„Adenom hypofýzy - co to je? Nebezpečí, symptomy a pokyny pro léčbu. “

Jeden typ mozkového nádoru je adenom hypofýzy. Příznaky tohoto onemocnění není těžké určit, a pokud jdete k lékaři včas, můžete být vyléčeni v rané fázi.

Obecně je podle tohoto konceptu obvyklé uvažovat nádor benigní povahy přední části hypofýzy. Jedná se o poměrně malou část mozku, jejímž hlavním účelem je kontrolovat endokrinní žlázy prostřednictvím procesu produkce hormonů. Je důležité poznamenat, že z hlediska hormonálního pozadí má adenom hypofýzy tendenci být aktivní a neaktivní. Symptomy klinické povahy jsou přímo závislé na tomto faktoru, stejně jako na vlastnostech velikosti a růstu nádoru. Když je diagnostikován adenom hypofýzy, příznaky u mužů se neliší od příznaků adenomu hypofýzy u žen.

Hlavní projevy onemocnění lze nazvat výskytem určitých problémů s viděním, narušení normální funkce štítné žlázy a dalších vnitřních orgánů. Projevuje se porušením normálního růstu a proporcionality některých končetin. Někdy se však v žádném případě neprojevuje. Diagnóza tohoto onemocnění je založena na informacích poskytnutých jako výsledek zobrazování magnetickou rezonancí, vyšetření oftalmologem a testů na přítomnost určitých hormonů v lidské krvi.

Vlastnosti hypofýzy

Ačkoli hypofýza je malá, je nesmírně důležitou součástí celého nervového systému lidského těla. To je lokalizováno u základu mozku, ve zvláštním vzdělání kostí, který být odkazoval se na ve vědecké literatuře jako termín “turecké sedlo”. Navzdory své malé velikosti, hypofýzy provádí kontinuální produkci hormonů, které jsou velmi důležité pro životně důležitou činnost, které jsou zodpovědné za celý endokrinní systém. V tomto ohledu výskyt onemocnění, jako jsou adenomy hypofýzy nebo různá podobná onemocnění patologického charakteru, významně narušuje normální normální činnost lidského těla. Příznaky, které se mohou objevit, mohou být skryté jako jiné nemoci.

Adenomy hypofýzy se zpravidla objevují u každé desáté osoby, která má nádor na mozku. Nejčastěji se projevuje v lidech, jejichž věk překročil hranici 30-40 let. Někdy je u dětí adenom hypofýzy. Pohlaví neovlivňuje výskyt nemoci, proto je stejně zjištěno u mužů i žen. Důležitým faktorem je, že nádor je benigní, a proto přináší menší nebezpečí než jeho maligní příbuzní. Růst tumoru je poměrně pomalý.

Tento typ tumoru je obvykle rozdělen do několika různých skupin, uspořádaných podle určitého znaku.

Z hlediska velikosti adenomů jsou:

  • mikroskopizovat - v případě, kdy velikost nádoru je rovna hodnotě 2 cm nebo méně;
  • makrodimenzionální - v případě, kdy velikost nádoru přesahuje 2 centimetry.

Z hlediska schopnosti zajistit syntézu hormonů se adenomy obvykle dělí na aktivní hormonální a nehormonální nádory. První produkují velmi velké množství nadměrných a nadměrných hormonů, které naopak tyto produkty vůbec nevytvářejí. Navíc, v přítomnosti takových hormonálně aktivních onemocnění, jako je adenom hypofýzy, u mužů, mohou být důsledky docela závažné, protože normální produkce hormonů je narušena.

První, podle pořadí, moci být klasifikován podle typu hormonu, který oni produkují. Podle moderních studií existují:

  • somatotropinomy (nadměrná produkce somatotropního hormonu);
  • prolaktinomy (mnoho prolaktinu);
  • kortikotropinomie (nadměrná produkce adrenokortikotropního hormonu);
  • thyrotropinomie (nadměrná produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu);
  • gonadotropinomy (nadměrná produkce hormonů, které jsou zodpovědné za normální fungování pohlavních žláz).

V důsledku toho se z hormonu, který je přítomen v nadbytku, objevují jedinečné symptomy.

Pokud vezmeme v úvahu situaci z hlediska tureckého sedla a sousedních útvarů, může být adenom hypofýzy:

  • nachází se přímo v tureckém sedle, zpravidla mikroadenom;
  • za jeho hranicemi;
  • klíček do dutiny a zničit stěnu tureckého sedla.

Co způsobuje adenom hypofýzy?

Přesná odpověď na otázku, proč adenom hypofýzy, moderní medicína nemůže dát. V současné době lze říci, že adenom není nemoc, která je zděděná. Obvykle se má za to, že vzhled může ovlivnit následující faktory:

  • mechanická poranění hlavy;
  • těžké onemocnění infekčního typu, které v průběhu svého působení ovlivňují nervový systém, například meningitidu nebo abscesu;
  • přítomnost značného počtu špatných návyků, které mají negativní vliv na tělo ženy během těhotenství;

Někteří odborníci se domnívají, že adenom hypofýzy je důsledkem užívání perorálních kontraceptiv, což však nebylo prokázáno.

Hlavní znaky adenomu hypofýzy

Pokud je pacientovi diagnostikován adenom hypofýzy, mohou být znaky klinické povahy rozděleny do dvou poměrně velkých skupin:

  1. oftalmicko-neurologické - takové příznaky, které jsou velmi úzce spojeny se zvýšením tumoru v lidské lebce. Jejich vzhled je tak či onak spojován se silným mačkáním na části nádoru přilehlých útvarů, především optických nervů.
  2. Endokrinní - to jsou příznaky, které přímo souvisejí s tvorbou nadměrného množství určitých hormonů, tato skupina zahrnuje určité nedostatky některých typů hormonů, které se objevují v důsledku destrukce těchto buněk v hypofýze nádorovým onemocněním, které bylo odpovědné za jejich produkci. Na základě toho je zřejmé, že se jedná o symptomy, které ukazují buď zvýšené, nebo naopak snížené hladiny hormonů v těle pacienta.

V zásadě jsou všechny symptomy triádou adenomu hypofýzy.

Příznaky oftalmo-neurologické povahy

Tato skupina symptomů je vyjádřena silnější, čím větší je velikost nádoru. Například malý mikroadenom se vůbec neukázal. To je dáno tím, že neopouští hranice tureckého sedla, a proto se neúčastní mačkání sousedních útvarů a struktur. Na druhé straně, makroadenomy vlastně vždy mají známky tohoto typu.

Tyto funkce jsou obvykle připsány:

  • Těžká bolest hlavy tupého typu, která se často vyskytuje u žen s adenomy hypofýzy mozku. A absolutně nezávisí na poloze těla pacienta, ani na denní době. Zpravidla má lokální polohu v oblasti frontálního nebo temporálního laloku, není doprovázen nekontrolovatelnou nevolností, není zmírněn léky proti bolesti. To je způsobeno vážným tlakem nádoru, který neustále roste. V případě, že hlava příliš bolí, může se v adenomu hypofýzy objevit krvácení.
  • Problém s zornými poli. Ve většině situací je proces způsoben ztrátou tzv. Bočních polovin. Tento příznak vzniká v důsledku komprese ze stále se zvyšujícího adenomu zrakových nervů, které procházejí přímo pod hypofýzou. V místě vzniku překrytí v závislosti na síle stlačení je ztráta vidění charakterizována různými typy. Mohou se objevit jak malé černé skvrny, tak zmizí na polovinu zraku. Jako příklad, který je často podáván pacienty a snaží se vysvětlit, co cítí, zavolá pohled do zkumavky. Je také možné úplné atrofie nervů, což vede ke zhoršení zraku, čočky v této situaci nepomohou.
  • Porušení motorických funkcí oka. Tento typ funkce přímo souvisí s procesem mačkání očních svalů v nádoru. Nejdříve se tomu obvykle připisuje výskyt split efektu. Může se z času na čas vyskytnout nebo v případě spáchání určitých akcí, například při pohledu na stranu nebo banální strabismus. Tento typ symptomu se projevuje v případě, kdy adenom hypofýzy začíná provádět laterální růst.
  • Neustálý pocit plné nosní kongesce a dutin. Tento příznak je poměrně běžný v makaréně. To je spojováno primárně s procesem šíření do sinusů klínovitého nebo mřížkového typu.
  • Zvýšená šance na mdloby. V důsledku toho se projevuje růst makroadenomu směrem vzhůru, hypotalamus je komprimován.

Endokrinní příznaky

Mezi znaky endokrinní povahy patří:

  • příznaky, které přímo souvisejí s nadměrným množstvím nebo naopak s nedostatkem hormonů. Adenom musí být poměrně velký. Tyto příznaky jsou vyjádřeny snížením funkční kapacity štítné žlázy, závažnou slabinou těla, významnou suchostí kůže, zvýšením tělesné hmotnosti v důsledku přetrvávajícího edému atd. Situace na psychické straně se také zhoršuje.
  • zhoršení normální funkce nadledvinek, což má za následek pokles tlaku, silnou únavu, zhoršení chuti k jídlu.
  • snížení příležitostí v sexuální sféře. Mezi tyto faktory patří snížená touha, impotence, problémy s cyklem u žen atd.

Nádory, které jsou aktivní na hormonální úrovni, se projevují jedinečným způsobem v závislosti na typu produkovaného hormonu. Mělo by se podrobněji zvážit nejběžnější:

  • Somatotropinomy jsou nejvýraznější u dětí, protože přispívají k projevům tzv. Přerůstání těla pacienta jako celku nebo jeho části. Pojmenován z hlediska gigantismu a akromegálie. Nesprávný růst některých částí těla je doprovázen těžkými bolestmi a citlivými problémy v těchto místech. Děti i dospělí jsou náchylní k obezitě, zvýšenému pocení, nadměrnému nárůstu objemu vlasů, vzniku diabetu. Existují také problémy spojené se zvýšením velikosti lidské štítné žlázy a fungují normálně;
  • Kortikotropinomie nejčastěji vedou k závažnému zvýšení hormonu stejného jména v krvi pacienta. To vede k vytvoření tzv. Itsenko-Cushingova syndromu. Mezi hlavní rysy tohoto onemocnění patří zvýšení krevního tlaku arteriálního typu, obezita, především zvýšení podílu tuku na obličeji, nadměrný nárůst vlasů, pigmentace kůže, slabost svalů, strie na žaludku a neobvyklá barva, výrazné zhoršení celkové imunity. Kortikotropinomy mají schopnost transformovat se na maligní a metastázovat;
  • prolaktinomy jsou schopny výrazně narušit průběh svého cyklu u žen až do úplného ukončení menstruace. A v důsledku nemoci jsou neplodnost, tvorba mateřského mléka. Muži mají také problémy v sexuální sféře, v první řadě se potence zhoršuje, přitažlivost k opačnému pohlaví značně klesá, mléčné žlázy silně rostou. Unikátní příznaky, které jsou charakteristické pro ženy i muže, lze nazvat vyrážkou typu akné, tzv. Seborrhea, nadměrným nárůstem vlasů na těle. V současné době, podle údajů poskytnutých zdravotnickými organizacemi, je tento typ adenomu nejčastější;
  • thyrotropinomie vede k nadprodukci hormonů produkovaných lidskou štítnou žlázou. Objevují se následující příznaky: zvýšené pocení, náhlé zimnice, zvýšení celkové tělesné teploty, lesk očí, zvýšení arteriálního tlaku, problémy se srdeční frekvencí, náhlý úbytek hmotnosti, zvýšené močení, problémy v emoční sféře;
  • gonadotropinomy mohou způsobit vážné problémy a narušit normální fungování v oblasti pohlavních hormonů. Ženy, které jsou charakterizovány problémy v sexuální sféře, mohou mít problémy s cyklem, ale jsou výrazně méně závažné než v předchozím případě. Je důležité poznamenat, že je obvykle obtížné identifikovat tento typ adenomu, lze ho nalézt výhradně náhodně, zpravidla při výskytu oftalmicko-neurologických změn.

Poslední dva druhy jsou v moderní praxi poměrně vzácné.

Efektivní diagnostika adenomu

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho různých projevů klinické povahy, je proces diagnózy velmi obtížný i v moderní realitě. To je vysvětleno různými stížnostmi, které vznikají. Široká škála symptomů nutí osobu kontaktovat spíše úzké specialisty. Tito lékaři nemohou vždy správně rozpoznat projev rakoviny. Z toho vyplývá, že v případě velkého množství symptomů různých typů je nutné provést vyšetření u různých lékařů.

Účinná diagnóza přispívá k krevnímu testu na přítomnost hormonů. Odchylky od normy v tomto případě mohou poslat lékaře na správné myšlenky a umožní vám určit nemoc.

V minulosti bylo nejčastěji používáno rentgenové testování přímo z tureckého sedla. Tato metoda by mohla být použita k detekci osteoporózy, bypassu a dalších příznaků, které jsou jasnými příznaky tohoto onemocnění. Stojí však za povšimnutí, že toto vše se vztahuje k příznakům pozdní přírody, které se objevují již v době, kdy má nemoc silný vývoj.

Magnetické rezonance vám umožňuje efektivněji diagnostikovat nemoci. Tato metoda je nejmodernější a nejpřesnější, téměř žádný adenom nemůže uniknout z tohoto typu vyšetření. Jediné problémy mohou vzniknout při určování nejmenších mikroadenomů. Zvláště pokud nejsou hormonálně aktivní. Prakticky se neobjeví žádné příznaky.

Proces léčby nemocí

Vyvstává otázka, jak léčit adenom hypofýzy. Všechny metody a metody účinné léčby lze zpravidla rozdělit do dvou velkých kategorií: konzervativní a operativní. První z nich je obvykle označována jako léčba různými léky (konzervativní), chemoterapií a radiační terapií.

Léčba konzervativní povahy se používá v onkologii mozku benigní povahy. Velikost tohoto novotvaru je tradičně malá. Provádí se za pomoci speciálních zdravotnických přípravků speciálního principu jednání. Může být provedeno přímým ozařováním nádoru. Navíc může být používán jako tradiční radiační terapie, kdy je dlouhodobě ovlivňován jeden bod nádoru nebo moderní metody ozáření. V tomto případě se vyrábí dokonalejším způsobem současně z několika míst po dlouhou dobu. Může být použita metoda radiochirurgie nebo stereotaktické chirurgie, ve které je radioaktivní látka vstřikována přímo do nádoru. Adosom endosupraselární hypofýzy vyžaduje speciální léčbu.

Chirurgický zákrok pro takové nemoci se liší v závislosti na směru, ve kterém nádor roste, a může mít různá jména. Nejmodernější metody chirurgie jsou: t

  • proces endoskopické extrakce novotvarů. Provádí se přes nosní kanálky, takže k dosažení nádoru není nutná nebezpečná operace craniotrack;
  • různé typy a varianty transkraniálních intervencí ve výrazném procesu zvyšování velikosti nádoru

Kromě toho stojí za zmínku, že kombinace různých metod chirurgického zákroku jsou skutečně možné.

Po operaci mohou nastat různé komplikace. V případě tradiční operace se může objevit mnoho problémů. Nicméně, s použitím moderních metod endoskopického typu, negativní dopad může být minimalizován.

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy - tvorba nádoru benigní povahy, pocházející z glandulární tkáně přední hypofýzy. Klinicky je adenom hypofýzy charakterizován oftalmologicko-neurologickým syndromem (bolest hlavy, okulomotorické poruchy, zdvojení, zúžení zorného pole) a syndrom endokrinní výměny, u kterého lze v závislosti na typu adenomu hypofýzy pozorovat gigantismus a akromegálii, pozorovat galaktoru, sexuální funkce, hyperkorticismus, hypoglykemii, hypoglykemii. - nebo hypertyreóza, hypogonadismus. Diagnóza adenomu hypofýzy se provádí na základě rentgenových a CT dat tureckého sedla, MR a angiografie mozku, hormonálních studií a oftalmologického vyšetření. Adenom adenomu hypofýzy je léčen radiační expozicí, radiochirurgickou metodou i transnasálním nebo transcraniálním odstraněním.

Adenom hypofýzy

Hypofýza je umístěna v jamce tureckého sedla na základně lebky. Má 2 laloky: přední a zadní. Adenom hypofýzy - nádor hypofýzy pocházející z tkání předního laloku. Produkuje 6 hormonů, které regulují funkci žláz s vnitřní sekrecí: thyrotropin (TSH), somatotropin (STH), folitropin, prolaktin, lyutropin a adrenokortikotropní hormon (ACTH). Podle statistik představuje adenom hypofýzy asi 10% všech intrakraniálních nádorů vyskytujících se v neurologické praxi. Nejčastější adenom hypofýzy se vyskytuje u jedinců středního věku (30-40 let).

Klasifikace adenomu hypofýzy

Klinická neurologie rozděluje adenomy hypofýzy na dvě velké skupiny: hormonálně neaktivní a hormonálně aktivní. Adenom hypofýzy první skupiny nemá schopnost produkovat hormony, a proto zůstává pod jurisdikcí pouze neurologie. Adenom hypofýzy druhé skupiny, podobně jako tkáně hypofýzy, produkuje hormony hypofýzy a je také předmětem studie endokrinologie. V závislosti na vylučovaných hormonech jsou hormonálně aktivní hypofyzární adenomy klasifikovány na: somatotropní (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinomy), kortikotropní (kortikotropiny), thyrotropní (thyrotropinomy), gonadotropní (gonadotropinomy).

V závislosti na jeho velikosti se adenom hypofýzy může týkat mikroadenomů - nádorů o průměru do 2 cm nebo makroadenomů o průměru větších než 2 cm.

Příčiny adenomu hypofýzy

Předmětem výzkumu zůstává etiologie a patogeneze adenomu hypofýzy v moderní medicíně. Předpokládá se, že adenom hypofýzy může nastat, když je vystaven takovým provokujícím faktorům, jako jsou poranění hlavy, neuroinfekce (tuberkulóza, neurosyfilis, brucelóza, obrna, encefalitida, meningitida, absces mozku, mozková malárie atd.), Nepříznivé účinky na ovoce. jeho prenatální vývoj. Nedávno bylo zjištěno, že adenom hypofýzy u žen je spojen s dlouhodobým užíváním perorálních kontraceptiv.

Studie ukázaly, že v některých případech dochází k adenomu hypofýzy v důsledku zvýšené hypotalamické stimulace hypofýzy, což je reakce na primární snížení hormonální aktivity periferních endokrinních žláz. Podobný mechanismus výskytu adenomu lze pozorovat například u primárního hypogonadismu a hypotyreózy.

Příznaky adenomu hypofýzy

Klinicky se adenom hypofýzy projevuje komplexem oftalmicko-neurologických symptomů spojených s tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury umístěné v oblasti tureckého sedla. Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, může se v jeho klinickém obraze objevit syndrom endokrinní výměny. Změny ve stavu pacienta nejsou často spojeny s hyperprodukcí samotného tropického hypofyzárního hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na kterém působí. Projevy endokrinního metabolického syndromu přímo závisí na povaze nádoru. Na druhé straně může být adenom hypofýzy doprovázen příznaky panhypopituitarismu, který se vyvíjí v důsledku destrukce tkáně hypofýzy rostoucím nádorem.

Oftalmický neurologický syndrom

Oftalmologické neurologické symptomy, které doprovázejí adenom hypofýzy, jsou do značné míry závislé na směru a rozsahu jeho růstu. Zpravidla se jedná o bolesti hlavy, změny ve zorném poli, diplopii a okulomotorické poruchy. Bolest hlavy je způsobena tlakem, který adenom hypofýzy působí na turecké sedlo. Má matný charakter, nezávisí na poloze těla a není doprovázen nevolností. Pacienti s adenomem hypofýzy se často stěžují na to, že se jim ne vždy podaří zmírnit bolesti hlavy analgetiky. Bolesti hlavy spojené s adenomem hypofýzy jsou obvykle lokalizovány v čelní a časové oblasti, stejně jako za orbitou. Snad prudký nárůst bolesti hlavy, která je spojena buď s krvácením do tkáně nádoru, nebo s jeho intenzivním růstem.

Omezení zorných polí je způsobeno potlačením rostoucího adenomu optického chiasmu umístěného v oblasti tureckého sedla pod hypofýzou. Dlouhodobý adenom hypofýzy může vést k rozvoji atrofie zrakového nervu. Pokud adenom hypofýzy roste v laterálním směru, pak časem vytlačuje větve lebečních nervů III, IV, VI a V. Výsledkem je porušení okulomotorické funkce (oftalmoplegie) a zdvojení (diplopie). Možná pokles zrakové ostrosti. Pokud adenom hypofýzy vykrojí dno tureckého sedla a rozšíří se do etmoidního nebo sfenoidního sinusu, má pacient nazální kongesci, která napodobuje kliniku sinusitidy nebo nosních nádorů. Nárůst adenomu hypofýzy směrem nahoru způsobuje poškození struktur hypotalamu a může vést k rozvoji zhoršeného vědomí.

Endokrinní výměnný syndrom

Somatotropinom - adenom hypofýzy, produkující GH, u dětí projevuje příznaky gigantismu u dospělých - akromegálie. Kromě charakteristických změn v kostře se u pacientů může rozvinout diabetes a obezita, zvětšená štítná žláza (difuzní nebo nodulární struma), obvykle není doprovázena funkčním poškozením. Často je zde hirsutismus, hyperhidróza, zvýšená mastnota kůže a vzhled bradavic, papillomů a nevi na ní. Možná rozvoj polyneuropatie, doprovázený bolestí, parestézií a sníženou citlivostí periferních částí končetin.

Prolaktinom - adenom hypofýzy vylučující prolaktin. U žen je doprovázena porušením menstruačního cyklu, galaktorea, amenorey a neplodnosti. Tyto příznaky se mohou objevit v komplexu nebo mohou být pozorovány izolovaně. Asi 30% žen s prolaktinomy trpí seborrhea, akné, hyperrichóza, středně těžká obezita, anorgazmie. U mužů se obvykle objevují oftalmicko-neurologické symptomy, proti kterým je pozorována galaktorea, gynekomastie, impotence a snížené libido.

Kortikotropinom - adenom hypofýzy, který produkuje ACTH, je detekován u téměř 100% případů Itsenko-Cushingovy choroby. Nádor se projevuje klasickými příznaky hyperkortizolismu, zvýšenou pigmentací kůže v důsledku zvýšené produkce spolu s ACTH a hormonem stimulujícím melanocyty. Jsou možné mentální abnormality. Charakterem tohoto typu adenomu hypofýzy je sklon k maligní transformaci, po níž následují metastázy. Časný vývoj závažných endokrinních poruch přispívá k identifikaci nádoru před nástupem očních a neurologických symptomů spojených s jeho rozšířením.

Thyrotropinom je adenom hypofýzy vylučující TSH. Pokud má primární charakter, projevuje se příznaky hypertyreózy. Pokud se objeví znovu, je pozorována hypotyreóza.

Gonadotropinom - adenom hypofýzy, který produkuje gonadotropní hormony, má nespecifické symptomy a je detekován především přítomností typických oftalmicko-neurologických symptomů. Ve svém klinickém obraze lze hypogonadismus kombinovat s galaktorrhea způsobenou hypersekrecí prolaktinu v tkáni hypofýzy obklopující adenom.

Diagnóza adenomu hypofýzy

Pacienti, u nichž je adenom hypofýzy doprovázen výrazným oftalmologicko-neurologickým syndromem, obvykle vyhledávají pomoc neurologa nebo oftalmologa. K endokrinologům se častěji dostávají pacienti, u kterých se adenom hypofýzy projevuje syndromem endokrinní výměny. V každém případě by měli být pacienti se suspektním adenomem hypofýzy vyšetřeni všemi třemi specialisty.

Za účelem zviditelnění adenomu se provádí roentgenogram tureckého sedla, který odhaluje kostní znaky: osteoporózu s destrukcí hřbetu tureckého sedla, typickou bi-kontournitu jeho dna. Kromě toho se používá pneumatický cisternový vůz, který určuje posun chiasmatických cisteren z jejich normální polohy. Přesnější data mohou být získána při CT vyšetření lebky a MRI mozku, CT vyšetření tureckého sedla. Nicméně asi 25-35% adenomů hypofýzy je tak malé, že jejich vizualizace selhává ani při moderních tomografických schopnostech. Pokud existuje důvod domnívat se, že adenom hypofýzy roste ve směru kavernózního sinusu, je předepsána angiografie mozku.

Důležité v diagnostice hormonálních studií. Stanovení koncentrace hormonů hypofýzy v krvi se provádí specifickou radiologickou metodou. V závislosti na symptomech jsou také stanoveny hormony produkované periferními endokrinními žlázami: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Při oftalmologickém vyšetření, perimetrii a kontrole zrakové ostrosti jsou detekovány oftalmologické poruchy doprovázející hypofyzární adenom. Vyloučení očních onemocnění vyvolává oftalmoskopii.

Léčba adenomu hypofýzy

Konzervativní léčbu lze aplikovat hlavně ve vztahu k malé velikosti prolaktinu. Provádí se antagonisty prolaktinu, například bromkriptinem. V případě malých adenomů je možné aplikovat radiační metody ovlivňující nádor: gama-terapii, dálkové ozařování nebo protonovou terapii, stereotaktickou radiochirurgii - podávání radioaktivní látky přímo do nádorové tkáně.

Pacienti, u nichž je adenom hypofýzy velký a / nebo jsou doprovázeni komplikacemi (krvácení, rozmazané vidění, tvorba mozkové cysty), by měli být konzultováni neurochirurgem, aby zvážili možnost chirurgické léčby. Operace k odstranění adenomu může být provedena transnasální metodou s použitím endoskopických technik. Macroadenomy podléhají odstranění transkraniální metodou - trepanním lebky.

Prognóza adenomu hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní novotvar, ale se zvětšením velikosti, podobně jako jiné nádory mozku, trvá na maligním průběhu v důsledku komprese anatomických struktur, které ho obklopují. Velikost tumoru je také způsobena možností jeho úplného odstranění. Adenom hypofýzy s průměrem větším než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, který se může objevit během 5 let po odstranění.

Prognóza adenomu také závisí na jeho typu. Takže u mikrokortikotropinomů u 85% pacientů je po chirurgické léčbě pozorováno úplné obnovení endokrinních funkcí. U pacientů s somatotropinomem a prolaktinomem je tento ukazatel významně nižší - 20-25%. Podle některých údajů je v průměru po chirurgické léčbě pozorováno zotavení u 67% pacientů a počet relapsů je přibližně 12%. V některých případech, s krvácením u adenomu, dochází k samohojení, které je nejčastěji pozorováno u prolaktinomů.

Adenom hypofýzy: příčiny, příznaky, odstranění než nebezpečné

Adenom hypofýzy je považován za nejběžnější benigní nádor tohoto orgánu a mezi všemi nádory mozku, podle různých zdrojů, představuje až 20% případů. Takové vysoké procento výskytu patologie je způsobeno častým asymptomatickým průběhem, kdy se detekce adenomu stává náhodným nálezem.

Adenom je benigní a pomalu rostoucí nádor, ale jeho schopnost syntetizovat hormony, zmáčknout okolní struktury a způsobit vážné neurologické poruchy činí nemoc někdy život ohrožující pro pacienta. I drobné výkyvy hladiny hormonů mohou vyvolat různé metabolické poruchy s výraznými příznaky.

Hypofýza je malá žláza lokalizovaná v oblasti tureckého sedla sféroidní kosti základny lebky. Přední lalok se nazývá adenohypofýza, jejíž buňky produkují různé hormony: prolaktin, somatotropin, fyla stimulující a luteinizační hormon, který reguluje ovariální aktivitu u žen, a adrenokortikotropní hormon, který kontroluje nadledvinky. Zvýšení produkce jednoho nebo jiného hormonu nastává během tvorby adenomu - benigního nádoru z určitých buněk adenohypofýzy.

Se zvýšením množství hormonu, který nádor produkuje, dochází ke snížení hladiny jiných v důsledku komprese zbytku žlázy nádorem.

V závislosti na sekreční aktivitě jsou adenomy produkující hormony a neaktivní. Pokud první skupina způsobuje celou řadu endokrinních poruch charakteristických pro daný hormon se zvýšením jeho koncentrace, druhá skupina (neaktivní adenomy) je dlouhodobě asymptomatická a jejich projevy jsou možné pouze s významnými velikostmi adenomů. Skládají se ze symptomů komprese mozkových struktur a hypopituitarismu, což je výsledkem poklesu zbývajících částí hypofýzy pod tlakem nádoru a snížení produkce hormonů.

strukturu hypofýzy a hormonů, které produkují, které určují povahu nádoru

Mezi adenomy produkujícími hormony se téměř polovina případů vyskytuje v prolaktinomech, somatotropní adenomy tvoří až 25% novotvarů a jiné typy nádorů jsou poměrně vzácné.

Utrpení adenomu hypofýzy jsou nejčastěji lidé ve věku 30-50 let. Stejně tak jsou postiženi muži i ženy. Ve všech případech klinicky významných adenomů pacient potřebuje pomoc endokrinologa a pokud jsou detekovány asymptomaticky tekoucí neoplasie, je nutné dynamické pozorování.

Typy adenomů hypofýzy

Charakteristiky umístění a fungování nádoru jsou základem alokace jeho různých odrůd.

V závislosti na sekreční aktivitě jsou:

  1. Adenomy produkující hormony:
    1. prolaktinom;
    2. růstový hormon;
    3. thyrotropinom;
    4. kortikotropinomie;
    5. gonadotropní nádor;
  2. Neaktivní adenomy, které neuvolňují hormony do krve.

Velikost tumoru je rozdělena na:

  • Microadenomy - do 10 mm.
  • Macroadenomy (více než 10 mm).
  • Obří adenomy, jejichž průměr dosahuje 40-50 mm nebo více.

Velmi důležité je umístění tumoru vzhledem k tureckému sedlu:

  1. Endosellar - nádor se nachází uvnitř tureckého sedla hlavní kosti.
  2. Supraselární - adenom vyrůstá.
  3. Infrasellar (dolů).
  4. Retrosellarno (kzad).

Pokud nádor vylučuje hormony, ale správná diagnóza není z nějakého důvodu prokázána, pak dalším stadiem v průběhu nemoci budou poruchy zraku a neurologické poruchy a směr růstu adenomu bude určovat nejen povahu symptomů, ale také volbu metody léčby.

Příčiny adenomu hypofýzy

Příčiny vzniku adenomů hypofýzy se nadále zkoumají a k provokujícím faktorům patří:

  • Snížená funkce periferních žláz, což má za následek zvýšenou práci hypofýzy, vyvíjí se hyperplazie a vzniká adenom;
  • Traumatické poranění mozku;
  • Infekční zánětlivé procesy mozku (encefalitida, meningitida, tuberkulóza);
  • Vliv nepříznivých faktorů během těhotenství;
  • Dlouhodobé užívání perorální antikoncepce.

Vztah adenomu hypofýzy a dědičné predispozice není prokázán, ale nádor je častěji diagnostikován u jedinců s jinými dědičnými formami endokrinní patologie.

Projevy a diagnostika adenomu hypofýzy

Symptomy adenomu hypofýzy jsou různorodé a jsou spojeny s povahou hormonů produkovaných vylučováním nádorů, stejně jako s kompresí okolních struktur a nervů.

Na klinice novotvarů adenohypofýzy se rozlišuje oftalmicko-neurologický, endokrinní výměnný syndrom a komplex radiologických příznaků neoplazie.

Oftalmologicko-neurologický syndrom je způsoben zvýšením objemu novotvaru, který vytlačuje okolní tkáně a struktury, v důsledku čehož:

  1. Bolesti hlavy;
  2. Poruchy zraku - dvojité vidění, snížená zraková ostrost až do úplné ztráty.

Bolesti hlavy jsou často matné, lokalizované v čelní nebo časové oblasti, analgetika zřídka přinášejí úlevu. Prudké zvýšení bolesti může být způsobeno krvácením do tkáně neoplazie nebo zrychlením jejího růstu.

Poruchy zraku jsou charakteristické pro velké nádory, které stlačují optické nervy a jejich kříže. Při dosažení 1-2 cm atrofie zrakových nervů až do slepoty je možná.

Syndrom endokrinní výměny je spojen s posilováním nebo naopak snížením funkce hormonu hypofýzy, která produkuje hormony, a protože tento orgán má stimulační účinek na jiné periferní žlázy, symptomy jsou obvykle spojeny se zvýšením jejich aktivity.

Prolaktinom

Prolaktinom je nejběžnějším typem adenomu hypofýzy, pro který mají ženy:

  • Narušení menstruačního cyklu až do amenorey (absence menstruace);
  • Galactorea (spontánní vypouštění mléka z mléčných žláz);
  • Neplodnost;
  • Přírůstek hmotnosti;
  • Seborrhea;
  • Růst vlasů typu mužského typu;
  • Snížení libida a sexuální aktivity.

Když jsou prolaktinomy u mužů, zpravidla je vyjádřen komplex oftalmicko-neurologických symptomů, ke kterým se přidává impotence, galaktorea a zvýšení mléčných žláz. Vzhledem k tomu, že se tyto příznaky vyvíjejí poměrně pomalu a převažují změny pohlavních funkcí, může být takový nádor hypofýzy u mužů zdaleka vždy podezřelý, takže je často detekován v poměrně velkých velikostech, zatímco u žen je živý klinický obraz možné léze adenohypofýzy. ve fázi mikroadenomu.

Kortikotropin

Kortikotropinom produkuje významné množství adrenokortikotropního hormonu, který má stimulační účinek na kůru nadledvin, takže klinika má jasné známky hyperkorticismu a skládá se z:

  1. Obezita;
  2. Pigmentace kůže;
  3. Vzhled červeno-fialových strií na kůži břicha a stehen;
  4. Mužský růst vlasů u žen a zvýšení tělesného ochlupení u mužů;
  5. Duševní poruchy jsou u tohoto typu nádoru běžné.

které orgány a které hormony postihuje hypofýzu

Komplex poruch kortikotropinomu se nazývá Itsenko-Cushingova choroba. Kortikotropiny jsou náchylnější k malignitě a metastázám než jiné typy adenomů.

Somatotropní adenom

Somatotropní adenom hypofýzy vylučuje hormon, který způsobuje gigantismus, když se u dětí objeví nádor a akromegálie u dospělých.

Gigantismus je doprovázen intenzivním růstem celého těla, tito pacienti mají extrémně vysokou výšku, dlouhé končetiny a funkční poruchy spojené s rychlým nekontrolovaným růstem celého těla jsou možné ve vnitřních orgánech.

Akromegálie se projevuje zvyšováním velikosti jednotlivých částí těla - rukou a nohou, strukturou obličeje, zatímco růst pacienta zůstává nezměněn. Somatotropinom je často doprovázen obezitou, diabetes mellitus a patologií štítné žlázy.

Thyrotropinomy

Thyrotropin je přisuzován vzácným druhům novotvarů adenohypofýzy. Produkuje hormon, který zvyšuje aktivitu štítné žlázy, což má za následek tyreotoxikózu: ztrátu hmotnosti, třes, pocení a nesnášenlivost vůči teplu, emoční labilitu, slznost, tachykardii atd.

Gonadotropinom

Gonadotropinomy syntetizují hormony, které mají stimulační účinek na pohlavní žlázy, ale klinika takových změn často není výrazná a může se skládat ze snížení sexuální funkce, neplodnosti, impotence. Mezi příznaky nádoru se dostávají oční neurologické příznaky.

V případě velkých adenomů nádorová tkáň stlačuje nejen nervové struktury, ale také zbývající parenchymu samotné žlázy, v níž je narušena syntéza hormonů. Snížení produkce hormonů adenohypofýzy se nazývá hypopituitarismus a projevuje se slabostí, únavou, poruchou čichu, sníženou pohlavní funkcí a sterilitou, příznaky hypotyreózy atd.

Diagnostika

Aby bylo možné podezření na nádor, musí lékař provést řadu studií, i když je klinický obraz výrazný a zcela charakteristický. Kromě stanovení hladiny hormonů hypofýzy, rentgenová studie tureckého sedlového prostoru, kde mohou být detekovány charakteristické znaky nádoru: bude proveden obtok dna tureckého sedla, zničení tkáně hlavní kosti (osteoporóza). CT a MRI poskytují podrobnější informace, ale pokud je nádor velmi malý, není možné jej detekovat ani nejmodernějšími a nejpřesnějšími metodami.

V případě oftalmologicko-neurologického syndromu se pacient s charakteristickým onemocněním může dohodnout s oftalmologem, který provede odpovídající vyšetření, měření zrakové ostrosti a vyšetření fundusu. Závažné neurologické symptomy způsobují, že se pacient obrátí na neurologa, který může po vyšetření a rozhovoru s pacientem podezřívat hypofyzární lézi. Všichni pacienti, bez ohledu na převažující klinickou expresi onemocnění, by měl být sledován endokrinologem.

velkého adenomu hypofýzy v diagnostickém obrazu

Následky adenomu hypofýzy jsou určeny velikostí nádoru v době jeho detekce. Zpravidla se s včasnou léčbou pacienti vrátí do normálního života na konci rehabilitačního období, ale pokud je nádor velký, což vyžaduje rychlé odstranění, důsledkem může být poškození nervové tkáně mozku, mozkový oběh, únik mozkomíšního moku přes nosní průchod, infekční komplikace. Poruchy zraku mohou být obnoveny v přítomnosti mikroadenomů, které nevedou k významné kompresi optických nervů a jejich atrofii.

Pokud dojde ke ztrátě zraku a endokrinní metabolické poruchy nejsou po operaci nebo předepsáním hormonální terapie vyloučeny, pacient ztrácí schopnost pracovat a je mu přiřazena invalidita.

Léčba adenomu hypofýzy

Léčba adenomu hypofýzy je dána povahou novotvaru, velikostí, klinickými symptomy a citlivostí na jeden nebo jiný typ expozice. Jeho účinnost závisí na stupni onemocnění a závažnosti endokrinních poruch.

Aktuálně používané:

  • Léčba léky;
  • Náhradní léčba hormonálními léky;
  • Chirurgické odstranění novotvaru;
  • Radiační terapie.

Konzervativní léčba

Léčba je obvykle předepisována pro malé velikosti nádorů a pouze po důkladném vyšetření pacienta. Pokud je nádor prostý odpovídajících receptorů, pak konzervativní terapie nedává výsledky a jediným způsobem, jak se vyhnout, bude chirurgické odstranění nebo odstranění nádoru.

Léčba léky je oprávněná pouze v případě malých velikostí neoplasií a absence známek zrakových poruch. Pokud je nádor velký, pak se provádí před operací ke zlepšení stavu pacienta před operací nebo po ní jako náhradní terapie.

Nejúčinnější léčbou je prolaktin, který produkuje hormony prolaktin ve velkém množství. Předepisování léků ze skupiny dopaminomimetik (parlodel, kabergolin) má dobrý terapeutický účinek a dokonce vám umožňuje bez zákroku. Kabergolin je považován za lék nové generace, může nejen snížit nadprodukci prolaktinu a velikost nádoru, ale také obnovit sexuální funkce a ukazatele spermatu u mužů s minimálními vedlejšími účinky. Konzervativní léčba je možná v nepřítomnosti progresivního zrakového postižení, a pokud ji provádí mladá žena, která plánuje těhotenství, nebude užívání léků překážkou.

V případě somatotropních nádorů se používají somatostatinové analogy, tyrostatika jsou předepisována pro tyreotoxikózu a při Itsenko-Cushingově chorobě, vyvolané adenomem hypofýzy, jsou účinné aminoglutetimidové deriváty. Stojí za zmínku, že v posledních dvou případech léčba léky nemůže být trvalá, ale slouží pouze jako přípravná fáze pro následnou operaci.

Vedlejší účinky užívání léků mohou být:

  1. Nevolnost, zvracení, dyspeptické poruchy;
  2. Poruchy neurologické povahy (závratě, halucinace, zmatenost, křeče, bolesti hlavy a polyneuritida);
  3. Změny krevního testu - leukopenie, agranulocytóza, trombocytopenie.

Chirurgická léčba

S neúčinností či nemožností konzervativní terapie se lékaři uchýlí k chirurgické léčbě adenomů hypofýzy. Složitost jejich odstranění je spojena se zvláštnostmi umístění v blízkosti mozkových struktur a obtížemi s rychlým přístupem k nádoru. Otázka chirurgické léčby a volba její specifické varianty je prováděna neurochirurgem po podrobném posouzení stavu pacienta a jeho charakteristik.

Moderní medicína má minimálně invazivní a neinvazivní metody léčby adenomů hypofýzy, což v mnoha případech umožňuje vyhnout se velmi traumatickým a nebezpečným z hlediska vývoje komplikací kraniotomie. Používají se endoskopické operace, radiochirurgie a vzdálené odstranění nádoru pomocí kyber-nože.

endoskopická intervence u adenomu hypofýzy

Endoskopické odstranění adenomu hypofýzy se provádí transnasálním přístupem, když chirurg vloží sondu a nástroje přes nosní průchod a hlavní sinus (transspenoidní adenomektomii) a na monitoru se sleduje průběh adenomektomie. Operace je minimálně invazivní, nevyžaduje řezy a zejména otevření lebeční dutiny. Účinnost endoskopické léčby dosahuje u malých nádorů 90% a snižuje se s rostoucí velikostí novotvaru. Samozřejmě, velké tumory nemohou být tímto způsobem odstraněny, takže se obvykle používají pro adenomy o průměru nejvýše 3 cm.

Výsledkem endoskopické adenomektomie by mělo být:

  • Odstranění nádoru;
  • Normalizace hormonálního pozadí;
  • Eliminace zrakového postižení.

Komplikace jsou poměrně vzácné, mezi nimi možné krvácení, porucha cirkulace mozkomíšního moku, poškození mozkové tkáně a infekce s následnou meningitidou. Lékař vždy varuje pacienta před pravděpodobnými následky operace, ale jejich minimální pravděpodobnost není zdaleka důvodem k odmítnutí léčby, bez níž má nemoc velmi závažnou prognózu.

Pooperační období po transnazálním odstranění adenomu často probíhá příznivě a již 1–3 dny po operaci může být pacient propuštěn z nemocnice pod dohledem endokrinologa v místě bydliště. Pro korekci možných endokrinních poruch v pooperačním období může být provedena hormonální substituční terapie.

Tradiční léčba s transkraniálním přístupem se používá stále méně a méně, což vede k minimálně invazivním operacím. Odstranění adenomu trepanningem lebky je velmi traumatické a má vysoké riziko pooperačních komplikací. Bez velkého nádoru se však nedá bez toho, aby se na něm nacházela významná část nad tureckým sedlem, stejně jako u velkých asymetrických nádorů.

V posledních letech se stále více používá tzv. Radiosochirurgie (kyber-nůž, gama-nůž), která je spíše radiační léčbou než samotným chirurgickým zákrokem. Absolutní neinvazivnost a schopnost ovlivnit hluboce lokalizované formace i malých velikostí jsou považovány za její nepopiratelnou výhodu.

Při provádění radiochirurgické léčby je radioaktivní záření s nízkou intenzitou zaměřeno na nádorovou tkáň, zatímco přesnost expozice dosahuje 0,5 mm, takže je minimalizováno riziko poškození okolních tkání. Nádor je odstraněn za stálého sledování pomocí CT nebo MRI. Vzhledem k tomu, že tento způsob je konjugován, i když s malým, ale stále ozářeným, je obvykle používán v případě recidiv nádoru, stejně jako k odstranění malých zbytků nádorové tkáně po chirurgické léčbě. Případ primárního použití radiochirurgie může být odmítnutí pacienta z operace nebo jeho nemožnost v důsledku závažného stavu a přítomnosti kontraindikací.

Cílem radiochirurgické léčby je snížení velikosti nádoru a normalizace endokrinologických parametrů. Výhody metody jsou:

  1. Neinvazivní a bez úlevy od bolesti;
  2. Lze provádět bez hospitalizace;
  3. Příští den se pacient vrátí do normálního života;
  4. Absence komplikací a nulová úmrtnost.

Účinek radioterapie se nevyskytuje okamžitě, protože nádor není mechanicky odstraněn nám, a může trvat několik týdnů, než neoplazmové buňky zemřou v ozařovací zóně. Kromě toho má metoda omezené použití u velkých nádorů, ale pak je kombinována s chirurgickým zákrokem.

Kombinace léčebných metod je určena typem adenomu:

  • U prolaktinomů je předepsána první léčba léky, s neúčinností, chirurgické odstranění. U velkých nádorů je operace doplněna radioterapií.
  • U somatotropních adenomů je upřednostňováno mikrochirurgické odstranění nebo radiační terapie, a pokud je nádor velký, obklopující struktury mozku, tkáně orbity, klíčení, pak jsou doplněny gama zářením a lékařským ošetřením.
  • Pro léčbu kortikotropinem se jako primární metoda obvykle volí ozáření. U závažných onemocnění, chemoterapie a dokonce i odstranění nadledvinek je předepsán, aby se snížily účinky hyperkorticismu, a dalším krokem je ozáření postižené hypofýzy.
  • U thyrotropinomů a gonadotropinomů začíná léčba hormonální substituční terapií, která je v případě potřeby doplněna chirurgickým zákrokem nebo ozařováním.

Čím účinnější je léčba jakéhokoli typu adenomu hypofýzy, tím dříve se pacient dostane k lékaři, a proto, pokud se objeví první známky onemocnění, musí odborník co nejdříve vyhledat varovné příznaky endokrinologických nebo zrakových poruch. První věc, kterou musíte udělat, je poradit se s endokrinologem, který vás požádá o vyšetření a určí plán další léčby, který v případě potřeby zahrnuje neurochirurgy a radiační terapeuty.

Prognóza po odstranění adenomů hypofýzy je nejčastěji příznivá, pooperační období s minimálně invazivními zákroky probíhá snadno a možné endokrinní poruchy lze upravit předepsáním hormonálních léků. Čím menší je nádor, tím snáze pacient snáší léčbu a tím nižší je pravděpodobnost komplikací.

O Nás

V případě kontaktu s patogenními bakteriemi a viry způsobujícími akutní tonzilitidu se může nebo nemusí nakazit osoba. Proč se to děje? Proč je někdy angíny přenášena a někdy není přenášena?