Ruské anesteziologické fórum

Popis k 24.9.2014

  • Latinský název: Adrenalinum
  • ATC kód: C01CA24
  • Účinná látka: Epinephrine (Epinephrine) t
  • Výrobce: Moscow Endocrine Plant, Rusko; Sanavita Gesundheitsmittel, Německo; CJSC „Farmaceutická firma Darnitsa“

Složení

Co je adrenalin a kde se vyrábí adrenalin

Adrenalin je hormon, který se tvoří v dřeň nadledvinek - regulovaná struktura nervového systému, která je pro tělo hlavním zdrojem katecholaminových hormonů - dopaminu, adrenalinu a norepinefrinu.

Adrenalin, který se používá jako léčivo, se získává z nadledviny tkáně jatečně upraveného těla nebo syntetickými prostředky.

Epinephrine - co to je?

Mezinárodní nelicencovaný název adrenalinu (INN) je epinefrin.

Léky jsou vyráběny farmaceutickými společnostmi ve formě adrenalin hydrochloridu (Adrenalini hydrochloridum) a ve formě adrenalin hydrotartrátu (Adrenalini hydrotartras).

První z nich je bílá nebo bílá s růžově zbarveným práškem s krystalickou strukturou, která má schopnost měnit své vlastnosti pod vlivem světla a kyslíku obsaženého ve vzduchu.

V procesu přípravy roztoku se k prášku přidá O, 01n. roztok kyseliny chlorovodíkové. Chlorbutanol a disiřičitan sodný se používají ke konzervaci. Hotový roztok je čirý a bezbarvý.

Epinephrine hydrotartrate je bílý nebo bílý se šedivým nádechem s krystalickou strukturou, který má schopnost měnit jeho vlastnosti pod vlivem světla a kyslíku obsaženého ve vzduchu.

Prášek je dobře rozpustný ve vodě, ale mírně rozpustný v lihu 96%. Na rozdíl od roztoků adrenalin hydrochloridu jsou vodné roztoky hydrotartrátu epinefrinu perzistentnější, ale ve svém účinku jsou naprosto identické.

Vzhledem k rozdílu v molekulové hmotnosti (pro hydrotartrát je to 333,3 a pro hydrochlorid - 219,66) se hydrotartrát používá ve větší dávce.

Formulář vydání

Farmaceutické společnosti vyrábějí drogu ve formě:

  • 0,1% roztok adrenalin hydrochloridu;
  • Roztok adrenalinhydrotartrátu.

V lékárnách přichází v ampulích vyrobených z neutrálního skla. Množství prostředků v jedné ampulce - 1 ml.

Roztok určený pro místní použití se prodává v hermeticky uzavřených lahvích z oranžového skla. Kapacita jedné láhve - 30 ml.

Také v lékárnách byly nalezeny tablety adrenalinu. Léčivo je dostupné ve formě homeopatických granulí D3.

Farmakologický účinek

Wikipedia uvádí, že adrenalin patří do skupiny katabolických hormonů a postihuje prakticky všechny typy metabolismu. Pomáhá zvyšovat hladinu cukru v krvi a stimuluje metabolismus tkání.

Adrenalin patří současně do dvou farmakologických skupin:

  • Léky, které mají stimulační účinek na α a α + β-adrenergní receptory.
  • Hypertenzní léky.

Droga je charakterizována schopností poskytovat:

  • hyperglykemické;
  • bronchodilatační činidlo;
  • hypertenzní;
  • antialergické;
  • vazokonstrikční účinky.

Kromě toho, hormon adrenalin:

  • má inhibiční účinek na produkci glykogenu v kosterních svalech a játrech;
  • pomáhá zvýšit zachycení a využití glukózy v tkáních;
  • zvyšuje aktivitu glykolytických enzymů;
  • stimuluje rozpad a potlačuje syntézu tuků (podobný účinek se dosahuje díky schopnosti adrenalinu ovlivňovat β1-adrenergní receptory lokalizované v tukové tkáni);
  • zvyšuje funkční aktivitu kosterní svalové tkáně (zejména při těžké únavě);
  • stimuluje centrální nervový systém (generovaný v hranicích (což je nebezpečné pro lidský život) situace, hormon vyvolává zvýšení bdělosti, zvyšuje duševní aktivitu a duševní energii a také přispívá k duševní mobilizaci);
  • stimuluje oblast hypotalamu, která je zodpovědná za produkci hormonu uvolňujícího kortikotropin;
  • aktivuje systém kůry nadledvinek-hypofýzy-hypotalamu;
  • stimuluje produkci adrenokortikotropního hormonu;
  • stimuluje funkci systému srážení krve.

Adrenalin má antialergické a protizánětlivé účinky, zabraňuje uvolňování mediátorů alergie a zánětů (leukotrieny, histamin, prostaglandiny atd.) Ze žírných buněk, stimuluje beta2-adrenergní receptory lokalizované v nich a snižuje úroveň citlivosti různých tkání na tyto látky.

Mírné koncentrace adrenalinu mají trofický účinek na tkáň kosterního svalstva a myokardu, zatímco ve vysokých koncentracích tento hormon přispívá ke zvýšení katabolismu proteinů.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Hrubý vzorec adrenalinu - C₉H₁₃NO₃.

Adrenalin a další látky, které jsou produkovány nadledvinkami, mají schopnost interakce s různými tkáněmi těla a připravit tak tělo tak, aby reagovalo na stresovou situaci (například stav fyzického stresu).

Reakce na těžké napětí je často popsána výrazem „boj nebo běh“. Byl vyvinut v procesu evoluce a je druhem ochranného mechanismu, který vám umožňuje téměř okamžitě reagovat na nebezpečí.

Když je člověk v nebezpečné situaci, jeho hypotalamus dává nadledvinkám, kde se tvoří hormon adrenalin, signál o uvolnění tohoto hormonu do krve. Reakce těla na podobné uvolnění se vyvíjí během několika vteřin: významně se zvyšuje síla a rychlost osoby a citlivost na bolest prudce klesá.

Takový hormonální nárůst se nazývá „adrenalin“.

Působením na β2-adrenergní receptory lokalizované ve tkáních a játrech stimuluje hormon glukoneogenezi (biochemický proces tvorby glukózy z anorganických prekurzorů) a biosyntézu glykogenu z glukózy (glykogeneze).

Účinek adrenalinu na jeho zavedení do těla je spojen s účinkem na α- a β-adrenergní receptory a v mnoha ohledech je podobný účinkům vyplývajícím z reflexní excitace vláken sympatického nervu.

Mechanismus účinku léčiva je způsoben aktivací enzymu adenylát cyklázy odpovědné za syntézu cyklického AMP (cAMP).

Receptory, které jsou citlivé na adrenalin, jsou lokalizovány na vnějším povrchu buněčných membrán, to znamená, že hormon neproniká do buňky. V buňce je jeho působení přenášeno díky tzv. Druhým mediátorům, z nichž hlavním je právě cyklický AMP. Prvním mediátorem v regulačním systému přenosu signálu je samotný hormon.

Příznaky uvolňování adrenalinu jsou:

  • vazokonstrikci v kůži, sliznicích, stejně jako v břišních orgánech (několik málo cév v kosterní svalové tkáni je zúženo);
  • dilatace cév umístěných v mozku;
  • zvýšení frekvence a zvýšení kontrakcí srdečního svalu;
  • reliéfní antioventrikulární (atrioventrikulární) vedení;
  • zvýšení automatiky srdečního svalu;
  • zvýšený krevní tlak;
  • přechodná reflexní bradykardie;
  • relaxace hladkých svalů průdušek a střevního traktu;
  • snížení nitroočního tlaku;
  • rozšířené žáky;
  • sníženou produkci nitrooční tekutiny;
  • hyperkalemie (s prodlouženou stimulací p2-adrenergních receptorů);
  • zvýšené plazmatické koncentrace mastných kyselin v krvi.

Se zavedením adrenalinu do / v nebo pod kůži se lék dobře vstřebává. Maximální plazmatická koncentrace po injekci pod kůži nebo do svalu je zaznamenána po 3-10 minutách.

Adrenalin je charakterizován schopností proniknout do placenty a do mateřského mléka, zatímco je téměř neschopný proniknout do hematoencefalické bariéry (hematoencefalická bariéra).

Jeho metabolismus se provádí za účasti enzymů monoaminooxidázy (MAO) a katechol-O-methyltransferázy (COMT) v koncích sympatického nervu a vnitřních orgánech. Výsledné metabolické produkty jsou neaktivní.

T1 / 2 (poločas rozpadu) po podání adrenalinu v / za přibližně 1-2 minuty.

Metabolity se vylučují převážně ledvinami, malé množství látky se vylučuje v nezměněné formě.

Indikace pro použití

Adrenalin je určen k použití:

  • v případě okamžitých alergických reakcí, včetně reakcí na léky, jídla, krevní transfúze, bodnutí hmyzem atd. (pro anafylaktický šok, kopřivku atd.);
  • s prudkým poklesem krevního tlaku a krevním zásobením životně důležitých vnitřních orgánů (kolaps);
  • s záchvatem bronchiálního astmatu;
  • hypoglykémie způsobená předávkováním inzulínem;
  • v podmínkách charakterizovaných poklesem koncentrace draslíkových iontů v krvi (hypokalemie);
  • s glaukomem s otevřeným úhlem (zvýšený nitrooční tlak);
  • se srdeční zástavou (komorová asystole);
  • při operaci oka ke zmírnění spojivky;
  • s krvácením z povrchově umístěného v kůži a vaskulární sliznici;
  • s akutně vyvinutou atrioventrikulární blokádou 3. stupně;
  • s komorovou fibrilací srdce;
  • s akutním selháním levé komory;
  • s priapismem.

Adrenalin se také používá jako vazokonstriktor u řady otolaryngologických onemocnění a pro prodloužení působení lokálních anestetik.

Když hemoroidy svíčky s adrenalinem a trombinem mohou zastavit krev a znecitlivit postiženou oblast.

Epinephrine je používán v chirurgických zákrocích, také jak injekčně přes endoskop, aby redukoval krevní ztráty. Kromě toho je látka součástí některých roztoků, které se používají pro dlouhodobou lokální anestézii (zejména v zubním lékařství).

Zejména pro infiltraci a anestezii vedení (včetně zubní praxe, při extirpaci zubu, vyplňování dutin, otáčení zubů před instalací korunek) ukazuje lék Septanest s adrenalinem.

Tablety adrenalinu se velmi úspěšně používají k léčbě anginy pectoris, arteriální hypertenze. Kromě toho mohou být tablety předepsány pro syndromy doprovázené zvýšenou úzkostí, pocitem těsnosti na hrudi a pocitem kříže ležícím přes hrudník.

Kontraindikace

Kontraindikace užívání adrenalinu jsou:

  • trvale zvýšený krevní tlak (arteriální hypertenze);
  • aneurysma;
  • výrazné aterosklerotické vaskulární onemocnění;
  • těhotenství;
  • laktace;
  • hypertrofickou kardiomyopatii (GOKMP);
  • feochromocytom;
  • tachyarytmie;
  • thyrotoxikóza;
  • přecitlivělost na epinefrin.

Vzhledem k vysokému riziku arytmie je zakázáno používat adrenalin u pacientů, kteří jsou uvedeni do anestézie přípravkem Chloroform, Cyclopropane, Ftorotan.

Přípravek se používá s opatrností při léčbě starších pacientů a dětí.

Vedlejší účinky

Adrenalin nejenže vyvolává výrazný nárůst fyzické síly, rychlosti a výkonu, ale také zvyšuje dýchání a zvyšuje pozornost. Uvolňování tohoto hormonu je často doprovázeno zkreslením vnímání reality a závratí.

Když dojde k uvolnění hormonu, ale neexistuje žádné skutečné nebezpečí, člověk se cítí podrážděný a úzkostný. Důvodem je, že adrenalin je doprovázen zvýšením produkce glukózy a zvýšením hladiny cukru v krvi. To znamená, že lidské tělo dostává další energii, která však nenajde cestu ven.

Ve vzdálené minulosti byla většina stresových situací řešena fyzickou aktivitou, ale v moderním světě se množství stresu výrazně zvýšilo, ale fyzická aktivita není prakticky nutná k jejich řešení. Z tohoto důvodu se do sportu aktivně zapojuje mnoho lidí vystavených stresu, aby se snížila úroveň adrenalinu.

Navzdory tomu, že adrenalin hraje vedoucí roli v přežití těla, časem vede k negativním důsledkům. Dlouhodobé zvýšení hladiny tohoto hormonu tedy inhibuje aktivitu srdečního svalu a v některých případech může dokonce vyvolat srdeční selhání.

Zvýšené hladiny adrenalinu také způsobují nespavost a časté nervové poruchy (nervové poruchy). Tyto příznaky ukazují, že osoba je ve stavu chronického stresu.

Reakce těla na podání adrenalinu mohou být následující nežádoucí účinky: t

  • zvýšený krevní tlak;
  • zvýšení frekvence kontrakcí srdečního svalu;
  • porucha srdečního rytmu;
  • bolest v hrudi v oblasti srdce.

V případě arytmie vyvolané zavedením léku je pacientovi ukázáno léky, jejichž farmakologický účinek je zaměřen na blokování p-adrenergních receptorů (například Anabrilin nebo Obsidan).

Návod k použití Adrenalin

Návod k použití hydrochloridu epinephrinu doporučuje pacientům podávat subkutánně, méně často do svalu nebo do žíly (pomalu kapat). Lék je zakázán vstupovat do tepny, protože výrazné zúžení periferních krevních cév může vyvolat rozvoj gangrény.

V závislosti na vlastnostech klinického obrazu a na tom, jaký účel je lék předepisován, se jedna dávka pro dospělého pacienta pohybuje od 0,2 do 1 ml, pro dítě od 0,1 do 0,5 ml.

Při akutní srdeční zástavě by pacient měl být intrakardiální, do obsahu jedné ampulky (1 ml), přičemž je indikována dávka komorové fibrilace od 0,5 do 1 ml.

Pro zmírnění astmatického záchvatu se pod kůži injikuje roztok v dávce 0,3-0,5-0,7 ml.

Terapeutické dávky roztoků hydrochloridu epinephrinu a hydrotartrátu jsou zpravidla:

  • 0,3-0,5-0,75 ml - pro dospělé pacienty;
  • 0,1-0,5 ml - pro děti (v závislosti na věku dítěte).

Přípustná nejvyšší dávka pro subkutánní podání: pro dospělého - 1 ml, pro dítě - 0,5 ml.

Předávkování

Příznaky předávkování adrenalinem jsou:

  • nadměrné zvýšení krevního tlaku;
  • rozšířené žáky (mydriáza);
  • střídavá tachyarytmie;
  • fibrilace síní a komor;
  • chlad a bledost kůže;
  • zvracení;
  • nepřiměřený strach;
  • úzkost;
  • třes;
  • bolesti hlavy;
  • metabolická acidóza;
  • infarkt myokardu;
  • kraniální krvácení;
  • plicní edém;
  • selhání ledvin.

Minimální letální dávka se považuje za dávku 10 ml 0,18% roztoku.

Léčba zahrnuje zastavení podávání léčiva. K odstranění příznaků předávkování epinefrinem se používají α- a β-blokátory a také rychle působící nitráty.

V případech, kdy je předávkování doprovázeno závažnými komplikacemi, je pacientovi poskytnuta komplexní léčba. V případě arytmie spojené s užíváním léku je předepsáno parenterální podávání β-adrenergních blokátorů.

Interakce

Antagonisté adrenalinu jsou léky, které blokují a- a β-adrenergní receptory.

Neselektivní β-blokátory mají potenciující účinek na tlakový účinek epinefrinu.

Současné užívání léčiva se srdečními glykosidy, tricyklickými antidepresivy, dopaminem, chinidinem a léky pro inhalační anestézii a kokain se nedoporučuje vzhledem ke zvýšenému riziku vzniku arytmií. Jedinou výjimkou jsou případy extrémní nutnosti.

Při současném použití s ​​jinými sympatomimetiky dochází k významnému zvýšení závažnosti vedlejších účinků vyplývajících z kardiovaskulárního systému.

Současné užívání s antihypertenzivy (včetně diuretik) vede ke snížení jejich účinnosti.

Použití epinefrinu s námelovými alkaloidy (námelové alkaloidy) zvyšuje vazokonstriktorový účinek (v některých případech až do nástupu příznaků těžké ischémie a vývoje gangrény).

Inhibitory monoaminooxidázy (MAO), reserpin, sympatolický oktadin, m-cholinergní blokátory, n-cholinolytika, přípravky hormonu štítné žlázy potencují farmakologický účinek epinefrinu.

Epinefrin snižuje účinnost hypoglykemických léků (včetně inzulínu); neuroleptická, cholinomimetická a hypnotická léčiva; opoidní analgetika, svalová relaxancia.

Při současném použití s ​​léky, které prodlužují QT interval (např. Astemizol nebo terfenadin), je účinek těchto léků významně zvýšen (doba trvání QT intervalu se zvyšuje).

Roztok Adrenalinu nelze smíchat s roztoky kyselin, zásad a oxidačních činidel v jedné injekční stříkačce z důvodu možnosti jejich vstupu do chemické interakce s epinefrinem.

Podmínky prodeje

Lék je určen pro použití v nemocničních a nouzových nemocnicích. Distribuovány prostřednictvím lékáren. Dovolená je na předpis.

Lékařský předpis předepisuje latinsky, udávající dávku a způsob použití.

Podmínky skladování

Lék je zařazen na seznam B. Doporučuje se uchovávat na chladném místě, které je pro děti nepřístupné. Zmrazování není povoleno. Optimální teplota je 12-15 ° C (pokud je to možné, doporučuje se umístit adrenalin do chladničky).

Hnědý roztok, stejně jako roztok obsahující sraženinu, nejsou považovány za vhodné pro použití.

Doba použitelnosti

Zvláštní pokyny

Jak snížit hladinu adrenalinu v krvi

Nadbytek adrenalinu, který produkuje adrenální chromafinovou tkáň, je v takových emocích vyjádřen jako strach, vztek, hněv a zášť.

Hormon připravuje člověka na stresovou situaci a zlepšuje funkční schopnosti kosterní svalové tkáně, pokud je však dlouhodobě produkován ve velkých dávkách, může to vést k těžkému vyčerpání a smrti.

Z tohoto důvodu je velmi důležité kontrolovat hladinu adrenalinu. Omezte ho mnoha způsoby a přispějte k:

  • pravidelné zátěže (hodiny v posilovně, ranní běhy, plavání atd.);
  • udržení zdravého životního stylu;
  • pasivní odpočinek (návštěva koncertu, sledování komedie atd.);
  • fytoterapie (odvar bylin s uklidňujícím účinkem je velmi účinný: máta, meduňka, šalvěj atd.);
  • koníček;
  • jíst velké množství zeleniny a ovoce, brát vitamíny, eliminovat silné nápoje, kofein, zelený čaj ze stravy.

Někteří lidé se zajímají o otázku „Jak se dostat adrenalin doma?“. Zpravidla, aby bylo možné uvolnit tento hormon, stačí udělat nějaký extrémní sport (například horolezectví), jít na kajaku na řece, jít pěšky nebo jít na kolečkových bruslích.

Adrenalinové recenze

Nalezení recenze na internetu pro adrenalin je poměrně obtížné, je jich málo. Ty, které jsou nalezeny, jsou však pozitivní. Vzhledem ke svým farmakologickým vlastnostem je lék oceňován lékaři. Jeho použití často umožňuje nejen ochranu zdraví, ale i záchranu života pacienta.

Cena adrenalinu

Cena ampulky Adrenalin na Ukrajině je od 19,37 UAH až 31,82 UAH. Koupit Adrenalin v lékárně v Rusku může být v průměru 60-65 rublů za lahvičku.

Koupit Adrenalin v ampulích může být předpis předepsaný lékařem. V některých internetových lékárnách se prodává volně prodejná droga.

Návod k použití ADRENALINE-ZDRAVÍ (ADRENALINE-HEALTH)

Forma uvolnění, složení a balení

Injekční roztok 0,18% transparentní, bezbarvý.

Pomocné látky: disiřičitan sodný (E223), chlorid sodný, voda d / a.

1 ml - ampule (5) - krabice.
1 ml - ampule (10) - krabice.
1 ml - ampule (5) - blistry (1) - krabice.
1 ml - ampule (5) - blistry (2) - krabice.

Farmakologický účinek

Adrenalin Zdraví je kardiostimulační, vazokonstriktor, hypertenzní, antihypoglykemické činidlo.

Lék stimuluje a- a β-adrenoceptory různé lokalizace. Má výrazný vliv na hladké svaly vnitřních orgánů, kardiovaskulární a respirační systémy, aktivuje metabolismus sacharidů a lipidů.

Mechanismus účinku je způsoben aktivací adenylátcyklázy vnitřního povrchu buněčných membrán, zvýšením intracelulární koncentrace cAMP a Ca2 +. První fáze působení je primárně způsobena stimulací β-adrenoreceptorů různých orgánů a projevuje se tachykardií, zvýšeným srdečním výdejem, excitabilitou a vedením myokardu, arteriolo- a bronchodilatací, sníženým tónem dělohy, mobilizací glykogenu z jater a mastných kyselin z tuků. Ve druhé fázi jsou excitovány a-adrenoreceptory, což vede ke zúžení cév břišních orgánů, kůže, sliznic (kosterní svaly - v menší míře), zvýšení krevního tlaku (zejména systolického) a celkové periferní vaskulární rezistence.

Účinnost léčiva závisí na dávce. Ve velmi nízkých dávkách, při rychlosti podávání nižší než 0,01 µg / kg / min, může snížit krevní tlak v důsledku vaskulární dilatace kosterních svalů. Při dávce 0,04–0,1 µg / kg / min se zvyšuje frekvence a síla stahů srdce, objem mrtvice a minutový objem krve a snižuje se celková periferní vaskulární rezistence:

  • nad 0,2 µg / kg / min - zužuje cévu, zvyšuje krevní tlak (hlavně systolický) a celkovou periferní vaskulární rezistenci. Tlakový efekt může způsobit krátkodobé reflexní zpomalení srdeční frekvence. Uvolňuje hladké svaly průdušek. Dávky nad 0,3 ug / kg / min snižují průtok krve ledvinami, krevní zásobení vnitřních orgánů, tón a pohyblivost gastrointestinálního traktu.

Zvyšuje vodivost, excitabilitu a automatiku myokardu. Zvyšuje spotřebu kyslíku myokardu. Inhibuje uvolňování histaminu a leukotrienů vyvolané antigeny, eliminuje křeč bronchiolů, zabraňuje rozvoji edému jejich sliznice. Působí na α-adrenoreceptory kůže, sliznic a vnitřních orgánů, způsobuje vazokonstrikci, snižuje rychlost absorpce lokálních anestetik, prodlužuje dobu působení a snižuje toxický účinek lokální anestézie. Stimulace β2-adrenoreceptory jsou doprovázeny zvýšeným vylučováním draslíku z buňky a mohou vést k hypokalemii. S intrakavernózním podáváním snižuje krevní náplň kavernózních těl.

Rozšiřuje žáky, pomáhá snižovat tvorbu nitrooční tekutiny a nitroočního tlaku. Způsobuje hyperglykémii (zvyšuje glykogenolýzu a glukoneogenezi) a zvyšuje obsah volných mastných kyselin v krevní plazmě, zlepšuje metabolismus tkání. Slabě stimuluje centrální nervový systém, vykazuje antialergické a protizánětlivé účinky.

Terapeutický účinek se vyvíjí téměř okamžitě s úvodem / v úvodu (trvání účinku 1-2 minuty), 5-10 minut po injekci s / c (maximální účinek - 20 minut), s úvodem / m, počáteční čas účinku je variabilní.

Farmakokinetika

S / m nebo s / c úvodem rychle vstřebává; Cmax v krvi je dosaženo za 3-10 minut. Pronikne placentární bariérou do mateřského mléka, nepronikne hematoencefalickou bariérou. V buňkách jater, ledvin, střevní sliznice, axonů je metabolizován monoaminooxidázou (na kyselinu vanilovou) a katechol-O-methyltransferázou (na metaneprin). T1/2 se zavedením 1-2 minut. Vylučování metabolitů ledvinami.

Indikace pro použití

  • Okamžitý typ alergické reakce: anafylaktický šok, který vznikl při užívání léků, séra, krevních transfuzí, bodnutí hmyzem nebo kontaktu s alergeny;
  • bronchiální astma - úleva od útoku;
  • symptomatická hypotenze;
  • hypoglykemická kóma způsobená předávkováním inzulínem;
  • asystolie, srdeční zástava;
  • rozšíření lokálních anestetik;
  • Stupeň AV bloku III, akutně vyvinutý.

Dávkovací režim

Přiřadit / m, s / c, někdy - in / in (kapání), intrakardiální (resuscitace pro zástavu srdce). S úvodem i / m začíná fungovat rychleji než s / c. Dávkovací režim je individuální.

Anafylaktický šok:

    injektováno / v pomalém množství 0,5 ml, naředěné ve 20 ml 40% roztoku glukózy. Dále, pokud je to nutné, pokračujte v intravenózní infuzi v dávce 1 μg / min, pro kterou se rozpustí 1 ml roztoku epinefrinu ve 400 ml isotonického chloridu sodného nebo 5% glukózy. Pokud to stav pacienta dovolí, je lepší provést intramuskulární nebo subkutánní injekci 0,3-0,5 ml ve zředěné nebo nezředěné formě.

Bronchiální astma:

    zadejte s / c 0,3-0,5 ml ve zředěné nebo nezředěné formě. Pokud je to nutné, může být opětovné podání této dávky podáváno každých 20 minut (až 3x). Možná v / v zavedení 0,3-0,5 ml ve zředěné formě.

Jako vasokonstriktor vstřikuje - in / in kapání rychlostí 1 μg / min (s možným zvýšením na 2-10 μg / min).

Asystole:

    0,5 ml intrakardiálně injikováno v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Během resuscitačních opatření, ale 1 ml (ve zředěné formě) v / pomalu každých 3-5 minut.

Asystole u novorozenců:

    Injikujte 10-30 μg / kg tělesné hmotnosti každých 3-5 minut pomalu.

Anafylaktický šok:

    injekčně s / c nebo / m až 10 mg / kg tělesné hmotnosti (maximum - až 0,3 mg). V případě potřeby se úvod opakuje každých 15 minut (až 3x).

Bronchospasmus:

    Injikuje se 10 μg / kg tělesné hmotnosti (maximálně do 0,3 mg). V případě potřeby opakujte podávání každých 15 minut (až 3-4 krát) nebo každé 4 hodiny.

Vedlejší účinky

Od kardiovaskulárního systému:

    angina pectoris, bradykardie nebo tachykardie, palpitace, dušnost;
  • při vysokých dávkách ventrikulární arytmie;
  • vzácně, arytmie, bolest na hrudi, změny EKG (včetně poklesu amplitudy T vlny), snížení nebo zvýšení krevního tlaku (i při subkutánní injekci v normálních dávkách v důsledku zvýšení krevního tlaku, subarachnoidního krvácení a hemiplegie).

Z nervového systému:

    bolest hlavy, třes, závratě, nervozita, svalové záškuby;
  • u pacientů s Parkinsonovou nemocí je možná zvýšená rigidita a třes.

Duševní poruchy:

    úzkost, psychoneurotické poruchy, psychomotorická agitace, dezorientace, porucha paměti, agresivní nebo panické chování, poruchy podobné schizofrenie, paranoia, poruchy spánku.

Z trávicího systému:

    nevolnost, zvracení, anorexie.

Z močového systému:

    vzácně, obtížné a bolestivé močení (s hyperplazií prostaty).

Z kůže a podkožní tkáně:

    kožní vyrážka, erythema multiforme.

Metabolismus, metabolismus:

    hypokalemie, hyperglykémie.

Na straně imunitního systému:

    angioedém, bronchospasmus.

Lokální reakce:

    bolest nebo pálení v místě injekce / m.

Ostatní:

    únava, zvýšené pocení, zhoršená termoregulace (ochlazení nebo horečka), ochlazení končetin, opakované injekce adrenalinu, může dojít k nekróze v důsledku vazokonstrikčního účinku adrenalinu (včetně nekrózy jater a ledvin).

Kontraindikace

  • přecitlivělost na hydrotartrát epinefrinu nebo na kteroukoli pomocnou složku léčiva;
  • arteriální nebo plicní hypertenze;
  • výraznou aterosklerózu;
  • angina, infarkt myokardu, koronární insuficience;
  • aneurysma;
  • tachyarytmie, ventrikulární nebo atriální fibrilace;
  • metabolická acidóza;
  • hypovolémie;
  • nealergická geneze šoku;
  • okluzivní vaskulární onemocnění;
  • konvulzivní syndrom;
  • thyrotoxikóza;
  • feochromocytom;
  • diabetes;
  • glaukom s uzavřeným úhlem;
  • těhotenství, druhá fáze porodu;
  • anestézie inhalací pro celkovou anestézii (ftorotan, cyklopropan, chloroform);
  • s lokální anestézií v oblastech prstů a nohou, nosu a genitálií.

Používejte s opatrností při hypokalemii, hyperkalcémii, pacientech s komorovou arytmií, koronárním srdečním onemocněním, fibrilaci síní, arteriální hypertenzi, plicní hypertenzi, infarktu myokardu (pokud potřebujete lék použít při infarktu myokardu, měli byste si uvědomit, že adrenalin může zvýšit Váš adrenalinový infarkt myokardu u kyslíku), pacientů s metabolickou acidózou, hyperkapnií, hypoxií, hypovolemií, tyreotoxikózou u pacientů s cévami s okluzivním onemocněním v (arteriální embolie, ateroskleróza, Buergerova nemoc, studený zranění, diabetická endarteritida, Raynaudova choroba, protože tam je riziko nekrózy a gangrény, je nutné sledovat stav periferní cirkulace), s mozkovou aterosklerózou, Parkinsonovy choroby, křečemi, hypertrofie prostaty.

Použití v průběhu březosti a laktace

Kontrolované studie týkající se užívání adrenalinu u těhotných žen nebyly provedeny.

Nepoužívá se během porodu k nápravě hypotenze, protože léčivo může oddálit druhou fázi porodu uvolněním svalů dělohy. Při podávání ve velkých dávkách ke snížení kontrakce dělohy může způsobit prodlouženou atonii dělohy s krvácením.

Pokud je to nutné, užívání léku by mělo zastavit kojení.

Použití u dětí

Použití je možné podle dávkovacího režimu.

Zvláštní pokyny

Intracardiálně podané s asystolií, pokud nejsou k dispozici jiné metody jeho eliminace, zatímco existuje zvýšené riziko vzniku srdeční tamponády a pneumotoraxu. Je-li nutné provést infuzi, mělo by být k regulaci rychlosti infuze použito zařízení s měřicím zařízením. Infuze by měla být prováděna ve velké, nejlépe ve střední žíle.

Během infuze se doporučuje sledovat koncentraci K + v séru, krevní tlak, diurézu, EKG, centrální venózní tlak, tlak v plicní tepně.

Použití léčiva pro pacienty s diabetem zvyšuje glykémii, a proto vyžaduje vyšší dávky inzulínu nebo derivátů sulfonylmočoviny. Adrenalin je dlouhodobě nežádoucí, protože zúžení periferních cév může vést k rozvoji nekrózy nebo gangrény.

Pokud je léčba ukončena, dávka epinefrinu by měla být postupně snižována, protože náhlé ukončení léčby může vést k těžké hypotenzi.

Lék se používá u dětí.

Při hypovolémii před použitím sympatomimetik je nutné provést odpovídající hydrataci pacienta.

Vliv na schopnost řídit motorové dopravní a kontrolní mechanismy

Během léčby drogami se nedoporučuje řídit vozidla a zabývat se jinými potenciálně nebezpečnými činnostmi, které vyžadují vysokou koncentraci pozornosti a rychlost psychomotorických reakcí.

Předávkování

Příznaky:

    nadměrné zvýšení krevního tlaku, tachykardie, střídající se s bradykardií, srdeční arytmie (včetně fibrilace síní a komorové), za studena a světlou pletí, zvracení, strach, úzkost, třes, bolest hlavy, metabolická acidóza, infarktu myokardu, traumatické mozkové krvácení ( zejména u starších pacientů), plicní edém, selhání ledvin, smrt. Se zavedením velkých dávek (minimální letální dávka pro injekci s / c - 10 ml 0,18% roztoku) vzniká mydriáza, významné zvýšení krevního tlaku, tachykardie s možným přechodem na ventrikulární fibrilaci.

Léčba:

    přerušení podávání léčiva. Předávkování adrenalinem může být eliminováno pomocí α- a β-blokátorů, rychle působících nitrátů. Pro těžké komplikace je nutná komplexní léčba. Pro arytmie je předepsáno parenterální podávání β-blokátorů.

Lékové interakce

Antagonisté adrenalinu jsou blokátory receptorů α- a β-adrenergních receptorů: α-blokátory, jako je fentolamin, interferují s vazokonstriktorem a hypertenzními účinky epinefrinu, které mohou být užitečné při předávkování epinefrinem. β-blokátory. zejména neselektivní, interferují s kardiálním a bronchodilatačním účinkem epinefrinu. Pacienti s těžkou anafylaxí užívající neselektivní beta-blokátory nemusí na epinefrin reagovat. Se současným užíváním léku Adrenalin Zdraví s jinými léky možné:

  • s narkotickými analgetiky a léky na spaní - snížení jejich účinků;
  • se srdečními glykosidy, chinidinem, tricyklickými antidepresivy, dopaminem, léky pro inhalační anestézii (chloroform, enfluran, halothan, isofluran, methoxyfluran), kokainem - zvýšené riziko vzniku arytmií;
  • s jinými sympatomimetiky - zvýšená závažnost vedlejších účinků kardiovaskulárního systému;
  • s antihypertenzivy (včetně diuretik) - snížení jejich účinnosti;
  • s inhibitory monoaminooxidázy (včetně furazolidonu, prokarbazinu, selegilinu) - náhlé a výrazné zvýšení krevního tlaku, hyperpyretická krize, bolest hlavy, srdeční arytmie, zvracení;
  • s dusičnany - oslabení jejich terapeutického působení;
  • s fenoxybenzaminem - zvýšený hypotenzní účinek a tachykardie;
  • s fenytoinem - náhlý pokles krevního tlaku a bradykardie v závislosti na dávce a rychlosti adrenalinové injekce;
  • s přípravkem hormonů štítné žlázy - vzájemné posílení účinku;
  • s astemizolem, cisapridem, terfenadinem - prodloužení Q-T intervalu na EKG;
  • s diatrizoatamem, kyselinou yo-thalamovou nebo yoxaglic - zvýšenými neurologickými účinky;
  • s námelovými alkaloidy - zvýšení vazokonstriktorového účinku až do těžké ischémie a vývoje gangrény;
  • s hypoglykemickými léky (včetně inzulínu) - snížení hypoglykemického účinku;
  • s léky, které způsobují úbytek draslíku, včetně kortikosteroidů, smyčkových diuretik, aminofylinu a teofylinu - zesílení hypokalemického účinku.

Adrenalin 0,18% 1 ml №10 ampulí

Vzhled výrobku se může lišit od vzhledu na fotografii.

Popis

Obchodní jméno

Mezinárodní nechráněný název

Forma dávkování

Injekční roztok 0,18%, 1 ml

Složení

1 ml roztoku obsahuje léčivou látku - hydrotartrát epinefrin 1,82 mg pomocné látky: disiřičitan sodný (E 223), chlorid sodný, voda na injekci

Popis

Čirý bezbarvý roztok

Farmakoterapeutická skupina

Přípravky pro léčbu srdečních onemocnění. Kardiotonické látky neglykosidového původu. Adreno- a dopamin-stimulancia. Epinephrine. ATC kód S01SA24.

Farmakologické vlastnosti

Farmakokinetika

Po intramuskulárním nebo subkutánním podání se epinefrin rychle vstřebává; Maximální koncentrace v krvi se dosáhne za 3-10 minut. Terapeutický účinek se vyvíjí téměř okamžitě, když se podává intravenózně (trvání účinku 1-2 minuty), 5-10 minut po subkutánním podání (maximální účinek - 20 minut), s intramuskulárním podáním, počáteční čas účinku je variabilní. Pronikne placentární bariérou do mateřského mléka, nepronikne hematoencefalickou bariérou. Metabolizuje monoamin oxidáza (v kyselině vanilové) a katechol-O-methyltransferáza (v metanephrinu) v buňkách jater, ledvin, střevní sliznice, axonů. Intravenózní poločas je 1-2 minuty. Vylučování metabolitů ledvinami. Vylučuje se do mateřského mléka.

Farmakodynamika

Adrenalin Zdraví? kardiostimulační, vazokonstriktor, hypertenzní, antihypoglykemické činidlo. Stimuluje a- a a-adrenoreceptory různé lokalizace. Má výrazný vliv na hladké svaly vnitřních orgánů, kardiovaskulární a respirační systémy, aktivuje metabolismus sacharidů a lipidů. Mechanismus účinku je způsoben aktivací adenylátcyklázy vnitřního povrchu buněčných membrán, zvýšením intracelulární koncentrace cAMP a Ca2 +. První fáze působení je primárně způsobena stimulací a-adrenoreceptorů různých orgánů a projevuje se tachykardií, zvýšeným srdečním výdejem, excitabilitou a vedením myokardu, arteriolo- a bronchodilatací, sníženým tónem dělohy, mobilizací glykogenu z jater a mastnými kyselinami z depotu tuků. Ve druhé fázi dochází k excitaci a-adrenoreceptorů, což vede ke zúžení cév břišních orgánů, kůže, sliznic (kosterních svalů? V menší míře), zvýšení krevního tlaku (hlavně systolického) a celkové periferní rezistence cév. Účinnost léčiva závisí na dávce. Ve velmi nízkých dávkách, při rychlosti podávání nižší než 0,01 µg / kg / min, může snížit krevní tlak v důsledku dilatace kosterního svalu. S rychlostí injekce 0,04-0,1 ug / kg / min zvyšuje frekvenci a sílu kontrakcí srdce, objem mrtvice a minutový objem krve, snižuje celkovou periferní vaskulární rezistenci; vyšší než 0,2 mcg / kg / min? zužuje cévy, zvyšuje krevní tlak (hlavně systolický) a celkovou periferní vaskulární rezistenci. Tlakový efekt může způsobit krátkodobé reflexní zpomalení srdeční frekvence. Uvolňuje hladké svaly průdušek. Dávky nad 0,3 mcg / kg / min snižují průtok krve ledvinami, krevní zásobení vnitřních orgánů, tón a pohyblivost gastrointestinálního traktu. Zvyšuje vodivost, excitabilitu a automatiku myokardu. Zvyšuje spotřebu kyslíku myokardu. Inhibuje uvolňování histaminu a leukotrienů vyvolané antigeny, eliminuje křeč bronchiolů, zabraňuje rozvoji edému jejich sliznice. Působení na a-adrenoreceptory kůže, sliznic a vnitřních orgánů způsobuje vazokonstrikci, snižuje rychlost absorpce lokálních anestetik, zvyšuje dobu trvání účinku a snižuje toxický účinek lokální anestézie. Stimulace a2-adrenoreceptorů je doprovázena zvýšeným vylučováním draslíku z buňky a může vést k hypokalémii. S intrakavernózním podáváním snižuje krevní náplň kavernózních těl. Rozšiřuje žáky, pomáhá snižovat tvorbu nitrooční tekutiny a nitroočního tlaku. Způsobuje hyperglykémii (zvyšuje glykogenolýzu a glukoneogenezi) a zvyšuje obsah volných mastných kyselin v krevní plazmě, zlepšuje metabolismus tkání. Slabě stimuluje centrální nervový systém, vykazuje antialergické a protizánětlivé působení.

Indikace pro použití

alergické reakce s okamžitým typem: anafylaktický šok, který vznikl s použitím léků, séra, krevní transfúze, bodnutí hmyzem nebo kontakt s alergeny - úleva od akutních záchvatů astmatu - hypotenze různého původu (posthemoragická, intoxikace, infekční) - hypokalémie, včetně včetně předávkování inzulínem - asystolií, zástavou srdce - prodloužení působení lokálních anestetik - stupeň AV blok III, akutně vyvinutý

Dávkování a podávání

Přiřazení intramuskulárně, subkutánně, intravenózně (kapání), intrakardiálně (provedení resuscitace se srdeční zástavou). Při intramuskulárním podání se účinek léku vyvíjí rychleji než subkutánně. Dávkovací režim je individuální. Dospělí. Anafylaktický šok: 0,5 ml se vstříkne pomalu intravenózně, zředí se 20 ml 40% roztoku glukózy. V případě potřeby pokračujte v intravenózním odkapávání rychlostí 1 μg / min, při které se rozpustí 1 ml roztoku epinefrinu ve 400 ml isotonického chloridu sodného nebo 5% glukózy. Pokud to stav pacienta dovolí, je lepší provést intramuskulární nebo subkutánní podání 0,3-0,5 ml ve zředěné nebo nezředěné formě. Bronchiální astma: 0,3-0,5 ml se podává subkutánně ve zředěné nebo nezředěné formě. Pokud potřebujete znovu zavést tuto dávku, může být podávána každých 20 minut (až 3x). Snad intravenózní podání 0,3-0,5 ml ve zředěné formě. Jako vazokonstriktor se podává intravenózně rychlostí 1 ug / min (s možným nárůstem až na 2-10 ug / min). Asystol: intradermálně se injikuje 0,5 ml, zředí se v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Během resuscitace? 1 ml (ve zředěné formě) intravenózně pomalu každých 3-5 minut. Děti Asystolie u novorozenců: podává se intravenózně v dávce 0,01 ml / kg tělesné hmotnosti každých 3-5 minut, pomalu. Anafylaktický šok: injikován subkutánně nebo intramuskulárně dětem do 1 roku věku - 0,05 ml, ve věku 1 roku - 0,1 ml, 2 roky - 0,2 ml, 3-4 roky - 0,3 ml, 5 let - 0,4 ml, 6-12 let - 0,5 ml. V případě potřeby se úvod opakuje každých 15 minut (až 3x). Bronchospasmus: Subkutánně (maximálně do 0,3 ml) se injikuje 0,01 ml / kg tělesné hmotnosti. V případě potřeby se úvod opakuje každých 15 minut (až 3-4 krát) nebo každé 4 hodiny.

Vedlejší účinky

Často: - bolest hlavy - úzkost - třes - nevolnost, zvracení - anorexie - hyperglykémie Vzácně: - angina pectoris, bradykardie nebo tachykardie, palpitace, snížení nebo zvýšení krevního tlaku (i při subkutánním podání v normálních dávkách v důsledku zvýšeného krevního tlaku je možné subarachoidní ventil), dokonce i subarachický nebo fyzický tlak může zvýšit nebo snížit arteriální tlak. a hemiplegie) - dušnost - nervozita, závratě, únava, poruchy spánku, svalové záškuby - psychoneurotické poruchy (psychomotorická agitace, de-orientace) - porucha paměti Ti - agresivní nebo panické chování - schizofreniformní poruchy, paranoia - zvýšení tuhosti a třes (u pacientů s Parkinsonovou chorobou) - angioedém, bronchospasmus - kožní vyrážka, erythema multiforme zvýšené pocení, termoregulační poruchy, končetin chlad Vzácné: - komorové arytmie, bolest hrudní klec - změny EKG (včetně poklesu amplitudy T vlny) - obtížné a bolestivé močení (v případě hyperplazie prostaty) - hypokalémie - plicní edém - bolest nebo pálení v ústech ste intramuskulární injekce během vícenásobného vstřikování adrenalinu-ných, může dojít v důsledku nekrosy vazokonstrikční účinek epinefrinu

Kontraindikace

zvýšená individuální citlivost na složky lékové hypertrofické obstrukční kardiomyopatie - těžká aortální stenóza - tachyarytmie, ventrikulární fibrilace - arteriální nebo plicní hypertenze - ischemická choroba srdeční - výrazná ateroskleróza - okluzivní vaskulární onemocnění - feochromocytom - uzavřená hlava nemocnice, mám srdce, mám srdce, plicní okluzivní onemocnění cévní diabetes mellitus - celková anestézie při použití inhalačních látek: halothan, cyklopropan, doba chloroformu mennosti a kojení, II etapa práce - aplikace v oblasti prstů na rukou a nohou, v oblasti nosu, genitálií

Lékové interakce

Antagonisté adrenalinu jsou blokátory? - a? -adrenoreceptory. Se současným užíváním léku Adrenalin Zdraví s jinými léky je možné :? s narkotickými analgetiky a hypnotickými léky? oslabení jejich účinků; ? se srdečními glykosidy, chinidinem, tricyklickými antidepresivy, dopaminem, inhalačními anestetiky (chloroform, enfluran, halothan, isofluran, methoxyfluran), kokainem? zvýšené riziko arytmií; ? s jinými sympatomimetiky? zvýšená závažnost vedlejších účinků kardiovaskulárního systému; ? s antihypertenzivy (včetně diuretik)? snížení jejich účinnosti; ? s inhibitory monoaminooxidázy (včetně furazolidonu, prokarbazinu, selegilinu)? náhlý a výrazný nárůst krevního tlaku, hyperpyretická krize, bolesti hlavy, srdeční arytmie, zvracení; ? s dusičnany? oslabení jejich terapeutického působení; ? s fenoxybenzaminem? zvýšený hypotenzní účinek a tachykardie; ? s fenytoinem? náhlý pokles krevního tlaku a bradykardie v závislosti na dávce a rychlosti injekce adrenalinu; ? s hormonálními léky štítné žlázy? vzájemné posilování akce; ? s astemizolem, cisapridem, terfenadinem - prodloužení QT intervalu na EKG; ? s diatrizoatamem, kyselinou yo-thalamovou nebo yoxaglic? zvýšené neurologické účinky; ? s alkaloidy ergotu? zvýšený vazokonstrikční účinek až do těžké ischémie a vývoje gangrény; ? s hypoglykemickými léky (včetně inzulínu)? snížený hypoglykemický účinek; - s nezávaznými svalovými relaxanty - je možné snížení svalového relaxačního účinku; - s hormonální antikoncepcí - může snížit účinnost.

Zvláštní pokyny

Intracardiálně podané s asystolií, pokud nejsou k dispozici jiné metody jeho eliminace, zatímco existuje zvýšené riziko vzniku srdeční tamponády a pneumotoraxu. Je-li nutné provést infuzi, mělo by být k regulaci rychlosti infuze použito zařízení s měřicím zařízením. Infuze by měla být prováděna ve velké, nejlépe ve střední žíle. Během infuze se doporučuje sledovat koncentraci draslíku v krevním séru, krevní tlak, diurézu, EKG, centrální venózní tlak, tlak v plicní tepně. Použití léčiva pro pacienty s diabetem zvyšuje glykémii, a proto vyžaduje vyšší dávky inzulínu nebo derivátů sulfonylmočoviny. Adrenalin je dlouhodobě nežádoucí, protože zúžení periferních cév může vést k rozvoji nekrózy nebo gangrény. Pokud je léčba ukončena, dávka epinefrinu by měla být postupně snižována, protože náhlé ukončení léčby může vést k těžké hypotenzi. Pacienti s komorovou arytmií, ischemickou chorobou srdeční, fibrilací síní, arteriální hypertenzí, plicní hypertenzí a infarktem myokardu jsou předepisováni s opatrností (je-li nutný infarkt myokardu, je třeba mít na paměti, že adrenalin může zvýšit ischemii zvýšením potřeby kyslíku myokardu). metabolická acidóza, hyperkapnie, hypoxie, hypovolémie, tyreotoxikóza, u pacientů s okluzivními vaskulárními onemocněními (arteriální embolie, ateroskleróza) leróza, Buergerova choroba, poranění za studena, diabetická endarteritida, Raynaudova choroba, mozková ateroskleróza, Parkinsonova choroba, s křečovitým syndromem, hypertrofie prostaty Pro hypovolémii, před použitím sympatomimetik, je nutné provést správnou hydrataci pacienta. opatrnost při podávání léku dětem (dávkování je jiné) Doporučení pro dávkování léčiva dětem jsou uvedena v části „Dávkování a podávání“. Použití v průběhu březosti a laktace Nepoužívat během porodu k nápravě hypotenze, protože lék může oddálit druhé období porodu v důsledku uvolnění svalů dělohy. Při podávání ve velkých dávkách ke snížení kontrakce dělohy může způsobit prodlouženou atonii dělohy s krvácením. Pokud je to nutné, užívání léku by mělo zastavit kojení, protože u dětí je vysoká pravděpodobnost nežádoucích účinků. Vlastnosti vlivu léku na schopnost řídit vozidla a pracovat s komplexními mechanismy. Během léčby drogami se nedoporučuje řídit vozidla a zabývat se jinými potenciálně nebezpečnými činnostmi, které vyžadují vysokou koncentraci pozornosti a rychlost psychomotorických reakcí.

Předávkování

Příznaky: nadměrné zvýšení krevního tlaku, mydriáza, ta-chyarytmie, střídavá bradykardie, poruchy srdečního rytmu (včetně fibrilace síní a komor), chlad a bledost kůže, zvracení, strach, úzkost, třes, bolest hlavy, metabolická acidóza, infarkt myokardu, kraniálního krvácení (zejména u starších pacientů), plicního edému, selhání ledvin. Léčba: ukončení podávání léčiva. Symptomatická léčba, použití a - adrenergních blokátorů, rychle působících nitrátů. Při arytmiích je předepsáno parenterální podávání β-blokátorů (propranolol).

Uvolnění formuláře a balení

1 ml léku se nalije do skleněných ampulí. Na ampulku s barvou vložte označení nebo vložte štítek. Na 5 nebo 10 ampulkách spolu s instrukcemi pro lékařskou aplikaci ve státním a ruském jazyce a keramickou deskou na řezání disku jsou umístěny v kartonové krabici s přepážkami. Na 5 ampulí se umístí do blistrového proužku fólie z polyvinylchloridu a hliníkové fólie. Jedno nebo dvě blistry o objemu 5 ampulí spolu s instrukcemi pro lékařské použití ve státním a ruském jazyce a keramickým řezacím kotoučem jsou umístěny v kartonové krabici. Je povoleno při balení léku v ampulích s lomovým kroužkem nebo s hrotem a řezací keramickou destičkou neinvestovat.

Podmínky skladování

Skladujte na tmavém místě při teplotě 8 ° C až 15 ° C. Uchovávejte mimo dosah dětí!

Doba použitelnosti

2 roky Nepoužívejte lék po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu!

O Nás

Většina lidí věří, že testosteron se nachází pouze v krvi mužů. To však není tento případ. Je obsažena v ženském těle. Abnormální testosteron u žen má negativní důsledky, včetně plodné funkce.