Proč předepsat MRI hypofýzy?

Mezi všemi mozkovými tumory tvoří adenomy hypofýzy asi 15–20% a nejčastěji jsou detekovány u pacientů v produktivním věku, většinou od 30 do 50 let. Důvody pro vývoj této patologie nejsou stále spolehlivě známy.

S otázkami týkajícími se problematiky diagnostiky a léčby nádorů hypofýzy jsme se obrátili na Volkovou Oksanu Egorovnu, výkonnou ředitelku a hlavní lékařku společnosti MRT Expert Lipetsk LLC.

- Kde je hypofýza a jakou roli hraje v životně důležité činnosti lidského těla?

- Hypofýza se nachází v oblasti tureckého sedla a samotné turecké sedlo je na samém základu lebky. Hypofýzy (hypofýza) je řídícím orgánem celého endokrinního systému těla. Jakékoliv poruchy a poruchy v jeho fungování vážně ovlivňují práci všech orgánů a systémů. Může trpět kardiovaskulární a oběhové soustavy, svalový systém, pohybový aparát. U žen může dysfunkce hypofýzy vést k menstruačním poruchám a neplodnosti.

- Řekněte nám o typech nádorů hypofýzy a jejich klinických projevech.

Nádory hypofýzy jsou dvou typů: hormonálně aktivní (prolaktinomy, somatotropinomy, kortikotropiny) a nehormonálně aktivní.

Klinické projevy adenomu hypofýzy jsou různé a závisí na typu nádoru, jeho velikosti a směru růstu v lebeční dutině. Dvě z největších cév mozku, mnoho důležitých nervů, včetně těch, které jsou zodpovědné za citlivost obličeje, pohybů očí, zraku a zápachu, procházejí přímo samotným nádorem. Proto růst tumoru do lebeční dutiny vede ke kompresi optických nervů. V důsledku toho člověk začne ztrácet zrak. Při stížnosti na snížené vidění pacient přichází k oftalmologovi, který často začíná léčit pacienta pro neexistující oftalmologické problémy, jako je atrofie zrakového nervu nebo šedý zákal, což nevede ke zlepšení stavu pacienta. Pokud se nádor hypofýzy neodstraní včas, může to vést k dalšímu zhoršení zraku, dokonce i slepotě. Proto je důležité rozlišovat pomocí MRI, oftalmologických a hypofyzárních nádorů.

Také adenom hypofýzy může vést k narušení odtoku mozkomíšního moku - okluzivní hydrocefalus a smrt.

Stejně jako u hormonálně aktivních nádorů rostou pomalu a ve většině případů jsou zjištěny u pacientů v časných stadiích endokrinních poruch.

U prolaktinomů u žen jsou pozorovány symptomy, jako jsou nepravidelnosti menstruace, u mužů - snížení libida a zvýšení tělesné hmotnosti.

Růstové hormony růstového hormonu způsobují akromegalii. U dětí dochází k rychlému růstu a u dospělých tento typ tumoru hypofýzy může vést ke zvýšení končetin, nosu nebo uší.

Kortikotropinomy způsobují Itsenko-Cushingovu chorobu, jejímž jedním z příznaků je zvýšení hmotnosti v horní části těla a arteriální hypertenze. U pacientů s kortikotropinomem se často vyskytuje diabetes mellitus a osteoporóza.

- Jaký lékař bych měl kontaktovat, pokud se u Vás objeví příznaky onemocnění hypofýzy?

Za účelem řešení problému v komplexu vedou endokrinolog, neurolog a neurochirurg společně pacienty s patologií hypofýzy.

Můžete zjistit náklady na přijetí a registraci u endokrinologa zde.

Pokud zjistíte varovné příznaky porušení hormonálního stavu, musíte kontaktovat endokrinologa. Pokud se vidění začalo padat - na očního lékaře a neurologa.

Lékař předepíše testy k určení hormonálního stavu pacienta a použije magnetickou rezonanci zobrazující hypofýzu.

Zaregistrujte se na MRI hypofýzy ve vašem městě

- Proč je nutné udělat MRI hypofýzy? MRI mozku ukáže patologii hypofýzy?

Patologie hypofýzy v praxi lékařů "MRI Expert" a "Clinic Expert" se vyskytuje poměrně často. Zároveň si pacienti ne vždy stěžují na dysfunkce hypofýzy. Mnohem častěji přicházejí, aby provedli MRI sken mozku. Ale v MRI snímcích mozku můžete vidět pouze velký nádor, makroadenom, který se pohybuje v rozmezí od 1 cm (zatímco normální velikost hypofýzy u žen a mužů na MRI je: vertikální - až 6 mm, u dospívajících - až 1 cm; u starších pacientů se může snížit do 2-3 mm, přední (boční) - 1,3 cm a přední zadní - v průměru 1-1,1 cm).

Malé mikroadenomy s MRI skenem mozku nejsou viditelné, lékař bude schopen diagnostikovat pouze zvýšení hypofýzy, což se projeví v závěru, který říká „známky zvýšení vertikální velikosti hypofýzy; Doporučeno - konzultace endokrinologa, klinické a laboratorní další vyšetření a MRI hypofýzy s vylepšením dynamického kontrastu v / v).

Pokud máte podezření na hypofyzární deformitu, musíte provést speciální dynamickou studii s vylepšením kontrastu, abyste nezmeškali ani nejmenší útvary v hypofýze. Kontrast během MRI operace hypofýzy je zaveden v určitých minutách a sekundách skenování. Diagnostika MRI hypofýzy bez použití kontrastu je neinformativní.

Proč se při zobrazování magnetickou rezonancí používá kontrastní látka? Oksana Volková Oksana Egorovna, výkonná ředitelka společnosti MRT Expert Lipetsk LLC, říká

- Jak se léčí hypofyzární tumory? Diagnóza "adenomu hypofýzy" ve výchozím nastavení zahrnuje operaci?

To není. Volba metod léčby adenomů hypofýzy je individuální a závisí na mnoha faktorech, včetně neurologických symptomů. Indikace pro odstranění adenomu jsou jasně známy. Pokud má pacient zrakové postižení, je operace indikována za účelem záchrany zraku. Při hyperprodukci agresivních hormonů, jako je somatotropní a kortikotropní, s cílem snížit agresivitu tohoto hormonu na cílových orgánech je také ukázán chirurgický zákrok.

Po dlouhou dobu zůstaly operace na hypofýze jedním z nejsložitějších ve světě neurochirurgie a byly spojeny s vysokým rizikem komplikací při kraniotomii. V tomto ohledu byla vyvinuta a zavedena technika pro odstranění nádorů hypofýzy bez otevření lebky. Tzv. Transspenoidní metoda v neurochirurgii (odstranění nádorů hypofýzy nosem). Tato technika není nová. Transspenoidní chirurgie adenomů hypofýzy více než sto let. Během tohoto období prošel významnými změnami a stal se samostatnou oblastí moderní neurochirurgie. Technika transspenoidního přístupu k formacím je minimálně invazivní, což umožňuje vyhnout se vážným komplikacím během operace. Kontraindikace takové operace prakticky neexistují. Mezi nimi jsou zánětlivé procesy v nosohltanu a velké množství somatické patologie u pacienta, což může ztěžovat provádění anestézie.

Tyto operace se provádějí v celkové anestezii a trvají asi dvě hodiny.

V případě detekce hormonálně neaktivních nádorů nebo nádorů malé velikosti, které nestlačují sousední mozkové struktury, se provádí konzervativní léčba tabletovými preparáty a dynamickým pozorováním, které spočívá v provádění MRI hypofýzy s frekvencí kontrastu 1-2 krát ročně.

MRI vyšetření hypofýzy na MRI Expert Center lze provést v kterýkoliv den v týdnu, speciální trénink není nutný. Diagnóza trvá asi 30 minut a nezpůsobuje nepohodlí.

Hypoadenom hypofýzy

Mikadenomy hypofýzy jsou menší částí mezi všemi nádory hypofýzy, ale mohou vytvářet určité problémy s vizualizací v důsledku jejich velikosti a souvisejících klinických projevů. Podle definice se mikroadenom označuje jako hypofyzární nádor o velikosti menší než 10 mm.

Klinický obraz

Mikadenom hypofýzy je omezen na turecké sedlo, takže příznaky spojené s masovým efektem nejsou pozorovány. Toto je nejčastější nález v případech s hormonální nerovnováhou (nadměrná produkce jednoho nebo více hormonů). Méně často jsou mikroadenomy náhodným nálezem, protože mohou být detekovány pouze cílenou studií hypofýzy.

Diagnostika

Průzkum X-ray a CT. Před příchodem MRI byla hypofýza vyobrazena pomocí rentgenového snímku lebky v laterální projekci (byla hodnocena remodelace stěn tureckého sedla) a CT. Navzdory tomu, že na CT skenování v 80–90% případů je možné vizualizovat mikroadenomy o rozměrech 5–10 mm, je obtížnější detekovat menší tumory.

MRI je hlavní metodou vizualizace hypofyzárních mikroadenomů a vyžaduje speciální sekvence (malá tloušťka řezu, malé zorné pole, dynamické kontrastování). MRI s KU citlivostí dosahuje 90%.

Post-kontrastní obrazy a zejména obrazy po dynamických CU jsou nedílnou součástí vyšetření MR hypofýzy a významně zvyšují přesnost diagnostiky. Někdy však mohou být morfologické změny pozorovány i na přímých snímcích. Patří mezi ně změny ve žláze na části adenomu, ztenčení a přestavba dolní stěny tureckého sedla, jakož i odchylka trychtýře hypofýzy od adenomu.

  • T1 je obvykle izointenzivní vzhledem k hypofýze;
  • T1-KU:
    1. na dynamických sekvencích zaoblená oblast se sníženým zesílením ve srovnání se zbytkem žlázy;
    2. na zpožděných obrazech se obraz liší od hypo-síly (nejběžnější možnost) až iso-intenzity ve srovnání se zbytkem žlázy až po hyper-intenzitu.
  • T2 - obraz je jiný, ale obecně - mírná hyperintenzita.


Je velmi důležité pamatovat na následující skutečnost při vyšetření mozkomíšní žlázy MRI: malé incidentalomy hypofýzy jsou poměrně časté a v přibližně 2–30% případů jsou při pitvě detekovány malé asymptomatické mikroadenomy.

Katetrizace dolního kamenitého sinusu

Katetrizace dolního kamenitého sinusu se provádí ve dvou případech s podezřením na mikroadenom s normálním MRI snímkem:

  1. Zajistěte, aby byl mikroadenom, který se nenachází v hypofýze, zejména v případě Cushingovy choroby, kdy existuje mnoho zdrojů ACTH mimo hypofýzu (např. Některá nádorová onemocnění plic);
  2. Lateralizace tumoru - stanovení taktiky chirurgického zákroku.

MRI adenomu hypofýzy

Stručný popis postupu

Trvání: 30-60 minut
Potřeba používat kontrastní látku: předepsanou lékařem
Potřeba připravit se na studium: ne
Přítomnost kontraindikací: ano
Omezení: existují
Čas na vypracování stanoviska: až 1 hodinu
Děti: starší 7 let

Adenom hypofýzy je benigní hmota glandulární tkáně umístěná v přední části hypofýzy. Tento nádor může narušit nejen normální fungování hypofýzy, ale také nepříznivě ovlivnit práci celého mozku. Hypofýza je umístěna v tureckém sedle lebky, a pokud adenom překračuje jeho limity, může to způsobit zhoršení funkce mozku (v závislosti na směru růstu adenomu). Důvody vzniku nádoru nejsou známy, ale jsou uvažovány předpoklady pro tvorbu adenomu:

infekční onemocnění centrálního nervového systému;

negativní účinky na plod během těhotenství (chemikálie, záření atd.);

dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv - jeden z posledních předpokladů vědců.

MRI vyšetření adenomu hypofýzy

adenom hypofýzy Normální fungování všech systémů a orgánů lidského těla závisí do značné míry na fungování malé žlázy - hypofýzy, která produkuje řadu hormonů, které ovlivňují mnoho životních procesů. Velikost hypofýzy je velmi malá - s průměrem hrachu, ale navzdory tomu, aniž by hormony, které produkuje, tělo nemůže růst, štítná žláza a nadledviny fungují, absorpce sacharidů. Velmi důležitá je hypofýza a vývoj cukrovky cukrovky a jiných cukrů.

Hypofýzová žláza se skládá ze tří částí, z nichž každý má svůj vlastní seznam hormonů. Přesné množství hormonálních látek produkovaných hypofýzou je podle lékařů stále neznámé. Rozhodně jedna věc - odstranění nebo onemocnění hypofýzy vede k nevratným následkům, což má za následek chronické těžké onemocnění nebo smrt pacienta.

Adenom hypofýzy a jeho důsledky

Jedním z nejčastějších onemocnění žlázy je adenom - benigní nádor, který může navzdory své povaze narušit nejen hypofýzu, ale také ovlivnit fungování mozku. Hypofýzová žláza se nachází v zádech, v oblasti tureckého sedla, kde jsou tkáně umístěny tak pevně, že růst adenomu vyvolává tlak na meningy a vede k patrnému rozpadu centrální nervové soustavy.

Pokud je podle výsledků testu a předběžného zkoumání podezření, že příčinou porušení je adenom hypofýzy, je nutná MRI. Jedná se o zcela bezpečnou a velmi informativní výzkumnou metodu, která nepříznivě neovlivní tak důležitou oblast těla jako oblast mozku. Magnetické pole stacionárního magnetu má dostatečně velkou intenzitu - až 3 Tl, ale ve studiích mozku a hypofýzy se používají pole o síle nejvýše 1,5 T.

Charakter hypofýzy MRI adenomu spočívá v tom, že výsledky nemohou pouze určit přítomnost nádoru a identifikovat jeho povahu, ale také určit, které konkrétní tělesné systémy mohou být ovlivněny jako první. Záleží na umístění adenomu. Růst nádoru v přední části může ovlivnit růst nebo práci urogenitálního systému, uprostřed - práci nadledvinek a zadní část ovlivňuje uvolňování tekutiny z těla a práci slinivky břišní.

Adenom hypofýzy na MRI je stanoven velmi jasně, můžete identifikovat jeho velikost, umístění a vliv na okolní tkáň. Magnetická tomografie detekuje všechny typy adenomů - od nejmenších, o velikosti asi 0,2 mm až po velké - o velikosti větší než 3 cm, které jsou klasifikovány podle velikosti jako mikadenomy, makroadenomy a obří adenomy. V závislosti na stupni vývoje, při kterém je nádor detekován, může moderní medicína aktivně ovlivnit jeho vývoj a růst. Toho je dosahováno ozařováním nebo účinky léků, v extrémních případech - chirurgie.

MRI v případě adenomu hypofýzy MRI v případě adenomu hypofýzy se provádí bez použití kontrastních látek - na obecném pozadí je adenom velmi dobře zobrazen v jakýchkoliv projekcích a řezech, a to jak v plochém, tak v trojrozměrném obrazu. Intravenózní podání kontrastních látek se používá pouze v případech, kdy je nutné potvrdit nebo vyvrátit onkologickou diagnózu. Na obrazech se adenom a adenokarcinom radikálně liší v konturování a struktuře tkání.

Během MRI mozku může být adenóm hypofýzy detekován zcela náhodně. Velmi často se mikadenomy hypofýzy projevují velmi slabě. Ale pro porušení nadledvinek, štítné žlázy, diabetu a dalších endokrinních poruch, stejně jako gigantismu, osteoporózy a někdy i duševních poruch nebo srdečních arytmií neznámé povahy, je MRI hypofýzy určitě přiřazena. Magnetická tomografie umožňuje zúžit hledání příčin onemocnění a vytvořit optimální léčebnou strategii.

MRI mozku a hypofýzy by měla být prováděna po konzultaci s neurochirurgy a endokrinology, kteří budou určovat možnost role hypofýzy u těch nebo jiných abnormalit v těle. MRI je poměrně zdlouhavý postup a drahý, proto by neměl být předepsán bez řádného důvodu.

MRI hypofýzy

Stručný popis postupu

Trvání: 30-60 minut
Potřeba používat kontrastní látku: předepsanou lékařem
Potřeba připravit se na studium: ne
Přítomnost kontraindikací: ano
Omezení: existují
Čas na vypracování stanoviska: až 1 hodinu
Děti: starší 7 let

Adenom hypofýzy

Jedna z nejčastějších onemocnění hypofýzy, adenom, roste z žlázových buněk. To je obvykle benigní nádor, ve většině případů se vyvíjí v předním laloku hypofýzy, kde dochází k produkci hormonů a regulaci mnoha důležitých tělesných funkcí.

Navzdory pomalé a často nepostřehnutelné povaze vývoje může adenom narušit práci nejen hypofýzy, ale také významně ovlivnit fungování mozku.

Vzhledem ke své malé velikosti a asymptomatickému vývoji je adenom hypofýzy nejčastěji detekován náhodně, například při diagnostice zcela jiného onemocnění. Ačkoli četnost výskytu, nádor hypofýzy je na třetím místě v mozkových nádorech (první dva jsou obsazeni gliomem a meningiomem).

Adenomy jsou odlišné, takže jsou pěkně tříděny podle typu. Vzhledem k některým vlastnostem nádoru je možné rozlišovat klasifikace podle:

Velikost je mikroadenom (nádor s průměrem menším než centimetr) a makroadenom (nádor s průměrem větším než centimetr).

Charakter - většina adenomů je v jejich vývoji benigní a pomalá. Vzácný typ nádoru - atypický - roste velmi rychle a často se objevuje i po průběhu léčby. Známé jsou také zhoubné nádory, které jsou potenciálně schopné šíření do jiných částí těla. Tento druh však vzhledem k jeho nejvzácnější distribuci není zcela pochopen.

Sekrece hormonů - v případě, že adenomy hypofýzy produkují hormony, patří k funkčním nebo hormonálně aktivním adenomům. V nepřítomnosti produkce hormonů jsou nefunkční (hormonálně neaktivní) adenomy.

Tam je také klasifikace adenomas pozicí jejich umístění v tureckém sedle (zadní část mozku, který obsahuje hypofýzu): t

  • na hranicích tureckého sedla - endoselární;
  • nad hranicí tureckého sedla - endosupsellar;
  • pod hranicí tureckého sedla - endofysellar;
  • zničení zdi tureckého sedla - endolateroselární.

Samostatně je cysta - nádor s tekutým obsahem a hustá slupka, jejíž příčiny, symptomy a léčba se prakticky neliší od jiných typů nádorů.

Příčiny a symptomy různých typů adenomů

Adenom hypofýzy není klasifikován jako dědičné onemocnění a není vysvětlen genetickou predispozicí - tento typ nádoru se vyvíjí spontánně. Přesné příčiny vzniku adenomu hypofýzy nejsou v současné době jasné. Existují však predispoziční faktory pro vznik nádoru:

  • traumatické poranění mozku;
  • infekční onemocnění mozku;
  • nekontrolované užívání hormonů a hormonálních léků;
  • během vývoje plodu.

Tyto faktory však mohou ovlivnit vývoj jiného typu nádorů, například cysty mezilehlé plachty mozku. Symptomy vývoje adenomů jsou také poměrně rozsáhlé. V závislosti na typu nádoru jsou také stanoveny symptomy.

Přítomnost hormonálně aktivního adenomu je indikována:

S prolaktinomem:

  • zastavení menstruace;
  • snížená produkce mléka během laktace;
  • frigidita;
  • snížené hladiny testosteronu;
  • oslabení libida.

Když nádor, který produkuje růstový hormon:

  • akromegálie (dospělý);
  • gigantismus (děti);
  • nepřiměřený vývoj rukou a nohou;
  • diabetes;
  • jiné viditelné změny v proporcích.

Pro nádor, který produkuje adrenokortikotropní hormon:

  • nepřiměřený přírůstek hmotnosti;
  • hematomy;
  • růst vlasů na obličeji a těle;
  • diabetes;
  • svalová slabost.

Když thyrotropinom:

  • náhlé snížení hmotnosti;
  • zvýšené pocení;
  • arytmie;
  • třes rukou;
  • nespavost

Pokud se mikroadenom vyvíjí téměř asymptomaticky, pak je detekován makroadenom, zejména ve stadiu aktivního růstu, v důsledku následujících příznaků:

  • ostré zhoršení vidění (adenom vyvolává tlak na zrakový nerv);
  • zhoršení periferního vidění;
  • snížená ostrost zraku;
  • dvojité v očích;
  • narušení vnímání barev (splácení jasu odstínů).
  • chronická bolest hlavy (v důsledku tlaku na mozkovou tkáň);
  • běžných příznaků nedostatečnosti hypofýzy.

Navíc je to rozvoj makroadenomu, který vede k těmto komplikacím:

  • hydrocefalus;
  • kritický nárůst intrakraniálního tlaku;
  • slepota;
  • hemoragie v cystové tkáni (adenom);
  • cystický adenom.

MRI pro nádory hypofýzy

V závislosti na typu a velikosti adenomu může být detekován jak během předběžného vyšetření, tak i výsledků laboratorních testů a během diagnostiky na magnetické rezonanci (to se týká především mikadenomů). V každém případě je MRI primárním způsobem detekce nádoru. To je vysvětleno nejen skutečností, že nádor hypofýzy MRI vidí jasněji a jasněji než jakákoliv jiná diagnostická metoda, ale také schopnost určit, které systémy těla budou první, které budou trpět v důsledku vývoje cysty (jak je indikováno umístěním adenomu).

Je pozoruhodné, že cystickou formu hypofyzárního mikroadenomu MRI lze pozorovat i při velikosti asi 0,2 mm, což značně zjednoduší další léčbu a rehabilitaci.

Bez ohledu na stadium vývoje, během něhož byl nádor objeven, lze pomocí moderních přípravků a prostředků úspěšně ovlivnit jeho růst a vývoj.

Cysta hypofýzy a MRI jej dokonale vizualizuje a bez dalšího vystavení kontrastní látce, na obecném pozadí obrazu je patrná v jakémkoliv řezu a v jakémkoliv zobrazení (plochém nebo volumetrickém). Kromě toho, že díky včasné diagnóze magnetické rezonance, můžete předepsat nejpřísnější léčebnou cestu, může výsledek této diagnózy pomoci odstranit řadu diagnóz a nádorů, s jejich příznaky podobnými adenomu hypofýzy, například:

  • arkanoidní cysta;
  • Ratkeho kapesní cysta;
  • kovových nádorů.

MRI mozku nebo hypofýzy by měla být prováděna pouze po konzultaci s neurochirurgy a endokrinology, kteří budou na základě základních testů schopni určit potenciální úlohu hypofýzy v určitých odchylkách práce těla.

Alternativní diagnostické možnosti

Ačkoli MRI je nejkomplexnější způsob, jak diagnostikovat jakýkoliv nádor na mozku, vzhledem k některým kontraindikacím, stejně jako potřebě podstoupit nepříjemný postup, jsou k dispozici další typy diagnostiky. Například vedle přístrojových metod výzkumu (pomocí magnetické rezonance nebo skeneru s počítačovou tomografií) se používá biochemický krevní test na hormony a další základní neurologické a fyzikální vyšetření. Někdy, k podezření a označení potenciálního adenomu, je také použita obecná radiografie lebky, kde můžete vidět změny nebo deformity na straně tureckého sedla.

Jsou-li k vizualizaci každé vrstvy tkáně zapotřebí MRI a CT, je hlavní příčinou a předpokladem přístrojové diagnostiky krevní test provedený několikrát a v požadovaných časových intervalech.

Kromě standardní biochemické analýzy krve se často předepisují další testy:

Test s stimulací adrenokortikotropního hormonu. Podává se ACTH, který aktivně stimuluje nadledvinky, a po hodině se kontroluje hladina kortizolu v krvi. Nadledviny nejsou schopny vylučovat kortizol (v reakci na stimulaci), pokud adenom hypofýzy narušuje produkci ACTH.

Methyropanový test. Spočívá v použití 3 gramů (12 tablet) methiropanu, které pacient vzal v předvečer před spaním, k označení účinku adenomu na produkci ACTH. V důsledku toho, pokud je hladina tohoto hormonu zvýšena ráno, bude to znamenat přímý účinek adenomu na produkci hormonu.

Test tolerantní na inzulín. Zahrnuje použití inzulínu ke snížení hladiny cukru v krvi. Zdravá reakce by měla být sekrece ACTH a růstového hormonu. V přítomnosti adenomu hypofýzy nebude tato reakce pozorována.

Takové hormonální testy pomáhají předběžně potvrdit přítomnost funkčního adenomu, stejně jako pokus o jeho klasifikaci. To je obzvláště důležité v případě, kdy je adenom úspěšně léčen bez chirurgického zákroku (většina případů časné detekce cysty).

Léčba adenomu

Vzhledem k povaze vývoje adenomu jsou jeho léčebné metody velmi rozdílné. Potřebná léčba je stanovena až po kompletní diagnóze. Mezi nejoblíbenější metody - chirurgické a metody radiační terapie. Díky vývoji moderní medicíny je tradiční chirurgická metoda stále více nahrazována endoskopickým přístupem. Účinnost této metody je až 90% u mikroadenomů a až 30-70% u makroadenomů.

Popularita je získávání a inovativní metoda - radiochirurgie. Podstata tohoto typu radiační terapie ve všestranném ozáření nádoru se slabou dávkou záření. Radiochirurgie zahrnuje metody jako cyber nůž, gama nůž a Novalis.

Adenom hypofýzy: symptomy, MRI a CT diagnóza, léčba

BRAIN HYPOPHYSIS Adenom - CO JE TO?

Hypofýza je nejdůležitější žlázou v těle, protože ovládá většinu endokrinních funkcí. Skládá se ze dvou laloků: předních a zadních. Přední lalok hypofýzy vylučuje 6 hormonů: hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), adrenokortikotropní hormon (ACTH), hormon stimulující folikuly (FSH), luteinizační hormon (LH), somatotropní hormon (STH nebo růstový hormon) a prolaktin (PL). Zadní lalok vylučuje vazopresin a oxytocin. Když nádor roste z hormonálních buněk, hovoří o adenomu hypofýzy.

Adenomy hypofýzy jsou téměř vždy benigní a nemají zhoubný potenciál. Podle jejich funkčních vlastností se nádory žlázy dělí na sekreční a nesekretující tumory, jiné intracelulární tumory a paraselární nádory. Druhá skupina se skládá z nádorů, které se vyskytují v blízkosti tureckého sedla a vzhledem k způsobeným symptomům se mohou podobat nádorům hypofýzy. Hormonálně neaktivní tumory o velikosti až několika milimetrů jsou velmi časté a vyskytují se v přibližně 25% pitevního materiálu. Mohou růst pomalu, narušují normální hormonální funkci žlázy (hypopituitarismus), nebo mohou stlačit základní struktury mozku, což provokuje neurologické symptomy.

Klinicky nebo hormonálně aktivní adenomy jsou klinicky rozděleny do několika typů, v závislosti na hormony, které vylučují. Tyto nádory způsobují specifické symptomy způsobené uvolňováním hormonů, ale jen zřídka dosahují velikosti dostatečné pro stlačení sousedních struktur. Jak nádor roste, normální tkáň hypofýzy je zničena, což vede k množství hormonálních poruch. Ve vzácných případech jsou pozorovány spontánní krvácení do nádoru nebo infarkt myokardu. Tlak vyvíjený nádory na sousední struktury může způsobit necitlivost obličeje a dvojité vidění. Přímo nad hypofýzou je překrytí optických nervů (chiasm), takže nádory mohou způsobit progresivní ztrátu zraku. Ztráta zraku obvykle začíná oběma zornými poli a vede nejprve k vidění tunelu a pak k slepotě.

HYPOPHYZNÍ TUMOR: PŘÍZNAKY V MEN A ŽENÁCH

Symptomy spojené s aktivitou sekrece nádoru

Klinické příznaky adenomu hypofýzy se značně liší v závislosti na místě a velikosti, jakož i na schopnosti nádoru vylučovat hormony. Adenomy hypofýzy se obvykle vyskytují v poměrně mladém věku, bez ohledu na pohlaví. Hormonálně aktivní adenomy jsou obvykle malé a nezpůsobují neurologické symptomy nebo hypopituitarismus, ale opak je také možný. Příznaky hormonálně aktivního tumoru jsou spojeny s působením specifického hormonu, který produkuje.

Neurologické symptomy adenomů hypofýzy zahrnují bolesti hlavy, diplopii; ztráta periferního vidění vedoucí k slepotě, bolesti obličeje nebo necitlivosti. Hypopituitarismus se projevuje těžkou slabostí, ztrátou hmotnosti, nevolností, zvracením, zácpou, amenoreou a neplodností, suchou kůží, zvýšenou pigmentací kůže, zvýšenou chilliness a změnami v psychickém stavu (např. Ospalost, psychóza, depresivní poruchy).

Prolaktinom je nejčastějším nádorem hypofýzy u žen. Symptomy nádoru hypofýzy u žen způsobených prolaktinomem zahrnují amenorrhea (nedostatek krvácení během menstruace), nepravidelný menstruační cyklus, galaktorea (uvolňování mléka z bradavek), ženská neplodnost a osteoporóza. Hypogonadismus, ztráta sexuální touhy a impotence u mužů mohou být také spojeny s prolaktinomem.

Příznaky adenomu hypofýzy u žen jsou způsobeny typem hormonu, který produkují nádorové buňky. Nejčastější variantou je prolaktinom, který způsobuje patologickou aktivitu mléčných žláz.

Nádory vylučující přebytek GH způsobují gigantismus u dětí a akromegálie u dospělých. Při akromegálii bylo pozorováno zvětšení rysů obličeje, zvýšení rukou a nohou, srdeční onemocnění, hypertenze, artritida, syndrom karpálního tunelu, amenorea a impotence.

Adenom hypofýzy - symptomy u muže středního věku. Akromegálie, pozorovaná se zvýšenou produkcí somatotropního hormonu nádorem hypofýzy. Spolu s vysokým růstem je pozorován nárůst nosu, dolní čelisti, nadočnicových oblouků.

Adenomy vylučující ACTH vedou k rozvoji Cushingovy nemoci, která je zase charakterizována zaoblenou tváří s akné a hyperémií, tukem na zadní straně krku, strií a tendencí k tvorbě modřin na kůži, nadměrným růstem tělesných vlasů, cukrovkou, ztráta svalové hmoty, únava, deprese a psychóza.

Nádory produkující nádory TSH jsou charakterizovány symptomy thyrotoxikózy, jako je tepelná nesnášenlivost, pocení, tachykardie, mírný třes a ztráta hmotnosti. Někteří vylučují více než jeden hormon, například růstový hormon a ponorku současně.

Méně časté jsou nádory vylučující LH nebo FSH (gonadotropiny). Když nádor začne ovlivňovat hypofyzární sekreční buňky, první příznaky sekreční insuficience se obvykle týkají funkcí gonadotropinů. První příznak adenomu hypofýzy u žen může tedy znamenat ukončení menstruace. U mužů je impotence nejčastějším znakem hormonálního deficitu u gonadotropinů. Vzácně pozorovaný izolovaný nedostatek LH nebo FSH. U mužů vede izolovaný nedostatek LH k vytvoření klinického obrazu plodného eunucha. V tomto stavu normální hladina FSH umožňuje zralost spermií, ale v důsledku nedostatku LH se u pacienta mohou vyvinout známky hormonální kastrace. Nádory mohou také produkovat nadměrné množství LH nebo FSH; kromě toho jsou časté nádory vylučující pouze nespecifické hormonálně neaktivní alfa podjednotky glykoproteinových hormonů.

Symptomy spojené s kompresí okolních struktur

Adenomy hypofýzy jsou podmíněně rozděleny na mikroadenomy (do velikosti 1 cm) a makroadenomy (> 1 cm). Pokud první z nich obvykle nezpůsobí objemový účinek na mozek nebo nervy kvůli jejich malé velikosti, pak druhá, jak rostou, stále více a více stlačují okolní tkáně.

Poruchy zraku jsou obvykle spojeny s kompresí struktur dráhy vizuálního analyzátoru a zahrnují bitemporální zúžení zorného pole, zhoršené barevné vidění, dvojité vidění a oftalmoplegii. Ve studii očního pozadí je známkou prodloužené komprese optického chiasmu především optická atrofie. Těžká optická atrofie indikuje horší prognózu pro obnovení vidění po chirurgické dekompresi. U těhotných žen může bipolární zúžení zorného pole a bolesti hlavy znamenat apoplexii hypofýzy.

Poruchy hypofýzy jsou potenciálně život ohrožující stav. Těhotné ženy s adenomy hypofýzy a MRI příznaky subarachnoidního krvácení potřebují císařský řez, aby se zabránilo poranění hypofýzy během porodu. Poporodní krvácení může způsobit infarkt hypofýzy s následným vývojem hypopituitarismu (Sheehanův syndrom).

JAK DIAGNIT PITU HYPOPHYZI?

Klinická diagnóza adenomu hypofýzy je založena na kombinaci znaků a symptomů v závislosti na velikosti nádoru a jím vylučovaných hormonů.

Na rentgenovém snímku tureckého sedla v laterální projekci pacienta s adenomem hypofýzy lze pozorovat rozšířené turecké sedlo a oblasti kalcifikace v adenomu (označené šipkou).

Pokud byla v posledních desetiletích hlavní metodou vizualizace hypofýzy radiografie tureckého sedla, v posledních letech ji CT a MRI zcela nahradily, protože standardní radiografie nevykazovala měkké tkáně špatně, na rozdíl od tomografických metod, které zobrazují lidské tělo v různých sekcích. Dnes by nemělo být předepisováno radiografie tureckého sedla, protože jeho informační obsah je nízký, ozáření je přítomno, a co je nejdůležitější, rozhodnutí o taktice léčby adenomu se provádí na základě moderních metod, jako jsou CT a MRI.

Standardní CT s jedním řezem má velmi omezené použití při zobrazování hypofýzy; V diagnostice mikroadenomů je citlivost metody 17-22%. Lze použít multislice CT scan se 64 detektory, zejména u pacientů, kteří nemohou podstoupit MRI. CT vyšetření lépe vizualizuje vlastnosti kostních struktur a kalcifikací v nádorech, jako jsou germinomy, kraniofaryngiomy a meningiomy. CT angiografie dokonale vizualizuje morfologii parazitárních aneuryzmat a může být použita při plánování chirurgického zákroku. CT snímky jsou užitečné v případech, kdy existují kontraindikace pro MRI, například u pacientů se zavedenými kardiostimulátory nebo intraokulárními / intracerebrálními kovovými implantáty.

Obecně, MRI je vhodnější než CT v diagnóze adenomů hypofýzy, protože je lepší určit přítomnost malých útvarů v tureckém sedle a jejich anatomické charakteristiky v předoperačním stádiu. MRI se také doporučuje pro pooperační monitorování.

Výsledky MRI jsou často sporné, nespolehlivé nebo kontroverzní. V takových případech se doporučuje znovu analyzovat snímky z disku zkušeným odborným lékařem. Pokud takový lékař není v blízkosti, lze získat druhý názor na dálku kontaktováním Národní teleradiologické sítě - All-Russian konzultační služby diagnostických lékařů.

Angiografie se používá jen zřídka; pokud je indikována, standardní angiografie je nahrazena CT nebo MRI angiografií. Angiografie hraje roli, když je nezbytné objasnit stav kavernózního sinusu nebo kavernózní části karotidy.

Scintigrafie somatostatinového receptoru může být použita pro diferenciální diagnostiku recidivy tumoru nebo reziduální tkáně nádoru v oblasti jizvy nebo nekrózy tkáně po operaci.

NEDOSTATKY A OMEZENÍ METOD

Standardní radiografie nevykazuje měkké tkáně. MRI je dražší než CT, ale je to upřednostňovaná metoda pro zkoumání hypofýzy, protože lépe vizualizuje měkké tkáně a cévní struktury. Omezení CT tedy zahrnují horší zobrazování měkkých tkání ve srovnání s MRI, potřebu použití intravenózního kontrastního činidla pro zlepšení obrazu a radiační zátěž pacienta.

Potenciálním omezením použití MRI je pneumatizace přední části sfenoidní kosti nebo její kalcifikace, která se může podobat charakteristikám průtoku krve v aneuryzmatech. MRI je navíc kontraindikován u pacientů s kardiostimulátory nebo feromagnetickými implantáty v mozku nebo očích. Podle CT nebo MRI může být reziduální tkáň adenomu hypofýzy těžko odlišena od fibrózy vyvolané radiační terapií, zejména u pacientů s klinicky neaktivními adenomy hypofýzy, kteří nemají cirkulující markery pro hodnocení progrese nebo odezvy na léčbu.

CT u adenomů hypofýzy

Moderní 64-řezové tomografy umožňují získat reformované koronální obrazy s vysokým prostorovým rozlišením. Použití rychlého skenování na stroji s více řezy pomáhá snížit radiační expozici.

Mikadenomy jsou malé zaoblené nádory v parenchymu hypofýzy. Nekomplikované krvácení nebo tvorba mikroadenomů cyst má obvykle sníženou hustotu rentgenového záření ve srovnání se sousední normální hypofyzární tkání. Mikadenomy hypofýzy proto nemusí být viditelné na CT bez zvýšení kontrastu. Kontrastní kontrast s mikroadenomy po injekci kontrastní látky nastává se zpožděním ve srovnání s rychlým a silným zvýšením nezměněné hypofýzy. Tedy asi dvě třetiny mikroadenomů jsou obvykle charakterizovány sníženou hustotou rentgenového záření na dynamickém CT s vylepšením kontrastu, zatímco jedna třetina mikroadenomů vykazuje časnou akumulaci kontrastu.

Velké nádory - makroadenomy se liší značnou rozmanitostí. Většina z nich má hustotu podobnou mozkové kůře mozku CT bez vylepšení kontrastu a vyznačuje se mírnou akumulací kontrastu v obrazech s vylepšením kontrastu. Kalcináty jsou vzácné (1-8%). Ohniska nekrózy, tvorba cyst a krvácení mohou odpovídat formacím s nerovnoměrnou hustotou rentgenového záření. CT sken také vizualizuje změny kostí ve stěnách tureckého sedla a léze přesahující jeho hranice. Hormonálně aktivní adenomy klíčí v kavernózním sinusu častěji než hormonálně neaktivní makroadenomy.

CT angiografie je velmi užitečná při plánování chirurgického zákroku v případě makroadeny. Je velmi důležité, aby chirurg reprezentoval relativní polohu nádoru, přední mozkové tepny a zrakový nerv. Vizualizační protokoly pro tenké řezy CT jsou také užitečné během samotné operace.

Navzdory skutečnosti, že MRI je metodou volby při vyšetření pacientů s adenomy hypofýzy, hraje CT stále určitou roli v případech, kdy MRI není možná. CT sken také zobrazuje kalcifikace, které mohou ovlivnit diferenciální diagnostiku. CT přispívá k plánování operací, zejména s ohledem na pneumatizaci a anatomické rysy sfenoidního sinusu. Nevýhodou CT je nižší kvalita vizualizace měkkých tkání ve srovnání s MRI. Navíc CT často vyžaduje použití kontrastních látek a pacienti jsou vystaveni záření.

MRI HYPOPHYSIS V NORMU

Když analyzujete výsledky MRI hypofýzy, musíte vědět, jak to vypadá na snímcích v normálním stavu. U dětí závisí výška zdravého hypofýzy na věku. Výška hypofýzy se měří na striktně sagitálních T1-vážených obrazech získaných pomocí řezů o tloušťce 3 až 7 mm. Měření se provádí v místě největší výšky, které obvykle odpovídá středu ucpávky. Normálně, zvýšení výšky při narození, během puberty (6-7mm), během těhotenství (99 m Tc (V) DMSA je také informativní při identifikaci většiny hypofýzy vylučující GH a PL, stejně jako hormonálně neaktivní adenomy s akumulačním poměrem v nádoru a okolních tkáních se rovná 25. Funkční zobrazení zbytkového nádoru (větší než 10 mm) s použitím 99 m Tc (V) DMSA odhaluje životaschopnou zbytkovou tkáň adenomu hypofýzy.

Scintigrafie s použitím 111 In-DTPA-oktreotidu je nová metoda, která určuje receptory somatostatinu v mnoha neuroendokrinních nádorech (například v adenomech hypofýzy). Tato látka má vysokou citlivost a je snadno sledovatelným markerem při určování přítomnosti somatostatinových receptorů v adenomech hypofýzy.

Úloha scintigrafie s 111 In-DTPA-oktreotidem při identifikaci hormonálně neaktivních hypofyzárních nádorů nebyla dosud stanovena. Léčba neoznačeným oktreotidem může pravděpodobně zabránit vzniku hypofyzárních nádorů. Pacienti, u nichž je naplánována scintigrafie, by tedy měli léčbu přerušit 2–3 dny před zahájením studie.

BRAIN HYPOPHYSIS Adenom - léčba

Nádory hypofýzy, které nezpůsobují endokrinní poruchy a nestlačují okolní tkáň, nevyžadují léčbu. V takových případech se omezuje na pozorování formou opakovaných MRI studií, nejlépe s druhým stanoviskem. Když se objeví příznaky, léčba závisí na typu nádoru, jeho velikosti a stupni dopadu na mozek nebo nervy. Důležitý je také věk a zdravotní stav.

O metodách léčby rozhoduje skupina lékařských odborníků, včetně neurochirurga, endokrinologa a někdy i onkologa. Lékaři obvykle používají operaci, radiační terapii nebo léčbu drogami, a to buď samostatně nebo v kombinaci.

PROVOZ PRO ODSTRANĚNÍ HYPOPHYSISU Adenom

Chirurgické odstranění nádoru hypofýzy je obvykle nutné, pokud nádor tlačí na zrakové nervy, nebo pokud nádor nadprodukuje určité hormony. Úspěch operace závisí na typu nádoru, jeho umístění, velikosti a na tom, zda nádor napadl okolní tkáně. Před operací je nutné přesně vyhodnotit změny na MRI obrazech, zatímco dekódování MRI zkušeným neuroradiologem je nezbytné. Po odstranění adenomu hypofýzy může nosní výtok po určitou dobu rušit.

Dvě hlavní chirurgické metody léčby nádorů hypofýzy jsou:

Endoskopický transnazální transfenoidní přístup. Tato technika je odstranění adenomu hypofýzy nosem a vedlejšími dutinami bez vnějšího řezu. Současně mozková tkáň a mozkové nervy zůstávají nedotčeny. Viditelná jizva také nezůstane. Velkoplošné nádory s tímto přístupem se obtížně odstraňují, zejména pokud nádor napadl blízké nervy nebo mozkovou tkáň.

Transcraniální přístup (kraniotomie, kraniotomie). Nádor je odstraněn přes horní část lebky otvorem v jeho oblouku. Pomocí této techniky je snazší odstranit velké tumory nebo složité struktury.

RADIACE TERAPIE

Radioterapie využívá vysokoenergetické rentgenové paprsky k ovlivnění nádorů. Lze jej použít po operaci nebo samostatně, pokud se problém zásadně nevyřeší. L ucheba terapie se také používá pro reziduální tkáň tumoru, pro jeho opakování, stejně jako pro neúčinnost léčiv. Metody radiační terapie zahrnují:

  • Gamma nůž - stereotaktická radiochirurgie.
  • Vzdálená terapie gama.
  • Protonová radiační terapie.

LÉČENÍ PODLE DROG

Může být adenom hypofýzy vyléčen bez operace? Léčba léky může pomoci blokovat nadměrnou sekreci hormonu a někdy snížit velikost některých typů adenomů hypofýzy:

Nádory vylučující prolaktin (prolaktinomy). Léky kabergolin a bromokriptin snižují sekreci prolaktinu a snižují velikost nádoru.

Nádory vylučující růstový hormon (somatotropinomy). Pro tyto typy formací jsou k dispozici dva typy léků:

  • Analogy somatostatinu způsobují snížení sekrece růstového hormonu a mohou snížit otok
  • Pegwizomant blokuje účinek nadbytku růstového hormonu na tělo.

Náhrada hormonů hypofýzy. Pokud nádor hypofýzy nebo operace vede ke snížení produkce hormonů, budete pravděpodobně muset použít hormonální substituční terapii.

Při psaní článku byly použity následující materiály:

MRI pro adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy - benigní formace, která ovlivňuje buňky glandulární tkáně hypofýzy. Takový nádor je zpravidla charakterizován pomalým růstem. Výzvou pro rozvoj adenomu mohou být infekce, vážná poranění mozku, intrakraniální krvácení, meningitida nebo encefalitida.

Vlastnosti adenomu hypofýzy

Adenomy hypofýzy se obvykle dělí na hormonálně aktivní a hormonálně neaktivní tumory. První jsou potenciálně nebezpečné, protože produkují hormony v krevním řečišti. Pokud například adenom vyvolá zvýšené množství prolaktinu, u žen může vést k narušení nebo nepřítomnosti menstruačního cyklu a propuštění z mléčných žláz au mužů ke snížení hladin testosteronu. Pokud má pacient prudký nárůst výšky nebo hmotnosti, může to být důsledek zvýšené hladiny hormonů - somatotropinu nebo adrenokortikotropního hormonu (ACTH).

MRI pro adenom hypofýzy

MRI umožňuje identifikovat a lokalizovat adenom, posoudit jeho strukturu a velikost s přesností milimetrů, včetně času, při provádění MRI v dynamice.

Ve většině případů, jak jsme řekli, je vyžadována MRI hypofyzárního adenomu s kontrastem. Pravidelně, s včasnou diagnostikou a včasnou léčbou, adenom dobře reaguje na léčbu.

Adenom adenom hypofýzy by měl být odlišen od Ratkeho cystové cysty, aneuryzmatu s trombózou apod.

Adenom hypofýzy

Nomenklatura

Nádory sellar oblasti. ICD / O 8140/0. Adenom hypofýzy.

Definice

Adenom adenomu hypofýzy je častěji diagnostikován u adolescentů a dospělých, většinou ve formě velké pevné formy, s makroadenomy šířícími se mimo turecké sedlo (obr. 1545) nebo jako fokus v hypofýze - mikroadenomu (obr. 1546).

Epidemiologie

4-17% všech nádorů CNS, asi 2% adenomů hypofýzy se vyskytují u dětí, vrchol výskytu je 20-40 let. Macroadenomas se vyskytují 2krát častěji u mikroadenomů.

Morfologie a lokalizace

Adenomy hypofýzy se v závislosti na velikosti dělí na mikro (až 1 cm) a makroadenomy (větší než 1 cm v průměru). Microadenoma - léze lokalizovaná úplně uvnitř hypofýzy.

Přímé znaky mikadenomů:

  • komplexní vzdělávání
  • častěji hyenseense na T1,
  • hyperintenzivní nebo hytenenzní podle T2.
  • posunutí nálevky,
  • bagrování
  • zvýšení velikosti hypofýzy,
  • vyboulení horního obrysu hypofýzy.

Při absenci známek mikadenomů nelze odmítnout jeho přítomnost, aniž by se uchýlil ke studii s dynamickým kontrastem.

Není cílem použití CT pro diagnostiku mikroadenomů: artefakty kostí a nízký kontrast tkáně. Používá se výhradně MRI. V případě makroadenomů není CT pro diferenciální diagnózu možné.

Mikadenom v pravé polovině hypofýzy (šipkové hlavy na obr. 1549, 1550), který má relativně jasné a rovnoměrné kontury, je dobře diferencován pomocí T2 (obr. 1549) a slabě hysterenzního MR signálu pomocí T1 (obr. 1550). Výčnělek horního obrysu hypofýzy (šipka na obr. 1551) je také znakem hypofyzárního mikroadenomu.

Rovněž příznaky přítomnosti mikadenomů jsou prohloubení dna tureckého sedla (hlava šipky na obr. 1552), jasně heterogenní struktura žlázy (šipky na obr. 1555, 1553) a posunutí nálevky ve směru opačném než mikroadenom (šipka na obr. 1554).

Posouzení invaze kavernózního sinusu může být obtížné. Nejpohodlnějším způsobem je zhodnotit rozsah pokrytí kavernózní části vnitřní karotidy. Méně než 90 stupňů způsobuje, že sinusová účast je velmi nepravděpodobná a pokrytí více než 270 stupňů téměř jistě indikuje zapojení kavernózního sinusu [45].

Invaze duralového sinusu často vede k přímému vypuštění hormonu z funkčního adenomu do krve, což se projevuje zvýšením hladiny hormonu v krvi, například přesvědčivým znamením klíčení kavernózního sinusu prolaktinomy hypofýzy nad 1000 ng / ml [2].

Invaze přilehlých struktur se vyskytuje v 35% případů a není důkazem malignity [48].

Adenom hypofýzy s invazí do pravého kavernózního sinusu (hlava šipek na obr. 1555, 1556), který je na MRI dobře diferencován s vylepšením kontrastu (hlava šipky na obr. 1557).

Macroadenoma je velká formace chiasmatic-tellar oblasti s expanzivním typem růstu a expanzí tureckého lebkového sedla (změna je patrná na kraniogramu).

Extracelulární šíření může nastat v jakémkoliv směru, resp.

  • supraselární,
  • antecelulární,
  • retroselární
  • infrasellar,
  • Lateroselární

Může existovat distribuce v několika směrech najednou.

Adenomy s supraselárním typem růstu mají typický vzhled „činka“ nebo „8“, což je vysvětleno průchodem nádoru přes membránu tureckého sedla [48]. Na MRI, oni jsou obvykle iso-intenzivní šedá hmota na T1, hyperintense na T2 [72]. Na CT mají makroadenomy hustotu 30-40 HU [114].

Hypofyzární makroadenom s supraselárním typem růstu (hvězdička na obr. 1558) ve formě velké formace nad tureckým sedlem, mačkání chiasu a třetí komory. Adenom s supraselárním typem růstu (hvězdička na obr. 1559) a znečištění sifonů karotických tepen (hlavy šipek na obr.). Macroadenom s růstem retroselárního typu (hlavy šipek na obr. 1560).

V procesu růstu se šíří do stran, nádor způsobuje destrukci kostních struktur tureckého sedla, a může být také komplikován lékem.

V případě velké velikosti může makroadenom dokonce způsobit nepřímou kompresi Monroeových otvorů a vést k okluzivnímu hydrocefalu. Velké léze jsou často heterogenní a liší se signálem v důsledku oblastí cystických změn, nekrózy a krvácení [115].

Macroadenom s laterálním typem růstu vlevo od oblasti tureckého sedla (hvězdička na obr.1561). Lateroselární distribuce vpravo a pokrytí kavernózního segmentu pravé vnitřní karotidové tepny (šipky na obr.1562). Zničení vrcholu pyramidy pravé temporální kosti a sfenoidní kosti, v procesu šíření adenomu hypofýzy, v pravé střední lebeční fosse (šipky na obr.1563).

Adenom hypofýzy s klíčivostí v dutině hlavní kosti (hvězdička na obr. 1564). Prohloubení dna tureckého sedla v důsledku atrofie kostí a restrukturalizace způsobené růstem adenomu (šipky na obr. 1565). Obří makroadenom s rozsáhlou distribucí v několika směrech (šipky na obr. 566).

V procesu expanzivního růstu, makroadenom vede k atrofickým změnám v kostních strukturách tureckého sedla, který na počátku vypadá jako jeho expanze, a dále, jako nepřítomnost zad, nakloněné procesy a horní stěna sfenoidního sinusu.

Cystický adenom s expanzí tureckého sedla (hvězdička na obr. 1567, 1568). Heterogenní struktura adenomu hypofýzy na CT je detekována v důsledku rozdílu v charakteristikách hustoty a při zvýšení kontrastu objektivně demonstruje heterogenitu nádoru (Obrázek 1569).

Je možné podezření na makroadenomy hypofýzy rozšířením tureckého sedla během růstu nádoru (hvězdička na obr. 1570). CT poskytuje úplný obraz stavu kostních struktur základny lebky, což odráží významnou expanzi hypofyzární fossy (hvězdička na obr. 1571), řídnutí podél lokalizovaných kostních struktur (šipka na obr. 1581) a vymizení zadní části tureckého sedla (přerušovaná čára na obr. 1571 a rýže.1572).

Cystická degenerace se vyskytuje v 18% případů, kalcifikace není charakteristická [48].

Ve stromatu nádoru se nacházejí cysty, které jsou omezenými oblastmi s homogenním kapalným obsahem, což je odrazem dysmetabolických degenerativních změn (šipky na obr. 1573-1575).

Jsou diagnostikovány makaronenomy, reprezentované cystami obsahujícími krev, která je rozdělena do fází v závislosti na specifické hmotnosti (separace obsahu do fází s různou hustotou, v tomto případě plazmy a vytvořených prvků - sedimentační účinek). Přítomnost sedimentace je specifickým znakem cystické degenerace [2].

Krvácení v dutině cystického makroadenomu, s vizualizací úrovně sedimentace vytvořených prvků a kapalné části plazmy (šipky na obr. 1576, 1577, 1579). Macroadenom (hvězdička na obr. 1578) má supra- a infraselární šíření, rozdrcení chiasmu a prohloubení tureckého sedla (šipky na obr. 1578, 1580, 1581), stejně jako laterálně (hlava šipky na obr. 1578).

Hematom v levé polovině adenomu (šipky na obr. 1582, 1584), mající MR signál s T1 (hlava šipky na obr. 1583) a vpo T2 (šipka na obr. 1583).

Mohou existovat krvácení u adenomů (apoplexie adenomu), což odráží přesvědčivou invazi tumoru kavernózního sinusu, ale nejde o hemoragický adenom.

Vylepšení kontrastu

V případě nativního (obvyklého, bez kontrastu) studia, mikroadenom, častěji, iso-intenzivní v T1 a T2 tkáních nezměněných oblastí adenohypofýzy. V nepřítomnosti strukturálních příznaků je tedy nemožné vyloučit přítomnost nádoru. Použití zesílení kontrastu za použití standardního způsobu intravenózního podání, s dalším skenováním, ve většině případů poskytuje falešně negativní výsledky, tj. hypofýzy rovnoměrně hromadí kontrastní činidlo a homogenně zvyšuje MR signál na T1. Zřídka se mikroadenom vyznačuje nedostatkem akumulace kontrastu se standardním podáváním.

Mikadenom v levé polovině hypofýzy (hlava šipky na obr. 1585), který má slabý signál VMP podle T1 v normální (nekontrastní) studii. Po standardním intravenózním kontrastu je stanovena snížená akumulace kontrastního činidla v adenomu (šipkové hlavy na obr. 1586, 1587) ve srovnání s nezměněnou hypofyzární tkání, která intenzivně akumuluje kontrast.

Aby se ověřila přítomnost mikroadenomů, používá se dynamické kontrastování, během něhož lze vyhodnotit fázovou akumulaci kontrastu v adenohypofýze.

Dynamické sekvence vykazují zaoblenou zpožděnou část (nebo méně často olovo) zvýšení fokusu mikroadenomu ve srovnání se zbytkem žlázy [131]. V pozdních fázích dynamického kontrastu je akumulace kontrastu adenomem a hypofýzou vyrovnána s T1. MRI s dynamickým zesílením kontrastu má citlivost 90% [140].

Při nativním skenování a skenování s normálním kontrastem neexistují žádné přesvědčivé údaje o přítomnosti mikroadenomů (Obr. 1588), ale při použití bolusu kontrastní látky po dobu prvních 20 sekund není kontrast hypofyzární zóny (Obr. 1598), kde je umístěn mikadenom, následován kontrastem hypofýzy vyrovnání intenzity adsorpce kontrastu v hypofýze a adenomu (Obr. 1590) a nedostatek diferenciace nádoru.

Macroadenomy v závislosti na struktuře (tj. S výjimkou cyst a hemoragických míst) vždy intenzivně a homogenně akumulují kontrastní látku.

Macroadenomy intenzivně a relativně homogenně akumulují kontrastní látku (Obr. 1591-1593).

Macroadenomy na CT (šipka na obr.1594) mají hustotu o něco vyšší, než je hustota mozkové substance (obr.1595). Po intravenózním kontrastu se stanoví zvýšení hustoty adenomu (obr. 1596, 1598) a jasnější diferenciace nádoru (šipka na obr. 1597) se schopností vizualizovat ho při budování objemových rekonstrukcí (Obr. 1599).

Biologické chování a dynamické pozorování

Fungují (3/4 všech adenomů) a nefunkční (1/4 všech adenomů) adenomů. Mikroadenom, v drtivé většině, je fungující nádor a klinicky se projevuje příznaky hormonálních poruch as tím spojených symptomů. Makaronenomy jsou více pravděpodobně nefunkční (ale možná produkují hormony), v důsledku toho rostou latentně (klinicky, nevykazují žádné známky) a dosahují velkých velikostí, jsou detekovány během vyšetření na fokální a cerebrální symptomy (poruchy zraku, zvýšené ICP a další).

Nefunkční adenomy jsou obvykle přítomny u pacientů s opožděnou pubertou, krátkým vzrůstem nebo primární amenoreou (u dívek) [137].

Morfologická struktura nádoru nekoreluje s typem produkovaného hormonu. Prolaktinomy a somatotropinomy jsou však častěji lokalizovány v laterálních částech adenohypofýzy a adenomy vylučující ACTH, TSH a FSH (LH) v mediánu [2].

Tam jsou také některé nepřímé známky spojené se sekundárními endokrinními změnami. Tak například sekundární zvýšená hladina růstového hormonu vede k akromegálii (ztluštění kostí lebky, expanze mandibuly na obrazech), zvýšená hladina ACTH vede k patologickým zlomeninám kompresí a deformaci hřbetu jako zubrový hrb [48].

Statisticky jsou nejčastěji nalezeny prolaktinomy - 1/2 endokrinně aktivních adenomů a 1/3 všech adenomů.

Mezi aktivními adenomy v sestupném pořadí podle četnosti patří:

  • prolaktinomy (48%),
  • somatotropinomy (10%),
  • kortikotropinomy (6%),
  • tyroprolaktinomy (1%),
  • adenokarcinomy,
  • smíšené a nevylučující (35%) [175].

Velké a nefunkční tumory mohou také narušit hormonální rovnováhu. Hypopituitarismus nebo mírně zvýšený prolaktin, v obou případech, je pozorován v důsledku takzvaného efektu „křížení kmenů“; prolaktin (na rozdíl od jiných hormonů hypofýzy) je inhibován hormonem inhibujícím prolaktin (jako je dopamin) a v případě komprese hypofýzy může vést ke zvýšení systémové hladiny prolaktinu v důsledku přerušení normální inhibice sekrece [45].

Adenom - adenom, bez jakýchkoli klinických projevů, častěji se jedná o nefunkční mikroadenomy (2-30% adenomů), které přitahují pozornost, mohou být nesprávně interpretovány a neodůvodněny mohou být podrobeny nepřiměřené léčbě.

Zvýšená hladina prolaktinu nad 100-150 nm / ml je známkou prolaktinomu, s nižšími plazmatickými hodnotami prolaktinu, pravděpodobně existuje i další důvod: hypotalamový nádor, léky (fenothiaziny), hypotyreóza a extraglandulární hyperprolaktinémie (játra, systém APUD), cvičení, kojení, stimulace bradavky a nedávného styku. ACTH může mít ektopickou produkci v maligním karcinomu plic [193].

Maligní prolaktinomy jsou extrémně vzácné a nemohou být stanoveny ani histologicky ani zobrazovací, ale pouze retrospektivně, počínaje přítomností vzdálených metastáz [46]. Anaplastický adenom a rakovina hypofýzy jsou vzácné, vyskytují se hlavně po dlouhých obdobích relapsu a opakovaných cyklech komplexní léčby [193].

Diferenciální diagnostika

Existuje hrubé diferenciální diagnostické pravidlo: v přítomnosti sellary výchovy - v dětství - kraniofaryngiomu, ve věku 20–40 let - adenomu a ve vyšším věku - meningiomu; Současně existuje spousta nuancí, které by měly být vzaty v úvahu.

Meningioma má kostní hyperostózu, je doprovázena sklerózou kostí, je umístěna na široké základně, zasahující do karotidy - vede k jejímu zúžení [2]. Makroadenom způsobuje destrukci kosti (atrofie z tlaku zadní části sedla, nakloněné procesy sfenoidní kosti a horní stěny sfenoidního sinusu), pokud zakrývá karotickou tepnu, nezpůsobuje její zúžení.

Meningioma se nachází na široké základně, šíří se podél dura mater (šipky na obrázku 1600), rovnoměrně a intenzivně akumuluje kontrastní látku (hvězdičky na obrázku 1600, 1601), a když je zapojena vnitřní karotidová tepna, obklopuje ji, což způsobuje zúžení průměru cévy ( šipka na obr.1600). Kromě toho je meningiom doprovázen hyperostózou a zpevněním spodní kosti (šipka na obr. 1601). Adenom rozšiřuje oblast tureckého sedla, ne kvůli destrukci kostí, ale kvůli restrukturalizaci kostí v důsledku zvýšení objemu vzdělávání (hvězdička na Obr. 1602) a při dosažení karotických tepen nevede ke zúžení jejich průměru (šipka na obr. 1602).

Ratkeho kapesní cysta

Vedoucí úloha v diagnostice adenomů hypofýzy je přiřazena k analýze hormonů a MRI se používá k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti sellar formace (v nepřítomnosti sellary vzdělání, rozhodnutí je děláno o extraglandular produkci hormonu). Cysta neshromažďuje kontrast a mikroadenomy se v převážné většině akumulují [2].

Ratkeho kapesní cysta je abnormální vývoj. Vychází z kapsy Ratke, z níž se vyvíjí adenohypofýza, proto má strukturu podobnou adenomům a zřídka se vyskytuje současně. Cysta je dutina lokalizovaná v sellar oblasti, naplněná serózní tekutinou (isointensive likér, MR signál šipka na obrázku 1560) nebo mucinous tekutina (MR signál charakteristika koloidu, šipky na obrázku 16606, 1607), dobře identifikovaný a differentiable od “ t turecké sedlo na MRI pomocí cisternografie s tenkou štěrbinou (šipky v ris.1604). V případě velké velikosti cysta tlačí na adenohypofýzu a vede k vytěsnění nálevky (šipka na obr. 1605). Cysta navíc neakumuluje kontrastní látku (šipka v ris.1608).

Hyperplasie hypofýzy se vyskytuje hlavně v období puberty, není doprovázena patologickými vrcholy hormonální aktivity a má homogenní kontrastní adenohypofýzu.

Ve stavu fyziologické hyperplazie (puberta, těhotenství) zvětšuje velikost hypofýzy (hlavy šípů v ris.1609, 1610), simulující přítomnost mikroadenomů. Na T1 v koronální projekci, řez může projít neurohypophysis, vytvářet falešný dojem přítomnosti mikadenomů (hlava šipky na obrázku 1611). Zvýšení kontrastu nezjistí oblasti se změnou akumulace kontrastního materiálu.

Macroadenom má často pevnou strukturu, vyskytuje se ve středním věku, neobsahuje petrifikáty a kraniofaryngioma má častěji heterogenní strukturu s přítomností cyst a petrifikátů, vyskytuje se v dětství a stáří.

Kraniofaryngiom, jako tvorba chiasm-sellar oblasti, může simulovat adenom, nicméně je charakterizován větší heterogenitou struktury, častou přítomností cystických složek (hvězdičky na obrázcích 1612, 1613, 1616), které někdy dosahují velkých velikostí. Kraniofaryngiomy jsou často naplněny různými druhy obsahu (krev, koloid), které se mohou vyskytovat v různých komorách stejného tumoru (šipky na obr. 1614). Při zvýšení kontrastu v kraniofaryngiomech dochází k akumulaci v pevných oblastech nádoru a stěnách cyst obsahujících nádorové elementy (hlava šipky na obrázku 1613).

Kraniofaryngiomy se vyznačují heterogenitou své struktury v důsledku obsahu krystalů cholesterolu a škrupinovitých petrifikátů ve stěnách (hlavy šipek na obr. 1615), které jsou přesvědčivě odhaleny na CT (hlava šipek na obr. 1617).

Funkční aneuryzma akumuluje kontrast v arteriální fázi, viditelný na MPA (na PC a TOF), jako vakový výstupek z tepny, a také způsobuje tvorbu artefaktů z pulzace ve směru signálu kódujícího fázi. Trombozená aneuryzma neakumuluje kontrast, vždy ^ T1 a vT2, také viditelný na časovém letu MRA (pouze na TOF), ale není viditelný na fázovém kontrastu (PC). Ve stěně aneurysma může být zkamenělý. Aneuryzma často nevede k destrukci kostí a makroadenom v procesu růstu ničí kostní bariéry.

Trombozená aneuryzma má vrstvenou strukturu a VMP signál podle T2 (hlavy šipek na obr. 1618, 1619), ^ na T1 (šipka na obr. 1618). Na TOF má trombóza aneuryzma signál MR (šipka na obrázku 1620). Aneuryzma byla doprovázena sníženým průtokem krve v pravé střední mozkové tepně, což vedlo k srdečnímu infarktu v oblasti jeho krevního zásobení, s tvorbou následků ve formě změn cystických glióz (šipky na obrázku 1619) a oslabení průtoku krve v pravé střední mozkové tepně (šipky na obrázku 1620).

Funkční (ne-trombosedovaná) aneuryzma je naplněna kontrastním činidlem během průchodu bolusu, což zvyšuje hustotu na CT, přičemž se podobá lumenu hlavní mozkové tepny (šipky na obr. 1621-1623). Po snížení koncentrace kontrastu v arteriální krvi dochází k oslabení a v důsledku toho k absenci aneuryzmatu kontrastující v kontrastu ke snížení kontrastu mozkových tepen. Studie byla provedena na meningiomu velkého křídla sfenoidní kosti (šipky na obr. 1621, 1622).

Astrocytomy chiazmaticko-hypotalamické oblasti mají vrchol ve věku 2-4 let, jsou často spojeny s neurofibromatózou typu 1. Když MR-spektroskopická měření astrocytomu, tam jsou vrcholy Cho, NAA, Cr, a když měří adenomy tam jsou vrcholy Cho a Lac / Lip komplex.

Astrocytoma, vyplývající z chiasmy (hlavy šipek na obr. 1624, 1625), se může šířit v libovolném směru, v tomto případě infraselárním do dutiny dutiny hlavní kosti (šipky na obr. 1624, 1625). Astrocytomy mají cystickou pevnou strukturu. Zvýšení kontrastu je intenzivní, nerovnoměrné v důsledku přítomnosti cyst v nádoru (obr. 1626), zatímco postižené oblasti optických nervů a traktů mohou být kontrastovány (šipky na obr. 1626).

Statisticky je adenom mnohem běžnější a chordom má převážně směr retroselárního růstu. Adenom roste z hypofýzy a chordom ji posouvá. Adenom rozšiřuje sellar oblast v procesu růstu a chordoma ničí rampu. Pro chordos je charakteristický věkový vrchol 40-60 let, pro adenomy o něco dříve - 20-40 let.

Chordom sellové oblasti (hvězdičky v ris.1627, 1628) vede k destrukci opěradla (hlavová šipka v ris.1630.1631) a šíří se retroselárně, mačkání mozkového můstku (šipky na obr. 1627, 1630). V případě adenomu hypofýzy se sedlo také rozšiřuje a může dojít k atrofii zadní části sedla (obr. 1629). Na CT chordomu> orv ve vztahu k látce v mozku.

Hypofýzová apoplexie je srdeční infarkt nebo krvácení do hypofýzy. Apoplexie hypofýzy se projevuje řadou klinických symptomů - Shihanovým syndromem (panhypopituitarismem), doprovázeným akutními bolestmi hlavy a ztrátou zraku, ke kterým dochází v průběhu porodu nebo po porodu, na základě vysokého krevního tlaku nebo masivní ztráty krve. Přibližně 5% nádorů hypofýzy debutuje příznaky „hypofyzární apoplexie“ v důsledku krvácení nebo infarktu adenomu. To je obvykle indikace pro nouzovou operaci [48].

Krvácení do hypofýzy je určeno přítomností hematomu v sellar oblasti nebo v hypofýze, která má signál VMP T2 a ^ T1 (šipky na obrázcích 1633-1635). Hypofýzy rostou ve velikosti a mají heterogenní strukturu. Z aneuryzmatu s trombózou se apoplexie vyznačuje akutním nástupem a závažným klinickým stavem, jakož i absencí laminace její struktury na MRI.

Klinický obraz, léčba a prognóza

Neurologické poruchy

Když makroadenomy železa významně zvětší velikost, vede ke kompresi optického chiasmu, může zmáčknout nervy III, IV, V a VI, narušit jejich funkci (způsobuje oční symptomy a citlivost na obličej), což vede k bitemporální hemianopii, stejně jako ke zvýšení intracerebrální tlak. U značně větších velikostí může být komplikována komprese Monroeho otvorů a okluzivního hydrocefalu.

Hormonální poruchy

Je třeba připomenout hlavní syndromy a projevy hormonálních poruch spojených s adenomy hypofýzy.

Itsenko-Cushingův syndrom (hyperkortizolismus) - zvýšená produkce kůry nadledvinek (kortizol) v důsledku přítomnosti kortikotropinu v hypofýze 70% (zvýšení hladiny ACTH), jakož i primárního nádoru kůry nadledvinek (kortikosteromů) 15% nebo ektopické kortikotrofitidy, 15% nebo ektopické kortikotrofitidy. 15%.

Projevuje se obezitou, strie, akné, hirsutismem u žen (u mužů impotence), arteriální hypertenzí a osteoporózou.

Addisonův syndrom - adrenální insuficience s nízkou produkcí kortizolu, může být primární (léze nadledvinek) nebo sekundární (snížená produkce ACTH). Projevuje se slabostí, hypotenzí, tachykardií, hypoglykemií i adisonickou krizí.

Nelsonův syndrom - kortikotropin proti adrenální insuficienci, po dlouhodobé substituční terapii kortizolovými analogy nebo bilaterální adrenalektomií (často týkající se léčby Cushingova syndromu). Klinicky se projevuje slabost, ztráta hmotnosti a hyperpigmentace kůže.

Funkční adenomy - projevují se především jako důsledek zvýšené produkce hormonu, který vylučují (jedná se o prolaktin, ACTH, růstový hormon, TSH a FG / LH). Zejména u prolaktinomů se jedná o amenorea, galaktorea, neplodnost, ztrátu libida a impotenci. Když jsou kortikotropinomy rozvojem Itsenko-Cushingova syndromu nebo výskytu adenomu hypofýzy na pozadí Nelsonova syndromu. Když se somatotropinom v dětství vyvíjí gigantismus, u dospělých akromegálie. Funkční adenomy mohou být jak mikro, tak makroadenomy. Také je třeba mít na paměti, že 10% adenomů může produkovat více než jeden hormon (například prolaktin a ACTH). Před pubertou převažují mezi adenomy kortikotropiny a později převažují prolaktinomy.

Nefunkční adenomy (1/4 adenomů nejsou aktivní) jsou detekovány, pokud jsou velké, když se vyvíjejí neurologické poruchy v důsledku komprese chiamu (progresivní bitemporální zúžení zorných polí), bolesti hlavy (na pozadí zvýšení intrakraniálního tlaku), komprese nebo klíčení dutiny duté s kompresí kraniálních nervů (diplopie, hypoestézie nebo dysostézie na obličeji), s dostatečně velkými nádory, může být otvor Monroe vylisován s rozvojem okluzivního hydrocefalu a hypoglykemie. Fiza a hypotalamus s přítomností hormonálních poruch (porucha vylučování hormonů předního a zadního laloku hypofýzy), s rozvojem opožděné puberty, krátkého vzrůstu, primární amenorey a diabetes insipidus.

Klinický syndrom apofýzy hypofýzy je charakterizován náhlou bolestí hlavy, zvracením, zrakovým postižením a meningismem způsobeným rychlou expanzí adenomu v důsledku hemoragického infarktu. Subarachnoidní krvácení a vazospazmus nejsou pozorovány [48].

Léčba pomocí macroadeny je chirurgická. Technika je určena rozšířením adenomu mimo turecké sedlo na stranu (je důležité si uvědomit obvod karotického sifonu), mimo bránici tureckého sedla. Provádí se transnasální spenoidotomie, transkraniální ablace a kombinovaný přístup. Léčba mikroadenomy se provádí konzervativně s použitím dopaminových agonistů (bromkreptin pro léčbu prolaktinem a oktreotidem - syntetický analog dlouhodobě působícího somatostatinu - pro léčbu somatotropinem),

Varianta s aplasií sinusu hlavní kosti, ve které je dutina zcela nepřítomna, a kostra kosti je reprezentována homogenní hmotou houbovité kosti (hvězdička na obr. 1636). Umístění sinusové přepážky (hlava šipky na obr. 1637), jakož i počet a tvar vzduchových komor v dutině (hvězdičky na obr. 1637) jsou důležité pro plánování operace. Anatomická varianta ve formě blízkosti kavernózních segmentů vnitřních karotických tepen (Obr. 1638) může významně zkomplikovat chirurgickou léčbu.

potlačují nadprodukci hormonů hypofýzy adenomu. Snížení velikosti nádoru lze pozorovat 1 týden po zahájení léčby. Kromě toho, MRI může detekovat post-terapeutické krvácení v makroadenomech a masovém efektu, nebo chiasma nižší hernie, jako výsledek snížení velikosti nádoru. Použití bromokriptinu je spojeno se zvýšením počtu intratumorálních krvácení, známých jako hypofyzární apoplexie [72].

Při plánování chirurgické léčby s fenoidotomií by měla být zvážena anatomie sinusu hlavní kosti, konkrétně umístění přepážky v dutině nosu, kanál zrakového nervu (někdy přechází ve stěně dutiny), jakož i umístění karotických tepen, pokrytí nádoru a infiltrace nádoru kavernózního sinusu. Jakmile dojde k invazi do sinusu, je obtížné tyto tumory kompletně resekovat [114]. Je důležité určit integritu sedlové membrány, taktika chirurgické léčby závisí na ní: transnazálně, transcraniálně nebo kombinovaně [2].

Výsledkem chirurgické léčby adenomu hypofýzy je transspenoidní přístup s osteotomií, během něhož se v sinu dna sfenoidní kosti vytvoří defekt (šipky na obrázku 1639), stejně jako na dně hypofýzy (šipky na obr. 1640, 1641). Tato operace může být komplikována lékem v pooperačním období, což znamená riziko infekčních komplikací.

Při hodnocení opakování nádoru v následujících studiích je třeba věnovat pozornost nerovnoměrnému tvaru kontury, protože zbytky nádoru postrádají kapsli.

Opakovaný výskyt nádoru hypofýzy po operaci je hodnocen přítomností fuzzy formace v sellar oblasti, která nebyla dříve detekována. V tomto příkladu nedochází k recidivě adenomu, ale pouze ke změnám cystické gliózy (obr. 1642, 1643). Popření pokračujícího růstu je detekováno nedostatkem akumulace kontrastní látky v levé polovině adenohypofýzy (šipka na obr. 1664).

Transsphenoidální chirurgie je preferovaným přístupem k resekci adenomů hypofýzy, protože je spojena s nižší morbiditou a mortalitou než transcraniální přístup, který je obecně preferován u velkých nádorů. Snímky před operací jsou také potřebné k určení rozsahu léze a ke zjištění všech neobvyklých anatomických možností, jako jsou například úzce umístěné karotické tepny [48].

Někdy se také používá radiochirurgie. Hlavními komplikacemi jsou hypopituitarismus (lze pozorovat až 70% případů). Méně časté komplikace zahrnují poškození optického aparátu (optické nervy, chiasma), lebeční nervy a vnitřní karotidové tepny [115, 131]. Zbytkovou tkáň nebo rekurentní adenom, který roste v dutině duté, lze léčit radiační terapií pomocí stereotaktických technik, gama nožem, lineárním urychlovačem nebo frakčním ozářením [193].

Výsledek chirurgické léčby adenomu hypofýzy transkraniálním přístupem s osteoplastickou kraniotomií v pravé lono-temporální oblasti (šipky na obr. 1645). Je určeno prodloužené „prázdné“ turecké sedlo (hvězdičky na obr. 1646, 1647).

Nejčastější časné pooperační komplikace: léze, nedostatečné utěsnění chirurgického defektu, krvácení, infekční komplikace (absces, meningitida). Pozdní komplikace - recidiva adenomu. Recidivující symptomy vyžadující další intervenci jsou nakonec poměrně časté. Další léčbu potřebuje 18% pacientů s nefunkčními nádory a 25% pacientů s prolaktinomy [140, 175].

Související články

Představujeme vaší pozornosti knihu o diagnóze mozkových nádorů na CT a MRI. Diagnostické obrazy velikosti A4, 600 stran a 2000. Kompletní analýza každého mozkového nádoru s charakteristickou morfologií, zesílením kontrastu, dynamikou pozorování a diferenciální diagnostikou. To vše je doprovázeno podrobnými komentáři a ukázkami na obrázcích.

Anaplastický astrocytom je infiltrativní nádor heterogenní struktury, obsahuje cysty, krvácení, má perifokální edém a nachází se převážně supratentorálně, často ovlivňující kortikální oblasti.

Difuzní astrocytoma - infiltrativní nádor bez jasných hranic ve skutečnosti, s relativní jasností makroskopického obrazového ohraničení, prevalence jeho buněk je širší, pomalejší, ale postupně postupující do anaplastické formy, ovlivňující jakékoliv části CNS, méně často mozkový kmen a okcipitální laloky.

Glioblastom je nádor s vysokým stupněm malignity, heterogenní strukturou s centrální nekrózou, rychlým infiltrujícím růstem, perifokálním edémem a nejhorší prognózou u všech gliomů.

Intrakraniální metastázy jsou komplikací rakoviny s hroznými následky. Mozková tomografie může být široce používána k výběru pacientů s nově diagnostikovaným maligním nádorem ak hodnocení pacientů se známými maligními nádory, které vyvolávají neurologický deficit.

Akustické schwannomy (neurinom, neurolemmom) - objemová tvorba můstkového-mozečkového rohu, roste do zvukovodu, rozšiřuje ho do dutiny lebky, postihuje hlavně dospělé; bilaterální schwannomy jsou spojeny s neurofibromatózou typu II.

Pilocytické astrocytomy jsou častější u dětí, které se infraratentně nacházejí a představují cysty s parietálním uzlem, méně časté u dospělých, zejména ve formě pevné formy a umístěné supratentorálně.

O Nás

Krevní test na hCG je jednou z nejvyhledávanějších studií. Nejčastěji je tato studie prováděna ženami, které mají podezření na těhotenství, aby to potvrdily nebo popíraly se 100% přesností.