Analýza sputa pro KUM

Hlen je patologický výtok orgánů dýchacího ústrojí. Přirozeně to může být sliznice, hnisavý nebo krevní nečistoty. K sekreci dochází v průduškách, což vede k podráždění receptoru a kašlání. Výsledkem je odnímatelný, který je předmětem různých studií. Provádí se bakteriologie a očkování. Tyto dvě fáze pomáhají při diagnostice onemocnění.

Jak shromáždit hlen pro analýzu

Tuberkulóza je onemocnění, které se vyskytuje ve většině případů pod rouškou jiných onemocnění. Často je zaměňována s chřipkou nebo ARVI. Fluorografie, která ukazuje patologické oblasti plic, pomáhá při diagnostice. Hlen v případě podezření je vybrán proto, aby se zjistila skutečnost, že bakterie je izolována. To znamená, že tato studie není nezbytná pro detekci tuberkulózy, ale je povinná. Chcete-li řádně projít testem sputa, musíte:

  1. Vezměte si nalačno, nejlépe brzy ráno v osm hodin.
  2. Nečistěte si zuby před odběrem sputa.
  3. Ústa důkladně vypláchněte teplou a předvařenou vodou.
  4. Dělat sputum v několika hlubokých dechech.
  5. Po tom, nutkání kašlat.

Sběr by měl být ve speciálně připravené nádobě. Je lepší si ho koupit v lékárně, protože nádobí musí být zcela sterilní. Požadovaný objem pro analýzu je 5 ml. Po odběru sputa musí být dodán do laboratoře.

Při sběru je důležité se nedotýkat úst nebo rukou hranami sterilní nádoby. To může zkreslit výsledky studie.

Jak předat sputum pro tuberkulózu

Obecně se schéma sběru materiálu pro stanovení mykobakterií neliší od výše uvedeného. Existuje však celá řada funkcí, které by měly být zváženy pro získání spolehlivých údajů. Pravidla pro odběr sputa pro tuberkulózu jsou následující:

  1. Tento postup vyžaduje samostatný pokoj.
  2. V místnosti by mělo být zajištěno dobré větrání.
  3. Sbírejte pouze s otevřenými okny.
  4. Požadované množství 3 nebo 5 ml.

Sbírat sputum doma by mělo být v oddělené místnosti s otevřenými okny nebo na ulici. Pokud to není možné, pak se všechny aktivity konají před otevřeným oknem nebo oknem v nepřítomnosti jiných členů rodiny.

Analýza sputum pro tuberkulózu se provádí okamžitě po zjištění příznaků naznačujících toto onemocnění. Velký význam je dán kontejneru, který přímo sbírá materiál od nemocné osoby. Je nutné, aby kapacita:

  • měl široké hrdlo o průměru větším než 3 cm;
  • mají vysokou transparentnost a trvanlivost;
  • bylo s víkem, které se těsně a snadno uzavře;
  • z materiálu, který umožňuje snadno vkládat údaje o pacientovi;
  • sterilní a jednorázové.

Obvykle se materiál pro vyšetření na sputum k detekci tuberkulózy shromažďuje tři dny v řadě. Vše se utratí ráno.

Pokud pacient není schopen vykašlávat sputum, je mu předepsána inhalace isotonickým roztokem chloridu sodného.

Co je důležité vědět

Při sběru sputa pro tuberkulózu je obtížné přesně vykašlávat výtok. Existuje několik způsobů:

  1. Nejprve se musíte pokusit o kašel. V případě úspěšného vypuštění sputa by se měl odebrat do čisté nádoby.
  2. Pokud tímto způsobem nebylo možné sbírat materiál, můžete se pokusit několikrát zaklepat v hrudi. To pomůže vyvolat kašel.
  3. Měli byste také vzít dva hluboké nádechy. Pak několik vteřin přidržte dech, pak pomalu vydechněte. Potom potřetí potřetí a ostře vydechněte.
  4. Při absenci efektu lze provádět normální dechová cvičení.
  5. V neposlední řadě proveďte inhalaci. Doma můžete dýchat teplou vodou. Přidává 1 lžíci soli nebo jedlé sody.

Všechna tato opatření pomáhají navodit reflex kašle, a proto způsobit a shromáždit sputum pro analýzu. Abyste získali spolehlivé výsledky, musíte si pamatovat některá důležitá pravidla. Patří mezi ně následující:

  • sběr materiálu se provádí pouze v čisté a sterilní nádobě;
  • vždy ráno;
  • zuby se nestají, ústa se opláchnou;
  • nádoba je po odběru pevně uzavřena;
  • ruce by měly být omyty mýdlem.

Doporučuje se sbírat sputum na ulici. To je dáno tím, že mykobakterie při kašlání mohou být uvolňovány do životního prostředí. V důsledku toho jsou dlouhodobě skladovány v domácnosti. To může být riziko infekce jiných zdravých členů rodiny.

Dalším důležitým bodem při sběru sputa je manipulace se samotným kontejnerem. Po otevření ho nezakrývejte rty ani se nedotýkejte vnitřku nádoby rukama. Mělo by být co nejblíže, aby bylo možné ho přivést do úst a opatrně sbírat sputum.

Všechny tyto body hrají důležitou roli při získávání správných výsledků. Důležité je také včasné doručení nádoby do laboratoře. Optimální doba je dvě hodiny.

Metody detekce tuberkulózy

Existují čtyři způsoby, jak detekovat přítomnost nebo nepřítomnost mykobakterií. Patří mezi ně:

  • Zil-Nelsenova mikroskopie;
  • luminiscenční;
  • bakteriologické (nebo očkovací);
  • PCR.

Všechny tyto metody nám umožňují detekovat Koch Stick v sputu. Po vložení materiálu do speciální nádoby je materiál dodán do laboratoře, kde je proveden nezbytný výzkum. Pro získání spolehlivého výsledku se odeberou tři vzorky sputa, přičemž každý z nich odebírá potřebné množství materiálu. Pokud je KUM (mykobakterie rezistentní vůči kyselinám je známkou tuberkulózy) detekováno alespoň v jednom ze tří nátěrů, výsledek je považován za pozitivní. Zvažte přesně, jak se provádí analýza sputa za účelem zjištění tuberkulózy.

Bakterioskopie

V současné době je hlavní primární metodou určování patogenů. Na základě výsledků lze konstatovat přítomnost nebo nepřítomnost mykobakterií. To znamená, že tato metoda diagnózy funguje jako marker, což vám umožňuje určit, zda existuje nebo není KUM.

Analýza sputa se provádí následujícím způsobem:

  1. Šmouhy jsou obarveny speciálním roztokem.
  2. Pak se podívejte přes mikroskop.
  3. Pro tyto účely používejte přístroj s ponorným systémem.
  4. Na vařených tahech štětce získá KUM červenou barvu.

Výsledek studie touto metodou lze získat během jedné hodiny. Obvykle je analýza připravena den. Mikroskopie je cenově dostupný a nákladově efektivní způsob detekce tuberkulózy. Ale zároveň neexistuje žádná specifičnost, to znamená, že dokáže detekovat všechny typy mykobakterií, dokonce i ty, které tuto patologii plic nezpůsobují.

Luminiscenční

Z názvu je zřejmé, že pro výzkum používejte speciální mikroskop. Mykobakterie samy svítí žlutým světlem proti tmavé barvě. Metoda je důležitá, protože určuje počet bakterií. To znamená, že je posuzován podle závažnosti a trvání onemocnění.

Metoda je poměrně informativní. Dolní řádek: existuje kopie jednoho kusu známé DNA. Jako výsledek, to může detekovat mycobacteria v analýze sputa. Příprava analýzy do 4 hodin. To znamená, že pomocí PCR můžete rychle zjistit o přítomnosti nebo nepřítomnosti tuberkulózy. Metoda je velmi citlivá a univerzální.

Bakteriologické

Kultura sputa pro tuberkulózu se provádí nanesením materiálu na speciální živné médium. Pro 100% detekci patogenů potřebujete pouze 20 životaschopných KUM. Bakterie rostou během několika měsíců. Obvykle od 20 dnů do 12 týdnů.

Na médiu rostou ve formě kolonií, které se vyznačují drsností a drsností na povrchu. Tato metoda se používá k posouzení přítomnosti bakterií. Výsledek je určen 3 body:

  • „+“ Mluví o malém obrazu;
  • „++“ označuje střední sekreci;
  • „+++“ je dostatek.

Ten představuje největší nebezpečí jak pro osobu samotnou, tak pro lidi kolem sebe.

Ve studii sputa nutně určují přítomnost citlivosti na léčivo. Provádí se až po růstu kolonií na živném médiu. Po stanovení úprav v léčbě pacienta.

Pozitivní aspekty analýzy

Když vezmeme v úvahu, že sputum může být zkoumáno několika způsoby, je třeba vyjmenovat výhody analýzy. Patří mezi ně:

  • detekce bakterií v krátkém čase v případě PCR nebo mikroskopie;
  • stanovení typu mykobakterií;
  • detekce aktivity sekrece bakterií;
  • rezistence vůči antibiotikům.

V současné době se stanovení tuberkulózy provádí mnoha metodami. To je obvykle fluorografie nebo Mantoux reakce. Pro potvrzení se provede bakteriologické vyšetření nebo očkování. Pouze s jeho pomocí je možné izolovat důležité informace o nemocné osobě. Stanovení rezistence na léčivo je důležité. Vzhledem k těmto informacím lékař zvolí adekvátní léčbu.

Je důležité pochopit, že vyšetření sputa se provádí za účelem stanovení stupně uvolnění patogenu do životního prostředí. Pokud má pacient uzavřenou formu tuberkulózy, není skutečností, že bakterie lze nalézt ve sputu.

Záporné strany

Za prvé, je to obtížnost sbírání. Ne každý může správně a bez chyb shromažďovat materiál v kontejneru. Proto je důležité zeptat se lékaře nebo zdravotní sestry na pravidla.

Druhým negativním bodem je doba trvání. To znamená, že výsledek je připraven při výsevu po dobu jednoho nebo tří měsíců. Během této doby je tedy léčba prováděna se všemi léky podle přijatého schématu.

Pokud se zjistí tuberkulóza, provede se vyšetření sputa. Provádí se několika metodami, z nichž každá má své výhody a nevýhody. Optimální je pěstovat materiál na živné médium. Pro rychlé výsledky stojí za to použít PCR nebo mikroskopii.

Darování sputa by mělo být pouze ve sterilní nádobě a co nejdříve by mělo být dopraveno do laboratoře.

Metoda detekce hlenové hlenové tuberkulózy

Tuberkulóza je onemocnění, které se svými symptomy a příznaky může být podobné mnoha dalším lidským respiračním onemocněním. To je důvod, proč diagnóza této choroby vyžaduje několik typů výzkumu - jak instrumentální, tak laboratorní. Jedním z nich je stanovení přítomnosti KUM ve sputu pacienta.

Jaká je analýza sputa pro kum?

Potřeba shromažďovat sputum pro tuberkulózu je vysvětlena skutečností, že tento biologický materiál obsahuje specifické mikroorganismy, které umožňují s vysokou přesností pravděpodobnosti potvrdit nebo popřít diagnózu.

Testy sputa pro KUM jsou speciální bakteriologické a obecné klinické metody studia biologického materiálu, které jsou zaměřeny na detekci mykobakterií rezistentních vůči kyselinám (KUM). Tento způsob vyšetřování pacienta se provádí v několika fázích, což vyžaduje tři testy.

Metoda výzkumu sputa nemocného člověka pro KUM vyžaduje tři studie vzhledem k tomu, že v přírodě existuje poměrně velké množství různých mikroorganismů rezistentních vůči kyselinám, které jsou strukturně podobné mycobacterium tuberculosis (MBT).

Typy vyšetření sputa

Proces sběru sputa od pacientů s tuberkulózou vykonává jeden ze tří typů studií tohoto biologického materiálu. Významně se od sebe navzájem liší, a proto je nutné rozumět rozdílu:

  1. Bakterioskopická studie. Tato metoda se také nazývá Ziehl-Nielsenova skvrna. Pro jeho provedení je nezbytné nejprve ošetřit biomateriál karbolickým fuchsinem, poté zbarvit 5% roztokem kyseliny sírové (nebo 3% roztokem kyseliny chlorovodíkové) a přidat k němu 0,25% roztokem methylenalkoholu. Pokud je Kum přítomno ve sputu, změní se na červenou a pozadí kolem nich bude modré.
  2. Fluorescenční mikroskopie. Tato metoda, na rozdíl od předchozí, je považována za účinnější a spolehlivější pro diagnostiku tuberkulózy u pacienta. K provedení takového průzkumu byste měli použít fluorochromy. Jsou to barviva organického původu, která jsou schopna svítit, když jsou vystavena paprskům ultrafialového, fialového nebo modrého spektra. Nejčastěji laboratorní technici používají auramin 00 nebo rhodamin C.
  3. Bakteriologická (kulturní) metoda. V tomto případě pacient vezme sputum, aby ho umístil na živné médium. Pro identifikaci aktivních mikroorganismů tuberkulózy stačí pouze několik buněk ve vzorku materiálu. Pro registraci růstu kultury může trvat od 21 do 90 dnů. Jako živné médium se obvykle používají husté látky na bázi vajec, polotekutých látek na bázi agaru, jakož i kapalných syntetických a polosyntetických látek.

Výhody a nevýhody metod

První metoda se vyznačuje dostupností, účinností a nízkými náklady. Pro vyhodnocení materiálu je nutné zkoumat 100 zorných polí. Pokud nejsou zjištěny mykobakterie rezistentní vůči kyselinám, je nutné provést studii dvojnásobek množství sputa. Obecně platí, že tento typ práce trvá asi hodinu. Pacient zase může od svého ošetřujícího lékaře obdržet výsledky hned následující den.

Druhá metoda je odlišná v tom, že umožňuje nejen potvrdit přítomnost QUM, ale také odhadnout jejich počet. Toto kritérium se používá k posouzení epidemického rizika nemocné osoby.

Hlavní nevýhodou třetí metody je dlouhodobá kultivace mykobakteriálních kultur. Tímto způsobem můžete počkat na rozvoj tuberkulózy a výskyt nežádoucích příznaků.

Interpretace výsledků

Bakterioskopická a luminiscenční analýza

Interpretace výsledků výzkumu sběru sputa je proces, který přímo závisí na metodě analýzy. S bakterioskopickou a luminiscenční metodou je možné získat následující data:

  1. Mykobakterie rezistentní vůči kyselinám chybí ve 200 zorných polích. V tomto případě je výsledek studie negativní.
  2. Dostupnost od 1 do 9 kum ve 100 zorných polích. S tímto výsledkem lékaře je výsledek pozitivní.
  3. Dostupnost 10 až 99 KUM ve 100 zorných polích. V tomto případě je výsledek kladný +.
  4. Dostupnost od 1 do 10 KUM v 1 zorném poli. V této situaci je výsledek kladný ++.
  5. Přítomnost více než 10 KUM v 1 zorném poli. Tyto údaje ukazují, že výsledek je kladný +++.

Bakteriologická analýza

Pokud bylo rozhodnuto provést bakteriologickou analýzu, dochází k interpretaci výsledků jiným způsobem:

  1. Přítomnost 1 až 20 kolonií KUM. V tomto případě je výsledek kladný +.
  2. Přítomnost 21 až 100 kolonií KUM. V této situaci je výsledek považován za pozitivní ++.
  3. Přítomnost více než 100 kolonií KUM. Tyto údaje naznačují, že výsledek je pozitivní +++.

Kromě odběru sputa pro detekci mykobakterií v něm se provádí další test, aby se stanovila jejich stabilita metodou absolutní koncentrace. Na základě získaných dat se provádí výběr účinných antibiotik.

Příprava postupu

Analýza sputu pro KUM je postup, který vyžaduje odpovídající přípravu. Aby to bylo co nejpřesnější a aby byl výsledek výzkumu objektivní, musí být dodrženo několik jednoduchých pravidel, jako například:

  • Poslední jídlo před studií by mělo proběhnout za 12 hodin. Sputum by mělo být podáváno ráno na lačný žaludek.
  • Před odebráním biologického materiálu by měl pacient opláchnout ústní dutinu.
  • Ráno byste si měli určitě čistit zuby. To by mělo být provedeno kartáčkem bez zubní pasty. Zbytky potravin nebo jiných látek mohou ovlivnit konečný výsledek vyšetření k detekci tuberkulózy.

Kontejner pro sběr sputa vydává lékař. Předprodej v lékárnách není nutný.

Proces analýzy

Vyšetření sputa pro detekci patogenů tuberkulózy by mělo být prováděno podle určitých pravidel. To se týká zejména procesu sběru biomateriálu pacienta. Pravidla pro jeho provádění jsou následující:

  • Pacient by měl vykašlávat hlen z hltanu, ne z úst. Liší se především jejich konzistencí.
  • Aby bylo možné získat produktivní kašel, který může vyvolat sputum, stojí za to několikrát se zhluboka nadechnout a naplnit vaše plíce vzduchem.
  • Nádoba by měla být udržována co nejblíže ústům. Pro dosažení objektivního výsledku by měl být hlen ihned umístěn do tohoto kontejneru.

V některých případech je produkce sputa pro diagnostiku tuberkulózy obtížná. Tito pacienti se musí několikrát zasáhnout na hrudník a také hluboce dýchat. V extrémních situacích mohou lékaři dýchat páru z vařené vody, která obsahuje jedlou sodu.

Nádoba pro sběr sputa pro diagnostiku tuberkulózy je nádoba, která nemusí být nutně sterilizována. Hlavní věc je, že by měla být čistá, suchá a uzavíratelná. Nádoba může být vyrobena z plastu nebo skla. To umožňuje získat objektivní výsledek vyšetření pacienta.

Další metody diagnostiky tuberkulózy

Analýza sputum k detekci patogenů tuberkulózy není jediný způsob, jak provést diagnózu. Výsledek takového vyšetření je převážně spolehlivý, ale často se provádí i další diagnóza:

  • Mantoux test. To je jedna z nejpopulárnějších metod detekce tuberkulózy. Jeho nevýhodou je poměrně nízká úroveň spolehlivosti.
  • Diaskintest. Výsledek tohoto průzkumu, na rozdíl od testu Mantoux, je spolehlivější a spolehlivější. Tato analýza se provádí stejným způsobem jako předchozí. Pokud je v těle pacienta přítomna mycobacterium tuberculosis, tato studie je ukáže.
  • Analýza moči Tato metoda spočívá v provádění bakteriologického vyšetření obsahu lidského močového měchýře. Pro detekci mykobakterií v ní nejčastěji vyžaduje 2-3 vyšetření. Pokud je výsledek této diagnózy negativní, neznamená to, že osoba nemá tuberkulózu.

Analýza pro provádění studií lidských biologických materiálů pro přítomnost mykobakterií v nich je nejčastěji uváděna v případech výskytu příznaků tuberkulózy nebo v situacích, kdy dochází k pozitivní reakci Mantoux.

Algoritmus pro sběr sputa pro KUM;

KOLEKCE VLHKOSTI NA KUM (mykobakterie rezistentní vůči kyselinám)

Technologie provádí jednoduché lékařské služby

Účel: Diagnostika.

Indikace:

7. Podezřelá plicní tuberkulóza.

8. Kašel více než 3 týdny.

Kontraindikace: nedostatek sputa.

Vybavení:

1. 3 50 ml nádoby na sběr sputa se širokým hrdlem (o průměru přibližně 35 mm), vyrobené z průhledného materiálu s víčkem s pevným těsněním (jednorázové nebo opakovaně použitelné).

3. Župan, čepice, respirátor.

4. Gumové rukavice.

5. Směrové číslo 05-TB / y.

6. Bix nebo speciální box s drážkami pro přepravu.

7. Doprovodný list pro dodání diagnostického materiálu pro mikroskopické vyšetření na tuberkulózu (č. 04-2-TB / y)

8. Mýdlo a ručník.

I Příprava postupu:

1. Představte se pacientovi, vysvětlete průběh a účel procedury:

a) 3 vzorky sputa se odebírají po dobu 2 dnů pro analýzu sputa podle následujícího schématu:

- Během první návštěvy pacienta s podezřením na tuberkulózu (první den) ve speciálně vybavené místnosti se odebírá 1 vzorek sputa.

- Dvě vzorky sputa se odebírají dopoledne doma, před přijetím na schůzku lékaře (druhý den) a odebraný vzorek by měl být co nejdříve dodán zdravotnickému zařízení.

- Dva vzorky sputa se odeberou druhý den, kdy pacient přijde k lékaři na druhý vzorek sputa.

b) předešlé noci, před odběrem vzorku ranního sputa, je nutné si zuby vyčistit. Je nutné shromáždit ranní vzorek sputa před čistěním zubů a jíst ráno.

c) před odběrem vzorků sputa během schůzky lékaře opláchněte ústa, abyste odstranili zbytky jídla z ústní dutiny, ale neproléhejte si zuby.

d) doma se sputum nejlépe shromažďuje venku. Pokud sbíráte sputum uvnitř, musíte to udělat před otevřeným oknem / oknem v nepřítomnosti jiných lidí.

e) vzorky sputa se odebírají ve zdravotnických zařízeních pod dohledem zdravotníka.

2. Ujistěte se, že pacient má k nadcházejícímu postupu souhlas.

3. Nabídněte pacientovi, aby šel do speciálně vybavené místnosti s dobrou ventilací (pokud taková místnost není, pak by měl být odběr sputa prováděn venku, pod širým nebem nebo před otevřeným oknem).

II Provádění postupu:

4. Noste respirátor a gumové rukavice.

5. Na vnější straně nádoby (ne na víku) zapište číslo vzorku sputa (č. 1)

6. Informujte pacienta o dalších opatřeních:

- musí být provedeny dva hluboké dechy, zadržení dechu po několik vteřin po každém dechu a pomalu vydechování;

- pak potřetí potřetí a vydechujte vzduch silou;

- znovu vdechnout a prudce kašlat;

- přiveďte nádobu co nejblíže ústům a opatrně vyplivte sputum (vysvětlete, že sputum nemůžete polykat a vyhnout se kontaminaci nádoby zvenčí);

- víko nádoby pevně zavřete;

- umýt ruce mýdlem.

7. Postavte se za a na stranu pacienta a pozorujte sbírku sputa (pokud je to možné, lékař by měl opustit místnost a pozorovat sbírku sputa přes skleněné okno ve dveřích).

III Konec postupu:

8. Umístěte nádobu č. 1 do speciální krabice pro přepravu.

9. Sejměte rukavice, umyjte si ruce mýdlem a vodou.

10. Označte a dejte 2 nádoby na sběr ranního sputa.

11. Proveďte test sputa do laboratoře.

12. Ujistěte se, že pacient chápe, jak správně sbírat sputum, a připomene vám, aby sbíral vzorek co nejdříve do zdravotnického zařízení.

13. Získali výsledek v lékařských záznamech.

Poznámka:

Pokud byl první pokus o sběr sputa neúspěšný (závrať u pacienta, pacientovi se podařilo shromáždit pouze sliny, sputum pro studii nestačilo), pak v tomto případě byste měli opakovat sbírku sputa později.

V nemocničním nemocničním zařízení je možné odebrat 3 vzorky sputa po dobu tří dnů, ráno před jídlem.

· Pokud pacient nemůže přijít do zdravotnického zařízení, může zdravotnický pracovník sbírat sputum u pacienta doma.

V některých případech je možný následující rozvrh: 1 vzorek by měl být odebrán, jakmile pacient přijde do ordinace lékaře, pak je pacient poslán na rentgenové vyšetření a pak jsou odebrány 2 vzorky sputa. Před odjezdem je pacientovi dán kontejner, který sbírá sputum ráno následujícího dne.

Vlastnosti analýzy sputa pro KUM, co je KUM ve sputu

Symptomy tuberkulózy jsou často rozmazané nebo nespecifické - to znamená, že jsou podobné projevům jiných onemocnění dýchacího systému, jako jsou příznaky pneumonie nebo bronchitidy. Kvalitativní diagnostika tuberkulózy se proto skládá z řady instrumentálních a laboratorních studií. Za účelem rozlišení pneumonie a rakoviny od tuberkulózy, spolu s dalšími analýzami, se provádí mikroskopické vyšetření sputa vylučovaného během vykašlávání. Detekce KUM ve sputu je důležitým znakem tuberkulózy, tato analýza se provádí vždy, pokud existují první příznaky onemocnění nebo pozitivní reakce na tuberkulínový test.

Co je KUM

Vyšetření KUM sputum je bakteriologické a obecné klinické vyšetření sputa pro detekci mykobakterií rezistentních vůči kyselinám (KUM). Analýza se provádí v několika etapách, materiál se sbírá třikrát.

Je to důležité! Výsledky jedné takové studie nebudou stačit pro stanovení diagnózy tuberkulózy, protože v přírodě existuje velké množství mikroorganismů rezistentních vůči kyselinám, které jsou podobné struktuře jako mycobacterium tuberculosis (MBT).

Běžná mikroskopie sputu pro tuberkulózu odhalí přítomnost bakterií jako infekčních agens. Neuvádí však jejich druh a odolnost vůči antibakteriálním lékům.

Typy vyšetření sputa pro KUM

Tuberkulózní bacily ve sputu během vykašlávání jsou detekovány pomocí různých metod vyšetření sputa.

Bakterioskopické vyšetření sputa

Tento typ studia se také nazývá Ziehl-Nielsenovou metodou barvení, je to hlavní metoda pro stanovení diagnózy infekce tuberkulózy. Analýza je následující:

  • sputum je ošetřeno karbolickým fuchsinem;
  • pak se biomateriál odbarví roztokem kyseliny sírové s 5% nebo roztokem 3% kyseliny chlorovodíkové;
  • Zbarvení se provede roztokem methylenové modři 0,25%.

Pro vyhodnocení nátěrových hmot se používá přístroj vybavený ponorným systémem. Mykobakterie rezistentní vůči kyselinám získají červenou barvu a pozadí kolem nich se zbarví do modra.

Zkoumá se standardně 100 zorných polí: pokud je Kum přítomno ve sputu, pak je to dost na to, aby si je všimlo. Pokud není detekováno KUM, je zobrazeno 200 zorných polí. Pro přesné výsledky stačí 1 hodina. Pacienti je však obvykle dostávají od ošetřujícího lékaře po jednom dni, tedy příští den.

Výhody této metody: dostupnost, často prováděná bezplatně, efektivita - v případě potřeby můžete okamžitě získat výsledky. Nevýhody zahrnují relativně nízkou citlivost.

Fluorescenční mikroskopie

Ve srovnání s předchozí metodou je tato metoda považována za účinnější o 15-30%. Fluorochromy se používají pro barvení sputa. Jedná se o barviva organického původu, která začínají svítit, když jsou osvětlena ultrafialovými, fialovými nebo modrými paprsky. Běžně se používají Auramine 00 nebo Rhodamine C.

Pro studii se používá fluorescenční zařízení. Při identifikaci kyseliny rezistentní na Mycobacterium tuberculosis bude zářit zlatě na tmavém poli. U tohoto typu mikroskopie je možné identifikovat nejen přítomnost, ale i počet KUM. Toto je velmi důležité kritérium, aby bylo možné určit, jak vysoké je epidemické nebezpečí pacient, tj. Jak infekční je, a v jakém stadiu je nemoc.

Tato metoda obsahuje speciální tabulku pro dekódování výsledků barvení a zvýraznění sputa.

Interpretace výsledků

  1. KUM není detekováno ve 300 zorných polích - negativní.
  2. Od 1 do 9 KUM ve 100 zorných polích - pozitivní.
  3. Od 10 do 99 KUM ve 100 zorných polích - pozitivní +.
  4. 1-10 KUM v 1 zorném poli - pozitivní ++.
  5. Více než 10 KUM v zorném poli - pozitivní +++.

Bakteriologická (kulturní) metoda detekce

Tento způsob spočívá v setí získaného biomateriálu a dalšího patologického materiálu na živné médium. Pro odhalení aktivního MBT postačuje přítomnost několika životaschopných buněk ve sputu. Pro registraci růstu kultury bude trvat od 21 do 90 dnů.

Pro tuto analýzu se používají tři skupiny živných médií:

  1. Hustá vejce na bázi živin.
  2. Polotekutá živina na bázi agaru.
  3. Tekuté syntetické a polosyntetické živné médium.

Na území Ruské federace se používá převážně prostředí Levenshteyn-Jensen. Celosvětově je to také standardní živné médium pro detekci primárního původce tuberkulózy a stanovení její náchylnosti k drogám.

Odhad rychlosti růstu identifikovaných MBT

  1. Od 1 do 20 kolonií je + nebo skromné ​​rozdělení úřadu.
  2. Od 21 do 100 kolonií je ++ nebo mírné vylučování bakterií.
  3. Více než 100 kolonií je +++ nebo hojné vylučování bakterií.

Rezistence mykobakterií k léčivům je stanovena metodou absolutních koncentrací. Podle jejich výsledků jsou antibiotika vybrána pro léčbu. To je důležitá vlastnost metody, která vám umožní zvolit pro každého pacienta individuální a účinnou antibiotickou terapii.

Kromě výše uvedeného je výhoda tohoto způsobu v citlivosti na patogen. Můžete zjistit nejen přítomnost mykobakterií, ale také jejich počet, stanovit aktivitu, odolnost vůči lékům. Velké mínus - doba trvání studie. S nástupem výpočetní techniky se zpracování výsledku zrychlilo na 3-4 dny.

Jak se připravit na absolvování analýzy na KUM

Chcete-li získat spolehlivý výsledek analýzy sputa pro KUM, musíte se na to řádně připravit.

Příprava před zahájením řízení

  1. Analýza se podává hlavně ráno nalačno - to znamená, že poslední jídlo by mělo být 12 hodin před porodem.
  2. Ihned před odběrem sputa vypláchněte ústa důkladně čistou vodou.
  3. Doporučujeme čistit si zuby - zbytky potravin v materiálu pro analýzu jsou nepřijatelné. Je však lepší čistit si zuby pouze mokrým kartáčkem na zuby bez zubní pasty nebo prášku, takže jejich částice nenarušují výsledek.

Nemusíte si kupovat kontejner pro sběr sputum předem - kontejnery jsou vydávány lékařem.

Jak správně sbírat biomateriály

Správnost výsledků a efektivita dalšího zpracování závisí nejen na správnosti studie, ale také na správném sběru materiálů pro ni.

Základní pravidla pro sběr sputa pro výzkum

  1. Není nutné vykašlávat sliny a hleny z nosohltanu, ale obsah dolních dýchacích cest.
  2. Chcete-li získat produktivní kašel, musíte předběžně přijmout 2-3 hluboké dechy, snažit se dýchat tak, aby byly plíce zcela naplněné vzduchem a otevřeny.
  3. Kontejner pro sběr materiálu by měl držet předmět co nejblíže ústům a okamžitě do něj plivat, co odkašlelo hrdlo.
  4. Pokud není možné získat sputum, provede se následující manipulace: subjekt se musí několikrát zaklepat na hrudi, zhluboka dýchat, pokaždé držet dech několik sekund. V extrémních případech se navrhuje dýchat přes nádobu s horkou vodou s přídavkem jedlé sody.

Kontejner pro sběr materiálů pro analýzu má také speciální požadavky. Nádobí nemusí být sterilizováno. Mělo by to být čisté, suché, plastové nebo skleněné, s pevně přišroubovaným víkem.

Je to důležité! Materiál pro analýzu by měl být ihned zaslán do laboratoře - studie by měla být provedena nejpozději 2 hodiny po odběru. Do doby, než budou materiály pro výzkum přeneseny do laboratoře, jsou uloženy v chladničce v těsně uzavřené nádobě.

Kde provést analýzu mikroorganismů odolných vůči kyselinám, která je posílá

Doporučení pro analýzu mykobakterií odolných vůči kyselinám KUM lze získat od lékaře TB nebo pulmonologa. V některých případech mu může vydat i okresní lékař. Analýza dárcovství by měla být v nejbližší lékárně tuberkulózy.

Analýza sputa pro KUM je důležitým diagnostickým měřítkem pro podezření na infekci tuberkulózy. Použití bronchoskopie, fluorografie, rentgenového záření, mikroskopie ve sputu neposkytuje takový spolehlivý výsledek a není považováno za dostatečné pro definitivní diagnózu "tuberkulózy". Analýza je bezbolestná a nekomplikovaná, vše, co je od subjektu vyžadováno, je dostat doporučení, jít do léčebny TB v doporučené hodině a dát sputum. Výsledky a dekódování budou k dispozici u svého lékaře.

Kdo řekl, že je nemožné léčit tuberkulózu?

Pokud léčba lékařů nepomůže zcela se zbavit tuberkulózy. Prášky musí pít více. Tuberkulóza byla spojena s antibiotickými komplikacemi, ale není žádný výsledek. Zjistěte, jak naši čtenáři porazili tuberkulózu. Přečtěte si článek >>

Vlastnosti analýzy sputa pro tuberkulózu

Pro detekci onemocnění v počátečním stádiu je nutné projít testem na sputum na tuberkulózu (mikroskopie a cisterna).

Hlen - sliznice, které jsou v průduškách a plicích. Za normálních zdravotních podmínek se tyto sloučeniny netvoří vůbec. S oslabenou imunitou nebo jinými souvisejícími faktory dramaticky zvyšuje produkci takového tajemství v průduškách. To přispívá k rychlému vstupu tuberkulózních bacilů do sputa a následnému infekci organismu. Pokud kašel trvá déle než 1 měsíc, musíte provést fluorografii. Pokud se na obrázku nachází pečeť s průměrem větším než 1 cm, osoba bude nutně poslána na analýzu tuberkulózy.

Obecné informace

Pokud je člověk nakažen hůlkou Koch, pak hlen bude určitě vyjít, i když v malém množství. V barvě má ​​hnisavý slizovitý odstín s malými krvavými skvrnami.

Přítomnost krve je charakteristická pro pokročilé stadium tuberkulózy (kavernózy). V počátečních stadiích infekce není krev prakticky pozorována. Obecná analýza sputa v pokročilejších stadiích může navíc ukázat krystaly a elastická vlákna. Navíc jsou přítomny zvýšené hladiny proteinových sloučenin a bacilů tuberkul.

Analýza sputa se provádí za použití bakteriologického nátěru (provádí se mikroskopická analýza, poté se zaseje), která se dále zkoumá pod mikroskopem.

Je-li výsledek negativní, je nutné znovu analyzovat přítomnost tuberkulózních bacilů a sloučenin. Opakovaný test se provede nejdříve za 1 měsíc.

Algoritmus analýzy sputum

  1. Po odběru biomateriálu se připraví speciální nástroj, který pomůže prozkoumat bakteriologické sloučeniny pod mikroskopem.
  2. Dále mezi oběma laboratorními zrcátky otřel sputum nad hořákem.
  3. Pro správné studium biologického materiálu pro přítomnost patogenů tuberkulózy musí být nátěr nanesen speciálním nástrojem podle metody Gross nebo Tsil-Nilsson.
  4. Analýza sputa pro Mycobacterium tuberculosis, první studie, ukazuje úroveň citlivosti asi 80%. S každou další citlivostí se zvyšuje až na 98%.
  5. Kultura sputa by neměla proběhnout později než 2 hodiny po odběru.
  6. Po detekci mykobakterií je stanovena citlivost na určitá antibiotika.
  7. Koncentrace tuberkulózních bacilů přesahující 100 na 1 ml označuje velmi závažnou formu onemocnění.

Zkouška musí být provedena nejméně třikrát, stejně jako u každého nového plotu. Pokud je po první analýze negativní, pak to neznamená absenci onemocnění. Pro konečný verdikt potřebujete alespoň 3 krát, abyste získali negativní výsledek. Kromě toho může hovořit o velmi rané fázi vývoje onemocnění, ve kterém je stále nemožné detekovat bacil tuberkulózy.

Obecná pravidla pro sběr sputa

Pokud se zamyslíte nad otázkou: Jak se testovat na tuberkulózu, následující doporučení vám pomohou:

  • Před odběrem sputa vydá lékař speciální nádobu, ve které bude materiál odebírat;
  • Chcete-li vyčistit ústa potravinových zbytků - vypláchněte si ústa a vyčistěte si zuby;
  • Před odběrem sbírejte vzduch do plic co nejvíce a kašel;
  • Po kašli materiál vylejte do nádoby a víko pevně uzavřete;
  • Aby se zabránilo vniknutí slin do nádoby, je to hlen z plic, který je potřebný;
  • Pokud není možné vykašlávat hlen s kašlem, pak je třeba klepnout pěstí na hrudník nebo dýchat horkou párou, pak postup opakujte;
  • Pokud se znovu nepodaří shromáždit tajemství, pacientovi je předepsán bromhexin nebo ambroxol.

Výzkumné metody

Celkem jsou k dispozici 2 metody diagnostiky sputu pro tuberkulózu: bakteriologické a mikroskopické. V obou případech bude přepis ve formě KUB + nebo KUB-. Testy na sputum na tuberkulózu končí definicí patogenních mykobakterií nebo jejich nepřítomností.

  1. U negativního KUB je vyloučena možnost infekce tuberkulózou a prodloužený kašel může znamenat další plicní infekci.
  2. V přítomnosti KUB + provedl další enzymový imunotest. ELISA platí také pro laboratorní metody pro plicní tuberkulózu. S ním můžete přesněji diagnostikovat.

Algoritmus ELISA je následující:

  • Hlen se zředí ve speciálním roztoku a přidají se specifické protilátky;
  • Po smíchání těchto složek určete, kolik antigenních sloučenin je v bakteriologickém prostředí.
  • Výsledek těchto údajů určuje, kolikrát je překročena koncentrace mykobakterií v 1 ml. zkušební kapaliny. Na základě tohoto výsledku je provedena diagnóza a je vyvinut systém dalšího léčení.

V bakteriální metodě je shromážděný materiál umístěn ve speciálním prostředí, které podporuje růst mykobakterií. Po 10 až 20 dnech se provádějí studie, jejichž cílem je zjistit přítomnost sloučenin tuberkulózy a jejich koncentraci. Testovat touto metodou je poměrně dlouhá doba, protože kultivace patogenních bakterií za laboratorních podmínek vyžaduje určitý čas. V některých případech mohou lhůty překročit 1 měsíc. Z tohoto důvodu tato metoda ztratila svou popularitu mezi pacienty.

Bezpečnost

Článek má pouze informativní charakter a není přímým vodítkem k akci. Před vlastním předepsáním jakýchkoli testů je nezbytné, abyste se poradili se svým lékařem a řídili se jeho pokyny.

Kolik je termín

Cena diagnostických testů je přímo závislá na laboratoři, ve které bude výzkum a umístění prováděno. Například za cenu služeb v Moskvě bude stát více než v Samaře a naopak. Pro získání potřebných informací je třeba zavolat do registru laboratoře a objasnit. Obvykle náklady nepřesahují 400 rublů.

Doba analýzy je poměrně krátká, na přípravu všech výsledků stačí pouze 2 pracovní dny.

Diagnóza tuberkulózy

Diagnóza tuberkulózy je proces, který je komplikován rozmanitostí klinických projevů a forem tuberkulózy. Včasná diagnostika tuberkulózy je zároveň nesmírně důležitým faktorem pro realizaci adekvátní léčby a záchranu života pacienta. Diagnóza tuberkulózy se skládá z několika hlavních fází. V některých případech může být podezření na tuberkulózu na základě jejích příznaků.

Fáze diagnózy tuberkulózy

Diagnostika tuberkulózy se provádí v různých fázích lékařské péče. Pacienti s tuberkulózou se obvykle obracejí na rodinu nebo místního lékaře, jehož úkolem je provést první krok diagnostiky tuberkulózy, a pokud existuje podezření na tuberkulózu, odkázat pacienta do specializovaného zdravotnického zařízení zabývajícího se diagnostikou tuberkulózy a její léčby.

Prvním krokem při diagnostice tuberkulózy je identifikace hlavních symptomů onemocnění: prodloužený kašel, hemoptýza, prodloužená horečka, noční pocení atd. Také v této fázi lékař zjistí charakteristiky vývoje onemocnění a skutečnost, že pacient je v kontaktu s pacientem s tuberkulózou.

Druhým krokem v diagnostice tuberkulózy je klinické vyšetření pacienta. Při vyšetření pacienta lékař upozorňuje na hubnutí, přítomnost zvětšených lymfatických uzlin, zhoršený pohyb hrudníku během dýchání.

První dva kroky k diagnostikování tuberkulózy jsou samozřejmě neinformativní a zcela nedostatečné k tomu, aby stanovily nebo vyvrátily diagnózu tuberkulózy, ale již v této fázi může lékař odhadnout, jaký typ onemocnění je zapojen, a pacienta odkázat na další vyšetření, aby se objasnila diagnóza.

Třetí krok v diagnostice tuberkulózy se provádí, pokud podezření na tuberkulózu přetrvává i po prvních dvou krocích diagnózy. V tomto případě je pacient poslán do specializovaného zdravotnického zařízení, které se zabývá diagnostikou tuberkulózy a její léčbou. Pro potvrzení diagnózy tuberkulózy se provádí mikroskopické vyšetření sputa (šmouhy) na přítomnost mykobakterií rezistentních vůči kyselinám (KUM), které jsou původci tuberkulózy (měly by být vyšetřeny alespoň tři nátěry). Také se provádí rentgen hrudníku. Pokud oba způsoby výzkumu dávají pozitivní výsledek (to znamená, že původci tuberkulózy jsou stanoveni ve sputu a rentgenové vyšetření plic ukazuje přítomnost zánětu), je pacient poslán k opětovnému vyšetření, jehož podstatou je konečné potvrzení diagnózy tuberkulózy, definice specifických rysů onemocnění, citlivost tuberkulózních bacilů ve vztahu k antibiotikům atd.), po které je pacientovi předepsána léčba.

Čtvrtý krok. Je-li v průběhu diagnostiky tuberkulózy negativní skvrna na přítomnost KUM negativní, ale v plicích jsou známky pneumonie neznámého původu, pacientovi je předepsán průběh léčby jako u pneumonie a po 2 týdnech je hodnocena jeho účinnost. Přítomnost účinku léčby (zlepšení pohody pacienta a pozitivní dynamika při opakovaném rentgenovém vyšetření) vyvrací diagnózu tuberkulózy. Pokud léčba zůstává neúspěšná, pacient je poslán k dalšímu vyšetření.

Schéma diagnostiky tuberkulózy popsané výše je pouze zkráceným příkladem skutečného diagnostického procesu potřebného k přesnému stanovení nebo vyvrácení diagnózy.

Pravidla sběru sputa

Stanovení KUM ve sputu během diagnostiky tuberkulózy je přímým a nejdůležitějším příznakem tuberkulózy. Kvalita výsledků analýzy je do značné míry dána správností sběru sputa. Zde je několik základních doporučení, jak diagnostikovat tuberkulózu, aby bylo možné správně shromáždit sputum pro analýzu tuberkulózy:

  • Hlen se shromažďuje ve speciální nádobě, kterou vydává lékař, který test nařídil;
  • Před odběrem sputa vypláchněte ústa teplou vodou nebo si vyčistěte zuby. Částice potravin by neměly být analyzovány sputem;
  • Musíte se několikrát nadechnout pokaždé, když držíte dech. Pak znovu hluboko vdechněte a vytlačte vzduch ven. Po tom, dejte si další hluboký dech a vyčistěte si hrdlo;
  • Po kašli přiveďte nádobu blízko k rtům a vyplivte sputum. Nádoba je uzavřena víčkem;
  • Je důležité, aby kontejner nedostal sliny, konkrétně sputum. Hlen, na rozdíl od slin, je hustý, nazelenalý;
  • Pokud nemůžete vykašlávat sputum, můžete několikrát klepat pěstí do hrudníku nebo dýchat přes nádobu s horkou vodou, do které přidáte lžíci jedlé sody.

Rentgenová diagnostika tuberkulózy

Rentgenové vyšetření plic během diagnózy tuberkulózy nemůže potvrdit ani popřít diagnózu, ale přítomnost určitých změn v rentgenovém spektru pacienta v plicích pacienta umožňuje lékařům předpokládat tuberkulózu s vysokým stupněm přesnosti.

Manta test

Test Mantoux se také používá k diagnostice tuberkulózy. Mantoux test je často používán pro diagnostiku tuberkulózy u dětí. Podstata vzorku spočívá v tom, že se do kůže pacienta zavádějí antigeny původce tuberkulózy, což zase vyvolává určitou reakci na těle. Povaha této reakce (průměr a struktura) zánětu umožňuje posoudit stav imunity proti tuberkulóze. Pokud je člověk nemocný, pak se závažnost reakce pláště během diagnózy tuberkulózy zvyšuje (velké místo).

Tuberkulóza: diagnostika, léčba a prevence

Diagnostika

Proces diagnostiky tuberkulózy je významně komplikován řadou symptomů a forem tohoto onemocnění. Včasná diagnóza tuberkulózy je však nejdůležitějším faktorem pro adekvátní léčbu, a tím i záchranu života pacienta.

Diagnóza tuberkulózy zahrnuje tři hlavní stadia.
1. Stanovení symptomů nemoci. Když se tedy objeví příznaky charakteristické pro tuberkulózu, pacienti se obracejí na svou rodinu nebo na místního lékaře. Je to lékař, který sbírá historii, na jejímž základě existuje podezření na tuberkulózu. Dále lékař vede pacienta do zdravotnického zařízení specializovaného na diagnostiku a léčbu tuberkulózy. Symptomy, které mohou indikovat přítomnost tuberkulózy u pacienta, jsou: prodloužený kašel, hemoptýza, prodloužený vzestup teploty, noční pocení. Kromě toho, v této fázi, lékař určuje vlastnosti vývoje nemoci, stejně jako skutečnost, že kontaktují pacienta s nositelem infekce tuberkulózy.

2. Kontrola pacienta. V tomto stádiu provádí fiatisik důkladné klinické vyšetření pacienta, během něhož je věnována zvláštní pozornost drastickému úbytku hmotnosti, přítomnosti zvětšených lymfatických uzlin, zhoršenému pohybu hrudníku během dýchání.

3. Provádění speciálních průzkumů. Tato fáze je ukázána při zachování podezření na tuberkulózu (pokud první dvě fáze nemohly objasnit obraz). Tato fáze spočívá v tom, že pacient je poslán do specializovaného zdravotnického zařízení, které se zabývá diagnostikou a léčbou tuberkulózy. Aby se potvrdila diagnóza, provádí se mikroskopické vyšetření sputa (odběry), zaměřené na identifikaci mykobakterií rezistentních vůči kyselinám (CUM), které jsou původci tuberkulózy. Také se provádí rentgen hrudníku. V případě, že jak stěr, tak rentgenový snímek vykazují pozitivní výsledek (například ve sputu jsou detekovány patogeny tuberkulózy, zatímco rentgenové vyšetření plic odhalí přítomnost zánětlivých ložisek), je pacient poslán k opětovnému vyšetření, které spočívá v určení specifických vlastností onemocnění. Pokud je stěr negativní, ale v plicích jsou známky pneumonie neznámé etiologie, pacientovi je předepsán léčebný cyklus zaměřený na boj proti pneumonii. Po dvou týdnech se hodnotí účinnost léčby. Výrazné zlepšení pohody pacienta, stejně jako pozitivní dynamika rentgenového záření, tedy vyvrací diagnózu tuberkulózy. Pokud však léčba nepřinesla výsledky, je pacient poslán k dalšímu vyšetření.

Pravidla sběru sputa

Je to definice KUM u pacienta ve sputu - to je přímý, a co je nejdůležitější, nejdůležitější znak tuberkulózy. Je třeba poznamenat, že kvalita výsledků analýzy přímo závisí na tom, jak správně probíhá sběr sputa.

Níže jsou uvedena hlavní doporučení, která striktně dodržujete a můžete maximalizovat správné sputum.

  • Materiál pro výzkum by měl být shromážděn ve speciální nádobě vydané lékařem.
  • Materiál pro výzkum by měl být shromážděn ve speciální nádobě vydané lékařem.
  • Před odběrem sputa dobře vypláchněte ústa vodou nebo si vyčistěte zuby. Nedovolte, aby se částice potravin dostaly do analýzy.
  • Jsou provedeny dva hluboké výdechy, přičemž každé z nich je zpožděno. Pak se opět nadechl hlubokého dechu, po kterém by měly být vzduchové hmoty vytlačeny silou. Po tom, co musíte udělat další hluboký dech a vyčistit hrdlo.
  • Po kašli přiveďte nádobu co nejblíže k rtům, aby se z ní vyplavilo sputum.
  • Nádoba je uzavřena víčkem.

Je velmi důležité, aby se sputum dostalo do speciální nádoby, ale ne ze slin. Hlen má hustou strukturu a zelenkavou barvu. V takovém případě, pokud pacient nemůže vykašlávat sputum, můžete zaklepat použitím střední síly, pěsti na hrudník nebo dýchat přes nádobu s horkou vodou (do vody se přidá lžička jedlé sody).

Rentgenové vyšetření

Radiografie je bezesporu důležitou výzkumnou metodou, která pomáhá nejen detekovat tuberkulózu, ale také posoudit závažnost patologického procesu. Faktem je, že v místě primárních, ale již vyléčených ložisek zůstávají periferní uzly malé velikosti, které mohou být po určité době kalcifikovány. Kombinace tohoto druhu kalcifikovaných ložisek se stejnou bazální lymfatickou uzlinou se nazývá Gona komplex. Podobná ložiska vznikají v důsledku odložené histoplazmózy (chronické systémové mykózy). Je třeba říci, že radiologicky jsou primární ložiska těchto dvou infekcí téměř nerozeznatelná. Ale histoplazmóza je více charakteristická pro kalcifikaci pravých paratracheálních lymfatických uzlin.

Když se tuberkulózní proces dostane do neaktivní fáze nebo se vyléčí, na roentgenogramu se zjistí známky tvorby fibrózních jizev. Naproti tomu postižené horní plicní laloky snižují objem, navíc je jejich retrakce pozorována směrem nahoru, stejně jako podél středové linie přímo v kořenových zónách.

Mantoux test

To je další informativní metoda používaná k diagnostice tuberkulózy. Tento test se nejčastěji používá k diagnostice tuberkulózy u dětí. Antigeny patogenu tuberkulózy jsou tak injikovány do kůže pacienta, což vyvolává určitou reakci, jejíž povaha (jak průměr, tak struktura zánětlivého ohniska) umožňuje stanovit stupeň imunity proti tuberkulóze. U osob s tuberkulózou se závažnost této reakce zvyšuje, což se projevuje tvorbou skvrn a otoků velkých velikostí.

Někteří infikovaní jedinci mají anergii (nebo paradoxní nepřítomnost tuberkulinové reaktivity kůže), která je spojena s řadou chorobných stavů, stejně jako se zhoršeným imunitním stavem. Anergie je navíc zaznamenána u 15% pacientů, u kterých je tuberkulóza v aktivním stadiu. U těchto pacientů lze citlivost tuberkulinu obnovit stabilizací onemocnění. Je důležité, aby polovina pacientů trpících miliarovou tuberkulózou a 35% pacientů s tuberkulózní pleurózou měla negativní tuberkulínové reakce. Z tohoto důvodu je v mnoha zdravotnických zařízeních obecně přijímáno použití celého arzenálu zpožděných hypersenzitivních antigenů, které pomáhají odhalit anergii. Falešně negativní tuberkulinové testy jsou v některých případech výsledkem technických chyb způsobených subkutánním podáním nebo použitím léčiva s datem expirace (nemluvě o použití léku, který byl v injekční stříkačce po dlouhou dobu před jeho přímým podáním). Výsledky těchto technických chyb by neměly být považovány za anergii.

Diaskintest

Jedná se o inovativní a extrémně přesnou metodu pro diagnostiku tuberkulózy, míru infekce TBC a testování výsledků léčby onemocnění. Podstata metody spočívá v kontrole odpovědi pacienta na dva proteiny, které jsou obsaženy pouze v patogenech tuberkulózy. Pozitivní výsledek, který se projevuje zarudnutím v místě vpichu injekce (více než 5 mm), s největší pravděpodobností indikuje, že vyšetřovaná osoba je infikována tuberkulózou nebo je s ní nemocná.

Sérologické studie

Sérologické testy jsou používány pouze experimentálním způsobem, proto se nejčastěji v běžné praxi nepoužívají. Vysoce čištěné antigeny se používají v nejšpecifičtějších sérologických reakcích. Enzymová imunoanalýza (nebo ELISA) je potenciálním základem pro vývoj sérologických metod pro diagnostiku tuberkulózy. To bude mít velký význam pro diagnózu tuberkulózy u dětí, stejně jako pro diagnózu extrapulmonální tuberkulózy, při které není vhodné vyšetřit sputum.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin se provádí intrathorakální formou takového onemocnění, jako je sarkoidóza plic, při které je postižen retikuloendoteliální systém, který je doprovázen tvorbou tzv. Granulomů epitelových buněk v plicích. Přítomnost sarkoidózy je tedy indikována symetrií léze, stejně jako negativními tuberkulinovými testy.

Naopak u lymfogranulomatózy je nárůst lymfatických uzlin nejvýraznější nejen v míře, ale také v prevalenci. Navíc je zde léze uzlů předního mediastina, ale ne kořeny plic. Samotné stíny uzlů jsou velké.

Nemůžeme říci o retrosternální strumě bez tyreotoxikózy, která je detekována fluoroskopií: tak v procesu dýchání a při polykání je struma posunuta. Nejspolehlivější metodou diagnózy v tomto případě je studium štítné žlázy.

Tradiční léčba

Dnes je problém prevence a léčby tuberkulózy mimořádně důležitý, protože nemoc překročila epidemiologický práh. Navíc formy tuberkulózy, které nejsou citlivé na tradiční léčbu, se stávají stále častějšími, ve kterých se používají specifické léky, které mohou zpomalit reprodukci mykobakterií nebo je zcela zničit.
Níže jsou uvedeny současné režimy léčby tuberkulózy, jakož i seznam hlavních používaných léčiv.

Léčba tuberkulózy je prováděna fionizmem společně s dětským lékařem (když jsou děti nemocné) a lékaři jiných specialit. Základem léčby je etiotropní chemoterapie, která se provádí s ohledem na věk pacienta, jeho anatomické a fyziologické znaky, formu a v důsledku toho aktivitu probíhajícího procesu tuberkulózy. Zvláštní pozornost je věnována organizaci režimu, výživy a cvičení. Je třeba poznamenat, že léčba tuberkulózy je poměrně dlouhý proces (asi 6–18 měsíců) a postupný.

Chemoterapie

Chemoterapie se podává bezprostředně po diagnóze. Toto ošetření se provádí po dlouhou dobu a nepřetržitě. Většinou se jedná o kombinaci dvou nebo více léků.

Obecně platí, že léčiva proti TBC jsou klasifikována podle jejich účinnosti.

  1. Nejúčinnějšími léky jsou isoniazid a rifampicin.
  2. Léky se střední účinností jsou streptomycin a kanamycin, biomitsin a ethambutol, ethionamid a protionamid, pyrazinamid.
  3. Léky se střední účinností jsou kyselina aminosalicylová.

Povinné složky jakéhokoliv krátkého průběhu chemoterapie jsou léky první a druhé skupiny. Všechny ostatní léky jsou doplňkové, protože jsou nejméně účinné a mají velký počet vedlejších účinků, proto jsou předepisovány hlavně pro dlouhodobou léčbu, stejně jako v případě detekce multirezistentních mykobakterií u pacienta.

Je důležité si uvědomit, že léky proti tuberkulóze mají řadu vedlejších účinků, takže musíte přísně dodržovat způsob užívání léku předepsaný lékařem. Současně je nutné současně léčit, aby se zabránilo vedlejším účinkům (například užíváním vitamínů B a B6).

Pravidla chemoterapie zahrnují současné použití alespoň dvou účinných léků zaměřených na boj proti tuberkulóze. S aktivním procesem se postupně předepisují tři léky, včetně isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu. Průběh léčby je dva měsíce, po kterých jsou isoniazid a rifampicin ponechány po dobu dalších 6 měsíců. Pacienti s těžkou formou v jakémkoliv věku jsou léčeni čtyřmi léky po dobu dvou až tří měsíců.

Syndromická patogenetická léčba

Tento typ léčby je povinný. Zaměřuje se na obnovu samoregulace, stejně jako na přizpůsobení těla. Operativní léčba mezi dětmi se tedy provádí hlavně v osteoartikulární formě onemocnění (provádí se vyříznutí postižené tkáně), stejně jako při tuberkulóze genitourinárního systému. Pacientům je ukázán celý komplex nejrůznějších nespecifických opatření, která jsou zaměřena na posílení imunitního systému (jedná se o lékařskou výživu, vitamínovou terapii a fyzioterapii, cvičební terapii a léčbu imunomodulátory).

Fáze léčby

Je třeba říci, že celá léčba tuberkulózy je podmíněně rozdělena do dvou fází.

  1. Fázově intenzivní léčba. Hlavním cílem je potlačení reprodukce patogenů tuberkulózy a postupná obnova poškozené tkáně. V této fázi se isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol používají dva měsíce. Dále se po dobu čtyř měsíců používá pouze isoniazid a rifampicin. Tato kombinace léčiv poskytuje komplexní účinek na všechny typy tuberkulózních bacilů, které se podílejí na vývoji onemocnění.
  2. Fázová udržovací léčba. Cílem je především zabránit infekční reaktivaci po prvním stupni léčby. Kromě toho se v tomto stádiu provádí destrukce všech zbývajících bacilů tuberkulózy v těle pacienta, nemluvě o stimulaci regenerace tělesných tkání, které jsou poškozeny tuberkulózou. Doba trvání druhé fáze přesahuje dobu trvání první fáze.

Pokud jde o léčbu tuberkulózy, není možné se nedotknout vážného problému spojeného s nedisciplinovanými pacienty, kteří se podrobují terapii. Bohužel, dnes v klinikách TB je procento pacientů s nedisciplinovaností, kteří nedodržují léčebný režim, extrémně vysoké (asi 40–60% těchto pacientů). Tento ukazatel je nejvyšší v zemích, kde je velmi vysoká prevalence tuberkulózy. Tento nedostatek disciplíny se stává jednou z hlavních příčin neúspěchu léčby a vede také k rozvoji nejzávažnějších forem onemocnění a širokému rozšíření patogenů rezistentních na léky. Tato situace vede k významnému nárůstu úlohy krátkodobých terapeutických opatření. Ale vzhledem k tomu, že většina pacientů vykazuje nedisciplinovanost, zastavení léčby během první poloviny roku bez svolení, bude důležitá i krátkodobá léčba, pouze pokud ji lze využít k dosažení nejbližší spolupráce s pacienty.
Široké využívání těchto režimů navíc vyžaduje značné finanční výdaje.

Léčba lidových prostředků

Léčba tuberkulózy lidovými prostředky zahrnuje použití působivého arzenálu infuzí, čajů a odvarů, které pomohou minimalizovat určité symptomy nemoci. Ale bez účasti lékařů nelze tuberkulózu vyléčit.

Recept na podběl
K přípravě léku je nutné položit na dno misky vrstvu čerstvých listů matky a nevlastní matky (tloušťka vrstvy nesmí překročit 1 cm). Poté se na listy položí stejná vrstva cukru, načež se listy znovu a znovu nanesou na vrstvu cukru. Toto pokračuje, dokud se kapacita nenaplní nahoru. Nyní jsou nádoby pevně uzavřeny víčkem, potaženy těstem a pohřbeny půl metru hluboko v zemi. Po třech týdnech, kdy se obsah nádrže stane homogenní, je nutné ji zředit medem (poměr 2: 1). Vezměte lék na lžíci třikrát denně.

Recept s rákosím listy
Ve 150 ml vroucí vody se vaří čajová lžička rozdrcených listů mladé třtiny. Výsledný produkt se infunduje jednu hodinu a filtruje se. Pijte dvě polévkové lžíce třikrát denně po dobu půl hodiny před jídlem.

Recept s ovsa a ječmene
Dvě třetiny pánve jsou naplněny směsí ovsa a ječmene, které byly odebrány ve stejném množství a nality na vrchol nepasterizovaným mlékem. Dále se do směsi přidá vrstva vnitřního tuku (tloušťka vrstvy by neměla být větší než 1 cm), po které se lék zakryje víčkem, vloží do pece a vaří, dokud se zrno úplně neroztaví. Výsledný odvar se odebírá 100 g třikrát denně.

Chmelové hlávky recept
Ve sklenici vroucí vody se ponořují dva chmelové hlávky. O hodinu později mohou být šišky odstraněny a infuze odebrána. V den, kdy potřebujete pít tři sklenice tohoto léku, a pokaždé, když potřebujete připravit čerstvý čaj z kuželů. Průběh léčby je 14 dnů, po kterých se provede pětidenní přestávka. Obecný průběh léčby je tři měsíce.

Recept s Bastard a Hypericum
Pro přípravu tohoto nástroje budete potřebovat tři polévkové lžíce elecampane a jednu polévkovou lžíci Hypericum. Byliny by měly být smíchány a nalijeme 500 ml vroucí vody, pak dáme na sporák a pečeme na mírném ohni 30 minut. Bujón z ohně se ochladí a přefiltruje. Kromě bylin, droga obsahuje dvě sklenice limetkového medu. Je-li med hustý, je nutné ho roztavit ve vodní lázni, poté nalijte sklenici lehce zahřátého olivového oleje. Výsledná hmota se dobře promíchá. Když je bylinný odvar připraven, musíte do něj nalít směs medu a oleje, po které se lék znovu promíchá a nastaví na 2 týdny do lednice. Hotový lék se užívá následovně: jedna lžička pětkrát denně, 40 minut před jídlem. Pozor: lék je dobře protřepán. Tento recept pomůže řešit pneumonii, bronchitidu a příznaky tuberkulózy.

Recept s motherwort a čekanky
Stonky a listy bylinného medu se mísí s kořeny čekanky ve stejném poměru. Jedna čajová lžička získané směsi se rozdrtí a uvaří se sklenicí vroucí vody, pak se infuzí aplikuje po dobu 15 minut a třikrát denně třikrát denně (před použitím se infuze musí mírně ohřát) odebrat ve třetině sklenice. Po devíti týdnech se plíce zcela zhojily a zbavily hnisu.

Recept s aloe a medem
Na smaltované pánvi se roztaví 1,2 kg medu, přičemž je důležité, aby med nebyl přiveden k varu. Potom se do medu přidá 250 ml šťávy z aloe. Výsledná směs se vaří na nízké teplotě po dobu nejvýše 10 minut. Odděleně, v 450 ml vody byste měli vařit směs březových pupenů a lipových květů (přísady se berou v jedné polévkové lžíci), vaří po dobu 3 minut, pak trvají, zabalí se dobře, po dobu 20 minut, kmen, a vymačkejte zbytek. Směs se plní do tmavých lahví, do kterých se přidává stejné množství olivového oleje. Před použitím se lék třepe a třikrát denně vezme lžíce. Lék pomáhá při tuberkulóze a jiných plicních onemocněních.

Recept s jitrocelem a lékořice
Chcete-li připravit tento recept, musíte vzít lžíci jitrocel a lžičku kořene lékořice. Výsledná směs se umístí do termosky naplněné sklenicí vroucí vody a naplní se asi tři hodiny. Pít lék dech pětkrát denně. Průběh léčby je dva měsíce. Tento přípravek je kontraindikován u osob s vysokým krevním tlakem.

Komplikace

Komplikace plicní tuberkulózy jsou:

  • hemoptýza
  • plicní krvácení
  • pohrudnice (nebo zánět pohrudnice),
  • atelektáza (nebo ztráta funkce tkáně v jednom z plic),
  • spontánní pneumotorax, charakterizovaný vstupem vzduchu přímo do pleurální zóny,
  • plicní insuficience
  • amyloidóza (nebo porušení metabolismu bílkovin, které je doprovázeno tvorbou specifického proteinu a polysacharidového komplexu nazývaného amyloid ve tkáních),
  • chronické „plicní srdce“.

Prodloužené plicní krvácení při absenci včasné pomoci tak může vyvolat prudké oslabení těla, akutní anémii a dokonce i smrt pacienta.

Tuberkulózní pohrudnice je často klinickým projevem diseminované plicní tuberkulózy. Se vznikem a zvýšením objemu exsudátu se značně zhoršuje celkový stav pacienta. Sérová tekutina, která se nahromadila v pleurální dutině, začíná stlačovat plíce, což komplikuje nejen proces dýchání, ale i krevní oběh. Tekutina, která dosáhla úrovně horních žeber, je indikací pro okamžitý zásah (mluvíme o jejím čerpání pomocí pleurální punkce).

Plicní tuberkulóza může vyvolat případovou (nebo kýčovitou) pneumonii, která postihuje velké oblasti plicní tkáně (může být ovlivněn celý lalok). Pacientův stav je extrémně rychle se zhoršující, teplota prudce stoupá a vysoké titry, kromě toho, že pacient trpí kašlem, během kterého se vylučuje rezavé sputum.

Nejzávažnější a závažnou komplikací plicní tuberkulózy je šíření infekce tuberkulózy na jiné orgány a systémy. Tudíž v případě mililitní tuberkulózy jsou postiženy mozkové membrány, což se projevuje silnými bolestmi hlavy, poruchou vědomí, vysokou horečkou, pomalým pulsem a paralýzou.

Při dlouhodobé chronické tuberkulóze v plicích se vyvíjí pneumoskleróza a emfyzém, což vede k tvorbě plicního srdce.

Při této komplikaci jsou pozorovány následující příznaky:

  • dušnost
  • cyanóza kůže a sliznic,
  • opuch
  • zvětšená játra
  • ascites

Komplikace extrapulmonální tuberkulózy jsou:
  • bronchiální stenóza,
  • hnisavý zánět pohrudnice,
  • fistula (nádor ve formě úzkého kanálu, který je lemován epitelem),
  • selhání ledvin
  • neplodnosti
  • tvorba adhezí,
  • ankylóza (nehybnost kloubu v důsledku fúze kloubních povrchů),
  • amyloidóza (nebo porušení metabolismu proteinů).

Je třeba říci, že po léčbě tuberkulózy přetrvávají reziduální účinky, které mohou být detekovány rentgenem plic a také ultrazvukem vnitřních orgánů. Takové jevy jsou různé změny jater a fibrózy.

Prevence

Problém eliminace tuberkulózy lze řešit následujícími preventivními opatřeními:

  • očkování mladší generace
  • úplné vyléčení stávajících pacientů,
  • stimulace tzv. biologického zotavení dospělých, kteří byli dříve infikováni.

Sociální prevence

Tento typ profylaxe sestává především z rozsáhlých vládních opatření, a to jak ekonomických, tak hygienických.

Takové události jsou:

  • zlepšení životních a životních podmínek obyvatelstva jako celku, t
  • optimalizace pracovních podmínek, tj. prevence plicních nemocí z povolání, t
  • zlepšování životního prostředí (hlavní úlohu hraje boj proti znečištění ovzduší, vodních ploch a půdy, nemluvě o zahradnictví a dodržování hygienických a hygienických požadavků),
  • maximální zlepšení kvality výživy, t
  • účinný boj proti alkoholismu a drogové závislosti, zneužívání návykových látek a kouření,
  • rozvoj tělesné kultury a sportu, t
  • rozšíření počtu zdraví dětí, stejně jako ústavů sanatoria.

Specifická prevence

Hlavním cílem specifické profylaxe je vyvinout se u dětí, stejně jako u dospělé populace (do 30 let), za prvé, specifického jedince a za druhé kolektivní imunity. Toho lze dosáhnout pomocí BCG vakcíny, která je původním živým, přesto oslabeným kmenem úřadu. Je třeba říci, že biologická aktivita této vakcíny je primárně spojena s její schopností zakořenit se v těle očkované osoby, množit se v místě očkování a poskytnout specifickou odezvu, která je doprovázena alergickou restrukturalizací těla. Očkování se provádí u novorozence ve 3. - 7. dni života a poté po několika letech na prevenci tuberkulózy.

Je třeba poznamenat, že tento typ prevence zahrnuje výběr kandidátů prostřednictvím Mantoux. Pouze osoby s negativní reakcí na Mantoux test podléhají revakcinaci.

Kontraindikace při revakcinaci:

  • osoby infikované tuberkulózou jakéhokoli věku
  • měli v minulosti tuberkulózu
  • pacientů s akutními infekčními chorobami
  • pacientů s kožními a alergickými onemocněními.

BCG vakcína snižuje riziko infekce o 50%, zatímco čím vyšší je územní pokrytí vakcínami, tím nižší je výskyt tuberkulózy. Prevence tuberkulózy očkováním tedy vede k významnému snížení míry infekce, rychlému poklesu výskytu tuberkulózní meningitidy a následně i mortality.

Chemoprofylaxe

Jedná se o účinnou metodu prevence vzniku onemocnění u lidí se zvýšeným rizikem rozvoje infekce tuberkulózy. Tento typ profylaxe může být primární (provádí se u naprosto zdravých jedinců, kteří nejsou nakaženi v kanceláři, ale jsou v těsném kontaktu s pacienty s tuberkulózou), a sekundární (indikován u lidí infikovaných touto kanceláří nebo kteří ji měli v minulosti).

Primární chemoprofylaxe snižuje výskyt a následně infekci, výrazně potlačuje infekci tuberkulózy v inkubačním období, zatímco sekundární - maximálně zabraňuje exogenní superinfekci, stejně jako aktivaci endogenní infekce.

Tento typ profylaxe se provádí u následujících skupin lidí:

  • zdravých lidí, kteří jsou v kontaktu doma nebo v práci s emitenty bakterií,
  • osoby s obratem tuberkulinového testu,
  • infikovaných jedinců, jejichž normální tuberkulinová reakce byla transformována na hyperergní;
  • osoby s diagnostikovanými změnami po tuberkulóze pozorovanými v plicích,
  • osobám, které užívají steroidní hormonální léčbu zaměřenou na léčbu jiných
  • pacientů s diabetem a různými duševními nemocemi, drogově závislými osobami a alkoholiky, infikovanými HIV,
  • dospělí, kteří mají post-tuberkulózní změny v plicích, doprovázené hyperergickou reakcí.

Všechny uvedené kategorie osob tohoto druhu prevence jsou uvedeny v jarním a podzimním období. Nutnou podmínkou je přísná kontrola provádění preventivních opatření zdravotnickým personálem (to platí zejména v případech, kdy jsou drogy užívány doma).

Fluorografická vyšetření

Důležitá je také úloha vyšetření masové fluorografie dospělé populace. Každoroční průzkum nám tedy umožňuje včas identifikovat pacienty s tuberkulózou, a proto zahájit léčbu v nejranějších stadiích onemocnění, což je nejdůležitější podmínkou jeho účinnosti. S ohledem na specifické podmínky (materiální a technické vybavení zdravotnických úřadů v různých zemích) je pro účely prevence pro účely prevence prováděno buď úplné nebo selektivní šetření obyvatelstva. V průběhu výběrového šetření je povinné, aby byly sledovány skupiny osob s vysokým rizikem infekce a vzniku sekundární tuberkulózy.

Protiepidemická opatření

Důležité pro prevenci tuberkulózy jsou protiepidemická opatření ke zlepšení ložisek tuberkulózy. Tyto činnosti se provádějí tak, že ovlivňují všechny části epidemického procesu, a to zdroj infekce, její přenos a osoby náchylné k této chorobě.

Existují tři skupiny ohnisek infekce:

  1. Zatěžovaná ložiska (míra epidemiologického nebezpečí je extrémně vysoká), kdy žijí pacienti s masivním vylučováním bakterií nebo chudými exkrecemi MBT (v druhém případě se situace zhoršuje přítomností dětí, dospívajících a těhotných žen v ohnisku).
  2. Centra středního nebezpečí, kde pacienti žijí s relativně skromným MBT, nejsou děti, dospívající a těhotné ženy. Tato skupina zahrnuje ohniska „podmíněných“ bakteriálních exkrementů (i když jsou v centru pozornosti děti a adolescenti).
  3. „Úspěšná“ ložiska, která jsou tvořena „podmíněnou“ bakteriální exkrecí při úplné absenci dětí, dospívajících a dalších přitěžujících faktorů. Do této skupiny patří také soukromé farmy ve venkovských oblastech, na jejichž území byl identifikován skot infikovaný tuberkulózou.

Preventivní opatření v uvedených ložiscích tuberkulózy zahrnují:
  • hospitalizace pacientů (především se jedná o explicitní vylučování úřadu),
  • provádění závěrečné a pozdější dezinfekce,
  • systematické a trvalé zkoumání osob, které jsou v kontaktu s pacientem,
  • očkování, revakcinaci a také izolaci kontaktních osob pro období rozvoje imunity,
  • chemoprofylaxe u jedinců, kteří přicházejí do styku s osobou s tuberkulózou,
  • výcvik v hygienických a hygienických dovednostech samotného pacienta a jeho okolí,
  • zlepšení bydlení a životních podmínek rodiny nemocných.

Prevence v práci

Spolu s protiepidemickými a preventivními opatřeními by měl být prováděn boj proti tuberkulóze a produkčním podmínkám.

Následující kategorie nosičů virů jsou tedy z práce pozastaveny:

  • Zaměstnanci dětských ústavů předškolního, ale i školního, a tedy profilu sanatoria.
  • Lidé zaměstnaní ve stravovacím a potravinářském průmyslu, kteří jsou v přímém kontaktu se surovinami nebo hotovými výrobky, provádějí opravy, čištění nebo dezinfekci výrobních zařízení. Do této skupiny patří zaměstnanci lékáren a farmaceutických závodů, kteří vyrábějí a balí léky, pracovníky dodávající vodu, instalatéry, jakož i zaměstnance podniků vyrábějících dětské hračky.
  • Zaměstnanci zapojení do poskytování veřejných služeb.

Ale i v podnicích, kde pracují pacienti s tuberkulózou, kteří nepatří do výše uvedených skupin, kde funguje jejich vlastní zdravotnická jednotka, je tomuto onemocnění také zabráněno: například pacienti jsou registrováni, pacienti jsou sledováni, poskytuje se racionální zaměstnání.

O Nás

Nadměrné mužské hormony v ženském těle nepříznivě ovlivňují hmotnost, menstruační cyklus, schopnost otěhotnět, prvky vzhledu, metabolismus sacharidů.