Metaneprin, Normetanephrine

Metaneprin a normetanefrin jsou metabolity epinefrinu a norepinefrinu. Používá se k diagnostice feochromocytomu - nádoru nadledviny nebo sympatických uzlin autonomního nervového systému, intenzivně produkujících katecholaminy (adrenalin, norepinefrin). Fochochromocytom je pozorován hlavně u mladých lidí a lidí středního věku. Hlavním projevem je symptomatická hypertenze, která může být trvalá (často s hypertenzní krizí na pozadí vysokého krevního tlaku) nebo paroxyzmální. Nejčastější případy feochromocytomu bez hypertenze (latentní forma).

Krize ve feochromocytomu je charakterizována náhlým prudkým zvýšením krevního tlaku, bledou kůží a sliznicemi, ochlazením končetin, zimnicí, agitací, bolestí hlavy, závratí, dušností, tachykardií (méně často bradykardií). Krev má obvykle vysoký obsah cukru, leukocytózu. V moči se objeví proteinové lahve. Trvání krize je několik minut až několik hodin; jeho konec je často doprovázen hojným močením. Hypertenze, krize se vyskytují s emocionálními poruchami, cvičením, hypotermií, přehřátím, hlubokou palpací břicha, kompresí tumoru během určitých pohybů těla; s rozvojem onemocnění se stává častější a závažnější. Vývoj feochromocytomu během těhotenství je nebezpečný pro matku a plod, proto se uchylují k časnému odstranění nádoru nebo potratu.

Klinické projevy feochromocytomu jsou velmi rozdílné, proto je diferenciální diagnostika obtížná. Pro správnou diagnózu obvykle vyžaduje laboratorní testy. Hlavním kritériem pro diagnostiku feochromocytomu je zvýšená hladina katecholaminů (dopamin, norepinefrin a adrenalin) a jejich metabolitů (metaneprin a normetaneprin) v moči nebo plazmě.

Předpokládá se, že stanovení metanephrinu a normetanephrinu (neaktivních metabolitů) je více indikativní pro diagnostický test než studium samotných hormonů (adrenalin a noradrenalin) v krvi a moči, protože adrenalin a noradrenalin jsou velmi rychle zničeny. Výsledky studií provedených v posledních letech ukázaly, že plazmatické hladiny metanephrinu jsou nejlepšími ukazateli pro diagnostiku a monitorování feochromocytomu.

V nepřítomnosti feochromocytomu se tyto látky tvoří pouze v důsledku methylace katecholaminů na úrovni synapse nebo v krevním řečišti. V přítomnosti feochromocytomu se metanafriny ve velkém množství syntetizují přímo do nádoru a pak se uvolňují do krve. I při nízké nebo normální úrovni katecholaminemie je hladina volného metanephrinu v krvi s feochromocytomem vždy zvýšena, což je hlavní diferenciální diagnostický symptom pro feochromocytom. Frakce metanephrinu je stabilní, takže jeho definice není časově závislá na čase uvolňování hormonů nádorem.

Indikace pro studijní účely:

  • diagnostika nádorů vylučujících katecholaminy: feochromocytom, neuroblastom
  • diferenciální diagnostika hypertonických stavů

Metanefrin v krvi a moči

Metaneprin (metaneprin a normetaneprin) jsou konečnými produkty výměny adrenalinu a noradrenalinu, markeru feochromocytomu a nefroblastomu.

Synonyma: metaneprin, metadrenalin, 3-O-methyladrenalin, 4-hydroxy-3-methoxy-a - [(methylamino) methyl] benzenmetanol, MN, NMN.

Metaneprin je

neaktivní produkty metabolismu katecholaminu.

Katecholaminy jsou hormony medully kůry nadledvinek a zároveň neurotransmitery - vysílače signálů mezi nervovými buňkami.

Izolace katecholaminů v krvi je reakcí těla na fyzický nebo duševní stres (strach, smích, vzrušení). Norepinefrin omezuje krevní cévy a zvyšuje tak krevní tlak, adrenalin zvyšuje srdeční frekvenci a rychlost metabolismu.

Adrenalin a norepinefrin jsou rozděleny dvěma způsoby:

  • oxidační deaminace a oxidace na kyselinu vanilylindovou
  • O-methylace ve volných metanfrinech probíhá pouze v chromoidní tkáni nadledvinek - adrenalinu na metaneprin, noradrenalin - na normetaneprin

- monoamin oxidáza je převádí na kyselinu vanilylindovou

- sulfát transferáza obklopuje konjugáty s metaneprinem a odstraňuje je močí, což také závisí na rychlosti glomerulární filtrace

Zvýšené množství volného metanephrinu v krvi a metanephrinu v moči se objevuje v nádorech, které intenzivně produkují katecholaminy - feochromocytom a neuroblastom.

Na rozdíl od jiných markerů feochromocytomu dosahuje senzitivita a specificita studie volného metanephrinu v krevní plazmě 100%.

Metanefrin je přítomen v krvi a moči v minimálním množství, které stoupá po stresu. Neuroblastomy, feochromocytom a další neuroendokrinní tumory jsou schopny syntetizovat významné množství katecholaminů, což vede ke zvýšení jejich metabolických produktů.

Fochochromocytom

Fochochromocytom - nádor, který produkuje adrenalin a norepinefrin. Objeví se ve věku 30-50 let. Převážně benigní, metastazuje. Symptomy feochromocytomu jsou způsobeny periodickým uvolňováním obrovského množství katecholaminů do krve:

  • prudký nárůst krevního tlaku a jeho komplikace (exacerbace anginy pectoris, poruchy krevního oběhu v mozku a srdci)
  • perzistující arteriální hypertenze
  • bušení srdce
  • těžké bolesti hlavy
  • pocení
  • marnosti standardní léčby

Fochochromocytom vstupuje do syndromu MEH - mnohočetné endokrinní neoplázie, kdy se nádory objevují v několika orgánech endokrinního systému.

Chirurgická léčba vám umožní zbavit se symptomů.

Neuroblastom

Neuroblastom - maligní nádor raného dětství, nejčastěji v prvních dvou letech života, 90% případů - do 5 let. Velmi vzácně může být vrozený. Vyskytuje se z primitivních nervových buněk sympatického nervového systému, umístěného v dutině břišní, na nadledvinách, nikoli na krku, v hrudní dutině nebo v malé pánvi. V době diagnózy 2/3 případů jsou již metastázy a klíčení v sousedních orgánech. Při včasné diagnóze je léčba úspěšná.

Neuroblastom se může transformovat na benigní nádor - ganglioneurom nebo ganglioneuroblastom.

Příznaky neuroblastomu

  • slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, horečka, narušené chování
  • anémie
  • bolesti kostí a kloubů
  • otok
  • lokální symptomy - zvýšení břicha, purpurové metastázy na kůži, poruchy polykání a dýchání

Charakteristiky analýzy metanephrinu

Pro analýzu se používá plazma nebo moč.

Test krevní plazmy je spolehlivější než test moči, protože eliminuje nezávislost na funkci ledvin.

2 dny před analýzou je zakázáno jíst zeleninu, ovoce a pokrmy z nich (saláty, bramborová kaše), čokoládu, sýr, pít čaj, kávu, pivo. Následující léčiva jsou zrušena - tricyklická antidepresiva, beta-blokátory, fenoxybenzamin, klonidin. Není možné provádět rentgenové vyšetření a používat radiopropustné léky. Nekuřte!

Při studiu krve se doporučuje, aby byla v horizontální poloze po dobu 8-12 hodin, aby byl zaveden intravenózní katétr, aby se zabránilo stresu z venepunktury. Doporučení na různých klinikách se mohou lišit.

V případě pochybných výsledků se provede test suprese klonidinu.

Pozitivní výsledek potvrzuje diagnózu feochromocytomu. Další vizualizace nádoru pomocí CT, MRI, scintigrafie.

Stanoví se test na metaneprin v krvi a moči

  • epizody vysokého krevního tlaku
  • adrenální neoplazma
  • u dětí při detekci nádorů v dutině břišní
  • úspěšné léčbě nádorů

Norma metanefrinov

  • volný metanefrin - do 0,50 nmol / l
  • volné normermetanefriny - do 0,90 nmol / l

- v moči, mcg / 24 hodin

  • 3-8 let - 47-223
  • 9-12 let - 201-528
  • 13-17 let - 120-603
  • 18-29 let - 190-583
  • 30-39 let - 200-614
  • 40-49 let - 211-646
  • 50-59 let - 222-680
  • 60-69 let - 233-716
  • více než 70 let - 246-753
  • 3-8 let - 57-210
  • 9-12 let - 107-394
  • 13-17 let - 113-414
  • 18-29 let - 142-510
  • 30-39 let - 149-535
  • 40-49 let - 156-561
  • 50-59 let - 164-588
  • 60-69 let - 171-616
  • více než 70 let - 180-646

Rychlost metanephrinu v krvi a moči není definována mezinárodními standardy, a proto závisí na metodách a činidlech používaných v laboratoři. Ve formuláři laboratorního výzkumu je norma uvedena ve sloupci - referenční hodnoty.

Analýza denní moči metanephrinu a normetanephrinu

Potřeba studia moči na obsahu metanephrinu v něm není tak často. Zabývá se však svým „výklenkem“ v diagnostice řady nemocí, jakož i přítomností specifických stížností pacientů nebo charakteristických symptomů. Správná příprava pacientem a paralelní hodnocení hladiny hormonů a jejich metabolitů v krvi pomůže adekvátně interpretovat analýzu.

Co je metanefrin a předpoklady pro jeho analýzu

Nadledvinky jsou spárovány, endokrinní žlázy ve tvaru trojúhelníku. Jak název napovídá, přímo sousedí s horní částí ledvin. Úlohou těchto žláz v procesu přizpůsobení lidského těla stresu (fyzickému nebo psychologickému) je vyvinout katecholaminové hormony - dopamin, adrenalin a normadrenalin. Provádí funkce jako:

  • urychlení přenosu nervových impulzů a metabolismu;
  • uvolňování další energie z mastných kyselin a glukózy;
  • rozšířené průdušky a žáky očí;
  • zvýšení tlaku a frekvence kontrakcí srdce.

Katecholaminy, které tyto funkce provádějí, jsou přeměněny na neaktivní látky, včetně metanephrinu a normetanephrinu - intermediárních produktů rozpadu adrenalinu, resp. Obvykle se malé množství hormonů v nezměněné formě a jejich metabolity vylučují močí. Proto je jejich přítomnost v moči v malých množstvích nebo zvýšení pozadí stresující situace normální.

V případě přítomnosti feochromocytomu a řady neuroendokrinních novotvarů je možná nadměrná produkce katecholaminů v krvi (a následně i jejich produktů rozpadu v moči). Indikace pro provedení testu na metaneprin a normetanefrin budou:

  • příznaky, které mohou podezřívat přítomnost feochromocytomu - trvale vysoký a prudce skákavý tlak bez zjevných důvodů, rychlý pulz, nadměrné pocení, palpitace, vysoká teplota;
  • hypertenze, špatně přístupná obvyklým lékům;
  • novotvary nadledvin zjištěné při vyšetření ultrazvukem nebo MRI;
  • hodnocení nádorů vylučujících katecholamin v průběhu času a sledování jejich operativní nebo konzervativní terapie;
  • pacient má genetickou predispozici k feochromocytomu.

Standardy obsahu v moči a krvi

Výskyt těchto příznaků je důvodem pro testování na metaneprin a normetanfrin (volný plus asociovaný). Její normy pro děti a dospělé mohou být prezentovány formou takové tabulky:

Pokud jsou výsledky prezentovány v jiných jednotkách, pomůže tento vzorec:

  • metaneprin (ug / den) = nmol / den X 5,07;
  • normetaneprin (ug / den) = nmol / den X5,46.

Přesnější diagnostiku feochromocytomu nebo účinnost jeho léčby lze dosáhnout nastavením volného metanephrinu v krevní plazmě. Pravidla budou následující:

  • metaneprin - 120 pikogramů na 1 ml plazmy nebo 0,5 nmol / l;
  • normetaneprin - 200 pikogramů na 1 ml plazmy nebo 0,9 nmol / l.

Míra volných (nepříbuzných) produktů členění hormonů v denní moči bude:

  • metaneprin - 6-115 mg / den;
  • normetaneprin - 10-146 mg / den.

Předpokládá se, že volné metanephriny jsou přesnějším markerem přítomnosti feochromocytomu.

Referenční hodnoty se mohou mírně lišit v závislosti na laboratoři, ve které se studie provádí.

Důvody pro zvýšení enzymu

Vzhledem k tomu, že neuroendokrinní tumory uvolňující hormony jsou vzácné, mohou být abnormality způsobeny těmito faktory:

  • stres - fyzické nebo psychické;
  • pití nebo kouření;
  • vlastnosti pacientovy stravy;
  • léky různých skupin (diuretika, antihypertenziva (Adelfan), proparfenon antiarytmika (a další blokátory), insuliny, paracetamol, eufillin, tetracyklin, vasokonstrikční nosní spreje a kapky, tricyklická antidepresiva).

Pokud jsou tyto faktory vyloučeny a / nebo jsou přítomny závažné symptomy a je zvýšen obsah volných metanfrinů v moči, je třeba identifikovat / potvrdit jednu z následujících patologií:

  • feochromocytomy jsou nádory nadledvin, které produkují nadměrné množství katecholaminů. To je jeden z nejčastějších důvodů analýzy;
  • benigní a maligní neurotumory - ganglioneurom, paragangliom, simtoganglioblastom, neuroblastom;
  • poruchy v hypotalamu, doprovázené poruchou simtoadrenálního systému;
  • hepatitida a cirhóza jater - v důsledku porušení procesu rozpadu katecholaminů s odpovídajícími produkty;
  • exacerbací hypertenze (krizí) a anginy pectoris, infarktu myokardu, srdečního selhání;
  • akutní projevy žaludečních nebo dvanáctníkových vředů.

Jak se připravit na analýzu

Studie vyžaduje náročný sběr denní moči. Můžete získat co nejsprávnější výsledek a eliminovat pravděpodobnost opakování tím, že věnujete malou pozornost následujícím nuancím v úvodní fázi:

  1. Vyloučit léky, které mohou ovlivnit výsledek (zvýšení hladiny metanephrinu) po dobu 4 dnů před odběrem moči. Můžete odejít pouze na léky na záchranu života a upozornit lékaře.
  2. Po dobu dvou dnů před porodem proveďte určité změny ve stravě - zanechat čokoládu a kakao, rajčata, banány, ananasy, avokádo, kávu, čaj a alkohol (včetně piva), sýry, cukrovinky s přídavkem vanilky.
  3. Vyhněte se nervovému a fyzickému přetížení - stresu nebo těžké fyzické práci.
  4. Zdržet se intimity po dobu 2 dnů před analýzou.
  5. Nekuřte nejméně 3-4 hodiny před a během odběru moči.

Všechna tato pravidla jsou samozřejmě také důležitá v procesu předkládání biomateriálu - během dne.

Citlivost a přesnost testů na metaneprin se může lišit v závislosti na laboratoři a vlastnostech pacienta. Nicméně, na doporučení lékaře, to může být doplněno testy na metabolity hormonů v krvi nebo volné metanfriny. Výsledkem je, že tato studie úspěšně zvládne své hlavní funkce - identifikaci a monitorování feochromocytomu a dalších nádorů vylučujících hormony.

Krevní test metanephrinu a normetanephrinu

METANEFRIN A NORMETANEFRIN V KRVI PLASMA
Příprava na studium:
1. Vyloučit ze stravy banány, avokádo, sýr, kávu, čaj, kakao, pivo 48 hodin před studiem.
2. Ukončete užívání tetracyklinových antibiotik, chinidinu, reserpinu, trankvilizérů, adrenergních blokátorů, inhibitorů MAO do 4 dnů před zahájením testu (podle dohody s lékařem).
3. Nekuřte 3 hodiny před studiem.
Jak je správně prováděno vzorkování biomateriálů:
• Materiálem pro studii je žilní krev, která se odebírá z krychlové žíly.
• U meta- a normetanephrinu je krev odebrána do vakuové zkumavky (s EDTA nebo citrátem sodným). Pro přesný poměr krev-antikoagulant musíte vytočit celou zkumavku ke značce nebo specifikovanému objemu krve!
• Krev pacienta musí být uchovávána v chladničce (+2 - + 4 ° C) nebo v nádobě s chladivem až do doručení kurýrovi.
• Krev se odešle do laboratoře v den odběru. Až do dalšího dne, aby krev nemohla být!
Při naplánování studie:
• Pokud je podezření na feochromocytom. Lze předpokládat na základě následujících příznaků: trvalé zvýšení krevního tlaku (a / nebo epizody prudkého zvýšení), zvýšení tepové frekvence, návaly horka, pocení.
• S hypertenzí, která je obtížně léčitelná. Protože uvolňování hormonů feochromocytomem není kontrolováno tělem, u osoby s arteriální hypertenzí způsobenou tímto nádorem nemusí být konvenční léčba účinná.
• Pokud má pacient nádor nadledvinek (nebo jiný neuroendokrinní nádor) s ultrazvukem nebo MRI skenem, nebo pokud má další příbuzný nádor.
Jaký výzkum se používá pro:
• Diagnostikovat feochromocytom.
• Zhodnotit účinnost léčby feochromocytomu.
Co může ovlivnit výsledek:
Zvýšení hladiny metanephrinu přispívá k:
• intenzivní fyzická aktivita
• káva, čaj, kofein,
• alkohol, nikotin,
• Adelfan, inzulín, diuretika, paracetamol, propafenon, tetracyklin, tricyklická antidepresiva, kapky vazokonstrikčních látek a nosní spreje, aminofylin.
Účel:
Souprava MetCombi ELISA je určena pro kvantitativní stanovení volného metanephrinu a normetanephrinu ve vzorcích lidské plazmy kompetitivním enzymovým imunotestem. Předběžná příprava vzorku: Vyžaduje se acylace. Rozsah měření: pro metaneprin od (17,0 do 2100,0) pg / ml pro normetanefrin od (23,0 do 5800,0) pg / ml. Citlivost: pro metaneprin 2 pg / ml, pro normetaneprin 5 pg / ml. Diagnostická citlivost metanephrinu / normetanephrinu je 96-98%. Diagnostická specificita metaneprin / normetanefrin 97-98%. Testovací aplikace: katecholaminy adrenalin, norepinefrin a dopamin jsou syntetizovány v nadledvinách, v sympatickém nervovém systému a v mozku. Významně ovlivňují všechny tkáně těla, regulují funkce hormonálního i nervového systému v různých fyziologických procesech. Vzhledem k tomu, že katecholaminy a jejich metabolity jsou vylučovány ve zvýšeném množství při různých onemocněních, metaneprin a normetanefrin, mohou být použity pro diagnostické účely. V tomto smyslu je zvláště důležitá diagnostika a sledování vývoje nádorů nervového systému. Tyto sloučeniny se používají hlavně ve feochromocytomech, stejně jako neuroblastomech a ganglioneuromech. V 10% případů je feochromocyt pozorován degenerací maligních nádorů. Kromě toho lze pozorovat zvýšení hladiny katecholaminů a jejich metabolitů metanephrinu a normetanephrinu s karcinoidem. Výsledky studií provedených v posledních letech ukázaly, že plazmatické hladiny metanephrinu jsou nejlepšími ukazateli pro diagnostiku a monitorování feochromocytů.
Až donedávna byla nejvyšší citlivost (až 80%) charakterizována studiem katecholaminů a jejich metabolitů v moči odebraných během 3 hodin po útoku. Skutečná citlivost této metody však závisí na tom, jak dlouho pacient nemočil, což se v praxi téměř nikdy nebere v úvahu. Výrazně nižší v citlivosti (asi 30%) stanovení denních katecholaminů v moči. Studie je informativní především u pacientů se smíšenými a přetrvávajícími formami hypertenze, vzácně pozorovanými u familiárních forem onemocnění. Aby bylo možné studovat volné katecholaminy v plazmě, musí být krev odebrána v době intenzivního vyhození nádoru, což je spojeno s rychlou destrukcí a odstraněním těchto látek, proto je spolehlivost této studie extrémně nízká. Slibnější metodou pro laboratorní diagnostiku hyperkatecholaminemie je podle některých endokrinologů stanovení hladiny metanephrinu v plazmě. V nepřítomnosti feochromocytomu se tyto látky tvoří pouze v důsledku methylace katecholaminů na úrovni synapse nebo v krevním řečišti. V přítomnosti feochromocytomu se metanafriny ve velkém množství syntetizují přímo do nádoru a pak se uvolňují do krve. I při nízké nebo normální úrovni katecholaminemie je hladina volného metanephrinu v krvi s feochromocytomem vždy zvýšena, což je hlavní diferenciální diagnostický symptom pro feochromocytom. Frakce metanephrinu je stabilní, takže jeho definice není časově závislá na čase uvolňování hormonů nádorem, hladina metanephrinu je integračním ukazatelem nádorové aktivity po dobu 24 hodin.

Plazmatické hladiny metanephrinu a normetanephrinu jsou normální
metanephrinu až do 120 pg / ml normetanephrinu až do 200 pg / ml

Močové a krevní testy na metanephriny

Specifickým typem diagnózy endokrinních onemocnění je krevní test nebo močový test na metanefrin. Stanovení množství této látky v krvi a moči pacienta je často nezbytné pro detekci nádoru nadledvinek nebo jiných neuroendokrinních nádorů.

Úloha nadledvinek

Nadledviny jsou zodpovědné za produkci katecholaminových hormonů. Jsou tří typů: dopamin, adrenalin a norepinefrin. Dopamin je často nazýván hormonem radosti a adrenalin a noradrenalin jsou hormony strachu. Skutečně pod vlivem stresu vyzařují žlázy do krve část katecholaminů. Roztahují žáky, zvyšují tlukot srdce, pomáhají nejlehčím kapilárám plic otevírat se a urychlují uvolňování glukózy z tělesných rezerv. Norepinefrin také zvyšuje krevní tlak a pomáhá snižovat krevní cévy kůže, což snižuje přenos tepla.

Taková hormonální reakce se vyvinula evolučně, díky procesům, které jsou spouštěny adrenalinem a noradrenalinem v těle: v kritických situacích se zrak zlepšuje, sluch se zhoršuje, schopnost rychle a dlouho se objevovat. Poté, co hormony vykonávají svou funkci, jsou metabolizovány na metaneprin a normetanefrin a vylučovány ledvinami.

Fochochromocytom

Nádory jsou někdy tvořeny v dřeně nadledvinek - feochromocytomu. Jsou benigní i maligní. V každém případě je tento typ novotvaru schopen produkovat katecholaminové hormony ve velkém množství. Současně se významně zvyšuje obsah samotných hormonů a jejich metabolitů v krvi a moči. Změna v endokrinním systému je charakteristická i tehdy, když je feochromocytom umístěn mimo nadledvinky (přibližně 10% případů). Tento typ tumoru je detekován u pacientů ve věku 20 až 40 let. Mezi dětmi je pravděpodobnější, že chlapci onemocní.

Specifické symptomy naznačují zvýšení hladin adrenalinu a norepinefrínu:

  • tachykardie;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • bolesti hlavy a závratě;
  • necitlivost a pocit brnění v končetinách;
  • pocení a návaly horka;
  • záchvaty paniky.

Častěji je feochromocytom benigním novotvarem, který přesahuje nadledvinku. Je snadno přístupná lékařské nebo chirurgické léčbě a nemá sklon k relapsu nebo degeneraci. Pouze deset procent feochromocytů je zhoubných. Jsou to oni, kteří mají častěji ne-adrenální lokalizaci. Metastazují tumory hlavně v regionálních lymfatických uzlinách, kostech, játrech a plicích. Pro stanovení diagnózy a monitorování léčby těchto nádorů jsou nezbytné testy moči a krve na metaneprin a normetanefrin.

Metanefrin a indikace pro analýzu

Adrenalin (epinefrin) je produkován v nadledvinách a cirkuluje s krevním oběhem, což vede k různým reakcím periferního nervového systému na stres. Strach, agrese, bolest vyvolávají uvolnění tohoto hormonu. Po vymizení dráždivého a stresujícího faktoru a mobilizaci všech tělesných systémů již není nutná adrenalinová produkce a přebytek hormonu se metabolizuje během několika minut. Matanfrin je produktem rozpadu adrenalinu. Vzhledem k filtrační kapacitě ledvin se metabolity, které nejsou potřebné pro tělo, brzy vylučují močí. Obsah nevázaného metanephrinu v moči je normální a je přirozenou reakcí na stres.

V případech dysfunkce nadledvinek, nádorů na nich nebo jiných neuroendokrinních novotvarů se zvyšuje produkce katecholaminů. Jinými slovy, endokrinní systém uvolňuje do krve přebytečnou dávku hormonů a čistící systém se nedokáže vyrovnat s vylučováním, proto jejich koncentrace v krvi a v moči zůstává trvale vysoká. To vede k řadě fyziologických poruch. Oni se zase stávají základem pro analýzu metanephrinu. Mezi hlavní indikace:

  • Tachykardie, nepřiměřená zvýšená tepová frekvence, náhlé zvýšení teploty, nadměrné pocení, návaly horka podobné vlnám.
  • Vysoký krevní tlak, který nelze dlouhodobě léčit, zvyšuje nitrooční tlak.
  • Panické záchvaty, třes končetin, bezúrazová úzkost a vzrušení, výkyvy nálady.
  • Skoky v krvi, bledost končetin, brnění a necitlivost.
  • Detekce změn v tkáních nadledvinek, nádorů, cystických novotvarů.
  • Přítomnost blízkých příbuzných diagnostikovaných s feochromocytomem.

Hodnoty krve a moči

Pro stanovení přesné diagnózy je nutné projít testy na krev a moč na vázaný a nevázaný metaneprin a normetanefrin. Ceny se liší v závislosti na věku. Současně jsou nejvýznamnějším markerem vývoje feochromocytomu volné nevázané metanephriny v moči a krevní plazmě.

Stanovení metanephrinu (metanephrinu, normetanephrinu) v krevní plazmě metodou ELISA t

Publikováno dne 23 Květen 2018 uživatelem admin

Horizontální karty

Metanephriny jsou konečnými produkty rozpadu katecholaminů: adrenalin a noradrenalin.
Katecholaminy jsou hormony, které vznikají v nadledvinách, v sympatickém nervovém systému av mozku. Existují tři typy katecholaminů: dopamin, epinefrin (epinefrin) a norepinefrin. Významně ovlivňují všechny tkáně těla, regulují funkce hormonálního i nervového systému v různých fyziologických procesech. Podílí se na přenosu nervových impulzů v mozku, pomáhají uvolňovat glukózu a mastné kyseliny (které se používají jako zdroj energie), zvyšují malé průdušky v plicích a přispívají také k expanzi žáků. Norepinefrin také omezuje krevní cévy, což vede ke zvýšení krevního tlaku, a adrenalin zvyšuje srdeční frekvenci a urychluje metabolismus.
Po provedení své funkce v těle se katecholaminy transformují na neaktivní formy: dopamin - do kyseliny homovanilové, noradrenalinu - do normetanephrinu a kyseliny vanillylmindové a adrenalinu na metaneprin a kyselinu vanilylindovou.
Stanovení krevního metanephrinu je citlivější a specifičtější diagnostickou metodou než stanovení adrenalinu, protože adrenalin je zničen během několika minut po propuštění z buněk.
Fochochromocytom a další neuroendokrinní tumory mohou produkovat obrovské množství katecholaminů, což vede ke zvýšení koncentrace těchto hormonů v krvi a moči. Nadměrná produkce katecholaminů zase způsobuje trvalé zvýšení krevního tlaku (a / nebo epizod jeho prudkého zvýšení), bolesti hlavy, pocení, nevolnost, úzkost a brnění v končetinách.
Většina feochromocytů je lokalizována v nadledvinách. Zpravidla jsou benigní - nerozšiřují se za hranice místa, kde byly utvořeny, i když nadále pomalu rostou. Pokud není léčena feochromocytom, symptomy se postupně zvyšují, jak roste: zvýšení krevního tlaku - hypertenze - přispívá k poškození různých orgánů, včetně ledvin a srdce, a také zvyšuje riziko srdečního infarktu a mrtvice. V 10% případů vykazuje feochromocyt degeneraci nádoru na maligní nádor. I když je feochromocytom vzácným onemocněním, je nesmírně důležité diagnostikovat a léčit tento nádor včas, protože způsobuje formu arteriální hypertenze, kterou lze léčit. Ve většině případů lze nádor rychle odstranit a / nebo léčit medikamentem, což snižuje množství katecholaminů v krvi, zmírňuje příznaky onemocnění a předchází komplikacím.
Kromě toho lze pozorovat zvýšení hladiny katecholaminů a jejich metabolitů metanephrinu a normetanephrinu s karcinoidem. Výsledky studií provedených v posledních letech ukázaly, že plazmatické hladiny metanephrinu jsou nejlepšími ukazateli pro diagnostiku a monitorování feochromocytů.
Až donedávna byla nejvyšší citlivost (až 80%) charakterizována studiem katecholaminů a jejich metabolitů v moči odebraných během 3 hodin po útoku. Skutečná citlivost této metody však závisí na tom, jak dlouho pacient nemočil, což se v praxi téměř nikdy nebere v úvahu. Výrazně nižší v citlivosti (asi 30%) stanovení denních katecholaminů v moči. Studie je informativní především u pacientů se smíšenými a přetrvávajícími formami hypertenze, vzácně pozorovanými u familiárních forem onemocnění. Aby bylo možné studovat volné katecholaminy v plazmě, musí být krev odebrána v době intenzivního vyhození nádoru, což je spojeno s rychlou destrukcí a odstraněním těchto látek, proto je spolehlivost této studie extrémně nízká. Slibnější metodou pro laboratorní diagnostiku hyperkatecholaminemie je podle některých endokrinologů stanovení hladiny metanephrinu v plazmě. V nepřítomnosti feochromocytomu se tyto látky tvoří pouze v důsledku methylace katecholaminů na úrovni synapse nebo v krevním řečišti. V přítomnosti feochromocytomu se metanafriny ve velkém množství syntetizují přímo do nádoru a pak se uvolňují do krve. I při nízké nebo normální úrovni katecholaminemie je hladina volného metanephrinu v krvi s feochromocytomem vždy zvýšena, což je hlavní diferenciální diagnostický symptom pro feochromocytom. Frakce metanephrinu je stabilní, takže jeho definice není časově závislá na čase uvolňování hormonů nádorem, hladina metanephrinu je integračním ukazatelem nádorové aktivity po dobu 24 hodin.
Diagnostická citlivost metanephrinu / normetanephrinu je 96-98%. Diagnostická specificita metaneprin / normetanefrin 97-98%.

Příprava
1. Nejméně 72 hodin před odebráním vzorku by neměly být konzumovány následující potraviny: banány, avokádo, sýr, káva, čaj, kakao, pivo
2. Ukončete užívání tetracyklinových antibiotik, chinidinu, reserpinu, trankvilizérů, adrenergních blokátorů, inhibitorů MAO do 4 dnů před zahájením testu (podle dohody s lékařem).
3. Nekuřte 3 hodiny před studiem.
4. Nejezte 12 hodin před darováním krve.

1. Diagnostikovat feochromocytom.
2. Zhodnotit účinnost léčby feochromocytomu.

Zvýšení hladiny metanephrinu přispívá k:
? intenzivní cvičení
? káva, čaj, kofein,
? alkohol, nikotin,
? Adelfan, inzulín, diuretika, paracetamol, propafenon, tetracyklin, tricyklická antidepresiva, vasokonstrikční kapky a nosní spreje, aminofylin.

Plazmatické hladiny metanephrinu a normetanephrinu jsou normální:
metanephrinu až do 120 pg / ml, normetanephrinu až do 200 pg / ml

Pokud jsou nezbytné testy na metaneprin a normetaneprin

Nadledviny vylučují dva důležité regulátory nervového, svalového a kardiovaskulárního systému: adrenalinu a norepinefrinu. Slouží tělu po určitou dobu, po které jsou zpracovány na metaneprin a normetanefrin. Hormony jsou zničeny metabolizujícími methylačními enzymy a pak je takový "odpad" postupně vylučován jako součást moči. Močový test na metaneprin a normetaneprin pomůže určit funkční zdraví jater. Míry přebytku ukazují takové patologické stavy, jako je neuroblastom, feochromocytom a ganglioneurom.

Analýza metanephrinu

Studium koncentrací metabolitů adrenalinu a norepinefrinu se nazývá "urinalýza metanephrinu", protože metaneprin a normetanefrin jsou identické ve struktuře jako jejich předchůdce. Druhý se liší od prvního pouze v další methylové skupině. K rozkladu biologicky aktivních látek do metabolitů dochází působením monoaminooxidázy a katecholmethyltransferázy - jaterních a renálních enzymů.

Obvykle se 40-50% adrenalinu a noradrenalinu vylučuje ve formě metabolických produktů. V jiných případech, hormony opustí tělo beze změny nebo ve formě jiných sloučenin. Výrazný a trvalý nárůst indikátorů indikuje porušení metabolických procesů, přítomnost nádorů v nadledvinkách a nervové tkáni, stejně jako onemocnění kardiovaskulárních a vylučovacích systémů.

Indikace pro analýzu

Močový test na metanefrin se provádí s následujícími příznaky:

  • vysoký krevní tlak, se kterým se hypotenzní léky dobře nezabývají;
  • stále se zvyšující tělesná teplota bez známek infekce v těle;
  • bušení srdce - tachykardie, arytmie;
  • bolesti hlavy, poruchy spánku, závratě;
  • skoky glukózy v krvi u lidí bez diabetu;
  • časté záchvaty omdlení nebo mdloby;
  • nevolnost, ztráta hmotnosti bez dietních omezení, konstantní sucho v ústech;
  • poruchy nervového systému (hyper-podrážděnost, nervozita, slznost, záchvaty strachu nebo paniky).

Analýza může být předepsána pro podezření na feochromocytom, neuroblastom a ganglioneurom. A také pro diagnostiku některých forem hepatitidy a jiných poruch.

Důvody zvýšené koncentrace metanephrinu

Existují faktory, které mohou významně zvýšit hladinu metanephrinu v moči:

  • feochromocytom;
  • neuroblastom;
  • ganglioneurom;
  • patologie kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu, angina pectoris, hypertenzní krize);
  • onemocnění jater (akutní nebo chronická hepatitida, cirhóza);
  • poruchy nervového systému (deprese, častý stres, chronická onemocnění);
  • peptický vřed nebo duodenální vřed;
  • špatné návyky, zejména kouření;
  • těžké fyzické námaze spojené s prodlouženým zrychlením tepové frekvence.

Fochochromocytom

Fochochromocytom je maligní nebo benigní novotvar v chromafinových tkáních sympathoadrenálního systému nadledvinek. Práce endokrinních žláz vylučujících biologicky aktivní látky - katecholaminy: dopamin, adrenalin, norepinefrin je narušena.

Nádor narušuje regulaci syntézy hormonů a objem jejich produkce se významně zvyšuje.

Bez léčby může patologie vést k závažným endokrinním poruchám. Nesou s sebou poruchy nervového, kardiovaskulárního a trávicího systému. Syntéza krevních buněk se zhoršuje, protože u pacienta se projevují hematologické choroby, například anémie.

Neuroblastom

Zhoubný novotvar v tkáních sympatického nervového systému - neuroblastom. Vyznačuje se nadměrnou syntézou norepinefrinu. Tento hormon hraje roli neurotransmiteru a jeho produkce je regulována na endokrinní a nervové úrovni. Chování tumoru je obtížné předvídat - může ustoupit bez terapie a může se rychle vyvíjet a házet metastázy do celého těla.

Pacient má ostré nepříjemné symptomy: těžké bolesti hlavy, horečka bez infekce v těle, znatelný úbytek hmotnosti. Pokud nádor ovlivňuje základní centra v mozku, pak osoba zažívá problémy s koncentrací, řečí, zrakem, sluchem a trávením (dysfagie, náhlé emetické nutkání, zhoršená funkce střev).

Příprava na analýzu

Pro analýzu moči metanephrinu je nutné odebrat vzorek denní moči. Před zahájením sběru vyžaduje školení.

  1. 4 dny před zákrokem by měl pacient vyloučit ze stravy alkohol, mastné a uzené výrobky, okurky, jídla s jasnými barvami.
  2. 2 dny před odběrem moči musíte přestat užívat jakékoliv léky.
  3. Aby se nevytvořil umělý (dočasný) nárůst metanephrinu v krvi a moči, je důležité vyloučit jakýkoliv fyzický a duševní stres 2-3 dny před zákrokem.

Odběr moči začíná jeden den před odchodem k lékaři. K tomu je třeba připravit dvoulitrový čistý obal z plastu nebo skla a malou sterilní nádobu o objemu 80-100 ml. Ve velkých nádobách musíte celý den močit (s výjimkou prvního). Materiál uchovávejte na tmavém chladném místě. V dopoledních hodinách, před odchodem k lékaři, musí pacient vzít moč z velké nádoby do sterilní nádoby a vzít ji k analýze.

Dešifrování analýz

Obsah metanephrinu závisí na věku pacienta. Níže uvedená tabulka ukazuje hodnoty pro různé skupiny.

Metanefrin

Metaneprin (metaneprin a normetaneprin) jsou konečnými produkty výměny adrenalinu a noradrenalinu, markeru feochromocytomu a neuroblastomu.

Synonyma: metaneprin, metadrenalin, 3-O-methyladrenalin, 4-hydroxy-3-methoxy-a - [(methylamino) methyl] benzenmetanol, MN, NMN.

Metanephriny jsou neaktivní produkty metabolismu katecholaminu.

Katecholaminy jsou

hormony medulla kůry nadledvinek a zároveň neurotransmitery - vysílače signálů mezi nervovými buňkami.

Izolace katecholaminů v krvi je reakcí těla na fyzický nebo duševní stres (strach, smích, vzrušení). Norepinefrin omezuje krevní cévy a zvyšuje tak krevní tlak, adrenalin zvyšuje srdeční frekvenci a rychlost metabolismu.

Způsoby štěpení adrenalinu a norepinefrinu:

  • oxidační deaminace a oxidace na kyselinu vanilylindovou
  • O-methylace ve volných metanfrinech probíhá pouze v chromoidní tkáni nadledvinek - adrenalinu na metaneprin, noradrenalin - na normetaneprin

- monoamin oxidáza je převádí na kyselinu vanilylindovou

- sulfát transferáza obklopuje konjugáty s metaneprinem a odstraňuje je močí, což také závisí na rychlosti glomerulární filtrace

Zvýšené množství volného metanephrinu v krvi a metanephrinu v moči se objevuje v nádorech, které intenzivně produkují katecholaminy - feochromocytom a neuroblastom.

Na rozdíl od jiných markerů feochromocytomu dosahuje senzitivita a specificita studie volného metanephrinu v krevní plazmě 100%.

Metanefrin je přítomen v krvi a moči v minimálním množství, které stoupá po stresu. Neuroblastomy, feochromocytom a další neuroendokrinní tumory jsou schopny syntetizovat významné množství katecholaminů, což vede ke zvýšení jejich metabolických produktů.

Fochochromocytom

Fochochromocytom - nádor, který produkuje adrenalin a norepinefrin. Objeví se ve věku 30-50 let. Převážně benigní, metastazuje. Symptomy feochromocytomu jsou způsobeny periodickým uvolňováním obrovského množství katecholaminů do krve:

  • prudký nárůst krevního tlaku a jeho komplikace (exacerbace anginy pectoris, poruchy krevního oběhu v mozku a srdci)
  • perzistující arteriální hypertenze
  • bušení srdce
  • těžké bolesti hlavy
  • pocení
  • marnosti standardní léčby

Fochochromocytom vstupuje do syndromu MEH - mnohočetné endokrinní neoplázie, kdy se nádory objevují v několika orgánech endokrinního systému.

Chirurgická léčba vám umožní zbavit se symptomů.

Neuroblastom

Neuroblastom - maligní nádor raného dětství, nejčastěji v prvních dvou letech života, 90% případů - do 5 let. Velmi vzácně může být vrozený. Vyskytuje se z primitivních nervových buněk sympatického nervového systému, umístěného v dutině břišní, na nadledvinách, nikoli na krku, v hrudní dutině nebo v malé pánvi. V době diagnózy 2/3 případů jsou již metastázy a klíčení v sousedních orgánech. Při včasné diagnóze je léčba úspěšná.

Neuroblastom se může transformovat na benigní nádor - ganglioneurom nebo ganglioneuroblastom.

Příznaky

  • slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, horečka, narušené chování
  • anémie
  • bolesti kostí a kloubů
  • otok
  • lokální symptomy - zvýšení břicha, purpurové metastázy na kůži, poruchy polykání a dýchání

Funkce analýzy

Pro analýzu se používá plazma nebo moč.

Test krevní plazmy je spolehlivější než test moči, protože eliminuje nezávislost na funkci ledvin.

2 dny před analýzou je zakázáno jíst zeleninu, ovoce a pokrmy z nich (saláty, bramborová kaše), čokoládu, sýr, pít čaj, kávu, pivo. Následující léčiva jsou zrušena - tricyklická antidepresiva, beta-blokátory, fenoxybenzamin, klonidin. Není možné provádět rentgenové vyšetření a používat radiopropustné léky. Nekuřte!

Při studiu krve se doporučuje, aby byla v horizontální poloze po dobu 8-12 hodin, aby byl zaveden intravenózní katétr, aby se zabránilo stresu z venepunktury. Doporučení na různých klinikách se mohou lišit.

V případě pochybných výsledků se provede test suprese klonidinu.

Pozitivní výsledek potvrzuje diagnózu feochromocytomu. Další vizualizace nádoru pomocí CT, MRI, scintigrafie.

Indikace

  • epizod významně zvýšeného krevního tlaku
  • adrenální neoplazma
  • u dětí při detekci nádorů v dutině břišní
  • úspěšné léčbě nádorů

Norma

  • volný metanefrin - do 0,50 nmol / l
  • volné normermetanefriny - do 0,90 nmol / l

- v moči, mcg / 24 hodin

  • 3-8 let - 47-223
  • 9-12 let - 201-528
  • 13-17 let - 120-603
  • 18-29 let - 190-583
  • 30-39 let - 200-614
  • 40-49 let - 211-646
  • 50-59 let - 222-680
  • 60-69 let - 233-716
  • více než 70 let - 246-753
  • 3-8 let - 57-210
  • 9-12 let - 107-394
  • 13-17 let - 113-414
  • 18-29 let - 142-510
  • 30-39 let - 149-535
  • 40-49 let - 156-561
  • 50-59 let - 164-588
  • 60-69 let - 171-616
  • více než 70 let - 180-646

Rychlost metanephrinu v krvi a moči není definována mezinárodními standardy, a proto závisí na metodách a činidlech používaných v laboratoři. Ve formuláři laboratorního výzkumu je norma uvedena ve sloupci - referenční hodnoty.

Metanefrin v krvi a moči

Metaneprin (metaneprin a normetaneprin) jsou konečnými produkty výměny adrenalinu a noradrenalinu, markeru feochromocytomu a nefroblastomu.

Synonyma: metaneprin, metadrenalin, 3-O-methyladrenalin, 4-hydroxy-3-methoxy-a - [(methylamino) methyl] benzenmetanol, MN, NMN.

Metaneprin je

neaktivní produkty metabolismu katecholaminu.

Katecholaminy jsou hormony medully kůry nadledvinek a zároveň neurotransmitery - vysílače signálů mezi nervovými buňkami.

Izolace katecholaminů v krvi je reakcí těla na fyzický nebo duševní stres (strach, smích, vzrušení). Norepinefrin omezuje krevní cévy a zvyšuje tak krevní tlak, adrenalin zvyšuje srdeční frekvenci a rychlost metabolismu.

Adrenalin a norepinefrin jsou rozděleny dvěma způsoby:

  • oxidační deaminace a oxidace na kyselinu vanilylindovou
  • O-methylace ve volných metanfrinech probíhá pouze v chromoidní tkáni nadledvinek - adrenalinu na metaneprin, noradrenalin - na normetaneprin

- monoamin oxidáza je převádí na kyselinu vanilylindovou

- sulfát transferáza obklopuje konjugáty s metaneprinem a odstraňuje je močí, což také závisí na rychlosti glomerulární filtrace

Zvýšené množství volného metanephrinu v krvi a metanephrinu v moči se objevuje v nádorech, které intenzivně produkují katecholaminy - feochromocytom a neuroblastom.

Na rozdíl od jiných markerů feochromocytomu dosahuje senzitivita a specificita studie volného metanephrinu v krevní plazmě 100%.

Metanefrin je přítomen v krvi a moči v minimálním množství, které stoupá po stresu. Neuroblastomy, feochromocytom a další neuroendokrinní tumory jsou schopny syntetizovat významné množství katecholaminů, což vede ke zvýšení jejich metabolických produktů.

Fochochromocytom

Fochochromocytom - nádor, který produkuje adrenalin a norepinefrin. Objeví se ve věku 30-50 let. Převážně benigní, metastazuje. Symptomy feochromocytomu jsou způsobeny periodickým uvolňováním obrovského množství katecholaminů do krve:

  • prudký nárůst krevního tlaku a jeho komplikace (exacerbace anginy pectoris, poruchy krevního oběhu v mozku a srdci)
  • perzistující arteriální hypertenze
  • bušení srdce
  • těžké bolesti hlavy
  • pocení
  • marnosti standardní léčby

Fochochromocytom vstupuje do syndromu MEH - mnohočetné endokrinní neoplázie, kdy se nádory objevují v několika orgánech endokrinního systému.

Chirurgická léčba vám umožní zbavit se symptomů.

Neuroblastom

Neuroblastom - maligní nádor raného dětství, nejčastěji v prvních dvou letech života, 90% případů - do 5 let. Velmi vzácně může být vrozený. Vyskytuje se z primitivních nervových buněk sympatického nervového systému, umístěného v dutině břišní, na nadledvinách, nikoli na krku, v hrudní dutině nebo v malé pánvi. V době diagnózy 2/3 případů jsou již metastázy a klíčení v sousedních orgánech. Při včasné diagnóze je léčba úspěšná.

Neuroblastom se může transformovat na benigní nádor - ganglioneurom nebo ganglioneuroblastom.

Příznaky neuroblastomu

  • slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, horečka, narušené chování
  • anémie
  • bolesti kostí a kloubů
  • otok
  • lokální symptomy - zvýšení břicha, purpurové metastázy na kůži, poruchy polykání a dýchání

Charakteristiky analýzy metanephrinu

Pro analýzu se používá plazma nebo moč.

Test krevní plazmy je spolehlivější než test moči, protože eliminuje nezávislost na funkci ledvin.

2 dny před analýzou je zakázáno jíst zeleninu, ovoce a pokrmy z nich (saláty, bramborová kaše), čokoládu, sýr, pít čaj, kávu, pivo. Následující léčiva jsou zrušena - tricyklická antidepresiva, beta-blokátory, fenoxybenzamin, klonidin. Není možné provádět rentgenové vyšetření a používat radiopropustné léky. Nekuřte!

Při studiu krve se doporučuje, aby byla v horizontální poloze po dobu 8-12 hodin, aby byl zaveden intravenózní katétr, aby se zabránilo stresu z venepunktury. Doporučení na různých klinikách se mohou lišit.

V případě pochybných výsledků se provede test suprese klonidinu.

Pozitivní výsledek potvrzuje diagnózu feochromocytomu. Další vizualizace nádoru pomocí CT, MRI, scintigrafie.

Stanoví se test na metaneprin v krvi a moči

  • epizody vysokého krevního tlaku
  • adrenální neoplazma
  • u dětí při detekci nádorů v dutině břišní
  • úspěšné léčbě nádorů

Norma metanefrinov

  • volný metanefrin - do 0,50 nmol / l
  • volné normermetanefriny - do 0,90 nmol / l

- v moči, mcg / 24 hodin

  • 3-8 let - 47-223
  • 9-12 let - 201-528
  • 13-17 let - 120-603
  • 18-29 let - 190-583
  • 30-39 let - 200-614
  • 40-49 let - 211-646
  • 50-59 let - 222-680
  • 60-69 let - 233-716
  • více než 70 let - 246-753
  • 3-8 let - 57-210
  • 9-12 let - 107-394
  • 13-17 let - 113-414
  • 18-29 let - 142-510
  • 30-39 let - 149-535
  • 40-49 let - 156-561
  • 50-59 let - 164-588
  • 60-69 let - 171-616
  • více než 70 let - 180-646

Rychlost metanephrinu v krvi a moči není definována mezinárodními standardy, a proto závisí na metodách a činidlech používaných v laboratoři. Ve formuláři laboratorního výzkumu je norma uvedena ve sloupci - referenční hodnoty.