouze s významnými velikostmi adenomů. Skládají se ze symptomů komprese mozkových struktur a hypopituitarismu, což je výsledkem poklesu zbývajících částí hypofýzy pod tlakem nádoru a snížení produkce hormonů.

strukturu hypofýzy a hormonů, které produkují, které určují povahu nádoru

Mezi adenomy produkujícími hormony se téměř polovina případů vyskytuje v prolaktinomech, somatotropní adenomy tvoří až 25% novotvarů a jiné typy nádorů jsou poměrně vzácné.

Utrpení adenomu hypofýzy jsou nejčastěji lidé ve věku 30-50 let. Stejně tak jsou postiženi muži i ženy. Ve všech případech klinicky významných adenomů pacient potřebuje pomoc endokrinologa a pokud jsou detekovány asymptomaticky tekoucí neoplasie, je nutné dynamické pozorování.

Typy adenomů hypofýzy

Charakteristiky umístění a fungování nádoru jsou základem alokace jeho různých odrůd.

V závislosti na sekreční aktivitě jsou:

  1. Adenomy produkující hormony:
    1. prolaktinom;
    2. růstový hormon;
    3. thyrotropinom;
    4. kortikotropinomie;
    5. gonadotropní nádor;
  2. Neaktivní adenomy, které neuvolňují hormony do krve.

Velikost tumoru je rozdělena na:

  • Microadenomy - do 10 mm.
  • Macroadenomy (více než 10 mm).
  • Obří adenomy, jejichž průměr dosahuje 40-50 mm nebo více.

Velmi důležité je umístění tumoru vzhledem k tureckému sedlu:

  1. Endosellar - nádor se nachází uvnitř tureckého sedla hlavní kosti.
  2. Supraselární - adenom vyrůstá.
  3. Infrasellar (dolů).
  4. Retrosellarno (kzad).

Pokud nádor vylučuje hormony, ale správná diagnóza není z nějakého důvodu prokázána, pak dalším stadiem v průběhu nemoci budou poruchy zraku a neurologické poruchy a směr růstu adenomu bude určovat nejen povahu symptomů, ale také volbu metody léčby.

Příčiny adenomu hypofýzy

Příčiny vzniku adenomů hypofýzy se nadále zkoumají a k provokujícím faktorům patří:

  • Snížená funkce periferních žláz, což má za následek zvýšenou práci hypofýzy, vyvíjí se hyperplazie a vzniká adenom;
  • Traumatické poranění mozku;
  • Infekční zánětlivé procesy mozku (encefalitida, meningitida, tuberkulóza);
  • Vliv nepříznivých faktorů během těhotenství;
  • Dlouhodobé užívání perorální antikoncepce.

Vztah adenomu hypofýzy a dědičné predispozice není prokázán, ale nádor je častěji diagnostikován u jedinců s jinými dědičnými formami endokrinní patologie.

Projevy a diagnostika adenomu hypofýzy

Symptomy adenomu hypofýzy jsou různorodé a jsou spojeny s povahou hormonů produkovaných vylučováním nádorů, stejně jako s kompresí okolních struktur a nervů.

Na klinice novotvarů adenohypofýzy se rozlišuje oftalmicko-neurologický, endokrinní výměnný syndrom a komplex radiologických příznaků neoplazie.

Oftalmologicko-neurologický syndrom je způsoben zvýšením objemu novotvaru, který vytlačuje okolní tkáně a struktury, v důsledku čehož:

  1. Bolesti hlavy;
  2. Poruchy zraku - dvojité vidění, snížená zraková ostrost až do úplné ztráty.

Bolesti hlavy jsou často matné, lokalizované v čelní nebo časové oblasti, analgetika zřídka přinášejí úlevu. Prudké zvýšení bolesti může být způsobeno krvácením do tkáně neoplazie nebo zrychlením jejího růstu.

Poruchy zraku jsou charakteristické pro velké nádory, které stlačují optické nervy a jejich kříže. Při dosažení 1-2 cm atrofie zrakových nervů až do slepoty je možná.

Syndrom endokrinní výměny je spojen s posilováním nebo naopak snížením funkce hormonu hypofýzy, která produkuje hormony, a protože tento orgán má stimulační účinek na jiné periferní žlázy, symptomy jsou obvykle spojeny se zvýšením jejich aktivity.

Prolaktinom

Prolaktinom je nejběžnějším typem adenomu hypofýzy, pro který mají ženy:

  • Narušení menstruačního cyklu až do amenorey (absence menstruace);
  • Galactorea (spontánní vypouštění mléka z mléčných žláz);
  • Neplodnost;
  • Přírůstek hmotnosti;
  • Seborrhea;
  • Růst vlasů typu mužského typu;
  • Snížení libida a sexuální aktivity.

Když jsou prolaktinomy u mužů, zpravidla je vyjádřen komplex oftalmicko-neurologických symptomů, ke kterým se přidává impotence, galaktorea a zvýšení mléčných žláz. Vzhledem k tomu, že se tyto příznaky vyvíjejí poměrně pomalu a převažují změny pohlavních funkcí, může být takový nádor hypofýzy u mužů zdaleka vždy podezřelý, takže je často detekován v poměrně velkých velikostech, zatímco u žen je živý klinický obraz možné léze adenohypofýzy. ve fázi mikroadenomu.

Kortikotropin

Kortikotropinom produkuje významné množství adrenokortikotropního hormonu, který má stimulační účinek na kůru nadledvin, takže klinika má jasné známky hyperkorticismu a skládá se z:

  1. Obezita;
  2. Pigmentace kůže;
  3. Vzhled červeno-fialových strií na kůži břicha a stehen;
  4. Mužský růst vlasů u žen a zvýšení tělesného ochlupení u mužů;
  5. Duševní poruchy jsou u tohoto typu nádoru běžné.

které orgány a které hormony postihuje hypofýzu

Komplex poruch kortikotropinomu se nazývá Itsenko-Cushingova choroba. Kortikotropiny jsou náchylnější k malignitě a metastázám než jiné typy adenomů.

Somatotropní adenom

Somatotropní adenom hypofýzy vylučuje hormon, který způsobuje gigantismus, když se u dětí objeví nádor a akromegálie u dospělých.

Gigantismus je doprovázen intenzivním růstem celého těla, tito pacienti mají extrémně vysokou výšku, dlouhé končetiny a funkční poruchy spojené s rychlým nekontrolovaným růstem celého těla jsou možné ve vnitřních orgánech.

Akromegálie se projevuje zvyšováním velikosti jednotlivých částí těla - rukou a nohou, strukturou obličeje, zatímco růst pacienta zůstává nezměněn. Somatotropinom je často doprovázen obezitou, diabetes mellitus a patologií štítné žlázy.

Thyrotropinomy

Thyrotropin je přisuzován vzácným druhům novotvarů adenohypofýzy. Produkuje hormon, který zvyšuje aktivitu štítné žlázy, což má za následek tyreotoxikózu: ztrátu hmotnosti, třes, pocení a nesnášenlivost vůči teplu, emoční labilitu, slznost, tachykardii atd.

Gonadotropinom

Gonadotropinomy syntetizují hormony, které mají stimulační účinek na pohlavní žlázy, ale klinika takových změn často není výrazná a může se skládat ze snížení sexuální funkce, neplodnosti, impotence. Mezi příznaky nádoru se dostávají oční neurologické příznaky.

V případě velkých adenomů nádorová tkáň stlačuje nejen nervové struktury, ale také zbývající parenchymu samotné žlázy, v níž je narušena syntéza hormonů. Snížení produkce hormonů adenohypofýzy se nazývá hypopituitarismus a projevuje se slabostí, únavou, poruchou čichu, sníženou pohlavní funkcí a sterilitou, příznaky hypotyreózy atd.

Diagnostika

Aby bylo možné podezření na nádor, musí lékař provést řadu studií, i když je klinický obraz výrazný a zcela charakteristický. Kromě stanovení hladiny hormonů hypofýzy, rentgenová studie tureckého sedlového prostoru, kde mohou být detekovány charakteristické znaky nádoru: bude proveden obtok dna tureckého sedla, zničení tkáně hlavní kosti (osteoporóza). CT a MRI poskytují podrobnější informace, ale pokud je nádor velmi malý, není možné jej detekovat ani nejmodernějšími a nejpřesnějšími metodami.

V případě oftalmologicko-neurologického syndromu se pacient s charakteristickým onemocněním může dohodnout s oftalmologem, který provede odpovídající vyšetření, měření zrakové ostrosti a vyšetření fundusu. Závažné neurologické symptomy způsobují, že se pacient obrátí na neurologa, který může po vyšetření a rozhovoru s pacientem podezřívat hypofyzární lézi. Všichni pacienti, bez ohledu na převažující klinickou expresi onemocnění, by měl být sledován endokrinologem.

velkého adenomu hypofýzy v diagnostickém obrazu

Následky adenomu hypofýzy jsou určeny velikostí nádoru v době jeho detekce. Zpravidla se s včasnou léčbou pacienti vrátí do normálního života na konci rehabilitačního období, ale pokud je nádor velký, což vyžaduje rychlé odstranění, důsledkem může být poškození nervové tkáně mozku, mozkový oběh, únik mozkomíšního moku přes nosní průchod, infekční komplikace. Poruchy zraku mohou být obnoveny v přítomnosti mikroadenomů, které nevedou k významné kompresi optických nervů a jejich atrofii.

Pokud dojde ke ztrátě zraku a endokrinní metabolické poruchy nejsou po operaci nebo předepsáním hormonální terapie vyloučeny, pacient ztrácí schopnost pracovat a je mu přiřazena invalidita.

Léčba adenomu hypofýzy

Léčba adenomu hypofýzy je dána povahou novotvaru, velikostí, klinickými symptomy a citlivostí na jeden nebo jiný typ expozice. Jeho účinnost závisí na stupni onemocnění a závažnosti endokrinních poruch.

Aktuálně používané:

  • Léčba léky;
  • Náhradní léčba hormonálními léky;
  • Chirurgické odstranění novotvaru;
  • Radiační terapie.

Konzervativní léčba

Léčba je obvykle předepisována pro malé velikosti nádorů a pouze po důkladném vyšetření pacienta. Pokud je nádor prostý odpovídajících receptorů, pak konzervativní terapie nedává výsledky a jediným způsobem, jak se vyhnout, bude chirurgické odstranění nebo odstranění nádoru.

Léčba léky je oprávněná pouze v případě malých velikostí neoplasií a absence známek zrakových poruch. Pokud je nádor velký, pak se provádí před operací ke zlepšení stavu pacienta před operací nebo po ní jako náhradní terapie.

Nejúčinnější léčbou je prolaktin, který produkuje hormony prolaktin ve velkém množství. Předepisování léků ze skupiny dopaminomimetik (parlodel, kabergolin) má dobrý terapeutický účinek a dokonce vám umožňuje bez zákroku. Kabergolin je považován za lék nové generace, může nejen snížit nadprodukci prolaktinu a velikost nádoru, ale také obnovit sexuální funkce a ukazatele spermatu u mužů s minimálními vedlejšími účinky. Konzervativní léčba je možná v nepřítomnosti progresivního zrakového postižení, a pokud ji provádí mladá žena, která plánuje těhotenství, nebude užívání léků překážkou.

V případě somatotropních nádorů se používají somatostatinové analogy, tyrostatika jsou předepisována pro tyreotoxikózu a při Itsenko-Cushingově chorobě, vyvolané adenomem hypofýzy, jsou účinné aminoglutetimidové deriváty. Stojí za zmínku, že v posledních dvou případech léčba léky nemůže být trvalá, ale slouží pouze jako přípravná fáze pro následnou operaci.

Vedlejší účinky užívání léků mohou být:

  1. Nevolnost, zvracení, dyspeptické poruchy;
  2. Poruchy neurologické povahy (závratě, halucinace, zmatenost, křeče, bolesti hlavy a polyneuritida);
  3. Změny krevního testu - leukopenie, agranulocytóza, trombocytopenie.

Chirurgická léčba

S neúčinností či nemožností konzervativní terapie se lékaři uchýlí k chirurgické léčbě adenomů hypofýzy. Složitost jejich odstranění je spojena se zvláštnostmi umístění v blízkosti mozkových struktur a obtížemi s rychlým přístupem k nádoru. Otázka chirurgické léčby a volba její specifické varianty je prováděna neurochirurgem po podrobném posouzení stavu pacienta a jeho charakteristik.

Moderní medicína má minimálně invazivní a neinvazivní metody léčby adenomů hypofýzy, což v mnoha případech umožňuje vyhnout se velmi traumatickým a nebezpečným z hlediska vývoje komplikací kraniotomie. Používají se endoskopické operace, radiochirurgie a vzdálené odstranění nádoru pomocí kyber-nože.

endoskopická intervence u adenomu hypofýzy

Endoskopické odstranění adenomu hypofýzy se provádí transnasálním přístupem, když chirurg vloží sondu a nástroje přes nosní průchod a hlavní sinus (transspenoidní adenomektomii) a na monitoru se sleduje průběh adenomektomie. Operace je minimálně invazivní, nevyžaduje řezy a zejména otevření lebeční dutiny. Účinnost endoskopické léčby dosahuje u malých nádorů 90% a snižuje se s rostoucí velikostí novotvaru. Samozřejmě, velké tumory nemohou být tímto způsobem odstraněny, takže se obvykle používají pro adenomy o průměru nejvýše 3 cm.

Výsledkem endoskopické adenomektomie by mělo být:

  • Odstranění nádoru;
  • Normalizace hormonálního pozadí;
  • Eliminace zrakového postižení.

Komplikace jsou poměrně vzácné, mezi nimi možné krvácení, porucha cirkulace mozkomíšního moku, poškození mozkové tkáně a infekce s následnou meningitidou. Lékař vždy varuje pacienta před pravděpodobnými následky operace, ale jejich minimální pravděpodobnost není zdaleka důvodem k odmítnutí léčby, bez níž má nemoc velmi závažnou prognózu.

Pooperační období po transnazálním odstranění adenomu často probíhá příznivě a již 1–3 dny po operaci může být pacient propuštěn z nemocnice pod dohledem endokrinologa v místě bydliště. Pro korekci možných endokrinních poruch v pooperačním období může být provedena hormonální substituční terapie.

Tradiční léčba s transkraniálním přístupem se používá stále méně a méně, což vede k minimálně invazivním operacím. Odstranění adenomu trepanningem lebky je velmi traumatické a má vysoké riziko pooperačních komplikací. Bez velkého nádoru se však nedá bez toho, aby se na něm nacházela významná část nad tureckým sedlem, stejně jako u velkých asymetrických nádorů.

V posledních letech se stále více používá tzv. Radiosochirurgie (kyber-nůž, gama-nůž), která je spíše radiační léčbou než samotným chirurgickým zákrokem. Absolutní neinvazivnost a schopnost ovlivnit hluboce lokalizované formace i malých velikostí jsou považovány za její nepopiratelnou výhodu.

Při provádění radiochirurgické léčby je radioaktivní záření s nízkou intenzitou zaměřeno na nádorovou tkáň, zatímco přesnost expozice dosahuje 0,5 mm, takže je minimalizováno riziko poškození okolních tkání. Nádor je odstraněn za stálého sledování pomocí CT nebo MRI. Vzhledem k tomu, že tento způsob je konjugován, i když s malým, ale stále ozářeným, je obvykle používán v případě recidiv nádoru, stejně jako k odstranění malých zbytků nádorové tkáně po chirurgické léčbě. Případ primárního použití radiochirurgie může být odmítnutí pacienta z operace nebo jeho nemožnost v důsledku závažného stavu a přítomnosti kontraindikací.

Cílem radiochirurgické léčby je snížení velikosti nádoru a normalizace endokrinologických parametrů. Výhody metody jsou:

  1. Neinvazivní a bez úlevy od bolesti;
  2. Lze provádět bez hospitalizace;
  3. Příští den se pacient vrátí do normálního života;
  4. Absence komplikací a nulová úmrtnost.

Účinek radioterapie se nevyskytuje okamžitě, protože nádor není mechanicky odstraněn nám, a může trvat několik týdnů, než neoplazmové buňky zemřou v ozařovací zóně. Kromě toho má metoda omezené použití u velkých nádorů, ale pak je kombinována s chirurgickým zákrokem.

Kombinace léčebných metod je určena typem adenomu:

  • U prolaktinomů je předepsána první léčba léky, s neúčinností, chirurgické odstranění. U velkých nádorů je operace doplněna radioterapií.
  • U somatotropních adenomů je upřednostňováno mikrochirurgické odstranění nebo radiační terapie, a pokud je nádor velký, obklopující struktury mozku, tkáně orbity, klíčení, pak jsou doplněny gama zářením a lékařským ošetřením.
  • Pro léčbu kortikotropinem se jako primární metoda obvykle volí ozáření. U závažných onemocnění, chemoterapie a dokonce i odstranění nadledvinek je předepsán, aby se snížily účinky hyperkorticismu, a dalším krokem je ozáření postižené hypofýzy.
  • U thyrotropinomů a gonadotropinomů začíná léčba hormonální substituční terapií, která je v případě potřeby doplněna chirurgickým zákrokem nebo ozařováním.

Čím účinnější je léčba jakéhokoli typu adenomu hypofýzy, tím dříve se pacient dostane k lékaři, a proto, pokud se objeví první známky onemocnění, musí odborník co nejdříve vyhledat varovné příznaky endokrinologických nebo zrakových poruch. První věc, kterou musíte udělat, je poradit se s endokrinologem, který vás požádá o vyšetření a určí plán další léčby, který v případě potřeby zahrnuje neurochirurgy a radiační terapeuty.

Prognóza po odstranění adenomů hypofýzy je nejčastěji příznivá, pooperační období s minimálně invazivními zákroky probíhá snadno a možné endokrinní poruchy lze upravit předepsáním hormonálních léků. Čím menší je nádor, tím snáze pacient snáší léčbu a tím nižší je pravděpodobnost komplikací.

Adenom hypofýzy: symptomy a léčba

Adenom hypofýzy je benigní nádor přední hypofýzy. Hypofýza je malá mozková struktura, která kontroluje endokrinní žlázy produkcí vlastních hormonů. Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní a neaktivní. Klinické příznaky onemocnění závisí na této skutečnosti, stejně jako velikosti nádoru, směru a rychlosti jeho růstu. Hlavními projevy adenomu hypofýzy mohou být zrakové problémy, dysfunkce štítné žlázy, pohlavní žlázy, nadledvinky, dysplazie a proporcionalita jednotlivých částí těla. Někdy je nemoc asymptomatická. Diagnóza adenomu hypofýzy je založena na magnetické rezonanci, oftalmologickém vyšetření a analýze obsahu jednotlivých hormonů v krvi. Léčba adenomu hypofýzy může být chirurgická a konzervativní. Z tohoto článku se můžete dozvědět základní informace o této nemoci, jejích příznacích a léčbě.

Kde je hypofýza

Hypofýza je velmi malá, ale velmi významná část nervového systému. To je lokalizováno u základu mozku, v kostní formaci volal “turecké sedlo”. Navzdory své malé velikosti hypofýzy produkují hormony, které regulují činnost endokrinních orgánů celého těla. Proto je v případě adenomu hypofýzy (nebo jiných patologických procesů v této oblasti) narušena harmonická práce celého organismu a výsledné symptomy mohou být maskovány jako zcela jiné onemocnění.

Adenom hypofýzy je asi 10% z celkového počtu všech mozkových nádorů. Častější u lidí ve věku 30-40 let.. Onemocnění stejně často postihuje muže i ženy. Nádor je benigní a vyznačuje se pomalým růstem.

Klasifikace adenomů hypofýzy

Tento typ nádorů v medicíně lze klasifikovat podle několika kritérií.

Adenomy hypofýzy jsou ve velikosti:

  • mikroadenomy (pokud velikost tumoru nepřesahuje 2 cm v průměru);
  • makroadenomy (pokud je průměr tvorby nádoru větší než 2 cm).

Mikadenomy často neposkytují žádné klinické příznaky, zejména pokud neprodukují hormony. To ztěžuje diagnostiku onemocnění.

Podle jejich schopnosti syntetizovat hormony se adenomy hypofýzy dělí na hormonálně aktivní a nehormonální nádory. Hormonálně aktivní nádory produkují hormony, ale v přebytku, což je podstatně více, než vyžaduje tělo. Proto nehormonální tumory neprodukují hormony.

Hormonálně aktivní adenomy hypofýzy jsou klasifikovány podle typu produkovaného hormonu. Mohou to být:

  • somatotropinomy (nadměrná tvorba somatotropního hormonu);
  • prolaktinomy (syntetizuje se mnoho prolaktinu);
  • kortikotropinomy (přebytek adrenokortikotropního hormonu);
  • thyrotropinomie (zvýšená produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu);
  • gonadotropinomy (nadbytek hormonů, které regulují aktivitu pohlavních žláz).

V závislosti na tom, který hormon je v nadbytku, dochází k určitým příznakům onemocnění, o kterých budeme mluvit o něco později.

Ve vztahu k tureckému sedlu a přilehlým formacím adenomu hypofýzy jsou rozděleny na:

  • nachází se v tureckém sedle (obvykle mikadenomy);
  • přesahující turecké sedlo nahoru nebo dolů;
  • do klíční dutiny vyklíčí a zničí stěnu tureckého sedla.

Proč dochází k adenomu hypofýzy?

Přípravek stále nezná jasně označenou příčinu adenomu hypofýzy. Je spolehlivě známo, že adenom hypofýzy není dědičné onemocnění. Předpokládá se, že jeho vzhled může přispět k:

  • traumatické poranění mozku;
  • infekční onemocnění s poškozením centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida, abscesy mozku, tuberkulóza mozku, brucelóza, neurosyfilis, atd.);
  • vliv škodlivých faktorů na tělo matky během těhotenství (včetně kouření a pití alkoholu);
  • V posledních letech byla sledována závislost adenomů hypofýzy na dlouhodobém užívání perorálních kontraceptiv.

Příznaky adenomu hypofýzy

Klinické příznaky adenomu hypofýzy lze rozdělit do dvou skupin: t

  • oftalmicko-neurologické, které přímo souvisí s růstem nádoru v mozku. Jejich výskyt je spojen s kompresí nádoru přilehlých útvarů, a to je především optický nerv;
  • endokrinní příznaky spojené s produkcí určitých hormonů nádorem. Tato skupina příznaků by měla být přičítána fenoménu nedostatečnosti jednotlivých hormonů, které se mohou objevit, když se nádor rozpadne na buňky produkující hormony hypofýzy. V důsledku toho mohou být příznaky jak zvýšených hladin hormonů, tak nízkých hladin.

Podrobněji se zaměřme na tyto skupiny symptomů.

Oční neurologické symptomy

Tato skupina symptomů je tím výraznější, čím větší je nádor. Mikadenomy se neprojevují vůbec žádným z oftalmicko-neurologických symptomů vzhledem k tomu, že nepřesahují hranice tureckého sedla a nemačkávají okolní struktury. Macroadenomas téměř vždy má alespoň jeden z oftalmicko-neurologických příznaků. Tak to může být:

  • bolest hlavy V přírodě je matná a bolestivá, nezávisí na poloze těla, denní doba, není doprovázena nevolností a zvracením, je lokalizována v čelní, časové oblasti, v orbitální oblasti, je špatně odstraněna analgetiky. Bolest hlavy je spojena s tlakem rostoucího nádoru na stěnách tureckého sedla. Pokud je bolest hlavy prudce zvýšena, může to být způsobeno krvácením do nádorové tkáně nebo náhlým zvýšeným růstem nádoru;
  • měnící se vizuální pole. To ve většině případů znamená ztrátu postranních polovin zraku (tzv. Bitemporální hemianopie). Tento příznak se projevuje jako výsledek komprese růstovým adenomem zrakových nervů, které procházejí pod hypofýzou. V tomto bodě, oni vykonávají jejich křížení, proto, v závislosti na stupni stlačení vláken optických nervů, ztráta zrakových zón může mít různé velikosti: od drobných černých skvrn (bodů) v zorném poli až po úplnou ztrátu poloviny zorného pole. Pacienti často popisují své pocity jako „dívání se přes trubičku“. Při dlouhodobé kompresi zrakových nervů se může objevit atrofie zrakových nervů, což se projevuje snížením zrakové ostrosti, a tento jev nelze korigovat pomocí čoček;
  • okulomotorické poruchy. Tyto symptomy jsou spojeny s kompresí nervů, které způsobují inervaci vnitřních a vnějších očních svalů. Především je to dvojité vidění a může být nestálé, ale pouze například při pohledu do jednoho směru; toto je šilhání; toto omezení pohybu jedním nebo dvěma očima na stranu, nahoru nebo dolů. Tyto symptomy se obvykle vyskytují v laterálním směru růstu adenomu hypofýzy;
  • pocit nazální kongesce a výtok mozkomíšního moku z nosních průchodů. Tento příznak je charakteristický pro hypofyzární makroadenomy a je spojen s rozšířením procesu na sfenoidní nebo etmoidní sinusy;
  • paroxyzmální poruchy vědomí (synkopa). Tento příznak může nastat, když hypofyzární makroadenom roste nahoru a stlačuje hypotalamus.

Endokrinní příznaky

Tyto symptomy jsou spojeny s nadbytkem jednoho nebo více hormonů hypofýzy nebo s nedostatkem všech hormonů pro velké velikosti adenomu.

Macroadenomas stlačují normální tkáň hypofýzy, což vede ke snížení produkce hormonů. V tomto případě se vyvíjejí známky panhypopituitarismu:

  • snížení funkce štítné žlázy (slabost, letargie, otok tělesných tkání, suchá kůže, přírůstek hmotnosti v důsledku edému, špatná tolerance fyzického a duševního stresu, nachlazení, pokles emocionality);
  • snížená funkce nadledvinek (snížení krevního tlaku, únava, závratě, snížená chuť k jídlu, nevolnost a dokonce zvracení);
  • snížení sexuální funkce (snížení sexuální touhy, impotence, anorgazmie, menstruačních poruch, neplodnosti);
  • u dětí a dospívajících - dysplazie (zpoždění ve fyzickém vývoji).

Hormonálně aktivní tumory se mohou v závislosti na typu produkovaného hormonu projevit různými symptomy. Uvažujme o klinických příznacích některých z nich:

  • Somatotropinomy se projevují jasněji u dětí a dospívajících, protože způsobují fenomén přerůstání celého organismu (gigantismu) nebo jeho jednotlivých částí (tzv. Akromegálie). Nepřiměřený růst jednotlivých částí těla (nejčastěji rukou, nohou, nosu, dolní čelisti) může být doprovázen bolestmi a poruchami citlivosti v těchto oblastech. Kromě těchto příznaků mohou mít děti i dospělí obezitu, zvýšené pocení a mastnotu kůže, nadměrný růst vlasů na těle, výskyt velkého počtu krtků a bradavic, zvýšení velikosti štítné žlázy, aniž by to zhoršilo její funkci, výskyt diabetu;
  • Kortikotropinomy vedou ke zvýšení adrenokortikotropního hormonu v krvi a způsobují Itsenko-Cushingův syndrom. Hlavními projevy tohoto syndromu jsou zvýšený krevní tlak, nadměrný růst vlasů, pigmentace kůže, obezita (s převládající depozicí tuků na obličeji, krku, hrudníku a břiše), svalová slabost, strie na břiše červeno-modravé zbarvení (strie), snížená imunita. Kortikotropinomy mohou být znovuzrozené a stávají se maligními, stejně jako metastázují;
  • Prolaktinomy u žen způsobují menstruační nepravidelnosti až po úplnou absenci menstruace, neplodnosti, sekrece mateřského mléka z mléčných žláz. U mužů jsou hlavními příznaky porucha účinnosti, snížená sexuální touha, zvýšení mléčných žláz (gynekomastie). Symptomy charakteristické pro ženské i mužské pohlaví jsou akné kožní vyrážky, seborrhea, nadměrný růst vlasů na těle. Toto je snad nejběžnější typ adenomu hypofýzy;
  • thyrotropinomy způsobují, že štítná žláza produkuje nadměrné hormony. V důsledku toho se vyvíjí tyreotoxikóza: zvýšené pocení, zimnice, horečka, horečnaté oči, zvýšený krevní tlak, poruchy srdečního rytmu, úbytek hmotnosti, časté a hojné močení, ztráta stolice, emoční nestabilita, slznost;
  • gonadotropinomy vedou k porušení obsahu pohlavních hormonů. To se projevuje změnami sexuální touhy, menstruačních poruch, ale méně výrazných ve srovnání s takovými změnami v prolaktinomech. Gonadotropinomy jsou vzácně detekovány na základě podobných symptomů, častěji se vyskytují náhodně nebo s přítomností současných očních a neurologických změn.

Thyrotropinomie a gonadotropinomie jsou velmi vzácné.

Diagnóza adenomu hypofýzy

Navzdory takovému množství klinických projevů lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně obtížný úkol. To je dáno především nespecificitou mnoha stížností. Navíc symptomy adenomu hypofýzy způsobují, že se pacienti obracejí na různé odborníky (oftalmologa, gynekologa, praktického lékaře, pediatra, urologa, sexuologa a dokonce i psychiatra). A ne vždy úzký specialista může tuto nemoc podezřívat. Proto pacienti s podobnými nespecifickými a různorodými stížnostmi podléhají vyšetření několika odborníkům.

Diagnóza adenomu hypofýzy navíc pomáhá krevním testům na hladiny hormonů. Snížení nebo zvýšení počtu z nich v kombinaci s existujícími stížnostmi pomáhá lékaři určit diagnózu.

Dříve byla radiografie tureckého sedla široce používána v diagnostice adenomu hypofýzy. Odhalená osteoporóza a zničení hřbetu tureckého sedla, dvojitý obrys jeho dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však již o pozdní příznaky adenomu hypofýzy, to znamená, že se již objevují se značnými zkušenostmi o existenci adenomu.

Moderní, přesnější a dřívější metoda instrumentální diagnostiky, ve srovnání s radiografií, je zobrazování mozku pomocí magnetické rezonance. Tato metoda vám umožní vidět adenom, a čím výkonnější zařízení, tím vyšší jeho schopnosti v diagnostických termínech. Některé mikroadenomy hypofýzy v důsledku jejich malé velikosti mohou zůstat i při zobrazování magnetickou rezonancí nerozpoznané. Zvláště obtížné diagnostikovat nehormonální pomalu rostoucí mikroadenomy, které nemusí vykazovat vůbec žádné příznaky.

Léčba adenomu hypofýzy

Všechny způsoby léčby adenomů hypofýzy mohou být rozděleny na konzervativní a operativní. Konzervativní metody zahrnují lékovou terapii a radiační terapii.

Léčba drogami je bohužel účinná pouze v případě, že existuje malá velikost prolaktinu nebo somatotropinu. U prolaktinomů je podáván bromokriptin (Parlodel), což vede ke snížení produkce prolaktinu u somatotropinomů u starších pacientů - Octreotidu. V případě jiných typů adenomů hypofýzy nebo velkých prolaktinomů by měly být použity jiné léčebné metody.

Radiační léčba adenomu hypofýzy je dalším způsobem, jak se zbavit hypofyzárních mikroadenomů. Toto jsou následující metody:

  • vzdálená radiace nebo protonová terapie;
  • gama terapie;
  • radiochirurgické metody.

Výhodou všech těchto technik je neinvazivní léčba. Radiochirurgická metoda je snad nejinovativnější a nejmodernější metodou radioterapie, protože umožňuje ozařování nádorové tkáně s minimálním dopadem na okolní normální tkáně, což snižuje počet vedlejších účinků ozáření. Kromě toho může být takový účinek prováděn i ambulantně. Mělo by se brát v úvahu pouze to, že účinek záření se vyvíjí během několika měsíců.

  • transkraniální trepanním lebkou;
  • transnasální (transspenoidní) - z nosu.

Přirozeně, první přístupová metoda je traumatičtější, protože je ovlivněna okolní mozková tkáň. To také nese riziko krvácení a infekčních komplikací. Někdy však není možné se do nádoru dostat. Transnasální přístup je minimálně invazivní endoskopická technika, to znamená, když je přístup k nádoru prováděn bez řezů v sondě vložené nosem. Celý proces operace je viditelný pod zvětšením na obrazovce monitoru. Tato technika snižuje téměř nulové riziko krvácení nebo infekčních komplikací.

Taková klinická situace je vzácná, když se adenom hypofýzy stane náhodným nálezem při vyšetření na jiné onemocnění. Pokud nádor současně neprodukuje hormony, neroste (jak je stanoveno opakovaným zobrazením magnetickou rezonancí po několika měsících), pak je možné jednoduše sledovat lékařem bez jakéhokoliv zásahu. Pokud se během re-vyšetření zjistí růst nádoru nebo začne produkovat hormony, doporučuje se radiační nebo chirurgická léčba.

Někdy adenomy hypofýzy poskytují relapsy. V takových případech budete možná muset znovu operovat.

Adenom hypofýzy je tedy mnohostranné onemocnění, které je obtížné diagnostikovat v rané fázi jeho existence. Každý jednotlivý případ adenomu hypofýzy vyžaduje individuální přístup ze strany ošetřujícího lékaře. Nejdůležitější věc, kterou člověk, který se setkal s takovým problémem, by měla vědět, že adenom hypofýzy je vyléčitelný!

Neurosurgeon, Ph.D. Andrej Zuev hovoří o tom, co je adenom hypofýzy, o jeho projevech, principech diagnózy a léčby:

O Nás

Schopnost koncepce je velmi ovlivněna hormony. Všechny ženy s diagnózou „neplodnosti“ as podezřením na ni musí být nutně testovány na hormony. Především se uvažuje o úrovni laktace regulující prolaktin.