Adrenální adenom - co to je a jak rozpoznat nemoc?

Adenomy nadledvinek nebo nádory nadledvinové hmoty, jako jakékoli benigní nebo maligní novotvary nadledvinek, se vyznačují tendencí k nadprodukci endokrinních hormonů.

Většina adrenálních adrenas jsou benigní nádory, které neporušují sousední tkáně. Mohou však způsobit vážné zdravotní problémy v důsledku hormonální nerovnováhy v těle.

Adrenální adenom - symptomy a léčba, téma našeho článku.

Klasifikace adrenálního adrenálu

Adrenokortikální adenom

Jedná se o benigní nádor kůry nadledvinek, který je velmi často detekován u celkového počtu nádorů nadledvin.

Adrenokortikální adenomy jsou vzácné u pacientů mladších 30 let a mají stejnou frekvenci výskytu u obou pohlaví.

Tyto adenomy se stále častěji nalézají náhodou v důsledku zvýšeného využití výpočetní a magnetické rezonanční tomografie v různých zdravotnických zařízeních.

Detekce adrenokortikálních adenomů může vést k nákladným dodatečným testům a invazivním postupům, aby se vyloučila malá možnost časného adrenálního karcinomu.

Menší část adrenokortikálních adenomů, tedy asi 15%, je „funkční“. To znamená, že produkují glukokortikoidy, mineralokortikoidy a / nebo pohlavní steroidy v důsledku endokrinních poruch, jako je Cushingův syndrom, Connův syndrom (hyperaldosteronismus), výskyt mužských rysů u žen (virilizace) nebo výskyt ženských rysů u mužů (feminizace).

Funkční adrenokortikální adenomy jsou chirurgicky léčitelné.

Většina adrenokortikálních adenomů má maximální velikost menší než 2 cm a hmotnost menší než 50 gramů. Nicméně velikost a hmotnost nádorů kůry nadledvin není dnes považována za spolehlivou indikaci jejich dobré kvality nebo malignity.

Neuroblastom a feochromocytom

To jsou dva nejdůležitější výrůstky, které vznikají z dřeňové tkáně nadledvin. Oba nádory mohou také vznikat z extraadrenálních míst, zejména v paragangliích v sympatickém řetězci.

Fochochromocytom

Nádor složený z buněk podobných buňkám zralé dřeně nadledvin.

Pheochromocytomy se vyskytují u lidí všech věkových kategorií a mohou být jednočetné nebo spojené s dědičným rakovinovým syndromem, včetně mnohočetných endokrinních neoplasií typu IIA a IIB, neurofibromatózy typu I nebo syndromu von Hippel-Lindau.

Fochochromocytom na CT

Pouze 10% adrenálních feochromocytů je zhoubných, zatímco ostatní jsou benigní nádory.

Nejdůležitější vlastností feochromocytů je jejich tendence produkovat velké množství katecholaminů, hormonů adrenalinu a noradrenalinu. To může vést k potenciálně život ohrožujícímu vysokému krevnímu tlaku nebo srdečním arytmiím, bolesti hlavy, palpitaci srdce, úzkosti, pocení, hubnutí a třesu.

Incidentaloma

Adrenální incidentalomy jsou detekovány náhodně, bez klinických příznaků a podezření, a jsou detekovány počítačem, magnetickou rezonancí nebo ultrazvukem.

Nádory do 3 cm jsou obecně považovány za benigní a jsou uvažovány pouze v případě, že existují důvody pro diagnostiku Cushingova syndromu nebo feochromocytomu.

Příčiny a příznaky

Většina adrenálních adrenas je „nefunkční“, což znamená, že neprodukují hormony a zpravidla nezpůsobují žádné příznaky.

Oni jsou často nalezeni náhodou ve studiu břišní dutiny. V tomto případě se nazývají adrenální incidentalomas.

Některé nádory se však mohou stát „fungujícími“ nebo „aktivními“ a vylučují nadbytek hormonů.

V závislosti na typu nádorů nadledvinek může způsobit různé příznaky, včetně Cushingova syndromu, primárního hyperaldosteronismu, nebo vzácněji virilizace.

Cushingův syndrom, také nazývaný hyperkorticismus (s abnormálně vysokými hladinami kortizolu), je způsoben adrenálním adrenálem, který uvolňuje nadměrné hladiny hormonu kortizolu.

Časté příznaky Cushingova syndromu mohou zahrnovat:

  • obezita horní části těla;
  • těžké svalové únavy a slabosti;
  • vysoký krevní tlak;
  • střelba;
  • vysoká hladina cukru v krvi;
  • lehké modřiny a modro-červené strie na kůži;
  • u žen může růst vlasů na obličeji a těle vzrůst, menstruace může být nepravidelná nebo úplně zastavena.

Mírný hyperkortikoidismus bez zjevných symptomů, nazývaný subklinický Cushingův syndrom, se často vyskytuje u lidí s inrenindomem nadledvin.

Primární aldosteronismus (také nazývaný Connův syndrom) je stav, při kterém nadledvinky produkují příliš mnoho hormonu aldosteronu. Tento hormon je zodpovědný za vyrovnání hladin sodíku a draslíku v krvi.

Příznaky tohoto onemocnění mohou zahrnovat vysoký krevní tlak, únavu, bolesti hlavy, svalovou slabost, znecitlivění a paralýzu, která přichází a odchází.

Benigní adenomy vylučující kortizol mohou také produkovat malá množství androgenů (steroidní hormony jako testosteron), ačkoli hladiny androgenů v krvi se obvykle nezvyšují.

Nadměrné množství androgenů může vést ke zvýšení maskulinizace, nadměrnému růstu vlasů na těle, zhrubnutí hlasu, zvýšení svalové hmoty a dalším problémům.

Přesná příčina většiny adrenálních adrenálů není známa. Někdy se vyskytují u lidí s určitými genetickými syndromy, jako je mnohočetná endokrinní neoplasie typu 1, (MEN1) a SAP (FAP).

V těchto případech mají oběti zpravidla několik adenomů.

Porušení nadledvinek může vést k nebezpečným následkům. Adrenální adenom u mužů je poměrně běžná diagnóza.

O příčinách nadledvinových cyst, pojďme mluvit v tomto vlákně.

Podrobně jsou zde popsány způsoby diagnostiky onemocnění nadledvin. Klinické, instrumentální studie a vlastní vyšetření.

Diagnostika a léčba adrenálního adrenálního systému

Diagnostika

Všechny nehmatné adenomy by měly být hodnoceny laboratorními testy.

Dexamethason je lék, který působí jako kortizol.

Hladiny kortizolu jsou měřeny v krvi a v moči. Pokud adrenální nádor produkuje kortizol, jeho hladina v krvi bude abnormálně vysoká.

Dexamethasone Suppression Test (DST) se používá k potvrzení subklinického adrenálního adenomu.

Úrovně ACTH v krvi se měří, aby se odlišily nádory nadledvin od jiných onemocnění, která mohou způsobit vysoké hladiny kortizolu.

Pro většinu atypických mas pro adenomy na základě laboratorních testů, CT a MRI může být vyžadována biopsie, zejména v podmínkách jejich známé nebo podezření na malignitu.

Velikost adenomů je důležitým faktorem při vizualizačním hodnocení adrenálních lézí. Pokud jsou léze menší než 4 cm, představují jen zřídka karcinomy kůry nadledvin.

Důležitým rozdílem v primárním hyper aldosteronismu je také jednostranné a dvoustranné onemocnění nadledvinek. Analýza kortikosteroidů umožňuje tento rozdíl.

Pro léčbu pacientů je důležitá lokalizace jednostranných, autonomních adenomů vylučujících aldosteron nebo potvrzená bilaterální hyperplazie kůry nadledvin.

Chirurgická léčba

Adrenalektomie je proces chirurgického odstranění funkčního adenomu nadledvinek, který může být proveden standardní operací nebo laparoskopickou adrenalektomií.

Roční monitorování skenováním se obvykle provádí u nefunkčních benigních adenomů.

Někdy během odstraňování postižených nadledvinek se vyžaduje odstranění sleziny. V tomto případě je nutné pravidelné očkování pacienta, aby se zabránilo vzniku nebezpečných bakterií, jako jsou pneumokoky a meningokoky, které způsobují lobarovou pneumonii a meningitidu.

Léčba lidových prostředků

Při vývoji holistického a přirozeného způsobu léčby adrenálního adrenálního systému je důležité naslouchat svému tělu, protože všichni lidé reagují odlišně na terapeutická činidla.

  • Astragalus kořen. Tělo má přirozenou schopnost přizpůsobit se stresu, ale někdy to nestačí. Astragalus zvyšuje schopnost těla bojovat proti stresu, dodává imunitnímu systému zdravou sílu, reguluje normální hladinu cukru v krvi.
  • Cordyceps. Antioxidační houba, Cordyceps může zpomalit proces stárnutí, podporovat imunitní systém, pomoci při zánětech a stabilizovat hladinu cukru v krvi.
  • Eleutherococcus spiny, nebo jen Eleutherococcus. Eleutherococcus je adaptogenní bylina a pomáhá chránit tělo před vysilujícími účinky stresu, zmírňuje únavu, podporuje čistotu paměti, vyrovnává hladinu cukru v krvi a podporuje kosti.

V případech podezření na onemocnění nadledvinek je předepsána kromě jiných studií i ultrazvuk. V článku se dozvíte, jak se připravit na ultrazvuk nadledvinek, abyste získali co nejpřesnější diagnózu.

O této nemoci, ve které se genitálie mužů a žen mohou změnit, řekneme v tomto materiálu.

Důsledky

Benigní nádory nadledvin nemetastazují a nešíří se do jiných částí těla.

Funkční nádory nadledvinek jsou obvykle benigní, i když některé z nich se mohou stát rakovinnými a šířit se.

Benigní funkční nádory mohou produkovat hormony a lze je nalézt v testech na symptomy související s hormony.

Zhoubné nádory nadledvinek jsou diagnostikovány pouze u 300-500 lidí každý rok a zpravidla jsou nádory kůry nadledvinek.

Pokud je nádor benigní, pak je možná operace, prognóza onemocnění je příznivá.

Adrenální adenom u žen a mužů: příčiny, symptomy, léčba

Až donedávna byly nádory nadledvin považovány za poměrně vzácný jev a nepředstavovaly více než 1% všech nádorů. Situace se změnila zavedením výzkumných metod do klinické praxe, jako je ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonance, umožňující vizualizaci patologie tohoto orgánu. Bylo zjištěno, že nádory, zejména adenom adrenální žlázy, jsou běžné, a podle některých informací je lze nalézt u každého desátého obyvatele naší planety.

Rakovina nadledvin je zřídka diagnostikována a benigní nádory vznikají v kortexu nebo medulle. Neaktivní adenomy kortikální vrstvy nadledvinek tvoří více než 95% všech detekovaných nádorů této lokalizace.

Adenom je benigní glandulární nádor, který může vylučovat hormony, což způsobuje různé a někdy závažné poruchy v těle. Některé adenomy se v této schopnosti neliší, a proto jsou asymptomatické a mohou být detekovány náhodně. Mezi pacienty s touto patologií je více žen, jejichž věk se pohybuje mezi 30 a 60 lety.

Benigní nádory, které jsou diagnostikovány v nadledvině, nelze před důkladným vyšetřením pacienta nazvat adenomy. V případě náhodné detekce asymptomaticky se vyskytujících novotvarů se doporučuje označit je jako incidentalomas, což indikuje neočekávanost takového nálezu. Po vyšetření pacienta a vyloučení maligní povahy nádoru bude možné posoudit přítomnost adenomu s vysokým stupněm pravděpodobnosti.

Nadledviny jsou malé spárované žlázy s vnitřní sekrecí, které se nacházejí na horních pólech ledvin a produkují hormony, které regulují metabolismus minerálů a elektrolytů, krevní tlak, tvorbu sekundárních pohlavních charakteristik a plodnou funkci mužů a žen. Spektrum účinku hormonů nadledvin je tak široké, že tyto malé orgány jsou právem považovány za nezbytné.

Nadledvinovou kůru představují tři zóny, které produkují různé typy hormonů. Mineralokortikoidy glomerulární zóny jsou zodpovědné za normální metabolismus vody a soli a udržují hladinu sodíku a draslíku v krvi; glukokortikoidy (kortizol) zóny paprsku poskytují správný metabolismus sacharidů a tuků, jsou uvolňovány do krve během stresových podmínek, pomáhají tělu vyrovnat se s náhlými problémy v čase a také se účastní imunitních a alergických reakcí. Síťová zóna, která syntetizuje pohlavní steroidy, zajišťuje tvorbu sekundárních sexuálních charakteristik u adolescentů a udržování normálních hladin pohlavních hormonů v průběhu života.

Hormony nadledviny - adrenalinu, norepinefrinu - se podílejí na různých metabolických procesech, regulují cévní tonus, hladinu cukru v krvi a během stresové situace se velký počet z nich dostává do krve, což umožňuje kompenzovat nebezpečné stavy v krátkém čase. Nádory nadledviny jsou velmi vzácné a adenomy vznikají pouze v kortikální látce.

Mezi hormonálně aktivními adenomy se rozlišují aldosteroidy, kortikosteroidy, glukostry, androsteromy. Neaktivní asymptomatické tumory se často objevují jako sekundární jev u onemocnění jiných orgánů, zejména kardiovaskulárního systému (arteriální hypertenze).

Pro určení maligního potenciálu odhaleného novotvaru je důležité, aby lékař určil rychlost růstu. V průběhu roku se tedy adenom zvyšuje o několik milimetrů, zatímco rakovina rychle získává váhu, někdy dosahuje v relativně krátké době 10-12 cm. Předpokládá se, že každý čtvrtý nádor, jehož průměr přesahuje 4 cm, bude během morfologické diagnózy maligní.

Příčiny a typy adrenálního adrenálu

Přesné příčiny vzniku benigních glandulárních nádorů nadledvinek nejsou známy. Stimulační role hypofýzy, která syntetizuje adrenokortikotropní hormon, zvyšuje za určitých okolností uvolňování hormonů kortikální vrstvy, což vyžaduje jejich zvýšené množství: trauma, chirurgický zákrok, stres.

Lze zvážit rizikové faktory:

  • Dědičná predispozice;
  • Ženské pohlaví;
  • Obezita;
  • Věk nad 30 let;
  • Přítomnost patologie jiných orgánů - diabetes, hypertenze, změny metabolismu lipidů, polycystické vaječníky.

Adenom je zpravidla jednostranný, i když v některých případech může být detekován současně v levé i pravé nadledvině. Externě, nádor má vzhled kulatého vzdělání v husté, jasně definované kapsli, barva tkáně adenoma je žlutá nebo hnědá, a jeho struktura je homogenní, který naznačuje, že proces je benigní. Adenom levého nadledvinek je poněkud častější než právo.

Typ adenomu je určen jeho hormonální aktivitou a hormonem produkovaným tímto:

  • Hormonálně neaktivní adenomy - nevylučují hormony a jsou asymptomatické.
  • Hormonálně aktivní tumory:
    1. aldosterom;
    2. kortikosterom;
    3. androsterom;
    4. kortikoestroma;
    5. smíšený nádor.

Histologický typ je dán typem buněk - čiré buňky, tmavé buňky a smíšené verze.

Nejčastěji diagnostikované kortikosteroidy, uvolňující glukokortikoidy a projevující se Itsenko-Cushingovým syndromem. Aldosterom je považován za vzácnější a velmi vzácný - adenomy produkující pohlavní hormony.

Projevy adenomu

Drtivá většina adenomů neprodukuje žádné hormony a vzhledem ke skutečnosti, že jejich velikost málokdy přesahuje 3 až 4 cm, pak se lokální příznaky ve formě komprese velkých cév nebo nervů nevyskytují. Takové formace jsou detekovány náhodně, když se CT nebo MRI provádí na patologii břišních orgánů.

Počet případů diagnózy těchto nádorů se významně zvýšil, ale myšlenka jejich odstranění na každého pacienta je více než nepřiměřená a neefektivní. Kromě toho přínosy odstranění asymptomatických a velmi pomalu rostoucích nádorů jsou sporné, protože samotná operace je poměrně traumatická a může způsobit více problémů než transport adenomu.

Funkčně neaktivní tumory se mohou vyskytnout v důsledku patologie jiných orgánů - diabetu, hypertenze, obezity, které vyžadují zvýšenou funkci nadledvinek.

Na rozdíl od inaktivních adenomů mají hormony produkující nadledviny vždy jasný a spíše charakteristický klinický obraz, takže pacienti potřebují vhodnou léčbu endokrinologů a dokonce i chirurgů.

Kortikosterom

Kortikosterom je nejběžnějším adenomem kortikální vrstvy nadledvinek, který uvolňuje do krve přebytek kortizolu. Nádor často postihuje mladé ženy. Jeho příznaky jsou redukovány na tzv. Cushingoidový syndrom:

Příznak Itsenko-Cushingova syndromu

Obezita s převládající depozicí tuku v horní části těla (krk, obličej, břicho), který dává pacientům charakteristický vzhled;

  • Souběžně s přibýváním na váze dochází k svalové atrofii, zejména dolních končetin a břicha, což má za následek kýlu a pohyby nohou, stojící a chůzí přinášejí pacientovi další potíže;
  • Atrofické změny v kůži a její ztenčování, které vede k výskytu purpurově červených strie (břišní, stehenní a dokonce i ramenní), jsou považovány za velmi charakteristický příznak Itsenko-Cushingova syndromu.
  • Jak porucha metabolismu minerálů postupuje, vápník je vyluhován z kostí a vzniká osteoporóza, která je plná zlomenin končetin a obratlů.
  • Kromě popsaných symptomů si pacienti mohou všimnout snížení nálady a apatie, včetně těžké deprese, letargie a letargie. Diabetes mellitus doprovází tuto patologii v 10–20% případů a téměř všichni pacienti jsou rušeni nárůstem krevního tlaku. Arteriální hypertenze může být zhoubná, hodnoty tlaku v době krize jsou poměrně vysoké, takže riziko mrtvice v tomto okamžiku je obzvláště velké. Časem se ledvina také podílí na patologickém procesu.

    U žen jsou nepříjemné vnější projevy ve formě obezity a strií často doplňovány hirsutismem - vzhledem vlasů, kde obvykle rostou u mužů (uši, nos, horní ret a hrudník). Časté menstruační poruchy a neplodnost, odrážející závažnou hormonální nerovnováhu.

    Aldosterom

    Aldosterom je považován za vzácnější typ adenomu nadledvinové kůry. Vylučuje aldosteron, který podporuje retenci sodíku a vody v těle. Tento stav vede ke zvýšení cirkulujícího krevního objemu, zvýšení srdečního výdeje a arteriální hypertenze, což lze právem považovat za hlavní symptom nádoru. Snížení koncentrace draslíku v aldosteromu způsobuje křeče, svalovou slabost, arytmie.

    Video: aldosteroma v programu "Žít zdravě"

    Androsterom

    Adenomy schopné syntetizovat pohlavní hormony jsou vzácné, ale jejich příznaky jsou velmi charakteristické a znatelné, pokud nádor vylučuje hormony opačného pohlaví než jeho majitel. Androsterom, který vylučuje mužské pohlavní hormony, je tedy u mužů diagnostikován spíše pozdě vzhledem k nepřítomnosti symptomů, zatímco u žen výskyt nadměrných mužských hormonů způsobuje zhrubnutí hlasu, růst vousů a knírek a ztrátu vlasů na hlavě, přestavbu svalů podle mužského typu, nedostatek vlasů. menstruace, zmenšení prsou. Takové symptomy téměř okamžitě přitahují pozornost a naznačují představu o patologii nadledvinek.

    Diagnóza benigních adrenálních nádorů

    Nadledvinové adenomy produkující hormony mají tak charakteristické příznaky, že diagnózu lze často provést po vyšetření a rozhovoru s pacientem.

    Pocit velké nádory přes břišní stěnu není ve prospěch jeho benigní povahy. Tvorba velkých velikostí v retroperitoneální oblasti může být známkou adenomu ledviny, ale tato má mírně odlišné symptomy a může být snadno stanovena pomocí ultrazvuku nebo CT.

    Potvrdit, že lékaři použili:

    • Biochemická analýza pro stanovení hladiny hormonů, cukru v krvi a také je vhodné stanovit spektrum lipidů;
    • CT, MRI, ultrazvuková diagnostika;
    • Novotvar punkcí, který je velmi vzácný.

    Vzhledem k hlubokému umístění nadledvinek v retroperitoneálním prostoru neposkytuje ultrazvuk vždy potřebné množství informací, takže počítané a magnetické rezonance jsou považovány za hlavní diagnostické postupy pro adenomy malé velikosti. CT sken je často doplněn kontrastem a nejlepší výsledky lze získat vyšetřením multispirálního tomografu (MSCT), který umožňuje získat velký počet sekcí nádoru.

    Biopsie adrenálního adenomu je vzhledem k jeho lokalizaci velmi obtížná, invazivita tohoto postupu je málo oprávněná a diagnostická hodnota je nízká, pokud je podezření na benigní novotvar. V podstatě se tato metoda používá pro údajné poškození orgánu rakovinovými metastázami jiného místa.

    Léčebné přístupy

    Volba taktiky léčby adrenálního adenomu je dána jeho vzhledem. Funkčně neaktivní tumory diagnostikované náhodně tedy vyžadují pozorování, periodické (jednou ročně) CT a krevní testy na hormony. Při stabilním stavu není léčba nutná.

    Pokud nádor vylučuje hormony nebo jeho průměr přesahuje 4 cm, pak existují přímé indikace pro chirurgické odstranění adenomu. Provoz by měl být prováděn pouze ve specializovaných centrech s potřebným vybavením.

    laparoskopická adrenalektomie - chirurgické odstranění nadledvinek

    Nejtraumatičtější je operace s otevřeným přístupem přes velký řez až do délky 30 cm. Modernější metodou je laparoskopické odstranění břišní stěny vpichem, ale poškození peritoneum a proniknutí do břišní dutiny také činí tuto operaci traumatickou. Nejracionálnější a nejmodernější způsob, jak odstranit nádor, je přes bederní přístup, bez ovlivnění pobřišnice. V tomto případě může být pacient po několika dnech propuštěn z domova a kosmetický efekt je tak dobrý, že stopy operace jsou pro ostatní neviditelné.

    Je důležité poznamenat, že v případě podezření na nádor nadledvinek by měl být pacient poslán do specializovaného zdravotnického střediska, kde endokrinologové a chirurgové zvolí optimální způsob léčby pro konkrétního pacienta.

    Adenomy v nadledvinkách: příčiny, hlavní symptomy, léčebné metody a principy rehabilitace

    Adenomy různých velikostí v nadledvinách jsou relativně běžné. Ne každý ví, co to je a jakou roli hrají nadledvinky.


    Párovaný endokrinní orgán je vystaven velkému množství negativních vlivů z různých hledisek, jak exogenních, tak endogenních. Absolutně jakákoli odchylka od normy, a zejména adenomu nadledvinek, může vést k velmi katastrofálním následkům.

    Jaké jsou typy nádorů nadledvin

    Hlavním posláním nadledvinek je produkovat specifické hormonální látky. Adrenální adenom je benigní novotvar schopný malignity (degenerace do maligní formy). U žen a mužů se nemoc projevuje různými způsoby. Kromě toho je riziko, že onemocní slabá polovina lidstva, mnohem vyšší.

    Hormonálně aktivní tumory

    Většina adenomů lokalizovaných ve struktuře nadledvinek má stejnou schopnost jako typické glandulární struktury postiženého orgánu - produkují specifický typ hormonu. Taková choroba nadledvinek je schopna generovat kolosální „části“ látek, které budou zvláštním způsobem ovlivňovat člověka.

    Hormonálně aktivní tumory se běžně dělí do následujících typů:

    1. Aldosterom (nádorový konglomerát je schopný secernovat minerální kortikoidy);
    2. Andosterom (nádor generuje androgeny ve velkém množství);
    3. Kortikoestrom (produkuje látky obsahující estrogen);
    4. Kortikosterom (nádor produkuje glukokortikosteroidy);
    5. Kombinované tumory (schopné produkovat několik hormonů ve velkém množství najednou);
    6. Hormonálně stabilní nádor, který nemůže produkovat žádné látky.

    Ve skutečnosti nádor může stejně ovlivnit tkáně levé i pravé nadledviny. Existují také klinické případy, kdy bylo na jednom z párových žlázových orgánů vytvořeno několik zcela odlišných nádorů.

    Podle statistik u mužů je běžnější než adenoma levé nadledviny. U žen tato tendence k jednostrannému selhání není pozorována.

    Alternativní klasifikace

    Je možné klasifikovat nádorové konglomeráty jiným způsobem:

    • Adrenokortikální charakter adenomu. Nejběžnější forma patologie. Konglomerát abnormálních buněk je prezentován ve formě uzlíku uzavřeného ve speciální kapsli. Podobný adenom se nachází jak v pravé nadledvině, tak v levé části. V některých případech je náchylný k malignitě;
    • Pigmentový adenom je vzácná forma. Často je doprovázena klinickými projevy Itsenko-Cushingova syndromu. Charakteristické víno bohaté na barvu. Velikost zpravidla nepřesahuje 2,5 cm;
    • Rakovinový typ nádoru. Ještě vzácnější typ nemoci. Vzhledem k tomu, že abnormální buňky obsahují obrovské množství mitochondrií, dosahují enormní velikosti a také ovlivňují strukturu samotného tumoru. Klíčovou vlastností je konglomerátní granularita.

    Nádory velikosti a lokalizace

    Nádory mohou být malé, velké a gigantické velikosti. Klasifikace podle typu lokality je také velmi jednoduchá:

    1. Adenom postihující pravou nadledvinu;
    2. Nádor levé nadledviny;
    3. Bilaterální forma patologie.

    Příčiny vzniku nádorů v nadledvinách

    Vrstvy, které tvoří komplexní strukturu nadledvinek, jsou ideálním základem pro vznik různých nádorových konglomerátů. Přesné důvody, proč tento typ nádoru vzniká v nadledvině, však stále nejsou přesně stanoveny.

    Vzhledem k tomu, že příznaky adrenálního adrenálu nejsou hormonálně aktivní ani v posledních fázích vývoje, je prostě nemožné identifikovat samotnou nemoc. Jediným řešením je pravidelné preventivní vyšetření. To je obzvláště důležité pro ty osoby, kterým hrozí riziko, že onemocní tímto onemocněním.

    Zde jsou hlavní nepříznivé faktory a možné příčiny adrenálního adrenálu u mužů a žen:

    • Kouření;
    • Zneužívání alkoholu;
    • Během těhotenství zůstává na jakémkoli trimestru riziko vývoje adenomu;
    • Během období kojení;
    • Věk (u lidí starších 40 let dramaticky zvyšuje riziko vzniku onemocnění);
    • Zátěžová rodinná anamnéza (pokud někdo z blízkých příbuzných trpěl adenomem, situace může být opakována u mladších členů rodiny);
    • Nadváha;
    • Vysoké hladiny cholesterolu v krvi pacienta, které nejsou dlouhodobě stabilizovány;
    • Přítomnost endokrinních patologií chronické povahy (například diabetes mellitus druhého typu);
    • Historie mrtvice a infarkty;
    • Těžká zranění, která nutí pacienta podstoupit dlouhodobou rehabilitaci;
    • Zbytečně dlouhá doba užívání antikoncepce (zejména pokud antikoncepce radikálně mění hormony);
    • Polycystické formace ve vaječnících u žen.

    Příznaky

    Symptomy adrenálního adenomu přímo souvisejí s velikostí, umístěním a hormonální aktivitou novotvaru. Nejčastěji nádor nepřesahuje velikost 3,5 - 4 cm. Nevyvíjejí žádný tlak na okolní orgány, ale mohou způsobit významnou dysfunkci útvarů, na kterých se nacházejí.

    Symptomy a léčba adrenálních adrenas jsou také přímo spojeny. Prvotním cílem lékařů bude stabilizovat hormonální pozadí, eliminovat nepříjemné klinické projevy a následně eliminovat samotné nádory.

    Hormonálně „tiché“ adrenální nadledviny nezpůsobují příznaky, ani ty nejnevýznamnější. Pokud nádor dosáhl velké velikosti, ale nesynchronizoval žádné hormony, může být detekován pouze náhodou, zkoumáním jiných orgánů a systémů.

    Hormonálně aktivní tumory: jaké symptomy se mohou objevit

    Pokud nádor může zvýšit "části" některých hormonálních látek, pacient určitě zaznamená určité odchylky od normy. Specifičnost klinického obrazu závisí na samotném nádoru.

    Kortikosteromy

    Kortikosteroidy produkují kortizol. Takový adrenální adenom způsobí řadu symptomů kombinovaných v jednom lékařském termínu "Itsenko-Cushingův syndrom". Onemocnění je častější u žen starších 45 let.

    Nejběžnějšími příznaky jsou obezita (v 95% všech hlášených případů), zásoby lipidů se ukládají na krk, břicho a obličej, atrofie svalové tkáně, řídnutí kůže. Na pozadí výrazného hyperkorticismu je pozorován výskyt strie.

    Často pacienti trpí těžkou depresí. Vyvíjí se osteoporóza, zvláště je patrná destrukce obratlů. Degenerativní změny v pohybovém aparátu zvyšují riziko náhlých zlomenin.

    Aldosteromy

    Aldosteromy produkují aldosteron. To zase vede k rozvoji Connova syndromu. Pacienti mají v těle celkovou retenci sodíku. Kvůli tomu postupně narůstají jevy nekontrolované arteriální hypertenze.

    S močí listy draslíku v abnormálně velkých množstvích. To je hlavní příčina náhlých křečí. Pacienti si stěžují na svalovou slabost a celkovou malátnost.

    Androsterom

    Androsteromy produkují mužské pohlavní hormony. Ženy mají mužské rysy - růst vlasů se zvyšuje v celém těle, vousy a vousy se objeví, typ obrázku se mění, hlas se stává hrubší, těžké menstruační dysfunkce je pozorován, reprodukční systém trpí velmi.

    U mužů nejsou všechny příznaky tak výrazné. Náhlá "mužnost" obvykle není u žádného z mužských pacientů vnímána jako patologie. Proto je nádor detekován později než u žen.

    Adrenální adenom: jak diagnostikovat onemocnění u mužů a žen

    Pokud byl adrenální adenom objeven náhodně, když byla diagnostikována jiná patologie, lékař má dva klíčové úkoly:

    1. Určete strukturu a typ novotvaru (například pomocí ultrazvukových vln zaměřených na nadledvinky);
    2. Identifikujte hormonální stav tumoru (zjistěte, zda je schopen produkovat hormony).

    Při celkovém vyšetření, diagnóze specifického onemocnění, bude pro diagnostiku adrenálního adrenomu nezbytná celá řada diagnostických opatření. Zde jsou základní metody:

    1. Studium ultrazvuku tkáně nadledvin. Lékaři mohou obecně získat představu o velikosti a konfiguraci novotvaru;
    2. CT s vylepšením kontrastu. Diagnostika odhaduje velikost nádoru, stejně jako řadu důležitých parametrů - hustotu, strukturu, schopnost akumulovat kontrast;
    3. MRI je diagnostický postup, který je přijatelný při počátečním vyšetření na podezření na adenom nebo během preventivních vyšetření. Považuje se za méně informativní než CT, a proto se používá pouze jako alternativa.

    V případě potřeby se vyšetřují nejen nadledvinky, ale také tkáně sousedních orgánů, ledvin. Ultrazvuk a CT - nejlepší volba.

    Specifické diagnostické metody

    Pro podrobnější studium samotného nádoru a jeho funkčních vlastností se používá řada specifických analýz:

    1. Biopsie adrenálního adrenálního systému. Zřídka se provádí, protože je velmi traumatická sama o sobě. Hlavním cílem této studie je eliminovat riziko vzniku ložisek s metastázami;
    2. Stanovení hladiny kortizolu v denní moči umožní posoudit základní schopnost nadledvinek produkovat tento hormon;
    3. Malý dexamethasonový test je zaměřen na identifikaci Itsenko-Cushingova syndromu;
    4. Velký dexamethasonový test je analýza podobná té předchozí, ale provádí se poněkud jinak.

    Relevantní může být také výzkum zaměřený na stanovení hladiny reninu, aldosteronu, chromagraninu, ženských a mužských pohlavních hormonů. Současně se pacienti obávají mnoha otázek: jak se testovat, předat je ve veřejné laboratoři nebo na soukromé klinice, jak se připravit, co lze odhodit a jaké manipulace jsou životně důležité. To vše vám lékař na recepci řekne a bude schopen vysvětlit, jak se pacient chová ve fázi diagnózy.

    Rakovina kůry nadledvin: zvláštní problém

    Rakovina adrenálního adrenálu je vzácná, ale extrémně nebezpečná a obtížně léčitelná. Hlavní rizikové faktory pro malignitu benigních nádorů ve žlázách:

    1. Věk nad 55 let;
    2. Zatěžovaná historie;
    3. Mnohočetné endokrinní tumory;
    4. Životní styl, který přímo vede k postupnému zhoršování zdraví.

    Hlavní znaky nebo příznaky rakoviny kůry nadledvin se neliší od základních příznaků typických benigních nádorů. Pokud maligní nádor produkuje estrogen, kortizol a jiné hormony, příznaky „nadměrné nabídky“ hormonálních látek, symptomy budou pravděpodobně více viditelné.

    Rychle se léčí pouze rakovina nádoru, nádor adrenální žlázy se odstraní spolu s postiženou žlázou. Může být také indikována radioterapie, chemoterapie. Zavedení chemoterapeutických léčiv však není žádoucí terapeutická opatření. Důvod: nízká účinnost způsobená necitlivostí nádorových buněk vůči lékům.

    Metastázy v nadledvinách a dalších orgánech

    Přítomnost metastáz v nadledvině je diagnostikována stejně jako maligní nádory. Současně se mohou v samotných žlázách a v jiných orgánech vytvářet ložiska. Například rakovina v pravé nadledvině může metastázovat do pravé žlázy, která je považována za zdravou.

    Možná je situace zcela odlišná: rakovinový konglomerát může být umístěn na zcela jiném místě. V určitém stadiu začíná maligní nádor produkovat metastázy. Při průtoku krve mohou rakovinné buňky migrovat po celém těle, usazovat se v jakýchkoli orgánech a tkáních, včetně nadledvinek. Jednoduše řečeno, v žlázách se mohou tvořit sekundární ložiska rakoviny.

    Jak rozpoznat povahu metastáz, zjistit, zda je nádor schopen metastázovat, co s metastatickým zdrojem, jak rozlišit jeden typ rakoviny od druhého - to jsou nejnaléhavější problémy v moderní onkologické a endokrinologické praxi.

    Více o nádorech nadledviny

    Adenokortikální adenom je nejběžnějším typem nádoru, který se tvoří v kůře nadledvin. S ohledem na novotvary z hlediska potenciálního zhoubného bujení je však vhodné podrobněji zvážit vzácnější typ adenomu adrenálních onemocnění nadledvinek.

    Všechny nádory jsou rozděleny do dvou typů:

    • Jasný adrenální adenom - novotvar je naplněn lehkými abnormálními buňkami;
    • Adenom tmavé buňky je benigní nádor, který je tvořen z tmavě zbarvených buněk.

    Z hlediska malignity jsou nádorové konglomeráty rozděleny do dvou kategorií:

    • Benigní (feochromocytom);
    • Maligní (feochromoblastomy).

    Pro zhoubné novotvary je charakteristický asymptomatický průběh až do okamžiku migrace metastáz do jiných orgánů. V tomto případě tvoří dysfunkce orgánů postižených rakovinnými buňkami určitý klinický obraz.

    Léčba onemocnění

    Léčba adrenálního adrenálu, který neprodukuje hormony a není náchylný k rozvoji, se neprovádí. Pacienti by měli pravidelně navštěvovat ordinaci ošetřujícího lékaře a podstoupit preventivní lékařská vyšetření. V žádném případě by neměli sdělovat populistům a pseudo léčitelům léčbu lidových prostředků adrenálního adrenálního systému. Takové experimenty mohou vést k tomu, že "spící" nádor je maligní.

    Účinky léků na adrenální adrenální systém jsou nezbytné k odstranění symptomů, které se objevily v průběhu onemocnění, a ke koordinaci hormonálního pozadí. Někdy je nutné upravit léčebný režim několikrát.

    Lékař musí léčit nejúčinnější prostředky. Nejúčinnější léky jsou předepsány v individuální dávce pro každého konkrétního pacienta. Jak léčit adrenální adrenální žlázu rozhodnout onkolog, endokrinolog a terapeut.

    Chirurgická léčba

    Odstranění adenomu levé nebo pravé nadledviny může probíhat ve třech možných případech:

    1. Abdominální chirurgie je nejběžnější variantou pro odstranění nadledvinek. Chirurg vytvoří velký řez, přes který získá přístup k postiženému orgánu a odstraní jej. Operace se provádí v celkové anestezii. Po odstranění adrenálního adrenálu může být řada komplikací;
    2. Laparoskopická intervence je modernější formou léčby. V břišní stěně je provedeno několik vpichů. Prostřednictvím nich chirurg získá přístup k postiženému orgánu. Intervence je pro člověka méně traumatická. Negativní účinky takového odstranění adenomu jsou minimalizovány. Doba rehabilitace je také minimální;
    3. Chirurgie s retroperitoneoskopickým přístupem je nejmodernějším formátem chirurgické léčby. Punkce v bederní oblasti. Pacient se rychle zotavuje.

    Po každém typu operace je pacientům předepsána stabilizační terapie. Schéma zahrnuje hormonální léky.

    Rehabilitace

    Rehabilitace pacientů, u nichž byl odstraněn adrenální adenom, je zaměřena na stabilizaci ukazatelů homeostázy. V závislosti na tom, který nádor byl odstraněn, jsou vybrány vhodné léky.

    Po operaci břicha má pacient dlouhou dobu zotavení. Prvních 10 - 15 dnů by měl být sledován v nemocnici. Při laparoskopické intervenci je délka pobytu minimální (5 - 10 dnů). Pokud hormonálně aktivní tumory významně zhoršily stav lidského zdraví, sledují ho v nemocnici, dokud se neobjeví první klinické známky zlepšení.

    Správná výživa pro zdraví nadledvin

    Mnoho odborníků se domnívá, že adrenální adenom se často vyskytuje u těch, kteří jedí špatnou stravu. V tom je určitě pravda.

    Nabídka adrenálního adrenálu, stejně jako po odstranění nádoru, je přibližně stejná. Je třeba dodržet několik obecných doporučení:

    1. Snídaně by neměla být starší než 6:00 a nejpozději do 10:00;
    2. 30 - 40% stravy by měla být čerstvá zelenina, 10% - ovoce, ne více než 20% živočišných bílkovin, až 15% fazolí a ořechů a až 30% složek obilí;
    3. Doporučuje se vařit při maximálních dovolených nízkých teplotách;
    4. Vyhněte se menu brambor, cukru, pšenice;
    5. Není třeba se zdržet soli, ale je důležité, aby nedošlo k jejímu zneužití (kontraindikace k použití soli u adenomu jsou pouze jedna věc - těžká hypertenze).

    Hlavním principem výživy a stravy pro adrenální adrenální je příjem zdravých potravin s optimálním složením vitamínů a minerálů. Výrobky, které jsou „plněné“ konzervačními látkami a stabilizátory, by měly být zlikvidovány navždy.

    Prognóza pro pacienty s adrenálním adrenálním je pozitivní. Ve většině případů zmizí i silné negativní transformace vnitřního stavu a vzhledu pacientů způsobené hormonální poruchou 7 až 12 měsíců po účinné léčbě.

    Adrenální adenom

    Co je adrenální adenom?

    Adrenální adenom je benigní nádor, který se vyskytuje v kůře nadledvin. Často v každodenním životě, lékaři používají termín “adenoma” se odkazovat na všechny identifikované nadledvinové nádory, ledaže oni jsou podezřelí z mít zhoubný proces. To není zcela pravda, protože před úplným vyšetřením je téměř nemožné s jistotou stanovit diagnózu adenomu nadledvinek. Pokud pacient v nadledvině s ultrazvukem nebo počítačovou tomografií neidentifikoval očekávaný nádor, doporučuje se pro něj použít speciální termín „náhodný“ (ze slova náhodný - náhodný), tj. náhodně detekován nádor nadledvin. Podle jejich struktury, adenomů nadledvinek, feochromocytomů, cyst, lipomů, myelolipomů, hemangiomů, teratomů, neurofibromů, rakoviny nadledvin, sarkomů, metastáz jiných nádorů v nadledvině. Proto, když má pacient nádor nadledvin, je lékař prostě povinen odkázat pacienta do specializovaného centra pro endokrinologii a endokrinní chirurgii, kde bude důkladně vyšetřen.

    Pouze po pečlivém vyšetření a vyloučení maligní povahy nádoru nadledvinek je vhodné použít termín adenom adrenální žlázy. V průměru dominují hormonálně neaktivní adenomy nadledvinek nadledvinek, které tvoří asi 98%, adrenokortikální karcinom se vyskytuje u ne více než 1% pacientů. Adrenální insidentalomas lze detekovat v každé 20. osobě na Zemi (podle dalších údajů - v každé 10. osobě).

    Adrenální adenom může být hormonální (tj. Produkující určité hormony) a hormonálně neaktivní (tj. Neprodukující žádné hormonální látky). Hormonálně aktivní adrenální adenomy se dělí na kortikosteromy (produkují kortizol), aldosteromy (produkují aldosteron) a androgen produkující adenomy nebo androsterom (produkují androgeny).

    Příznaky adrenálního adrenálního systému

    Symptomy adrenálního adrenálu mohou být spojeny s velikostí nádoru nebo s produkcí hormonálního adenomu. Nejčastěji jsou adrenální adrenaly malé velikosti (až 4-5 cm), takže nezpůsobují přímé příznaky komprese okolních orgánů. Aby byl nádor pociťován pacientem, aby stlačil spodní dutou žílu nebo způsobil jakékoli jiné poruchy, musí mít velikost 10 cm nebo více a tyto adenomy se téměř nikdy nevyskytují.

    Hormonálně neaktivní adrenální adenomy nemusí být doprovázeny žádnými příznaky. Takové adenomy jsou nejčastěji detekovány zcela náhodně během ultrazvukové nebo počítačové tomografie dutiny břišní z jakéhokoliv důvodu. Vzhledem k tomu, že v posledních letech se rozšířilo používání výpočetní tomografie a kvalita tomografických technik ve specializovaných centrech je velmi vysoká, objevil se významný počet pacientů s nádory nadledvin - tak významný, že i myšlenka úplného odstranění všech nádorů nadledvin byla nereálná a nerozumná.. Existuje mnoho pacientů s nádory nadledvin, že chirurgové prostě nejsou schopni operovat na nich všechny, nemluvě o tom, že ne všichni pacienti mohou mít prospěch z odstranění nádoru.

    Hormonálně aktivní adrenální adenomy naopak způsobují, že pacient má řadu velmi různorodých symptomů, jejichž specifičnost je určena tím, jaký hormon produkuje adenom.

    Kortikosteromy (adrenální adrenaly, které produkují kortizol) způsobují, že se u pacienta rozvine řada příznaků, které jsou označovány kolektivním pojmem „Itsenko-Cushingův syndrom“ (na rozdíl od Itsenko-Cushingovy choroby, která je způsobena nadměrnou produkcí ACTH hormonu v hypofýze). Itsenko-Cushingův syndrom je častější u žen. Typický věk je 20-40 let.

    Hlavním příznakem adenomu produkujícího kortizol je obezita (pozorovaná u 90% pacientů) a obezita je specifická, takzvaná. Cushingoidový typ - tuk se ukládá na hrudník, břicho, krk a obličej. Pacient má typickou zaoblenou tvář. Je velmi typické, že ztenčení kůže a vymizení podkožního tuku na zadní straně ruky.

    U drtivé většiny pacientů lze pozorovat svalovou atrofii, která je nejvýraznější v ramenou a nohou. Svaly hýždí jsou atrofovány, což v kombinaci s atrofií svalů nohou vede k obtížnosti vstávání a obtížnosti pohybů spojených se zvýšeným zatížením nohou. Pacienti atrofují svaly přední stěny břicha - to vede ke vzniku kýly a vyčnívání břicha ("břicho žáby").

    Velmi charakteristickým příznakem je atrofie a ztenčení kůže. Jedním z nejzřetelněji viditelných příznaků hyperkortizolismu je vzhled strie - fialově červené nebo purpurové pruhy natahování na kůži. Nejčastěji se vyskytují strie na břiše, vnitřních stehnech a ramenou, na mléčných žlázách. Charakteristický je výskyt malých krvácení v podkožní tkáni.

    Nejdůležitější a velmi častou komplikací adrenomu adrenální žlázy produkující kortizol je osteoporóza - oslabení kostní tkáně spojené se ztrátou minerálních solí. U pacientů lze pozorovat prudký pokles výšky obratlovců s rozvojem kompresních zlomenin. Osteoporóza může být také detekována densitometrií. Vývoj osteoporózy vede ke vzniku závažných zlomenin, z nichž nejnebezpečnější jsou zlomeniny krčku femuru a zlomeniny páteře.

    Často dochází k dysfunkcím nervového systému - často dochází k depresi a inhibici, ale jsou možné i psychotické reakce.

    U 10–20% pacientů s kortikosteroidy je nalezen steroidní diabetes mellitus, který je léčen dietou a tabletami s léky snižujícími glukózu.

    U žen, často s rozvojem Itsenko-Cushingova syndromu, se vyskytuje hirsutismus (nadměrný růst vlasů na těle) a amenorea (menstruační porucha).

    Aldosterom je adrenální adrenál, který produkuje aldosteron. Vede k rozvoji primárního hyperaldosteronismu (PHA, Connův syndrom). Nejčastěji má aldosterom malé velikosti (až 3 cm) a není rakovinný. Vývoj adrenálního adrenálu aldosteronu vede ke zpoždění sodíku a tekutiny v těle, v důsledku čehož pacient zvyšuje objem cirkulující krve a zvyšuje krevní tlak. Hlavním příznakem aldosteromu je zvýšení krevního tlaku. U pacientů se také vyvine zvýšená ztráta draslíku v moči, a proto existují příznaky poklesu hladiny draslíku v krvi (svalová slabost, křeče).

    Androsterom (adrenální adrenál, který produkuje androsteron - mužský pohlavní hormon). Tento nádor se také nazývá virilizující adenom adrenální žlázy, protože způsobuje výskyt virilizace, tj. výskyt některých příznaků charakteristických pro muže u žen. Ženy vypadají podtržené svaly, hlas se stává hrubší, vlasy rostou na těle, vlasy začínají růst na obličej, tvoří vousy a kníry. Velikost mléčných žláz se snižuje, menstruační cyklus je narušen. Dochází ke zvýšení velikosti klitorisu. U mužů jsou nejčastěji neviditelné symptomy androsteromu, což vysvětluje častou pozdní diagnózu tohoto nádoru.

    Adrenální adenom - diagnóza

    Pokud je podezření na adrenální adrenální adenom nebo pokud je adrenální nádor detekován ultrazvukem nebo počítačovou tomografií, mají lékaři dva hlavní úkoly: stanovit strukturu nádoru (benigní nádor - adrenální adrenální adrenální nádor nebo maligní nádor - adrenokotická rakovina) a zjistit přítomnost nebo nepřítomnost hormonální aktivity detekovaného tumoru.

    Pro stanovení struktury tvorby nadledvinek se nejčastěji používá počítačová tomografie s vylepšením intravenózního kontrastu. Počítačová tomografie nadledvinek pro podezření na adenom by měla být prováděna na vysoce kvalitním tomografu (optimálně - multispiral, s několika sekcemi 64 nebo 128). Zpočátku se odhaduje velikost nádoru nadledvin, jeho hustota (tzv. Nativní hustota). Následně se pacientovi vstříkne kontrast a snímky se odeberou v arteriální a venózní fázi, stejně jako opožděné obrazy. Benigní adrenální adenom je charakterizován nízkou nativní hustotou, po které následuje aktivní akumulace kontrastu a jeho rychlé a úplné vyluhování z nádoru. Při výpočetní tomografii je adrenální adrenom charakterizován jasnými konturami, obvykle malými rozměry (až 3-4 cm), i když se mohou objevit větší adenomy.

    V některých případech může být pro účely diagnózy také použito zobrazení magnetickou rezonancí, i když má ve srovnání s počítačovou tomografií nižší diagnostickou hodnotu.

    Biopsie adrenálního adenomu se provádí velmi vzácně vzhledem k traumatu a nízké diagnostické hodnotě. Hlavním účelem biopsie nadledvinek je vyloučit metastatické léze nadledvinek s nádory jiných orgánů.

    Hormonální aktivita adrenálního adrenálu je hodnocena provedením série laboratorních testů. Mezi nejvíce informativní výzkum by mělo být uvedeno následující.

    Stanovení kortizolu v denní moči umožňuje vyhodnotit základní produkci kortizolu nadledvinami. Je důležité si uvědomit, že stanovení hladiny kortizolu a ACTH v krvi neumožňuje jasně určit hormonální funkci nadledvinek v důsledku významných výkyvů během dne.

    Malý dexamethasonový test u pacienta umožňuje odhalit i slabě exprimované příznaky Itsenko-Cushingova syndromu. Při provádění testu v první den pacienta ráno se odebírá krev pro hladinu kortizolu. Ve 24 hodin téhož dne pacient vezme dexamethasonovou pilulku v dávce 1 mg. Druhý den ráno pacient provede krevní test na kortizol. Normálně je hladina kortizolu v dopoledních hodinách druhého dne snížena o více než 2krát ve srovnání s prvním dnem. V nepřítomnosti potlačení kortizolu v krvi je možno konstatovat, že je přítomna autonomní nekontrolovaná produkce kortizolu.

    Velký dexamethasonový test se provádí k rozlišení mezi adrenálními nádory produkujícími kortizol (Itsenko-Cushingův syndrom) a hypofyzární nádory produkující ACTH (Itsenko-Cushingova choroba). Při velkém dexamethasonovém testu pacient užívá večer 8 mg dexamethasonu. Pokud má pacient adrenální adrenál produkující kortizol, hladina kortizolu po velkém dexamethasonovém testu nespadá. V přítomnosti adenomu hypofýzy produkujícího ACTH (Itsenko-Cushingova choroba) klesá hladina kortizolu v krvi o 50% nebo více.

    Další povinnou součástí vyšetření je krevní test na renin, aldosteron, chromogranin A, ACTH, krevní ionty, kalcitonin, paratyroidní hormon.

    Léčba adrenálního adrenálu

    S jistotou v benigní struktuře adenomu nadledvinek a jeho malé velikosti, stejně jako v nepřítomnosti hormonální aktivity adenomu, neexistují žádné indikace pro léčbu. Tyto nádory nadledvinek jsou nejčastější a vyžadují pouze pozorování s periodickou (nejméně jednou za rok) počítačovou tomografií nadledvinek bez kontrastu a odebírání krve kortizolu a řady dalších ukazatelů. Pokud se během pozorování adrenový adrenální růst nezvýší a nevykazuje známky hormonální produkce, neexistuje žádná indikace pro léčbu vůbec.

    V případech, kdy je prokázána hormonální aktivita adenomu, nebo adrenální adrenální žláza je velká (více než 4 cm), se objevují indikace pro její chirurgické odstranění. Operace k odstranění adrenálního adrenálu by měla být prováděna pouze ve specializovaném centru pro endokrinologii a endokrinní chirurgii, která provádí minimálně 100 operací nadledvin ročně. Pouze v podmínkách specializovaného centra je možné provádět operaci adrenálního adrenálního systému s minimální traumou a maximální kvalitou.

    Nyní existují tři hlavní způsoby, jak provádět operace na nadledvinách: otevřené, laparoskopické, retroperitoneoscopic (bederní). Nejrozšířenější je otevřená metoda operací na nadledvinách, ve které je přístup k nadledvině prováděn prostřednictvím kožního řezu do délky 20-30 cm, s průsečíkem svalů přední stěny břicha, bránice a stěny hrudníku. Tento přístup je chirurgům znám, ale zároveň je také nejtraumatičtější.

    Pozice pacienta na stole pro otevřenou operaci nadledvinky

    Druhou nejčastěji používanou metodou pro provádění operací s odstraněním adrenálního adenomu je laparoskopický, prováděný endoskopickým způsobem vpichem do přední stěny břicha. Nástroje jsou vedeny dutinou břišní, do které je vstřikován oxid uhličitý, aby se vytvořila dutina. Invazivita tohoto přístupu je menší než otevřená, ale stále zůstává poměrně vysoká. V laparoskopickém přístupu je poranění peritoneum pokryto střevami a břišními orgány, což může v budoucnu způsobit vznik adhezí. Také laparoskopická operace nemůže být provedena po předchozích operacích na břišních orgánech.

    Pozice pacienta pro laparoskopickou adrenální operaci

    Nejmodernějším a nejméně traumatickým způsobem provádění adrenální chirurgie adenomu je retroperitoneoskopický (lumbální extraperitoneální) přístup, ve kterém jsou endoskopické nástroje vkládány přes kožní punkce v bederní oblasti. Endokrinolog s bederním přístupem provádí extraperitoneální operaci bez proniknutí do peritoneální dutiny. V případě bederního přístupu jsou na kůži provedeny buď tři vpichy (v případě tradiční retroperitoneoskopické operace - CORA) nebo jeden řez je asi 2-3 cm dlouhý (v případě retroperitoneoskopické operace s jedním přístupem - SARA). Trauma bederního přístupu je tak malá, že pacient může jíst večer a propuštění z nemocnice po operaci je možné za 2 dny. Kosmetický výsledek této operace je prostě úžasný - malé švy na zadní straně jsou pro ostatní téměř neviditelné.

    Poloha těla pro tradiční endoskopickou operaci bederního přístupu (CORA)

    Existuje další způsob, jak odstranit adrenální adrenalus - robotickou operaci. Robotická operace se provádí se stejným přístupem jako laparoskopický, stejný počet přístrojů se vkládá do břišní dutiny. Nevýhody robotické operace jsou podobné těm laparoskopické operace, ale pohodlí operace pro operátora je mnohem vyšší. Další nevýhodou robotické operace je doba trvání nastavení přístroje - trvá 30-40 minut, než se robot „ukotví“ na asistenta.

    Robotické operace nadledvin

    Centrum Severozápadního endokrinologie je v současné době ruským lídrem v operacích na odstranění adrenálního adrenálního systému. Centrum každoročně vykonává více než 100 operací na nadledvinách, z nichž se převážná většina provádí bederním přístupem s nízkým dopadem. Průměrná doba hospitalizace pacienta v centru během operace nadledvinek je 4 dny.

    Většina operací v Severozápadním endokrinologickém centru probíhá podle federální kvóty, tj. zdarma. Obyvatelé zemí SNS a dalších zemí mohou být léčeni za poplatek, zatímco náklady na celý cyklus léčby adrenálního adenomu jsou asi 80 tisíc rublů.

    Pro léčbu v Severozápadním endokrinologickém centru je nutné konzultovat lékaře s endokrinologem centra se všemi dostupnými výsledky vyšetření. Konzultace pacientů s adrenálním adrenálním onemocněním provádějí endokrinologičtí lékaři Severozápadního endokrinologického centra v následujících oborech:

    - Petrohrad větev (31, Kronverksky vyhlídka, 200 metrů od stanice metra Gorkovskaya, tel. 498-10-30, od 7.30 do 20.00 bez volna);

    - Primorsky Branch (124, Savushkina St., budova 1, 250 metrů vpravo od stanice metra Begovaya, tel. 344-0-344, od 7:00 do 21:00 ve všední dny, od 7:00 do 19:00 o víkendech);

    - Vyborgská pobočka (Vyborg, Pobedy Ave., 27A, tel. (81378) 36-306 od 7.30 do 20.00 hodin bez volna).

    Záznam o provozu

    Chcete-li se registrovat na operaci k odstranění nadledvinek, musíte se všemi vyšetřeními poradit s odborníkem v Centru Severozápadní endokrinologie. Odborník centra bude zkoumat dostupnou lékařskou dokumentaci a v případě potřeby provést další výzkum. Po potvrzení diagnózy a dostupnosti indikací pro operaci budete hospitalizováni do centra, abyste odstranili nadledvinu za použití nejmodernějších technologií. Operace na nadledvinách v centru jsou zdarma.

    Konzultace pacientů s adrenálním adrenálním onemocněním:

    Sleptsov Ilya Valerievich,
    chirurg endokrinolog, lékař medicíny, profesor chirurgie s kurzem chirurgické endokrinologie, člen Evropské asociace endokrinních chirurgů

    Rebrová Dina Vladimirovna,
    Endokrinolog, kandidát lékařských věd.
    Asistentka katedry endokrinologie pojmenovaná po akademikovi VG Baranovovi ze Severozápadní státní lékařské univerzity pojmenované po I.I. Mechnikov.
    Člen Evropské společnosti endokrinologů, Mezinárodní endokrinologické společenství, Petrohradská asociace endokrinologů.

    Fedorov Elisey Alexandrovich,
    Endokrinolog nejvyšší kvalifikační kategorie, kandidát lékařských věd, specialista Centra endokrinologie severozápadu. Jeden z nejzkušenějších chirurgů v Rusku provádějící operace na nadledvinách. Operace jsou prováděny s minimálním traumatickým retroperitoneoskopickým přístupem přes lumbální punkce, bez řezů.

    - Petrohradská pobočka (St. Petersburg, Kronverksky Ave., 31, 200 metrů od stanice metra Gorkovskaya, telefon pro záznam (812) 498-10-30, od 7,30 do 20,00 denně);

    - Primorsky Branch (St. Petersburg, Savushkina St., 124, budova 1, 250 metrů vpravo od stanice metra Begovaya, telefon pro nahrávání (812) 344-0-344 od 7:00 do 21:00 ve všední dny a od 7:00 do O víkendu 19:00.

    Pro konzultace, prosím, přineste všechny výsledky svého průzkumu.

    POZOR PACIENTŮ!

    V současné době Centrum Severozápadního endokrinologického oddělení provádí bezplatné vyšetření nemocných s neoplastickými onemocněními nadledvinek ve stacionárních podmínkách. Průzkum je prováděn v rámci programu CHI (povinné zdravotní pojištění) nebo programu SMP (specializovaná lékařská péče). Pacient stráví 3-4 dny v nemocnici na adrese: Petrohrad, nábřeží řeky Fontanka, 154. Jako součást vyšetření je objasněna diagnóza a je rozhodnuto o přítomnosti nebo nepřítomnosti indikací pro chirurgickou léčbu nádorů nadledvin. Vyšetření se provádí pod dohledem endokrinologů a endokrinních chirurgů centra.

    Pro registraci bezplatných hospitalizací u rezidentních pacientů je nutné zaslat kopie dokladů (pas: stránka s fotografiemi a základními údaji, strana s registrací; politika povinného zdravotního pojištění, SNILS, výsledky stávajících zkoušek - podrobný seznam je uveden níže) na adresu [email protected]

    Otázky týkající se hospitalizace můžete požádat endokrinologku Maria Vasilyevu Evgenievnu telefonicky +7 931 2615004 (ve všední dny, od 9 do 17 hodin).

    Soubor nezbytných zkoušek by měl obsahovat následující seznam (v případě, že výsledky uvedených studií nejsou k dispozici, musí být v každém případě vyplněny):

    • CT nebo MRI břišní dutiny, pokud existuje pouze ultrazvuková zpráva, je nutné provést CT vyšetření břišní dutiny bez kontrastu s indikací nativní hustoty nadledvinek nadledvinek (tato položka, v případě potřeby ji vytiskněte a předložte lékaři před vyšetřením).

    Měly by být stanoveny následující laboratorní hodnoty: t

    • Aldosteron, renin, draslík v krvi, v případě užívání diuretik, jejich předběžné zrušení je nutné po dobu tří týdnů (testy jsou prováděny ráno od 8 do 9 ráno, před zasedáním po dobu 15 minut), po provedení těchto krevních testů, obnovení jejich předchozích léků;
    • Analýza denní moči nebo krve pro obecné metanephriny;
    • Provede se test s 1 mg dexamethasonu (večer, ve 23 hodin, přičemž se vezmou 2 tablety Dexamethasonu, následující ráno - od 8 do 9 ráno, stanovení hladiny kortizolu v krvi), analýza se provádí odděleně od ostatních, naposledy.

    Není nutné chodit do nemocnice za účelem provedení uvedených vyšetření, a to v místě bydliště nebo v nejbližší laboratoři.

    Pacienti z Petrohradu by měli být kontaktováni před vstupem na kliniku pro osobní konzultaci (schůzky telefonicky (812) 344-0-344, pobočka Primorsky, adresa: Savushkina ul. 124, bld.1, telefonicky (812) ) 498-1030, pobočka Petrohradu, adresa: Kronverksky pr., 31).

    Syndrom Viril

    Virilův syndrom (virilismus) je komplex symptomů, který je charakterizován výskytem samiček sekundárních sexuálních charakteristik u žen, které jsou charakteristické pro mužské tělo.

    Androsterom

    Androsterom je nádor pocházející z retikulární zóny kůry nadledvin a charakterizovaný nadměrnou produkcí androgenů.

    Kortikosterom

    Kortikosterom - hormonálně aktivní novotvar nadledvinové kůry, který se projevuje příznaky hyperkortizolismu (Itsenko-Cushingův syndrom)

    Itsenko - Cushingova nemoc

    Itsenkoova choroba - Cushing nebo hyperkortizolismus je vážné neuroendokrinní onemocnění vyplývající ze zvýšení produkce adrenokortikotropního hormonu (ACTH) hypofýzy, v důsledku čehož dochází ke zvýšení produkce hormonů nadledvinek - kortikosteroidů, které ovlivňují klinické projevy onemocnění

    Adrenální chirurgie

    Středisko Severozápadní endokrinologie je lídrem v adrenální chirurgii s minimálně traumatickým retroperitoneálním přístupem. Operace jsou široce prováděny zdarma podle federálních kvót.

    Fochochromocytom: symptomy, diagnostika, léčba

    Fochochromocytom je nebezpečný nádor nadledvin způsobující těžké komplikace. Léčba feochromocytomu by měla být prováděna pouze ve specializovaných centrech endokrinologie a endokrinní chirurgie, se značnými zkušenostmi v této oblasti. Středisko Severozápadní endokrinologie provádí konzervativní léčbu a operaci pro feochromocytom nejmodernějším způsobem: retroperitoneoskopický přístup

    Nádory nadledvin

    Nádory nadledvin jsou v současné době detekovány u 2-5% obyvatel naší planety. Rozhodnutí o potřebě léčby nádorů nadledvin je založeno na údajích z vyšetření, za něž by měli odpovídat odborníci - endokrinologové nebo endokrinologové.

    Odstranění nadledvinky

    Odstranění nadledvinek je operace, která by měla být svěřena pouze zkušeným odborníkům v oboru endokrinní chirurgie, kteří mají silnou materiální základnu, moderní znalosti a zkušenosti v oblasti adrenální chirurgie.

    Rakovina nadledvin

    Článek prezentuje nejaktuálnější a nejaktuálnější údaje o rakovině nadledvin, principy jeho diagnostiky a léčby, formulované na základě mezinárodních a ruských klinických směrnic.

    Aldosterom

    Aldosterom - nádor nadledvinové kůry, vylučující jeden z nadledvinových hormonů - mineralokortikoidní aldosteron

    Akutní adrenální insuficience

    Akutní adrenální insuficience je klinický syndrom, ke kterému dochází při náhlém a dramatickém poklesu produkce hormonů kůrou nadledvin.

    Analýzy v Petrohradě

    Jedním z nejdůležitějších fází diagnostického procesu je provádění laboratorních testů. Nejčastěji musí pacienti provádět krevní testy a vyšetření moči, ale často jsou předmětem laboratorního výzkumu jiné biologické materiály.

    Adrenální chirurgie

    Informace pro pacienty vyžadující adrenální operaci (odstranění nadledvinek, resekce nadledvinek)

    Konzultace s endokrinologem

    Specialisté Severozápadního endokrinologického centra diagnostikují a léčí onemocnění orgánů endokrinního systému. Endokrinologové centra v jejich práci vycházejí z doporučení Evropské asociace endokrinologů a Americké asociace klinických endokrinologů. Moderní diagnostické a terapeutické technologie poskytují optimální výsledek léčby.

    Konzultace s chirurgem-endokrinologem

    Chirurg endokrinologa - lékař specializující se na léčbu onemocnění orgánů endokrinního systému, které vyžadují použití chirurgických technik (chirurgická léčba, minimálně invazivní zákroky)

    ACTH analýza

    Test ACTH se používá k diagnostice onemocnění spojených se zhoršenou funkcí kůry nadledvin, jakož i při následném sledování po rychlém odstranění nádorů.

    Volné vyšetření pacientů s nádory nadledvin

    Informace pro pacienty s nádory nadledvin, kteří si přejí podstoupit bezplatné vyšetření a léčbu v Centru endokrinologie

    Ultrazvuk břišní

    Ultrazvuk břicha je nejinformativnější a nejpřístupnější metodou pro diagnostiku nemocí břišních orgánů (játra, slezina, slinivka břišní), jakož i kanálků a cév umístěných v dutině břišní

    Aldosteronový test

    Aldosteron je hormon produkovaný kůrou nadledvin. Jeho hlavní funkcí je regulace sodných a draselných solí v krvi.

    Ultrazvuk retroperitoneálního prostoru a ledvin

    Díky své poloze jsou ledviny jasně viditelné ultrazvukem. Díky této anatomické poloze je ultrazvuk ledvin hlavní metodou hodnocení jejich velikosti, umístění a vnitřní struktury. Je jisté, že 99% všech onemocnění ledvin (urolitiáza, cysty ledvin, nádory ledvin) je diagnostikováno ultrazvukem. Další techniky (urografie, počítačová tomografie) se obvykle používají jako zdokonalení technik, které vám umožní podrobněji popsat povahu změn v ledvinách. Je to však ultrazvuk ledvin, který je první a hlavní diagnostickou metodou - především díky její dostupnosti, bezpečnosti a úplné bezbolestnosti.

    Ultrazvuk nadledvinek

    Ultrazvuk nadledvinek - studie zaměřená na popis velikosti a vnitřní struktury nadledvinek. Současně s ultrazvukem ledvin

    Analýza Androstenedione

    Androstenedione je tvořen v buňkách varlat, vaječníků a nadledvinek, později v pohlavních žlázách se mění na pohlavní hormon testosteron

    O Nás

    Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).Bisfosfonáty - skupina léků, které mají schopnost zpomalit destrukci kostní tkáně.