Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní novotvar ze žlázové tkáně. Takový nádor může produkovat hormony v nadbytku.

Prevalence onemocnění je asi 80 na 100 000 obyvatel. Příčiny nemoci stále nejsou dobře známy.

  • dědičnost;
  • ženské pohlaví;
  • přenesené neuroinfekce;
  • traumatické poranění mozku;
  • chronická otrava;
  • opakovaná těhotenství;
  • spontánní nebo umělé potraty;
  • vystavení ionizujícímu záření.

Mechanismus výskytu onemocnění

Adenom adenom hypofýzy vzniká z žlázových buněk. Na počátku se pod vlivem vnějších a vnitřních příčin v tkáni vyskytuje hyperplazie. Pak tyto počáteční změny postupují a tvoří ohniskové změny.

U žen působí každé těhotenství jako provokativní faktor, protože hypofýza v tomto období zvyšuje zátěž.

Klasifikace

Adenom hypofýzy mozku může být:

  • vylučující hormony;
  • nevylučujících hormonů.

V případě, že adenom hypofýzy neprodukuje hormony, stížnosti pacientů vznikají pouze z důvodu velké velikosti formace.

Vylučování adenomů může vykazovat různé příznaky i při malém objemu.

Klasifikace adenomů na základě produkovaných hormonů:

  • růstový hormon (somatotropní hormon);
  • kortikotropinom (adrenokortikotropní hormon);
  • thyrotropinom (thyrotropní hormon);
  • gonadotropinom (luteinizační nebo folikuly stimulující hormon);
  • prolaktinom (prolaktin).

Průměr adenomu hypofýzy se dělí na:

  • mikroadenomy (do 1 cm);
  • makroadenomy (více než 1 cm).

Hypofýzy jsou anatomicky blízké křižovatce optických nervů a důležitých cév, takže růst adenomu větší než 1 cm může způsobit vážné následky. Velikost adenomu může být přesně vyhodnocena počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI).

Nejčastěji mají velké adenomy za následek:

  • ke ztrátě zorných polí;
  • zvýšení intrakraniálního tlaku;
  • proud kapaliny z nosních průchodů;
  • intrakraniální krvácení.

Diagnostika

Diagnóza adenomu hypofýzy - onemocnění může být náhodným nálezem na MRI nebo může být cíleně detekováno. Je možné potvrdit adenom hypofýzy pomocí rentgenových snímků, MRI nebo CT.

MRI umožňuje zobrazit strukturu a velikost nádoru. Tato studie hodnotí dobře měkké tkáně a krevní cévy. MRI může diagnostikovat cystickou degeneraci - cystický adenom hypofýzy.

Další přesná technika je zaměřena na CT hypofýzy se zavedením kontrastu. Tato studie odhalila adenomy hypofýzy o průměru 5 mm.

Roentgenogram lebky v laterální projekci je nejdostupnější, ale také nejméně citlivá diagnostická metoda. Na obrázku lékař vyhodnocuje stav anatomického lůžka hypofýzy - tureckého sedla. Pokud jsou stěny této struktury zničeny, pak může být podezření na velké objemy hypofýzy.

Na rozdíl od CT a MRI, radiografie nemůže detekovat hypofyzární mikroadenom. Tato studie může být považována za pomocnou.

Všichni pacienti s tímto onemocněním podle tomografie (CT a MRI) a rentgenového snímku by měli být konzultováni endokrinologem, neurochirurgem a očním lékařem.

Endokrinolog doporučuje stanovení krevních hormonů. Nejčastěji je nutné provést testy pro:

  • adrenokortikotropní hormon (ACTH), kortizol;
  • tyreoidální hormon (TSH) a hormony štítné žlázy (T4 a T3);
  • růstový hormon (růstový hormon);
  • pohlavní hormony hypofýzy (luteinizace a stimulace folikulů);
  • prolaktin.

Neurochirurg hodnotí účinky růstu hypofýzového adenomu na mozkové struktury. Může doporučit operaci i při dobrém zdravotním stavu pacienta a normálních hladinách krevního hormonu.

Vyšetření oftalmologem vám umožní objasnit, zda dochází k poškození optických nervů. Lékař určí vizuální pole pomocí speciální techniky. Tyto poruchy vidění lze léčit pouze působením na hypofyzární adenom.

Endokrinní onemocnění adenomu hypofýzy

Důsledkem adenomu hypofýzy mohou být různá nebezpečná endokrinní onemocnění.

Nejčastější:

  • hyperprolaktinémie;
  • Itsenko - Cushingova choroba;
  • akromegálie a gigantismus.

Hyperprolaktinémie se vyvíjí u pacientů s hypofyzárním prolaktinomem. Toto onemocnění reaguje na konzervativní léčbu lépe než jiné. Nejčastěji není operace nutná.

Itsenko-Cushingova choroba je způsobena bazofilním nádorem hypofýzy. Tento novotvar se nazývá kortikotropinom. Chirurgické odstranění je považováno za nejefektivnější léčbu.

Příčinou akromegálie a gigantismu jsou acidofilní tumory hypofýzy, které se nazývají somatotropinomy. Existují léky na potlačení této choroby. Ale radiační terapie a chirurgické odstranění jsou účinnější léčby.

Léčba

Léčba adenomu hypofýzy se provádí na základě diagnózy a provádí ji endokrinologové a lékaři jiných specializací.

  • léčba drogami;
  • chirurgické odstranění adenomu hypofýzy;
  • radiační terapie v oblasti vzdělávání.

Někdy adenom hypofýzy vyžaduje pouze pozorování. Pokud je formace odhalena náhodně a podle analýz nevylučuje hormony, pak je možné upustit od léčby. Mikadenomy vyžadují kontrolní tomografii (CT a MRI) každé 2 roky a makroadenomy každých 6-12 měsíců.

Pokud během takového přezkoumání potvrdil růst vzdělávání, pacientovi se doporučuje chirurgický zákrok.

Adenom adenózy hypofýzy je vždy indikací pro chirurgické odstranění.

Výjimkou je pouze prolaktin. Tento typ neoplazmy je účinně léčen bromokriptinem nebo kabergolinem. Monitorování CT a MRI během léčby se provádí 1krát za 6-12 měsíců. Těhotenství je povoleno pouze po roce úspěšné léčby mikroadenomy léky.

Důsledky radikální léčby:

  • hormonální deficience;
  • krvácení;
  • neurologické účinky.

Nejlepších výsledků je dosaženo po odstranění mikroadenu. Tyto malé tumory pracují na transnasální metodě, tj. Bez trepanningu lebky.

Po operaci je pacientovi podán kontrolní CT nebo MRI. Účinnost léčby je hodnocena po šesti měsících a poté 1krát za rok.

Radiační terapie v moderních podmínkách se používá jen zřídka. Jeho pozitivní účinky nejsou patrné brzy (za 2–4 ​​roky). U poloviny pacientů se vyvíjejí nebezpečné komplikace ve formě potlačení normální hormonální funkce hypofýzy. Kontraindikace radiační terapie je navíc těhotenství.

Adenom hypofýzy: příčiny, příznaky, odstranění než nebezpečné

Adenom hypofýzy je považován za nejběžnější benigní nádor tohoto orgánu a mezi všemi nádory mozku, podle různých zdrojů, představuje až 20% případů. Takové vysoké procento výskytu patologie je způsobeno častým asymptomatickým průběhem, kdy se detekce adenomu stává náhodným nálezem.

Adenom je benigní a pomalu rostoucí nádor, ale jeho schopnost syntetizovat hormony, zmáčknout okolní struktury a způsobit vážné neurologické poruchy činí nemoc někdy život ohrožující pro pacienta. I drobné výkyvy hladiny hormonů mohou vyvolat různé metabolické poruchy s výraznými příznaky.

Hypofýza je malá žláza lokalizovaná v oblasti tureckého sedla sféroidní kosti základny lebky. Přední lalok se nazývá adenohypofýza, jejíž buňky produkují různé hormony: prolaktin, somatotropin, fyla stimulující a luteinizační hormon, který reguluje ovariální aktivitu u žen, a adrenokortikotropní hormon, který kontroluje nadledvinky. Zvýšení produkce jednoho nebo jiného hormonu nastává během tvorby adenomu - benigního nádoru z určitých buněk adenohypofýzy.

Se zvýšením množství hormonu, který nádor produkuje, dochází ke snížení hladiny jiných v důsledku komprese zbytku žlázy nádorem.

V závislosti na sekreční aktivitě jsou adenomy produkující hormony a neaktivní. Pokud první skupina způsobuje celou řadu endokrinních poruch charakteristických pro daný hormon se zvýšením jeho koncentrace, druhá skupina (neaktivní adenomy) je dlouhodobě asymptomatická a jejich projevy jsou možné pouze s významnými velikostmi adenomů. Skládají se ze symptomů komprese mozkových struktur a hypopituitarismu, což je výsledkem poklesu zbývajících částí hypofýzy pod tlakem nádoru a snížení produkce hormonů.

strukturu hypofýzy a hormonů, které produkují, které určují povahu nádoru

Mezi adenomy produkujícími hormony se téměř polovina případů vyskytuje v prolaktinomech, somatotropní adenomy tvoří až 25% novotvarů a jiné typy nádorů jsou poměrně vzácné.

Utrpení adenomu hypofýzy jsou nejčastěji lidé ve věku 30-50 let. Stejně tak jsou postiženi muži i ženy. Ve všech případech klinicky významných adenomů pacient potřebuje pomoc endokrinologa a pokud jsou detekovány asymptomaticky tekoucí neoplasie, je nutné dynamické pozorování.

Typy adenomů hypofýzy

Charakteristiky umístění a fungování nádoru jsou základem alokace jeho různých odrůd.

V závislosti na sekreční aktivitě jsou:

  1. Adenomy produkující hormony:
    1. prolaktinom;
    2. růstový hormon;
    3. thyrotropinom;
    4. kortikotropinomie;
    5. gonadotropní nádor;
  2. Neaktivní adenomy, které neuvolňují hormony do krve.

Velikost tumoru je rozdělena na:

  • Microadenomy - do 10 mm.
  • Macroadenomy (více než 10 mm).
  • Obří adenomy, jejichž průměr dosahuje 40-50 mm nebo více.

Velmi důležité je umístění tumoru vzhledem k tureckému sedlu:

  1. Endosellar - nádor se nachází uvnitř tureckého sedla hlavní kosti.
  2. Supraselární - adenom vyrůstá.
  3. Infrasellar (dolů).
  4. Retrosellarno (kzad).

Pokud nádor vylučuje hormony, ale správná diagnóza není z nějakého důvodu prokázána, pak dalším stadiem v průběhu nemoci budou poruchy zraku a neurologické poruchy a směr růstu adenomu bude určovat nejen povahu symptomů, ale také volbu metody léčby.

Příčiny adenomu hypofýzy

Příčiny vzniku adenomů hypofýzy se nadále zkoumají a k provokujícím faktorům patří:

  • Snížená funkce periferních žláz, což má za následek zvýšenou práci hypofýzy, vyvíjí se hyperplazie a vzniká adenom;
  • Traumatické poranění mozku;
  • Infekční zánětlivé procesy mozku (encefalitida, meningitida, tuberkulóza);
  • Vliv nepříznivých faktorů během těhotenství;
  • Dlouhodobé užívání perorální antikoncepce.

Vztah adenomu hypofýzy a dědičné predispozice není prokázán, ale nádor je častěji diagnostikován u jedinců s jinými dědičnými formami endokrinní patologie.

Projevy a diagnostika adenomu hypofýzy

Symptomy adenomu hypofýzy jsou různorodé a jsou spojeny s povahou hormonů produkovaných vylučováním nádorů, stejně jako s kompresí okolních struktur a nervů.

Na klinice novotvarů adenohypofýzy se rozlišuje oftalmicko-neurologický, endokrinní výměnný syndrom a komplex radiologických příznaků neoplazie.

Oftalmologicko-neurologický syndrom je způsoben zvýšením objemu novotvaru, který vytlačuje okolní tkáně a struktury, v důsledku čehož:

  1. Bolesti hlavy;
  2. Poruchy zraku - dvojité vidění, snížená zraková ostrost až do úplné ztráty.

Bolesti hlavy jsou často matné, lokalizované v čelní nebo časové oblasti, analgetika zřídka přinášejí úlevu. Prudké zvýšení bolesti může být způsobeno krvácením do tkáně neoplazie nebo zrychlením jejího růstu.

Poruchy zraku jsou charakteristické pro velké nádory, které stlačují optické nervy a jejich kříže. Při dosažení 1-2 cm atrofie zrakových nervů až do slepoty je možná.

Syndrom endokrinní výměny je spojen s posilováním nebo naopak snížením funkce hormonu hypofýzy, která produkuje hormony, a protože tento orgán má stimulační účinek na jiné periferní žlázy, symptomy jsou obvykle spojeny se zvýšením jejich aktivity.

Prolaktinom

Prolaktinom je nejběžnějším typem adenomu hypofýzy, pro který mají ženy:

  • Narušení menstruačního cyklu až do amenorey (absence menstruace);
  • Galactorea (spontánní vypouštění mléka z mléčných žláz);
  • Neplodnost;
  • Přírůstek hmotnosti;
  • Seborrhea;
  • Růst vlasů typu mužského typu;
  • Snížení libida a sexuální aktivity.

Když jsou prolaktinomy u mužů, zpravidla je vyjádřen komplex oftalmicko-neurologických symptomů, ke kterým se přidává impotence, galaktorea a zvýšení mléčných žláz. Vzhledem k tomu, že se tyto příznaky vyvíjejí poměrně pomalu a převažují změny pohlavních funkcí, může být takový nádor hypofýzy u mužů zdaleka vždy podezřelý, takže je často detekován v poměrně velkých velikostech, zatímco u žen je živý klinický obraz možné léze adenohypofýzy. ve fázi mikroadenomu.

Kortikotropin

Kortikotropinom produkuje významné množství adrenokortikotropního hormonu, který má stimulační účinek na kůru nadledvin, takže klinika má jasné známky hyperkorticismu a skládá se z:

  1. Obezita;
  2. Pigmentace kůže;
  3. Vzhled červeno-fialových strií na kůži břicha a stehen;
  4. Mužský růst vlasů u žen a zvýšení tělesného ochlupení u mužů;
  5. Duševní poruchy jsou u tohoto typu nádoru běžné.

které orgány a které hormony postihuje hypofýzu

Komplex poruch kortikotropinomu se nazývá Itsenko-Cushingova choroba. Kortikotropiny jsou náchylnější k malignitě a metastázám než jiné typy adenomů.

Somatotropní adenom

Somatotropní adenom hypofýzy vylučuje hormon, který způsobuje gigantismus, když se u dětí objeví nádor a akromegálie u dospělých.

Gigantismus je doprovázen intenzivním růstem celého těla, tito pacienti mají extrémně vysokou výšku, dlouhé končetiny a funkční poruchy spojené s rychlým nekontrolovaným růstem celého těla jsou možné ve vnitřních orgánech.

Akromegálie se projevuje zvyšováním velikosti jednotlivých částí těla - rukou a nohou, strukturou obličeje, zatímco růst pacienta zůstává nezměněn. Somatotropinom je často doprovázen obezitou, diabetes mellitus a patologií štítné žlázy.

Thyrotropinomy

Thyrotropin je přisuzován vzácným druhům novotvarů adenohypofýzy. Produkuje hormon, který zvyšuje aktivitu štítné žlázy, což má za následek tyreotoxikózu: ztrátu hmotnosti, třes, pocení a nesnášenlivost vůči teplu, emoční labilitu, slznost, tachykardii atd.

Gonadotropinom

Gonadotropinomy syntetizují hormony, které mají stimulační účinek na pohlavní žlázy, ale klinika takových změn často není výrazná a může se skládat ze snížení sexuální funkce, neplodnosti, impotence. Mezi příznaky nádoru se dostávají oční neurologické příznaky.

V případě velkých adenomů nádorová tkáň stlačuje nejen nervové struktury, ale také zbývající parenchymu samotné žlázy, v níž je narušena syntéza hormonů. Snížení produkce hormonů adenohypofýzy se nazývá hypopituitarismus a projevuje se slabostí, únavou, poruchou čichu, sníženou pohlavní funkcí a sterilitou, příznaky hypotyreózy atd.

Diagnostika

Aby bylo možné podezření na nádor, musí lékař provést řadu studií, i když je klinický obraz výrazný a zcela charakteristický. Kromě stanovení hladiny hormonů hypofýzy, rentgenová studie tureckého sedlového prostoru, kde mohou být detekovány charakteristické znaky nádoru: bude proveden obtok dna tureckého sedla, zničení tkáně hlavní kosti (osteoporóza). CT a MRI poskytují podrobnější informace, ale pokud je nádor velmi malý, není možné jej detekovat ani nejmodernějšími a nejpřesnějšími metodami.

V případě oftalmologicko-neurologického syndromu se pacient s charakteristickým onemocněním může dohodnout s oftalmologem, který provede odpovídající vyšetření, měření zrakové ostrosti a vyšetření fundusu. Závažné neurologické symptomy způsobují, že se pacient obrátí na neurologa, který může po vyšetření a rozhovoru s pacientem podezřívat hypofyzární lézi. Všichni pacienti, bez ohledu na převažující klinickou expresi onemocnění, by měl být sledován endokrinologem.

velkého adenomu hypofýzy v diagnostickém obrazu

Následky adenomu hypofýzy jsou určeny velikostí nádoru v době jeho detekce. Zpravidla se s včasnou léčbou pacienti vrátí do normálního života na konci rehabilitačního období, ale pokud je nádor velký, což vyžaduje rychlé odstranění, důsledkem může být poškození nervové tkáně mozku, mozkový oběh, únik mozkomíšního moku přes nosní průchod, infekční komplikace. Poruchy zraku mohou být obnoveny v přítomnosti mikroadenomů, které nevedou k významné kompresi optických nervů a jejich atrofii.

Pokud dojde ke ztrátě zraku a endokrinní metabolické poruchy nejsou po operaci nebo předepsáním hormonální terapie vyloučeny, pacient ztrácí schopnost pracovat a je mu přiřazena invalidita.

Léčba adenomu hypofýzy

Léčba adenomu hypofýzy je dána povahou novotvaru, velikostí, klinickými symptomy a citlivostí na jeden nebo jiný typ expozice. Jeho účinnost závisí na stupni onemocnění a závažnosti endokrinních poruch.

Aktuálně používané:

  • Léčba léky;
  • Náhradní léčba hormonálními léky;
  • Chirurgické odstranění novotvaru;
  • Radiační terapie.

Konzervativní léčba

Léčba je obvykle předepisována pro malé velikosti nádorů a pouze po důkladném vyšetření pacienta. Pokud je nádor prostý odpovídajících receptorů, pak konzervativní terapie nedává výsledky a jediným způsobem, jak se vyhnout, bude chirurgické odstranění nebo odstranění nádoru.

Léčba léky je oprávněná pouze v případě malých velikostí neoplasií a absence známek zrakových poruch. Pokud je nádor velký, pak se provádí před operací ke zlepšení stavu pacienta před operací nebo po ní jako náhradní terapie.

Nejúčinnější léčbou je prolaktin, který produkuje hormony prolaktin ve velkém množství. Předepisování léků ze skupiny dopaminomimetik (parlodel, kabergolin) má dobrý terapeutický účinek a dokonce vám umožňuje bez zákroku. Kabergolin je považován za lék nové generace, může nejen snížit nadprodukci prolaktinu a velikost nádoru, ale také obnovit sexuální funkce a ukazatele spermatu u mužů s minimálními vedlejšími účinky. Konzervativní léčba je možná v nepřítomnosti progresivního zrakového postižení, a pokud ji provádí mladá žena, která plánuje těhotenství, nebude užívání léků překážkou.

V případě somatotropních nádorů se používají somatostatinové analogy, tyrostatika jsou předepisována pro tyreotoxikózu a při Itsenko-Cushingově chorobě, vyvolané adenomem hypofýzy, jsou účinné aminoglutetimidové deriváty. Stojí za zmínku, že v posledních dvou případech léčba léky nemůže být trvalá, ale slouží pouze jako přípravná fáze pro následnou operaci.

Vedlejší účinky užívání léků mohou být:

  1. Nevolnost, zvracení, dyspeptické poruchy;
  2. Poruchy neurologické povahy (závratě, halucinace, zmatenost, křeče, bolesti hlavy a polyneuritida);
  3. Změny krevního testu - leukopenie, agranulocytóza, trombocytopenie.

Chirurgická léčba

S neúčinností či nemožností konzervativní terapie se lékaři uchýlí k chirurgické léčbě adenomů hypofýzy. Složitost jejich odstranění je spojena se zvláštnostmi umístění v blízkosti mozkových struktur a obtížemi s rychlým přístupem k nádoru. Otázka chirurgické léčby a volba její specifické varianty je prováděna neurochirurgem po podrobném posouzení stavu pacienta a jeho charakteristik.

Moderní medicína má minimálně invazivní a neinvazivní metody léčby adenomů hypofýzy, což v mnoha případech umožňuje vyhnout se velmi traumatickým a nebezpečným z hlediska vývoje komplikací kraniotomie. Používají se endoskopické operace, radiochirurgie a vzdálené odstranění nádoru pomocí kyber-nože.

endoskopická intervence u adenomu hypofýzy

Endoskopické odstranění adenomu hypofýzy se provádí transnasálním přístupem, když chirurg vloží sondu a nástroje přes nosní průchod a hlavní sinus (transspenoidní adenomektomii) a na monitoru se sleduje průběh adenomektomie. Operace je minimálně invazivní, nevyžaduje řezy a zejména otevření lebeční dutiny. Účinnost endoskopické léčby dosahuje u malých nádorů 90% a snižuje se s rostoucí velikostí novotvaru. Samozřejmě, velké tumory nemohou být tímto způsobem odstraněny, takže se obvykle používají pro adenomy o průměru nejvýše 3 cm.

Výsledkem endoskopické adenomektomie by mělo být:

  • Odstranění nádoru;
  • Normalizace hormonálního pozadí;
  • Eliminace zrakového postižení.

Komplikace jsou poměrně vzácné, mezi nimi možné krvácení, porucha cirkulace mozkomíšního moku, poškození mozkové tkáně a infekce s následnou meningitidou. Lékař vždy varuje pacienta před pravděpodobnými následky operace, ale jejich minimální pravděpodobnost není zdaleka důvodem k odmítnutí léčby, bez níž má nemoc velmi závažnou prognózu.

Pooperační období po transnazálním odstranění adenomu často probíhá příznivě a již 1–3 dny po operaci může být pacient propuštěn z nemocnice pod dohledem endokrinologa v místě bydliště. Pro korekci možných endokrinních poruch v pooperačním období může být provedena hormonální substituční terapie.

Tradiční léčba s transkraniálním přístupem se používá stále méně a méně, což vede k minimálně invazivním operacím. Odstranění adenomu trepanningem lebky je velmi traumatické a má vysoké riziko pooperačních komplikací. Bez velkého nádoru se však nedá bez toho, aby se na něm nacházela významná část nad tureckým sedlem, stejně jako u velkých asymetrických nádorů.

V posledních letech se stále více používá tzv. Radiosochirurgie (kyber-nůž, gama-nůž), která je spíše radiační léčbou než samotným chirurgickým zákrokem. Absolutní neinvazivnost a schopnost ovlivnit hluboce lokalizované formace i malých velikostí jsou považovány za její nepopiratelnou výhodu.

Při provádění radiochirurgické léčby je radioaktivní záření s nízkou intenzitou zaměřeno na nádorovou tkáň, zatímco přesnost expozice dosahuje 0,5 mm, takže je minimalizováno riziko poškození okolních tkání. Nádor je odstraněn za stálého sledování pomocí CT nebo MRI. Vzhledem k tomu, že tento způsob je konjugován, i když s malým, ale stále ozářeným, je obvykle používán v případě recidiv nádoru, stejně jako k odstranění malých zbytků nádorové tkáně po chirurgické léčbě. Případ primárního použití radiochirurgie může být odmítnutí pacienta z operace nebo jeho nemožnost v důsledku závažného stavu a přítomnosti kontraindikací.

Cílem radiochirurgické léčby je snížení velikosti nádoru a normalizace endokrinologických parametrů. Výhody metody jsou:

  1. Neinvazivní a bez úlevy od bolesti;
  2. Lze provádět bez hospitalizace;
  3. Příští den se pacient vrátí do normálního života;
  4. Absence komplikací a nulová úmrtnost.

Účinek radioterapie se nevyskytuje okamžitě, protože nádor není mechanicky odstraněn nám, a může trvat několik týdnů, než neoplazmové buňky zemřou v ozařovací zóně. Kromě toho má metoda omezené použití u velkých nádorů, ale pak je kombinována s chirurgickým zákrokem.

Kombinace léčebných metod je určena typem adenomu:

  • U prolaktinomů je předepsána první léčba léky, s neúčinností, chirurgické odstranění. U velkých nádorů je operace doplněna radioterapií.
  • U somatotropních adenomů je upřednostňováno mikrochirurgické odstranění nebo radiační terapie, a pokud je nádor velký, obklopující struktury mozku, tkáně orbity, klíčení, pak jsou doplněny gama zářením a lékařským ošetřením.
  • Pro léčbu kortikotropinem se jako primární metoda obvykle volí ozáření. U závažných onemocnění, chemoterapie a dokonce i odstranění nadledvinek je předepsán, aby se snížily účinky hyperkorticismu, a dalším krokem je ozáření postižené hypofýzy.
  • U thyrotropinomů a gonadotropinomů začíná léčba hormonální substituční terapií, která je v případě potřeby doplněna chirurgickým zákrokem nebo ozařováním.

Čím účinnější je léčba jakéhokoli typu adenomu hypofýzy, tím dříve se pacient dostane k lékaři, a proto, pokud se objeví první známky onemocnění, musí odborník co nejdříve vyhledat varovné příznaky endokrinologických nebo zrakových poruch. První věc, kterou musíte udělat, je poradit se s endokrinologem, který vás požádá o vyšetření a určí plán další léčby, který v případě potřeby zahrnuje neurochirurgy a radiační terapeuty.

Prognóza po odstranění adenomů hypofýzy je nejčastěji příznivá, pooperační období s minimálně invazivními zákroky probíhá snadno a možné endokrinní poruchy lze upravit předepsáním hormonálních léků. Čím menší je nádor, tím snáze pacient snáší léčbu a tím nižší je pravděpodobnost komplikací.

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy - tvorba nádoru benigní povahy, pocházející z glandulární tkáně přední hypofýzy. Klinicky je adenom hypofýzy charakterizován oftalmologicko-neurologickým syndromem (bolest hlavy, okulomotorické poruchy, zdvojení, zúžení zorného pole) a syndrom endokrinní výměny, u kterého lze v závislosti na typu adenomu hypofýzy pozorovat gigantismus a akromegálii, pozorovat galaktoru, sexuální funkce, hyperkorticismus, hypoglykemii, hypoglykemii. - nebo hypertyreóza, hypogonadismus. Diagnóza adenomu hypofýzy se provádí na základě rentgenových a CT dat tureckého sedla, MR a angiografie mozku, hormonálních studií a oftalmologického vyšetření. Adenom adenomu hypofýzy je léčen radiační expozicí, radiochirurgickou metodou i transnasálním nebo transcraniálním odstraněním.

Adenom hypofýzy

Hypofýza je umístěna v jamce tureckého sedla na základně lebky. Má 2 laloky: přední a zadní. Adenom hypofýzy - nádor hypofýzy pocházející z tkání předního laloku. Produkuje 6 hormonů, které regulují funkci žláz s vnitřní sekrecí: thyrotropin (TSH), somatotropin (STH), folitropin, prolaktin, lyutropin a adrenokortikotropní hormon (ACTH). Podle statistik představuje adenom hypofýzy asi 10% všech intrakraniálních nádorů vyskytujících se v neurologické praxi. Nejčastější adenom hypofýzy se vyskytuje u jedinců středního věku (30-40 let).

Klasifikace adenomu hypofýzy

Klinická neurologie rozděluje adenomy hypofýzy na dvě velké skupiny: hormonálně neaktivní a hormonálně aktivní. Adenom hypofýzy první skupiny nemá schopnost produkovat hormony, a proto zůstává pod jurisdikcí pouze neurologie. Adenom hypofýzy druhé skupiny, podobně jako tkáně hypofýzy, produkuje hormony hypofýzy a je také předmětem studie endokrinologie. V závislosti na vylučovaných hormonech jsou hormonálně aktivní hypofyzární adenomy klasifikovány na: somatotropní (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinomy), kortikotropní (kortikotropiny), thyrotropní (thyrotropinomy), gonadotropní (gonadotropinomy).

V závislosti na jeho velikosti se adenom hypofýzy může týkat mikroadenomů - nádorů o průměru do 2 cm nebo makroadenomů o průměru větších než 2 cm.

Příčiny adenomu hypofýzy

Předmětem výzkumu zůstává etiologie a patogeneze adenomu hypofýzy v moderní medicíně. Předpokládá se, že adenom hypofýzy může nastat, když je vystaven takovým provokujícím faktorům, jako jsou poranění hlavy, neuroinfekce (tuberkulóza, neurosyfilis, brucelóza, obrna, encefalitida, meningitida, absces mozku, mozková malárie atd.), Nepříznivé účinky na ovoce. jeho prenatální vývoj. Nedávno bylo zjištěno, že adenom hypofýzy u žen je spojen s dlouhodobým užíváním perorálních kontraceptiv.

Studie ukázaly, že v některých případech dochází k adenomu hypofýzy v důsledku zvýšené hypotalamické stimulace hypofýzy, což je reakce na primární snížení hormonální aktivity periferních endokrinních žláz. Podobný mechanismus výskytu adenomu lze pozorovat například u primárního hypogonadismu a hypotyreózy.

Příznaky adenomu hypofýzy

Klinicky se adenom hypofýzy projevuje komplexem oftalmicko-neurologických symptomů spojených s tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury umístěné v oblasti tureckého sedla. Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, může se v jeho klinickém obraze objevit syndrom endokrinní výměny. Změny ve stavu pacienta nejsou často spojeny s hyperprodukcí samotného tropického hypofyzárního hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na kterém působí. Projevy endokrinního metabolického syndromu přímo závisí na povaze nádoru. Na druhé straně může být adenom hypofýzy doprovázen příznaky panhypopituitarismu, který se vyvíjí v důsledku destrukce tkáně hypofýzy rostoucím nádorem.

Oftalmický neurologický syndrom

Oftalmologické neurologické symptomy, které doprovázejí adenom hypofýzy, jsou do značné míry závislé na směru a rozsahu jeho růstu. Zpravidla se jedná o bolesti hlavy, změny ve zorném poli, diplopii a okulomotorické poruchy. Bolest hlavy je způsobena tlakem, který adenom hypofýzy působí na turecké sedlo. Má matný charakter, nezávisí na poloze těla a není doprovázen nevolností. Pacienti s adenomem hypofýzy se často stěžují na to, že se jim ne vždy podaří zmírnit bolesti hlavy analgetiky. Bolesti hlavy spojené s adenomem hypofýzy jsou obvykle lokalizovány v čelní a časové oblasti, stejně jako za orbitou. Snad prudký nárůst bolesti hlavy, která je spojena buď s krvácením do tkáně nádoru, nebo s jeho intenzivním růstem.

Omezení zorných polí je způsobeno potlačením rostoucího adenomu optického chiasmu umístěného v oblasti tureckého sedla pod hypofýzou. Dlouhodobý adenom hypofýzy může vést k rozvoji atrofie zrakového nervu. Pokud adenom hypofýzy roste v laterálním směru, pak časem vytlačuje větve lebečních nervů III, IV, VI a V. Výsledkem je porušení okulomotorické funkce (oftalmoplegie) a zdvojení (diplopie). Možná pokles zrakové ostrosti. Pokud adenom hypofýzy vykrojí dno tureckého sedla a rozšíří se do etmoidního nebo sfenoidního sinusu, má pacient nazální kongesci, která napodobuje kliniku sinusitidy nebo nosních nádorů. Nárůst adenomu hypofýzy směrem nahoru způsobuje poškození struktur hypotalamu a může vést k rozvoji zhoršeného vědomí.

Endokrinní výměnný syndrom

Somatotropinom - adenom hypofýzy, produkující GH, u dětí projevuje příznaky gigantismu u dospělých - akromegálie. Kromě charakteristických změn v kostře se u pacientů může rozvinout diabetes a obezita, zvětšená štítná žláza (difuzní nebo nodulární struma), obvykle není doprovázena funkčním poškozením. Často je zde hirsutismus, hyperhidróza, zvýšená mastnota kůže a vzhled bradavic, papillomů a nevi na ní. Možná rozvoj polyneuropatie, doprovázený bolestí, parestézií a sníženou citlivostí periferních částí končetin.

Prolaktinom - adenom hypofýzy vylučující prolaktin. U žen je doprovázena porušením menstruačního cyklu, galaktorea, amenorey a neplodnosti. Tyto příznaky se mohou objevit v komplexu nebo mohou být pozorovány izolovaně. Asi 30% žen s prolaktinomy trpí seborrhea, akné, hyperrichóza, středně těžká obezita, anorgazmie. U mužů se obvykle objevují oftalmicko-neurologické symptomy, proti kterým je pozorována galaktorea, gynekomastie, impotence a snížené libido.

Kortikotropinom - adenom hypofýzy, který produkuje ACTH, je detekován u téměř 100% případů Itsenko-Cushingovy choroby. Nádor se projevuje klasickými příznaky hyperkortizolismu, zvýšenou pigmentací kůže v důsledku zvýšené produkce spolu s ACTH a hormonem stimulujícím melanocyty. Jsou možné mentální abnormality. Charakterem tohoto typu adenomu hypofýzy je sklon k maligní transformaci, po níž následují metastázy. Časný vývoj závažných endokrinních poruch přispívá k identifikaci nádoru před nástupem očních a neurologických symptomů spojených s jeho rozšířením.

Thyrotropinom je adenom hypofýzy vylučující TSH. Pokud má primární charakter, projevuje se příznaky hypertyreózy. Pokud se objeví znovu, je pozorována hypotyreóza.

Gonadotropinom - adenom hypofýzy, který produkuje gonadotropní hormony, má nespecifické symptomy a je detekován především přítomností typických oftalmicko-neurologických symptomů. Ve svém klinickém obraze lze hypogonadismus kombinovat s galaktorrhea způsobenou hypersekrecí prolaktinu v tkáni hypofýzy obklopující adenom.

Diagnóza adenomu hypofýzy

Pacienti, u nichž je adenom hypofýzy doprovázen výrazným oftalmologicko-neurologickým syndromem, obvykle vyhledávají pomoc neurologa nebo oftalmologa. K endokrinologům se častěji dostávají pacienti, u kterých se adenom hypofýzy projevuje syndromem endokrinní výměny. V každém případě by měli být pacienti se suspektním adenomem hypofýzy vyšetřeni všemi třemi specialisty.

Za účelem zviditelnění adenomu se provádí roentgenogram tureckého sedla, který odhaluje kostní znaky: osteoporózu s destrukcí hřbetu tureckého sedla, typickou bi-kontournitu jeho dna. Kromě toho se používá pneumatický cisternový vůz, který určuje posun chiasmatických cisteren z jejich normální polohy. Přesnější data mohou být získána při CT vyšetření lebky a MRI mozku, CT vyšetření tureckého sedla. Nicméně asi 25-35% adenomů hypofýzy je tak malé, že jejich vizualizace selhává ani při moderních tomografických schopnostech. Pokud existuje důvod domnívat se, že adenom hypofýzy roste ve směru kavernózního sinusu, je předepsána angiografie mozku.

Důležité v diagnostice hormonálních studií. Stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v krvi se provádí specifickou radiologickou metodou. V závislosti na symptomech jsou také stanoveny hormony produkované periferními endokrinními žlázami: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Při oftalmologickém vyšetření, perimetrii a kontrole zrakové ostrosti jsou detekovány oftalmologické poruchy doprovázející hypofyzární adenom. Vyloučení očních onemocnění vyvolává oftalmoskopii.

Léčba adenomu hypofýzy

Konzervativní léčbu lze aplikovat hlavně ve vztahu k malé velikosti prolaktinu. Provádí se antagonisty prolaktinu, například bromkriptinem. V případě malých adenomů je možné aplikovat radiační metody ovlivňující nádor: gama-terapii, dálkové ozařování nebo protonovou terapii, stereotaktickou radiochirurgii - podávání radioaktivní látky přímo do nádorové tkáně.

Pacienti, u nichž je adenom hypofýzy velký a / nebo jsou doprovázeni komplikacemi (krvácení, rozmazané vidění, tvorba mozkové cysty), by měli být konzultováni neurochirurgem, aby zvážili možnost chirurgické léčby. Operace k odstranění adenomu může být provedena transnasální metodou s použitím endoskopických technik. Macroadenomy podléhají odstranění transkraniální metodou - trepanním lebky.

Prognóza adenomu hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, ale se zvětšením velikosti, podobně jako jiné nádory mozku, trvá na maligním průběhu v důsledku komprese anatomických struktur, které ho obklopují. Velikost tumoru je také způsobena možností jeho úplného odstranění. Adenom hypofýzy s průměrem větším než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, který se může objevit během 5 let po odstranění.

Prognóza adenomu také závisí na jeho typu. Takže u mikrokortikotropinomů u 85% pacientů je po chirurgické léčbě pozorováno úplné obnovení endokrinních funkcí. U pacientů s somatotropinomem a prolaktinomem je tento ukazatel významně nižší - 20-25%. Podle některých údajů je v průměru po chirurgické léčbě pozorováno zotavení u 67% pacientů a počet relapsů je přibližně 12%. V některých případech, s krvácením u adenomu, dochází k samohojení, které je nejčastěji pozorováno u prolaktinomů.

Adenom hypofýzy: symptomy a léčba

Adenom hypofýzy je benigní nádor přední hypofýzy. Hypofýza je malá mozková struktura, která kontroluje endokrinní žlázy produkcí vlastních hormonů. Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní a neaktivní. Klinické příznaky onemocnění závisí na této skutečnosti, stejně jako velikosti nádoru, směru a rychlosti jeho růstu. Hlavními projevy adenomu hypofýzy mohou být zrakové problémy, dysfunkce štítné žlázy, pohlavní žlázy, nadledvinky, dysplazie a proporcionalita jednotlivých částí těla. Někdy je nemoc asymptomatická. Diagnóza adenomu hypofýzy je založena na magnetické rezonanci, oftalmologickém vyšetření a analýze obsahu jednotlivých hormonů v krvi. Léčba adenomu hypofýzy může být chirurgická a konzervativní. Z tohoto článku se můžete dozvědět základní informace o této nemoci, jejích příznacích a léčbě.

Kde je hypofýza

Hypofýza je velmi malá, ale velmi významná část nervového systému. To je lokalizováno u základu mozku, v kostní formaci volal “turecké sedlo”. Navzdory své malé velikosti hypofýzy produkují hormony, které regulují činnost endokrinních orgánů celého těla. Proto je v případě adenomu hypofýzy (nebo jiných patologických procesů v této oblasti) narušena harmonická práce celého organismu a výsledné symptomy mohou být maskovány jako zcela jiné onemocnění.

Adenom hypofýzy je asi 10% z celkového počtu všech mozkových nádorů. Častější u lidí ve věku 30-40 let.. Onemocnění stejně často postihuje muže i ženy. Nádor je benigní a vyznačuje se pomalým růstem.

Klasifikace adenomů hypofýzy

Tento typ nádorů v medicíně lze klasifikovat podle několika kritérií.

Adenomy hypofýzy jsou ve velikosti:

  • mikroadenomy (pokud velikost tumoru nepřesahuje 2 cm v průměru);
  • makroadenomy (pokud je průměr tvorby nádoru větší než 2 cm).

Mikadenomy často neposkytují žádné klinické příznaky, zejména pokud neprodukují hormony. To ztěžuje diagnostiku onemocnění.

Podle jejich schopnosti syntetizovat hormony se adenomy hypofýzy dělí na hormonálně aktivní a nehormonální nádory. Hormonálně aktivní nádory produkují hormony, ale v přebytku, což je podstatně více, než vyžaduje tělo. Proto nehormonální tumory neprodukují hormony.

Hormonálně aktivní adenomy hypofýzy jsou klasifikovány podle typu produkovaného hormonu. Mohou to být:

  • somatotropinomy (nadměrná tvorba somatotropního hormonu);
  • prolaktinomy (syntetizuje se mnoho prolaktinu);
  • kortikotropinomy (přebytek adrenokortikotropního hormonu);
  • thyrotropinomie (zvýšená produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu);
  • gonadotropinomy (nadbytek hormonů, které regulují aktivitu pohlavních žláz).

V závislosti na tom, který hormon je v nadbytku, dochází k určitým příznakům onemocnění, o kterých budeme mluvit o něco později.

Ve vztahu k tureckému sedlu a přilehlým formacím adenomu hypofýzy jsou rozděleny na:

  • nachází se v tureckém sedle (obvykle mikadenomy);
  • přesahující turecké sedlo nahoru nebo dolů;
  • do klíční dutiny vyklíčí a zničí stěnu tureckého sedla.

Proč dochází k adenomu hypofýzy?

Přípravek stále nezná jasně označenou příčinu adenomu hypofýzy. Je spolehlivě známo, že adenom hypofýzy není dědičné onemocnění. Předpokládá se, že jeho vzhled může přispět k:

  • traumatické poranění mozku;
  • infekční onemocnění s poškozením centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida, abscesy mozku, tuberkulóza mozku, brucelóza, neurosyfilis, atd.);
  • vliv škodlivých faktorů na tělo matky během těhotenství (včetně kouření a pití alkoholu);
  • V posledních letech byla sledována závislost adenomů hypofýzy na dlouhodobém užívání perorálních kontraceptiv.

Příznaky adenomu hypofýzy

Klinické příznaky adenomu hypofýzy lze rozdělit do dvou skupin: t

  • oftalmicko-neurologické, které přímo souvisí s růstem nádoru v mozku. Jejich výskyt je spojen s kompresí nádoru přilehlých útvarů, a to je především optický nerv;
  • endokrinní příznaky spojené s produkcí určitých hormonů nádorem. Tato skupina příznaků by měla být přičítána fenoménu nedostatečnosti jednotlivých hormonů, které se mohou objevit, když se nádor rozpadne na buňky produkující hormony hypofýzy. V důsledku toho mohou být příznaky jak zvýšených hladin hormonů, tak nízkých hladin.

Podrobněji se zaměřme na tyto skupiny symptomů.

Oční neurologické symptomy

Tato skupina symptomů je tím výraznější, čím větší je nádor. Mikadenomy se neprojevují vůbec žádným z oftalmicko-neurologických symptomů vzhledem k tomu, že nepřesahují hranice tureckého sedla a nemačkávají okolní struktury. Macroadenomas téměř vždy má alespoň jeden z oftalmicko-neurologických příznaků. Tak to může být:

  • bolest hlavy V přírodě je matná a bolestivá, nezávisí na poloze těla, denní doba, není doprovázena nevolností a zvracením, je lokalizována v čelní, časové oblasti, v orbitální oblasti, je špatně odstraněna analgetiky. Bolest hlavy je spojena s tlakem rostoucího nádoru na stěnách tureckého sedla. Pokud je bolest hlavy prudce zvýšena, může to být způsobeno krvácením do nádorové tkáně nebo náhlým zvýšeným růstem nádoru;
  • měnící se vizuální pole. To ve většině případů znamená ztrátu postranních polovin zraku (tzv. Bitemporální hemianopie). Tento příznak se projevuje jako výsledek komprese růstovým adenomem zrakových nervů, které procházejí pod hypofýzou. V tomto bodě, oni vykonávají jejich křížení, proto, v závislosti na stupni stlačení vláken optických nervů, ztráta zrakových zón může mít různé velikosti: od drobných černých skvrn (bodů) v zorném poli až po úplnou ztrátu poloviny zorného pole. Pacienti často popisují své pocity jako „dívání se přes trubičku“. Při dlouhodobé kompresi zrakových nervů se může objevit atrofie zrakových nervů, což se projevuje snížením zrakové ostrosti, a tento jev nelze korigovat pomocí čoček;
  • okulomotorické poruchy. Tyto symptomy jsou spojeny s kompresí nervů, které způsobují inervaci vnitřních a vnějších očních svalů. Především je to dvojité vidění a může být nestálé, ale pouze například při pohledu do jednoho směru; toto je šilhání; toto omezení pohybu jedním nebo dvěma očima na stranu, nahoru nebo dolů. Tyto symptomy se obvykle vyskytují v laterálním směru růstu adenomu hypofýzy;
  • pocit nazální kongesce a výtok mozkomíšního moku z nosních průchodů. Tento příznak je charakteristický pro hypofyzární makroadenomy a je spojen s rozšířením procesu na sfenoidní nebo etmoidní sinusy;
  • paroxyzmální poruchy vědomí (synkopa). Tento příznak může nastat, když hypofyzární makroadenom roste nahoru a stlačuje hypotalamus.

Endokrinní příznaky

Tyto symptomy jsou spojeny s nadbytkem jednoho nebo více hormonů hypofýzy nebo s nedostatkem všech hormonů pro velké velikosti adenomu.

Macroadenomas stlačují normální tkáň hypofýzy, což vede ke snížení produkce hormonů. V tomto případě se vyvíjejí známky panhypopituitarismu:

  • snížení funkce štítné žlázy (slabost, letargie, otok tělesných tkání, suchá kůže, přírůstek hmotnosti v důsledku edému, špatná tolerance fyzického a duševního stresu, nachlazení, pokles emocionality);
  • snížená funkce nadledvinek (snížení krevního tlaku, únava, závratě, snížená chuť k jídlu, nevolnost a dokonce zvracení);
  • snížení sexuální funkce (snížení sexuální touhy, impotence, anorgazmie, menstruačních poruch, neplodnosti);
  • u dětí a dospívajících - dysplazie (zpoždění ve fyzickém vývoji).

Hormonálně aktivní tumory se mohou v závislosti na typu produkovaného hormonu projevit různými symptomy. Uvažujme o klinických příznacích některých z nich:

  • Somatotropinomy se projevují jasněji u dětí a dospívajících, protože způsobují fenomén přerůstání celého organismu (gigantismu) nebo jeho jednotlivých částí (tzv. Akromegálie). Nepřiměřený růst jednotlivých částí těla (nejčastěji rukou, nohou, nosu, dolní čelisti) může být doprovázen bolestmi a poruchami citlivosti v těchto oblastech. Kromě těchto příznaků mohou mít děti i dospělí obezitu, zvýšené pocení a mastnotu kůže, nadměrný růst vlasů na těle, výskyt velkého počtu krtků a bradavic, zvýšení velikosti štítné žlázy, aniž by to zhoršilo její funkci, výskyt diabetu;
  • Kortikotropinomy vedou ke zvýšení adrenokortikotropního hormonu v krvi a způsobují Itsenko-Cushingův syndrom. Hlavními projevy tohoto syndromu jsou zvýšený krevní tlak, nadměrný růst vlasů, pigmentace kůže, obezita (s převládající depozicí tuků na obličeji, krku, hrudníku a břiše), svalová slabost, strie na břiše červeno-modravé zbarvení (strie), snížená imunita. Kortikotropinomy mohou být znovuzrozené a stávají se maligními, stejně jako metastázují;
  • Prolaktinomy u žen způsobují menstruační nepravidelnosti až po úplnou absenci menstruace, neplodnosti, sekrece mateřského mléka z mléčných žláz. U mužů jsou hlavními příznaky porucha účinnosti, snížená sexuální touha, zvýšení mléčných žláz (gynekomastie). Symptomy charakteristické pro ženské i mužské pohlaví jsou akné kožní vyrážky, seborrhea, nadměrný růst vlasů na těle. Toto je snad nejběžnější typ adenomu hypofýzy;
  • thyrotropinomy způsobují, že štítná žláza produkuje nadměrné hormony. V důsledku toho se vyvíjí tyreotoxikóza: zvýšené pocení, zimnice, horečka, horečnaté oči, zvýšený krevní tlak, poruchy srdečního rytmu, úbytek hmotnosti, časté a hojné močení, ztráta stolice, emoční nestabilita, slznost;
  • gonadotropinomy vedou k porušení obsahu pohlavních hormonů. To se projevuje změnami sexuální touhy, menstruačních poruch, ale méně výrazných ve srovnání s takovými změnami v prolaktinomech. Gonadotropinomy jsou vzácně detekovány na základě podobných symptomů, častěji se vyskytují náhodně nebo s přítomností současných očních a neurologických změn.

Thyrotropinomie a gonadotropinomie jsou velmi vzácné.

Diagnóza adenomu hypofýzy

Navzdory takovému množství klinických projevů lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně obtížný úkol. To je dáno především nespecificitou mnoha stížností. Navíc symptomy adenomu hypofýzy způsobují, že se pacienti obracejí na různé odborníky (oftalmologa, gynekologa, praktického lékaře, pediatra, urologa, sexuologa a dokonce i psychiatra). A ne vždy úzký specialista může tuto nemoc podezřívat. Proto pacienti s podobnými nespecifickými a různorodými stížnostmi podléhají vyšetření několika odborníkům.

Diagnóza adenomu hypofýzy navíc pomáhá krevním testům na hladiny hormonů. Snížení nebo zvýšení počtu z nich v kombinaci s existujícími stížnostmi pomáhá lékaři určit diagnózu.

Dříve byla radiografie tureckého sedla široce používána v diagnostice adenomu hypofýzy. Odhalená osteoporóza a zničení hřbetu tureckého sedla, dvojitý obrys jeho dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však již o pozdní příznaky adenomu hypofýzy, to znamená, že se již objevují se značnými zkušenostmi o existenci adenomu.

Moderní, přesnější a dřívější metoda instrumentální diagnostiky, ve srovnání s radiografií, je zobrazování mozku pomocí magnetické rezonance. Tato metoda vám umožní vidět adenom, a čím výkonnější zařízení, tím vyšší jeho schopnosti v diagnostických termínech. Některé mikroadenomy hypofýzy v důsledku jejich malé velikosti mohou zůstat i při zobrazování magnetickou rezonancí nerozpoznané. Zvláště obtížné diagnostikovat nehormonální pomalu rostoucí mikroadenomy, které nemusí vykazovat vůbec žádné příznaky.

Léčba adenomu hypofýzy

Všechny způsoby léčby adenomů hypofýzy mohou být rozděleny na konzervativní a operativní. Konzervativní metody zahrnují lékovou terapii a radiační terapii.

Léčba drogami je bohužel účinná pouze v případě, že existuje malá velikost prolaktinu nebo somatotropinu. U prolaktinomů je podáván bromokriptin (Parlodel), což vede ke snížení produkce prolaktinu u somatotropinomů u starších pacientů - Octreotidu. V případě jiných typů adenomů hypofýzy nebo velkých prolaktinomů by měly být použity jiné léčebné metody.

Radiační léčba adenomu hypofýzy je dalším způsobem, jak se zbavit hypofyzárních mikroadenomů. Toto jsou následující metody:

  • vzdálená radiace nebo protonová terapie;
  • gama terapie;
  • radiochirurgické metody.

Výhodou všech těchto technik je neinvazivní léčba. Radiochirurgická metoda je snad nejinovativnější a nejmodernější metodou radioterapie, protože umožňuje ozařování nádorové tkáně s minimálním dopadem na okolní normální tkáně, což snižuje počet vedlejších účinků ozáření. Kromě toho může být takový účinek prováděn i ambulantně. Mělo by se brát v úvahu pouze to, že účinek záření se vyvíjí během několika měsíců.

  • transkraniální trepanním lebkou;
  • transnasální (transspenoidní) - z nosu.

Přirozeně, první přístupová metoda je traumatičtější, protože je ovlivněna okolní mozková tkáň. To také nese riziko krvácení a infekčních komplikací. Někdy však není možné se do nádoru dostat. Transnasální přístup je minimálně invazivní endoskopická technika, to znamená, když je přístup k nádoru prováděn bez řezů v sondě vložené nosem. Celý proces operace je viditelný pod zvětšením na obrazovce monitoru. Tato technika snižuje téměř nulové riziko krvácení nebo infekčních komplikací.

Taková klinická situace je vzácná, když se adenom hypofýzy stane náhodným nálezem při vyšetření na jiné onemocnění. Pokud nádor současně neprodukuje hormony, neroste (jak je stanoveno opakovaným zobrazením magnetickou rezonancí po několika měsících), pak je možné jednoduše sledovat lékařem bez jakéhokoliv zásahu. Pokud se během re-vyšetření zjistí růst nádoru nebo začne produkovat hormony, doporučuje se radiační nebo chirurgická léčba.

Někdy adenomy hypofýzy poskytují relapsy. V takových případech budete možná muset znovu operovat.

Adenom hypofýzy je tedy mnohostranné onemocnění, které je obtížné diagnostikovat v rané fázi jeho existence. Každý jednotlivý případ adenomu hypofýzy vyžaduje individuální přístup ze strany ošetřujícího lékaře. Nejdůležitější věc, kterou člověk, který se setkal s takovým problémem, by měla vědět, že adenom hypofýzy je vyléčitelný!

Neurosurgeon, Ph.D. Andrej Zuev hovoří o tom, co je adenom hypofýzy, o jeho projevech, principech diagnózy a léčby: