Syndrom polycystických ovarií

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS, Stein-Leventhalův syndrom) je polyetiologické onemocnění, při němž se více nebo více cyst s kapalným obsahem tvoří uvnitř nebo vně kapsle vaječníku. Mohli bychom se s čistým svědomím omezit na tuto suchou definici a přistoupit k dalším, praktičtějším otázkám (znamení, příčiny, diagnóza, léčba, výživa pro PCOS a hormony, jejichž úroveň by měla být kontrolována), ale vzhledem k značné „popularitě“ mezi ženami. Tento problém vyžaduje zvláštní pozornost.

Představujeme Vaší pozornosti Anně, bývalému pacientovi jednoho z nejznámějších metropolitních klinik. Má 32 let, je úspěšná a respektovaná špičková manažerka, a proto nemá žádné materiální problémy. Vede zdravý životní styl (strava, dodržování, pravidelné kontroly) a šťastný v manželství. Ale chápe, že dříve nebo později bude mít věk svou daň a po rozhovoru se svým manželem se rozhodne, že se stane matkou. Trvá to rok, ale nenastane žádoucí těhotenství.

Anna šla do „dobrého a rozumného“ lékaře (samozřejmě na komerční kliniku), který jí po půlhodinové konverzaci předepsal léčbu: hormony (utrozhestan), veroshpiron, specifickou dietu. Po určité době, kdy neexistovala naděje na léčbu neplodnosti tradičními prostředky, lékař předepsal léčbu lidovými léky, na které strávil několik měsíců života. Konečným akordem byla zvýšená stimulace vaječníků, po které měla Anna léčit OHS (ovariální hyperstimulační syndrom) a asi půl roku zotavit.

Bohužel takový scénář vývoje událostí v moderních podmínkách je běžnější, než bychom chtěli. Šarlatáni z medicíny mohou snadno (ale ne „levně!“) Začít s léčbou neexistující neplodnosti a patologie vyžadující integrovaný přístup (povinná předběžná diagnostika, kompletní vyšetření, krevní test na hormony atd.) A promyšlená léčba může být zastavena pouze lidovými prostředky nebo "Dávky léků."

S takovým přístupem a tvou hrdinkou. Po poslední stimulaci a jejích důsledcích v minulosti Anna změnila lékaře, našla běžného odborníka a nakonec jí vysvětlila, že neplodnost, která není přítomna, nemůže být léčena. A pokud chce ještě porodit dítě, je třeba se nejprve zabývat PCOS, protože je to syndrom polycystických vaječníků a hormony, které mnoho žen předepisuje bez diskriminace, brání naší hrdince v pocitu radosti z mateřství.

Podstata problému

Takže syndrom polycystických vaječníků. Má mnoho klinických projevů, ale nejzřejmější z nich je nedostatek ovulace u žen v reprodukčním věku. Přerostlé cysty blokují zrání a uvolnění vaječníku z vaječníků a prozatím amenorrhea (i když v tomto případě není zcela správné o ní mluvit) mohou zůstat jediným projevem CJD. Proto je nejen nesprávné, ale velmi škodlivé pro mluvení o neplodnosti (pokud se v klinickém obraze vyskytují příznaky polycystiky).

Syndrom polycystických vaječníků, jehož příznaky považujeme za o něco nižší, je především porucha neuroendokrinního systému. Je to ona, kdo je „odpovědný“ za regulaci aktivity nadledvinek, hypofýzy, vaječníků, hypotalamu a štítné žlázy. Hormony v PCOS (polycystický ovariální syndrom, který je populárně známý jako „polycystický ovariální syndrom“) v určitém smyslu „ztrácejí svou orientaci“, což způsobuje prudký nárůst koncentrace androgenů a testosteronu v ženském těle, zatímco množství estrogenů a gestagenu se snižuje. A pokud gynekolog začne léčit tuto nerovnováhu, bez ohledu na syndrom polycystických vaječníků (jak se to stalo u naší hrdinky), nic dobrého z toho nevyjde.

Koneckonců, po ukončení takové „terapie“ začnou růst mužské hormony (nebo spíše jejich koncentrace v těle), což je důvod, proč sny o mateřství zůstanou jen sny. Nezáleží na tom, jaká bude následná léčba. Ani ovariální stimulace, ani veroshpiron, ani urozhestan, ani další zázračná strava nemůže pomoci. Totéž lze říci o terapii různých lidových prostředků, milovaných mnoha mladými dámami. Užitečné a velmi účinné při správném použití, nicméně, nejsou všelék. A za určitých podmínek může být škodlivé.

Důvody

Faktory, které mohou vést k PCOS, nebyly dosud identifikovány, i když existuje mnoho relevantních teorií. Z tohoto důvodu může být diagnóza a léčba syndromu velmi obtížná, protože lékaři se musí vypořádat s patologií, aniž by měli spolehlivý obraz o jejím výskytu. Předpokládá se, že příčiny PCOS mohou být následující:

  • genetická predispozice;
  • účinky lékové terapie (nejen některé účinné léky, ale také relativně „neškodné“ urogestan a veroshpiron mohou negativně ovlivnit hormonální systém);
  • snížení citlivosti na inzulin (tzv. inzulinová rezistence);
  • použití hormonální antikoncepce ženou (léčba tohoto typu PCOS je poněkud jednodušší než jiné);
  • příznaky nadváhy nebo obezity;
  • nedostatečná strava s nedostatkem některých látek důležitých pro normální fungování organismu;
  • diabetes;
  • komplikace po fibrocystické mastopatie, adenokarcinomu endometria a karcinomu prsu.

Příznaky

Syndrom polycystických vaječníků je patologie, která nemá jedinečný a dobře definovaný klinický obraz. Některé ženy tradičně obviňují z příznaků nervové vyčerpání nebo změnu klimatu, jiní se snaží snášet to, jiní "dusit" s různými lidovými prostředky. Důvody pro to (omlouvám se za drsný výraz!) Postoj ďábel-možná si zaslouží samostatnou diskusi, ale šance na úspěšnou léčbu po takovém, pokud mohu říci, „terapie“ zůstávají jen málo. Pacienti s diagnózou PCOS, kteří jsou v ordinaci lékaře, často nepotřebují konzervativní léčbu, ale plnou operaci břicha, po které je dieta, která není zatěžující a velká a různá „babička“, zcela odlišná. Jaké jsou signály, kterým by tělo mělo věnovat největší pozornost?

  • dlouhé (až šestiměsíční nebo delší) zpoždění menstruace;
  • změna hormonální hladiny zjištěná náhodným vyšetřením;
  • věková hranice menarche (první menstruační krvácení) se nejčastěji nemění. Mimochodem, PCOS je odlišný od hyperandrogenismu nadledvin, kdy je menarche několik let pozadu;
  • dysfunkční krvácení z dělohy na pozadí hyperplastických procesů v entomometrii;
  • hirsutismus (nadměrný růst mužských vlasů u žen);
  • akné na zádech, obličeji a hrudníku;
  • změna typu kůže na mastnou;
  • tmavě hnědé skvrny lokalizované na stehnech, loktech a v podpaží;
  • hypersekrece mazových žláz a zvýšený obsah tuku ve vlasech na hlavě, které vysvětluje;
  • přírůstek hmotnosti při zachování normální stravy;
  • diabetes nezávislý na inzulínu (typ 2);
  • vývoj různých patologií kardiovaskulárního systému (ateroskleróza, hypertenze);
  • neschopnost otěhotnět přirozeným způsobem v nepřítomnosti patologií reprodukčního systému partnera. V 85% případů se jedná o primární neplodnost (to znamená, že pacient nikdy předtím neměl děti).

Diagnostika

1. Pečlivé gynekologické vyšetření (povinné označení PCOS - zvýšení počtu vaječníků).

2. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů pomocí vaginálního senzoru:

  • přítomnost velkého množství neovulačních (atretických) folikulů, jejichž velikost není větší než 10 mm;
  • zvýšení objemu vaječníků (více než 9 krychlových centimetrů), určeno vzorcem V = 0,523 * L * S * H, kde L je délka, S je šířka a H je tloušťka vaječníku;
  • hyperplastická část stromatu dosahuje 25% svého objemu.

3. Hormony přítomné v krevní plazmě

  • LH - luteinizace (po dobu 3-5 dnů cyklu);
  • FSH - folikuly stimulující (po dobu 3-5 dnů cyklu);
  • DHEA-s - dehydroepiandrosteron sulfát (8-10 dnů cyklu);
  • prolaktin;
  • 17-OH progesteron (v den 21-22 cyklu);
  • volný testosteron (v den 8-10 cyklu).

Možné příznaky polycystiky:

  • zvýšené hladiny LH, prolaktinu, DHEA-c a testosteronu;
  • zvýšení na 2,5 nebo více poměru LH k FSH;
  • snížení progesteronu.

4. Další laboratorní testy

  • biochemická analýza krve (zvýšené hladiny triglyceridů, cholesterolu a glukózy, snížený PSSG - protein, který váže testosteron a estradiol);
  • glukózový toleranční test (prováděný orálně a pomáhá určit citlivost na inzulín);
  • dexamethasonový test (pokles hladiny androgenů o 20-25%);
  • ACTH test k vyloučení nadledvinového hyperandrogenismu a adrenogenitálního syndromu.

5. Laparoskopie vaječníků se současnou biopsií (ukázáno pacientům s nepravidelným krvácením).

Indikátory obecně přijímané ve světové praxi, které jsou považovány za potvrzení diagnózy "syndromu polycystických vaječníků":

  • hirsutismus a obezita vyskytující se po menarche;
  • chronická anovulace;
  • zvýšení hladiny LH, pokud je jeho vztah k FSH vyšší než 2,5;
  • zvýšení koncentrace aktivního testosteronu;
  • přetrvávající narušení menstruačního cyklu;
  • primární neplodnost;
  • zvýšení v důsledku objemu vaječníku ve stromatu.

Léčba

Může být syndrom polycystických vaječníků nazýván chronickým onemocněním, které musí většina žen snášet celé roky? Pokud pacient našel čas ve svém denním rozvrhu a stále si vzal své vlastní zdraví (diagnostika, vyčerpávající léčba, dodržování denního režimu, dieta), může se velmi dobře spolehnout na její plné uzdravení. V naší realitě bohužel často funguje jiný přístup.

„Jsou na hormonech zlobiví? Manžel chce děti a těhotenství nepřichází? Nic, já přijmu urozhestan a veroshpiron - a všechno bude fungovat! “. Bohužel to nebude fungovat. Je nemožné léčit polycystickou ovariální chorobu s takovým přístupem, a pokud to s návštěvou lékaře příliš oddálíte, pak, pokud okolnosti selžou, můžete být obvykle na operačním stole. Rakovina endometria? Závažné komplikace způsobené diabetem? Úplná neschopnost mít děti? Vyberte si, co se vám líbí více. Nikdo netvrdí, že dieta, denní režim, veroshpiron nebo urrozhestan pomáhají vyléčit PCOS, ale ne, pokud se pacient rozhodne "vyléčit" sama.

Seznam opatření užívaných při léčbě syndromu polycystických vaječníků se obecně skládá z následujících bodů:

1. Normalizace tělesné hmotnosti

  • diety;
  • dny nalačno;
  • od kazu od slaných a kořenitých jídel;
  • snížení objemu spotřebované tekutiny;
  • měřené cvičení.

2. Léčba léky

  • hypoglykemické léky biguanidové skupiny (metformin);
  • KOC - kombinovaná perorální antikoncepce s výraznými antiandrogenními vlastnostmi: Diane-35, Jess, Yarin, Jeanine;
  • specializovaná antiandrogenní léčiva (androkur);
  • draslík šetřící diuretika (nejznámější je veroshpiron, již několikrát zmínil);
  • estrogeny (přírodní nebo syntetické): mikrofollin;
  • progesteronové léky (utrozhestan, dufaston).

3. Stimulace ovulace (jsou-li vyloučeny mužské neplodnosti a nebezpečné gynekologické poruchy u ženy).

  • citrát klomifenu;
  • gonadotropní léky: humegon, pergonální;
  • preparáty lidského choriogonadotropinu (hCG): choragon, prophase, pregnil.

4. Chirurgická léčba

  • resekce klínů (odstranění ovariální tkáně, která syntetizuje přebytek androgenů);
  • elektrokauterizace vaječníků (bodová destrukce tkání produkujících androgen).

5. Fyzioterapeutické postupy

  • galvanoforéza lidz;
  • magnetická terapie (výrazný protizánětlivý účinek);
  • zpracování impulsními proudy (elektroforéza, galvanizace);
  • ultrazvuková terapie (mikromasáž tkání a buněk): anestetický účinek, změkčení adhezí, zvýšená hormonální aktivita vaječníků;
  • fototerapie: výrazný baktericidní účinek, zmírnění zánětu sliznice vnějších pohlavních orgánů.

PCOS syndrom polycystických ovarií

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je endokrinní (hormonální) onemocnění charakterizované patologickými změnami ve struktuře a funkci vaječníků. Často používané synonyma pro PCOS jsou polycystické nebo sklerocystické vaječníky.

Příčiny PCOS

PCOS je často běžnou hormonální poruchou u žen v reprodukčním věku, což vede k přetrvávající neplodnosti. Přes současné problémy, přesné příčiny PCOS jsou stále neznámé.

Je známo, že téměř všechny ženy s polycystickými vaječníky mají inzulinovou rezistenci, to znamená, že se snižuje citlivost těla na inzulín, pankreatický hormon, který reguluje hladinu cukru v krvi. To vše vede ke skutečnosti, že inzulín cirkuluje v krvi ve velkém množství. Podle studií lze předpokládat, že zvýšený inzulín stimuluje vaječníky k nadměrné produkci mužských pohlavních hormonů - androgenů, které narušují strukturu a funkci vaječníků.

Za prvé, androgeny nepříznivě ovlivňují proces ovulace, bez něhož není těhotenství nemožné, neumožňuje normální růst vajíčka. Vnější podšívka vaječníků pod vlivem mužských hormonů se zhušťuje a zralý folikul ho nemůže „odlomit“, takže vejce může vycházet a účastnit se procesu hnojení. Neexplodovaný folikul je naplněn tekutinou a proměňuje se v cystu, stejně jako u jiných folikulů - zrají a přestávají pracovat, stávají se cysty. Tak, vaječníky ženy s polycystic jsou shluk mnoha malých cyst. Proto jsou vaječníky s PCOS větší než normální.

Kromě hormonálních příčin, predispoziční faktory vedoucí k rozvoji PCOS zahrnují:

- genetická predispozice je téměř hlavním místem příčin PCOS;
- obezita nebo nadváha;
- diabetes mellitus.

Příznaky PCOS

Příznaky PCOS jsou různé. První věc, na kterou žena obvykle upozorňuje, je nepravidelná období. Zpoždění menstruace s PCOS může být měsíce nebo dokonce půl roku. Vzhledem k tomu, hormonální dysfunkce vaječníků začíná s pubertou, a porušování cyklu začíná menarche a nemají tendenci normalizovat. Je třeba poznamenat, že věk menarche odpovídá věku v populaci - 12-13 let (na rozdíl od hyperandrogenismu nadledvin s adrenogenitálním syndromem, kdy je menarche pozdě). U přibližně 10-15% pacientů má menstruační porucha charakter dysfunkčního děložního krvácení na pozadí hyperplastických procesů endometria. Proto jsou ženy s PCOS vystaveny riziku rozvoje adenokarcinomu endometria, fibrocystické mastopatie a karcinomu prsu.

Mléčné žlázy jsou vyvíjeny správně, každá třetí žena má fibrocystickou mastopatii, která se vyvíjí na pozadí chronické anovulace a hyperestrogenismu.

Kromě porušení menstruačního cyklu, vzhledem ke zvýšenému množství mužských hormonů, dochází ke zvýšení růstu vlasů v celém těle (hirsutismus). Kůže se stává mastnou, akné a akné se objevují na obličeji, zádech a hrudníku. Vzhled tmavě hnědých skvrn na kůži na vnitřním povrchu stehen, na loktech, v podpaží. Vlasy na hlavě rychle rostou tukem v důsledku zhoršené funkce mazových žláz. Hirsutismus různého stupně závažnosti se postupně vyvíjí z období menarche, na rozdíl od adrenogenitálního syndromu, kdy se hirsutismus vyvíjí k menarche, od okamžiku aktivace hormonální funkce nadledvinek v období adrenarche.

Téměř všichni pacienti s PCOS mají zvýšenou tělesnou hmotnost. V tomto případě se přebytečný tuk zpravidla ukládá na žaludek („centrální“ typ obezity). Vzhledem k tomu, že hladiny inzulínu v PCOS jsou zvýšené, onemocnění je často kombinováno s diabetem 2. typu. PCOS přispívá k časnému rozvoji cévních onemocnění, jako je hypertenze a ateroskleróza.

A konečně jedním z hlavních a nepříjemných symptomů PCOS je neplodnost způsobená nedostatkem ovulace. Nejčastěji primární neplodnost (v 85% případů), tj. nikdy nebyly těhotenství. Někdy je neplodnost jediným příznakem polycystických vaječníků. Neplodnost má primární charakter, na rozdíl od hyperandrogenismu nadledvin, ve kterém je možné těhotenství a jeho potrat je charakteristický.

Protože existuje mnoho příznaků onemocnění, PCOS může být snadno zaměňován s jakoukoliv dishormonální poruchou. V mladém věku se mastná pleť, akné a akné berou za přirozené rysy související s věkem a zvýšené chlupatosti a problémy s nadváhou jsou často vnímány jako genetické rysy. Proto, pokud menstruační cyklus není rozbité a žena se ještě nepokoušela otěhotnět, pak tito pacienti zřídka jdou do gynekologa. Je důležité vědět, že žádné takové projevy nejsou normou, a pokud se tyto příznaky vyskytnou v sobě, měli byste se poradit osobně s gynekologem-endokrinologem.

Diagnostika PCOS

Strukturální změny vaječníků v PCOS jsou charakterizovány:

  • stromální hyperplazie;
  • hyperplazie těchto buněk s oblastmi lutealizace;
  • přítomnost více cysticky atorisovatelných folikulů o průměru 5–8 mm, umístěných pod kapslí ve formě „náhrdelníku“;
  • zesílení vaječníkových kapslí

Diagnostika PCOS zahrnuje:

- podrobný průzkum a vyšetření gynekologa-endokrinologa. Při vyšetření lékař zaznamenal zvýšení vaječníků i vnějších příznaků PCOS;

- Ultrazvuk pánevních orgánů s vaginálním senzorem. Ve studii na periferii vaječníků je odhaleno mnoho neovulirovanny folikulů do 10 mm, objem vaječníků je značně zvýšen

Jasná kritéria pro echoskopický model PCOS: objem vaječníků je větší než 9 cm 3, hyperplastický stroma je 25% objemu, více než deset atretických folikulů o průměru do 10 mm, umístěných po obvodu pod zesílenou kapslí. Objem vaječníků se stanoví podle vzorce: V = 0,523 (L x SxN) cm3, kde V, L, S, H jsou objem, délka, šířka a tloušťka vaječníku; 0,523 je konstantní koeficient. Zvýšení objemu vaječníků způsobené hyperplastickým stromatem a charakteristickým uspořádáním folikulů přispívá k rozlišení polycystických vaječníků od normálních vaječníků (5-7. Den cyklu) nebo multifolikulárních. Ty jsou charakteristické pro časnou pubertu, hypogonadotropní amenoreu, dlouhodobé podávání COC. Mnohonásobné folikulární vaječníky jsou charakterizovány ultrazvukem malým počtem folikulů o průměru 4-10 mm, umístěných po vaječníku, obvyklý obraz stromatu a především normální objem vaječníků (4-8 cm3);

- studie plazmatických hormonů (LH, FSH, prolaktin, volný testosteron, DHEA-s, 17-OH progesteron). Hormony musí být užívány v určitých dnech menstruačního cyklu, jinak studie nebude informativní. LH, FSH a prolaktin se užívají po dobu 3-5 dnů, volný testosteron a DHEA-s po dobu 8-10 dnů a 17-OH progesteron po dobu 21-22 dnů cyklu. Spravidla se jedná o polycystickou zvýšenou hladinu LH (zvýšení poměru LH / FSH o více než 2,5), prolaktinu, testosteronu a DHEA-c; a FSH a 17-OH progesteron snížily;

- biochemická analýza krve (s PCOS, cholesterolem, triglyceridy a glukózou může být zvýšena);

- pro stanovení citlivosti na inzulín se provádí orální glukózový toleranční test;

- diagnostická laparoskopie s ovariální biopsií - kus ovariální tkáně je odebrán pro histologické vyšetření. Biopsie endometria je indikována u žen s acyklickým krvácením v důsledku vysokého výskytu hyperplastických procesů endometria.

Po testování s dexamethasonem obsah androgenů mírně klesá, a to přibližně o 25% (v důsledku nadledvinkové frakce).

Test ACTH je negativní, což vylučuje hyperandrogenismus nadledvin, charakteristický pro adrenogenitální syndrom. Rovněž došlo ke zvýšení hladin inzulínu a snížení PSSH v krvi.

V klinické praxi je křivka cukru jednoduchou a cenově dostupnou metodou pro stanovení zhoršené glukózové tolerance vůči inzulínu. Nejprve se stanoví hladina cukru v krvi na prázdném žaludku, poté 2 hodiny po požití 75 g glukózy. Pokud po 2 hodinách hladina cukru v krvi nedosáhne původních hodnot, znamená to zhoršenou glukózovou toleranci, tj. Inzulínovou rezistenci, která vyžaduje vhodnou léčbu.

Kritéria pro stanovení diagnózy PCOS jsou:

  • včasný věk menarche,
  • porušení menstruačního cyklu z období menarche ve většině případů typem oligomenorea,
  • hirsutismus a obezita z období menarche u více než 50% žen,
  • primární neplodnost
  • chronické anovulace
  • zvýšení objemu vaječníků v důsledku stromatu podle transvaginální echografie,
  • zvýšení hladiny T
  • zvýšení poměru LH a LH / FSH> 2,5.

Léčba PCOS

Léčba PCOS je dána závažností symptomů a touhou ženy otěhotnět. Obvykle začínají konzervativními léčebnými metodami, s neúčinností, je indikována chirurgická léčba.

Pokud má žena obezitu, léčba by měla začít úpravou tělesné hmotnosti. Jinak konzervativní léčba u těchto pacientů ne vždy poskytuje požadovaný výsledek.

V přítomnosti obezity se koná:

  • První fáze léčby je normalizace tělesné hmotnosti. Snížení tělesné hmotnosti na pozadí redukční diety vede k normalizaci metabolismu sacharidů a tuků. Strava poskytuje snížení celkového kalorického obsahu potravin na 2000 kcal denně, z toho 52% je sacharid, 16% je bílkovina a 32% je tuk a nasycené tuky by neměly být větší než 1/3 celkového tuku. Důležitou součástí stravy je omezit kořeněné a slané potraviny, tekutiny. Velmi dobrý účinek je pozorován při použití dnů nalačno, nalačno se nedoporučuje kvůli spotřebě bílkovin v procesu glukoneogeneze. Zvýšená fyzická aktivita je důležitou složkou nejen pro normalizaci tělesné hmotnosti, ale také pro zvýšení citlivosti svalové tkáně na inzulín. Nejtěžší věcí je přesvědčit pacienta o nutnosti normalizace tělesné hmotnosti jako prvního kroku při léčbě PCOS;
  • druhá fáze léčby - léčba hormonálních poruch;
  • Třetí etapou léčby je stimulace ovulace po normalizaci tělesné hmotnosti a PCOS při normální tělesné hmotnosti. Stimulace ovulace se provádí po vyloučení tubálních a mužských faktorů neplodnosti.

Konzervativní léčba PCOS

Cílem konzervativní léčby PCOS je stimulovat proces ovulace (pokud má žena zájem o těhotenství), obnovit normální menstruační cyklus, snížit výskyt hyperandrogenismu (zvýšená chlupatost, akné atd.), Korigovat poruchy metabolismu sacharidů a lipidů.

S poruchou metabolismu sacharidů začíná léčba neplodnosti jmenováním hypoglykemických léků ze skupiny biguanidů (Metformin). Léky korigují hladinu glukózy v krvi, průběh léčby je 3-6 měsíců, dávky jsou zvoleny individuálně.

Pro stimulaci ovulace se používá hormonální lék antiestrogen Clomiphene-citrát, který stimuluje uvolňování vajíčka z vaječníku. Lék se používá v 5-10 dnech menstruačního cyklu. Po aplikaci klomifenu je ovulace v průměru obnovena u 60% pacientů, těhotenství se vyskytuje u 35% pacientů.

V nepřítomnosti účinku clomiphene, gonadotropic hormony takový jak Pergonal a Humegon být používán stimulovat ovulaci. Stimulace hormony by měla být prováděna pod přísným dohledem gynekologa. Účinnost léčby se hodnotí pomocí ultrazvuku a ukazatelů bazální tělesné teploty.

Pokud žena neplánuje těhotenství, jsou předepsány kombinované perorální kontraceptivy (KOK) s antiandrogenními vlastnostmi pro obnovu menstruačního cyklu pro léčbu PCOS KOK Yarin, Diane-35, Janine, Jess mají takové vlastnosti. Při nedostatečném antiandrogenním účinku COC je možné společné užívání léčiv s antiandrogeny (Androkur) od 5. do 15. dne cyklu. Léčba se provádí dynamickou kontrolou hladin hormonů v krvi. Průběh léčby je v průměru od 6 měsíců do jednoho roku.

Draslík šetřící diuretikum Veroshpiron má vysokou antiandrogenní vlastnost, která se také používá v polycystických ováriích. Lék snižuje syntézu androgenů a blokuje jejich účinek na tělo. Lék je předepsán nejméně 6 měsíců.

Stimulace ovulace s PCOS. Clomiphene

Clomiphenol je nesteroidní syntetický estrogen. Jeho mechanismus účinku je založen na blokádě receptorů estradiolu. Po zrušení klomifenu mechanismem zpětné vazby je zvýšena sekrece GnRH, která normalizuje uvolňování LH a FSH, a tedy růst a zrání folikulů ve vaječníku. Klomifen tedy nestimuluje vaječníky přímo, ale působí skrze hypotalamicko-hypofyzární systém. Stimulace ovulace s klomifenem začíná od 5. do 9. dne menstruačního cyklu, 50 mg denně. V tomto režimu dochází ke zvýšení hladin gonadrotropinu indukovaného klomifenem v době, kdy byla dokončena selekce dominantního folikulu. Dřívější podání klomifenu může stimulovat rozvoj vícečetných folikulů a zvyšuje riziko mnohočetných těhotenství. V nepřítomnosti ovulace ultrazvukem a bazální teplotou může být dávka klomifenu zvýšena v každém následujícím cyklu o 50 mg, přičemž se dosáhne 200 mg za den. Mnozí kliničtí lékaři se však domnívají, že není-li při jmenování 100-150 mg klomifenu žádný účinek, je další zvýšení dávky nepraktické. Při absenci ovulace při maximální dávce po dobu 3 měsíců může být pacient považován za rezistentního na klomifen. Kritéria pro účinnost stimulace ovulace jsou:

  • obnovení pravidelných menstruačních cyklů s hypertermickou bazální teplotou během 12-14 dnů;
  • hladina progesteronu uprostřed druhé fáze cyklu je 5 ng / ml. a více, preovulační vrchol LH;
  • Ultrazvukové známky ovulace ve 13. - 15. den cyklu:
  • přítomnost dominantního folikulu o průměru nejméně 18 mm;
  • tloušťka endometria alespoň 8-10 mm.

V přítomnosti těchto ukazatelů se doporučuje zavedení ovulační dávky 7500-10000 IU lidského choriového gonadotropinu - hCG (prophase, horagon, pregnil), po které dochází k ovulaci po 36-48 hodinách, při léčbě klomifenu je třeba poznamenat, že má antiestrogenní vlastnosti, snižuje počet krčních stavů. hlen („suchý krk“), který zabraňuje pronikání spermií a inhibuje proliferaci endometria a vede k narušení implantace v případě oplodnění vajíčka. Aby se eliminovaly tyto nežádoucí účinky léčiva, doporučuje se užívat přírodní estrogeny v dávce 1-2 mg po skončení užívání klomifenu. nebo jejich syntetické analogy (mikrofollin) od 10. do 14. dne cyklu pro zvýšení permeability cervikálního hlenu a proliferaci endometria.

V případě nedostatečné luteální fáze se doporučuje přidělit gestageny do druhé fáze cyklu od 16. do 25. dne. V tomto případě jsou výhodné přípravky progesteronu (duphaston, utrogestan).

Frekvence indukce ovulace při léčbě klomifenu je přibližně 60-65%, nástup těhotenství ve 32-35% případů, četnost mnohočetných těhotenství, většinou dvojčat, je 5-6%, riziko mimoděložního těhotenství a spontánní potraty nejsou vyšší než v populaci. Při absenci těhotenství na pozadí ovulačních cyklů je nutné vyloučit peritoneální faktory neplodnosti během laparoskopie.

S rezistencí na klomifen se předepisují gonadotropní léky - přímé stimulanty ovulace. Používá se lidský menopauzální gonadotropin (hMG) připravený z moči postmenopauzálních žen. Přípravky hMG obsahují LH a FSH, každý 75 IU (pergonální, menogon, menopur atd.). Při předepisování gonadotropinů by měl být pacient informován o riziku vícečetného těhotenství, o možném rozvoji syndromu hyperstimulace vaječníků ao vysokých nákladech na léčbu. Léčba by měla být prováděna pouze po vyloučení patologie dělohy a zkumavek, stejně jako mužského faktoru neplodnosti. V procesu léčby je povinné transvaginální ultrazvukové monitorování folikulogeneze a endometriálního stavu. Ovulace se zahajuje jednorázovou injekcí hCG v dávce 7500-10000 IU, kdy je alespoň jeden folikul o průměru 17 mm. Pokud se zjistí více než 2 folikuly o průměru větším než 16 mm. nebo 4 folikuly s průměrem větším než 14 mm. Zavedení hCG je nežádoucí z důvodu rizika mnohočetného těhotenství.

Pokud je ovulace stimulována gonadotropiny, míra těhotenství se zvyšuje na 60%, riziko vícečetného těhotenství je 10–25%, ektopická - 2,5–6%, spontánní potraty v cyklech ukončených v těhotenství dosahují 12–30%, ovariální hyperstimulační syndrom je pozorován u 5 pacientů. -6% případů.

Chirurgická léčba PCOS

Chirurgická léčba se také používá pro PCOS, nejčastěji pro léčbu neplodnosti. Operace se provádí laparoskopickým přístupem, malé řezy se provádějí v celkové anestezii. Existují dvě hlavní operační metody léčby PCOS - klínovitá resekce vaječníků (ovariální tkáň je odstraněna, která syntetizuje androgeny v přebytku) a elektrokauterizace vaječníků (přesně určete destrukci vaječníkové tkáně produkující androgen, chirurgický zákrok je méně traumatický a méně časově náročný ve srovnání s klínovou resekcí). Výhodou laparoskopické resekce je možnost eliminace často asociovaného faktoru peritoneální infertility (adheze, obstrukce vejcovodů).

Výsledkem operace je obnovení ovulace a žena může otěhotnět dítě do 6-12 měsíců. Ve většině případů je menstruační reakce pozorována v pooperačním období po 3-5 dnech a po 2 týdnech - ovulaci, která je testována na bazální teplotu. Absence ovulace po dobu 2-3 cyklů vyžaduje další jmenování klomifenu. Zpravidla se těhotenství vyskytuje během 6-12 měsíců, v budoucnu se frekvence těhotenství snižuje. Pokud po operaci nedojde v průběhu roku k dlouho očekávanému těhotenství - další čekání nedává smysl a ženě se doporučuje uchýlit se k IVF (in vitro fertilizace).

Navzdory poměrně vysokému účinku na stimulaci ovulace a nástupu těhotenství, většina lékařů uvádí relaps klinických příznaků PCOS po 5 letech. Proto je po těhotenství a porodu nezbytná prevence relapsu PCOS, což je důležité vzhledem k riziku hyperplastických procesů endometria. Za tímto účelem je nejvhodnějším účelem COC, s výhodou monofázového (marvelon, femodene, diane, mercilon, atd.). Se špatnou tolerancí COC, která se vyskytuje při nadváze, lze gestageny doporučit ve druhé fázi cyklu: duphaston v dávce 20 mg. od 16. do 25. dne cyklu.

Ženy, které neplánují těhotenství, po prvním stádiu stimulace ovulace s klomifenem, zaměřené na identifikaci rezervní kapacity reprodukčního systému, také doporučují podávání COC nebo gestagenu k regulaci cyklu, snížení hirsutismu a prevenci hyperplastických procesů.

Fyzioterapie a kondice pro léčbu PCOS

Úspěch léčby PCOS závisí nejen na lékaři a na předepsaných lécích, ale také na životním stylu pacienta. Jak již bylo zmíněno, korekce hmotnosti je velmi důležitá pro léčbu polycystických vaječníků. Pro snížení hmotnosti se doporučuje omezit spotřebu sacharidů - cukru, čokolády, brambor, chleba, těstovin, obilovin. Pokud je to možné, snižte příjem soli. Kromě stravy je vhodné hrát sporty alespoň 2-3 krát týdně. Podle klinických studií - 2,5 hodiny fyzické aktivity týdně v kombinaci s dietou - u některých pacientů s PCOS mají stejný pozitivní účinek jako užívání drog! To je vysvětleno tím, že tuková tkáň je také dalším zdrojem androgenů, a jak se zbavit kil, můžete nejen opravit číslo, ale také významně snížit počet "extra" androgenů s polycystic.

Fyzioterapeutické ošetření je také indikováno pro PCOS. Pro aktivaci enzymatického systému vaječníků použijte galvanoporézní víčko. Elektrody jsou instalovány v suprapubické oblasti. Průběh léčby je 15 dnů denně.

Fondy z tradiční medicíny na boj proti PCOS jsou bohužel neúčinné, takže se obvykle nedoporučují pro pacienty s polycystickými účinky.

Léčba polycystických vaječníků je dlouhá a vyžaduje pečlivé pozorování gynekologa a endokrinologa. Všechny ženy s PCOS se doporučuje, pokud je to možné, otěhotnět a porodit co nejdříve, protože symptomy nemoci, bohužel, často postupují s věkem.

Komplikace PCOS:

- neplodnost, nevyléčitelná;
- diabetes mellitus a hypertenze, riziko vzniku srdečních infarktů a mrtvice s PCOS se několikrát zvyšuje;
- rakovina endometria se může vyvinout s polycystickým onemocněním v důsledku dlouhodobé dysfunkce vaječníků;
- u těhotných žen s PCOS častěji než u zdravých těhotných žen dochází k předčasnému potratu, předčasnému porodu, diabetu těhotných žen a preeklampsii.

Prevence polycystických vaječníků:

- pravidelné návštěvy gynekologa - dvakrát ročně;
- kontrola hmotnosti, pravidelné cvičení, dieta;
- užívání hormonální antikoncepce.

Otázky a odpovědi porodníka-gynekologa na téma PCOS:

1. Mám obezitu a PCOS. Byl jsem předepsán KOKI hormony, ze kterých jsem se ještě více zotavil. Co dělat
Je nutné projít testy na hormony a projednat je s gynekologem-endokrinologem, v každém případě se pokuste zhubnout sami (diety, cvičení).

2. Mohl by být PCOS kvůli ranému sexuálnímu životu?
Ne, to nemůže.

3. Můj knír mi roste na tváři. Znamená to, že mám polycystické vaječníky?
Ne nutně to může být varianta normy, kontaktovat gynekologa a endokrinologa a provést testy na hormony.

4. Mám PCOS. Absolvovaná léčba - žádný účinek. V poslední době rostou vlasy po celém těle. Gynekolog doporučil resekci vaječníků. Pomůže chirurgie zbavit se vlasů?
Pomůže to, ale účinek bude dočasný. Úplné odstranění chloupků je možné pouze po korekci hormonálního pozadí.

5. Je nutné pít antiandrogeny pro nejlepší účinek laparoskopie - před a po operaci?
Ne, to není nutné.

6. Měla jsem měsíční zpoždění. Lékař diagnostikoval PCOS ultrazvukem a předepsanými hormony. Ale nemám žádnou zvýšenou chlupatost nebo obezitu. Musím pít hormony?
Diagnóza PCOS není prováděna pouze na základě ultrazvukového vyšetření a navíc není předepsána léčba bez kontroly hladiny hormonů. Doporučuji znovu kontaktovat gynekologa-endokrinologa a podrobit se úplnému vyšetření.

7. Je možné během PCOS jít do sauny?
Ano, můžete.

Hormony pro PCOS

Doba čtení: min.

Syndrom polycystických vaječníků je narušením fungování neuroendokrinního systému u žen, což přispívá ke vzniku přetrvávající neplodnosti. Na pozadí hormonální poruchy se vyskytují patologické změny ve struktuře vaječníků a jejich práce jako celek selhává. Tento problém je diagnostikován velmi často, ale jeho skutečné příčiny dosud vědci neidentifikovali. Nicméně faktory, které vedou k vzniku této choroby, jsou již známy: nadváha, přítomnost diabetu, genetická predispozice, příliš dlouhé užívání hormonální antikoncepce.

Hlavní příznaky syndromu polycystických vaječníků jsou:

  • nepravidelné menstruační cykly;
  • nadměrný růst vlasů;
  • mastnou pleť; výskyt vyrážky (akné, akné);
  • tvorbu hnědých skvrn na loktech a bocích;
  • nadváha.

Vlastnosti léčby

Metody léčby syndromu polycystických vaječníků závisí na tom, zda pacient plánuje těhotenství. Pokud je to hlavní cíl, pak je předepsána především konzervativní léčba. Při absenci výsledku lékař doporučuje operaci.

Získejte bezplatnou konzultaci s lékařem

Nechte svůj požadavek, náš koordinátor vám zodpoví všechny vaše dotazy a domluví se ve vhodnou dobu pro vás.

Konzervativní léčba: jaká je její podstata?

Hlavním úkolem konzervativní léčby je obnovení ovulačního procesu, protože těhotenství se nevyskytuje pouze proto, že zralé vajíčko neopouští vaječník. Není-li pojetí dítěte konečným cílem, je nutné dosáhnout plné obnovy menstruačního cyklu, jeho pravidelnosti; vymizení nebo snížení vnějších příznaků syndromu polycystických vaječníků (akné, nadměrný růst tělesných vlasů).

Za účelem stabilizace metabolismu uhlohydrátů v těle začíná léčba syndromu polycystických vaječníků užíváním hypoglykemických léků. Dávky předepisuje ošetřující lékař. Tyto prostředky (například Metmorphine) přispívají k normalizaci hladin glukózy.

Clomifen-citrát pomáhá zlepšit práci menstruačního cyklu a dosáhnout ovulace. Jeho příjem by měl začít 5-10 den od začátku menstruace. Podle statistik pomáhá Clomiphene navázat ovulaci v 60% případů a přibližně 35% pacientů otěhotní.

Pokud klomifen nevede k žádným výsledkům, gynekologové předepisují gonadotropní hormony, například Humegon. Léčba se provádí přísně pod dohledem lékaře. Jeho účinnost se hodnotí ultrazvukem a metodou měření bazální teploty.

Pokud pacient nemá zájem o těhotenství, je nemoc léčena perorální antikoncepcí, aby se normalizoval menstruační cyklus. Mezi tyto léky patří Diane-35, Jess, Yarin. S neúčinností takové léčby jsou navíc předepsány antiandrogeny, například Androkur. Během léčby jsou prováděny krevní testy, které sledují dynamiku hladin hormonů. Léky předepisované na dlouhou dobu: od 6 do 12 měsíců.

Při syndromu polycystických vaječníků je často předepisováno účinné diuretikum, Veroshpiron, aby se zabránilo tvorbě androgenů a blokovaly se jejich negativní účinky na tělo. Jeho příjem trvá asi šest měsíců.

Obnovení ovulace: Clomifen

Hlavním účinkem Clomiphenu je blokování receptorů estradiolu. Po ukončení příjmu je uvolnění luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů stabilizováno, což přispívá k normálnímu zrání folikulů ve vaječnících. To znamená, že tento lék nemá přímý vliv na vaječníky a hypotalamus a hypofýzu „fungují“ prostřednictvím orgánů endokrinního systému. Clomiphene je opilý počínaje 5. a končí 9. dnem menstruačního cyklu, každý po 50 mg. Pokud budete mít příjem dříve, můžete zvýšit riziko vícečetného těhotenství. V případě, že ultrazvukové vyšetření ukáže, že k ovulaci nedochází, v dalším cyklu se dávka léčiva nechá zdvojnásobit a postupně dosahuje 200 mg denně. Většina odborníků však souhlasí s tím, že v případě, že při použití dávky 150 miligramů léku neexistuje žádný očekávaný účinek, nemá smysl dávat to až 200 mg. Pokud pacient užívá maximální dávky přípravku Clomiphene po dobu tří měsíců, ale k ovulaci nedochází, je považována za rezistentní vůči tomuto léku.

Jaké jsou příznaky účinnosti přípravku Clomiphene?

  • Průměr dominantního folikulu není menší než 1,8 cm.
  • Ve 12-15 dnech cyklu ultrazvuk vykazuje známky ovulace.
  • Vrstva endometria má tloušťku alespoň 0,8-1 cm.
  • Po 2 týdnech je menstruační cyklus obnoven.

Pokud jsou tyto ukazatele dostupné, pacientovi se podá dávka hCG, která po 1,5-2 dnech vede k nástupu ovulace. Při léčbě klomifenu je důležité zvážit, že tento lék má antiestrogenní vlastnosti. Existují i ​​jiné vedlejší účinky. Například objem hlenu děložního hrdla se snižuje. V tomto ohledu jsou předepsány přírodní estrogeny nebo jejich analogy, aby se zvýšil její obsah.

V některých případech může být nezbytné začít užívat gestageny od 16. do 25. dne menstruačního cyklu. Duphaston je nejčastěji předepisován.

Při léčbě klomifenu je možné vícečetné těhotenství: dvojčata se obvykle rodí v 5% případů. Nástup ovulace se vyskytuje asi v 65% případů a počet se vyskytuje u 1/3 pacientů.

Rizika potratů a připojení embrya mimo dělohu po užití přípravku Clomiphene se nezvyšují: statistiky ukazují, že výskyt těchto případů se s tímto léčivem nezvyšuje.

Pokud je tělo pacienta imunní vůči Clomiphenu, lékař předepíše přímé stimulanty - gonadotropiny. Náklady na takovou léčbu jsou poněkud vyšší. Žena by si měla být vědoma rizika syndromu hyperstimulace vaječníků a možnosti mít trojčata nebo dvojčata. Tento typ léčby lze použít pouze tehdy, jsou-li vyloučeny patologické procesy v děloze a vejcovodech. Kromě toho by partner neměl trpět neplodností. Během doby příjmu gonadotropinu je důležité pravidelně podstoupit ultrazvuk s použitím vaginální sondy, aby se vyhodnotil stav endometria a sledovala folikulogeneze. Pokud jsou detekovány dva folikuly s průměrem 1,6 cm nebo průměr čtyř nebo více než 1,4 cm, HCG se nedoporučuje podávat, pokud žena vylučuje vícečetné těhotenství.

Při použití gonadotropinů se zvyšuje možnost těhotenství až na 60%, vícečetné těhotenství se vyskytuje v 1 / 10-1 / 4% případů, potraty se vyskytují u přibližně 12-30% pacientů av 5% případů se pozoruje syndrom ovariální hyperstimulace.

Je nutné léčit polycystické vaječníky, i když těhotenství není plánováno, protože onemocnění je:

  • mnohokrát zvyšuje rizika infarktu, diabetu, hypertenze;
  • může vést k rakovině endometria, mléčné žláze, mastopatie.

Aby se zabránilo rozvoji syndromu polycystických vaječníků, měli byste každých šest měsíců navštívit zkušeného gynekologa, sledovat hmotnost, dávat tělu minimálně minimální výkon, sledovat dietu. Pokud tato diagnóza již byla provedena, lékaři doporučují užívat hormonální antikoncepční přípravky.

Syndrom polycystických vaječníků: Moderní pohled na léčbu

Jen asi před patnácti lety byl přístup k léčbě syndromu polycystických vaječníků zcela stereotypní: žena byla „sprchována“ na hormonální antikoncepci s vysokými dávkami - milovanou všemi lékaři „Diane-35“. Ve většině případů tato léčba problém nevyřešila, ale vytvořila falešný stav zlepšení: žena měla pravidelné uměle vytvořené cykly, které byly z nějakého důvodu přijaty pro normální funkci vaječníků, zatímco jejich funkce byla ve skutečnosti potlačena, stejně jako spojení s hypotalamickým -hypophysial system. Až do teď, mnoho lékařů je vášnivý o tomto léčebném režimu, ačkoli to není jen zastaralé, ale neúčinné a dokonce škodlivé.

Moderní metody léčby jsou rozděleny do tří hlavních skupin:

  • non-lék;
  • léky;
  • chirurgické.

Kombinace různých typů léčby je poměrně možná, ale nejčastěji začínají jemnějšími metodami, protože mají nejméně negativní dopad na ženské tělo.

Volba léčby a medikace závisí na věku ženy, její touze mít děti v budoucnu, příznacích PCOS a dalších faktorech. Pokud žena plánuje těhotenství, pak bude mnoho měsíců léčby hormonální antikoncepcí, která potlačí ovulaci, nesprávnou volbou.

Hlavní principy léčby PCOS jsou: t

  • snížení nebo odstranění symptomů spojených se zvýšenou hladinou androgenů;
  • obnovení a regulaci menstruačních cyklů;
  • obnova plodnosti;
  • zlepšení metabolických procesů spojených s tímto onemocněním.

Pokud žena neplánuje těhotenství a přizpůsobila se menstruačním poruchám, měli byste se zaměřit na potřebu léčby PCOS? Odpověď na tuto otázku souvisí s odpovědí na otázku, jak dobře si je žena vědoma zdravotních rizik, která rostou v důsledku hormonálních a metabolických poruch vyskytujících se v jejím těle. Koneckonců, PCOS je spojen se čtyřnásobným zvýšením rizika diabetu (typ 2).

Také ženy, které trpí PCOS, významně zvyšují riziko dyslipidemie (poruchy metabolismu tuků), nealkoholické mastné hepatózy, spánkové apnoe, kardiovaskulárních onemocnění a poruch nálady. Proto by v souladu se současnými doporučeními řady profesních společností, endokrinologických i gynekologických, měly být ženy trpící syndromem polycystických vaječníků, nejlépe pravidelně (každých 3-5 let nebo častěji podle indikací), vyšetřeny na diabetes (nejlepší je tolerantní k glukóze). pro stanovení hladiny tuku v krvi, měření krevního tlaku. Endokrinologové také doporučují screening na deprese a symptomy spánkové apnoe.

Nejdůležitějším pravidlem při léčbě PCOS bude individuální přístup, který zohlední přání žen.

Úbytek hmotnosti je prvním krokem v léčbě.

Pokud je nadváha, prvním krokem v léčbě bude regulace stravy a snížení hmotnosti, bez ohledu na to, zda žena plánuje otěhotnět nebo ne. Snížení hmotnosti pouze o 5% počáteční u obézních žen obnovuje ovulaci a přispívá k početí ve 30% případů. Tuková tkáň, zejména v oblasti břicha a stehen, je rezervoárem mužských pohlavních hormonů, takže zbavení se těchto rezervoárů vede ke snížení hladiny androgenů v krvi, stejně jako ke snížení hladiny inzulínu. Úbytek hmotnosti by však měl být postupný a mírný, protože prudký pokles tělesné hmotnosti může zhoršit menstruační poruchy. S mírným úbytkem hmotnosti bylo po 4–12 týdnech pozorováno zlepšení.

Existuje obrovské množství stravy používané žen a mužů pro hubnutí. Téměř všechny diety lze rozdělit do několika hlavních skupin:

  • snížený příjem energie (kalorií);
  • snížený příjem proteinů;
  • snížený příjem tuku;
  • snížení příjmu sacharidů;
  • kombinované diety;
  • komplexních diet (včetně jiných metod hubnutí).

V anamnéze studia syndromu polycystických vaječníků je nedostatečný počet publikací věnovaných vlivu různých typů diet na průběh PCOS a obnovu pravidelných menstruačních cyklů, jakož i zvýšení plodnosti žen. Ze všech nejoblíbenějších diet sledoval vliv výživy s omezením množství energie (z 1000 na 1400 kcal / den) a bílkovin. Pozoruhodná strava, s ohledem na nízký glykemický index. Kombinace diety a cvičení, stejně jako přidání metforminu, jsou populární v léčbě PCOS.

Plánování těhotenství - stimulace ovulace

U žen, které plánují těhotenství, ale mají problémy s koncepcí, bude prvním krokem stimulace ovulace, která zvyšuje šanci na početí a ne dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce. Tradičně, mnoho lékařů stimuluje ovulaci s clostilbegid (clomid, clomiphene). Tento lék se správným výběrem dávky málokdy vede k rozvoji hyperstimulovaného syndromu vaječníků. Má také antiandrogenní vlastnosti, proto má pozitivní účinek u žen s mírným zvýšením hladiny mužských pohlavních hormonů.

Letrozol (Femara), který začal být široce používán u žen s PCOS, se etabloval ještě lépe.

Pokud se pojetí dítěte nevyskytne v 4-6 cyklech stimulace ovulace, je nutné použít jiné reprodukční technologie.

Pokud však žena nesouhlasí se stimulací ovulace, může jí nabídnout antidiabetikum, metformin. Metformin je také doporučován pro ženy, které potvrdily inzulínovou rezistenci. Ačkoli Cochrane v roce 2012 ukázal neúčinnost metforminu při zlepšování plodnosti žen trpících PCOS, mnoho lékařů stále doporučuje toto antidiabetikum ženám, které plánují těhotenství.

Léčba hirsutismu u žen této kategorie se doporučuje provádět mechanickou nebo chemickou depilací (depilací). Pro léčbu akné se používá lokální mast s antibiotiky, benzoylperoxidem a dalšími. I když přípravky syntetického vitaminu A mohou vést k malformacím plodu, jsou zcela bezpečné ve formě lokální léčby, ale nedoporučují se pro ženy, které plánují otěhotnět.

Těhotenství není plánováno - bereme v úvahu symptomy

Skupina žen, které neplánují těhotenství, má mnohem větší výběr při léčbě PCOS. Vzhledem k tomu, že se jedná o celoživotní diagnózu (před nástupem menopauzy u většiny žen), je nutné zahájit léčbu léky, které budou mít při dlouhodobém užívání nejméně nežádoucích účinků. Volba léčby bude také záviset na její ceně.

Primární v přístupu k výběru léčebných metod bude zvážení příznaků, které dávají ženě největší nepohodlí. Vzhledem k tomu, že kombinace nepravidelných menstruačních cyklů, hyperandrogenismu a hirsutismu u žen s NPL je nejčastější, bude hormonální antikoncepce první linií léčby.

Kterou hormonální antikoncepci dáváte přednost? Neexistuje jediná klinická studie, která by ukázala výhodu alespoň nějakého léku v léčbě PCOS, ale upřednostňují se moderní léky s nízkými dávkami hormonů.

Ženy musí především pochopit, že mnoho měsíců užívání hormonální antikoncepce nevede k výskytu pravidelných cyklů. Účel hormonů má tři cíle: (1) vytvořit pohodlí pro ženu, která chce mít umělou pravidelnost cyklů (2) k prevenci hyperplazie endometria (nadměrný růst) a následnému nepravidelnému krvácení, (3) k prevenci nechtěného těhotenství.

Po zrušení hormonálních léků ve většině případů se u žen vyskytnou stejné příznaky jako před léčbou. Pokud je však léčba kombinována s redukcí hmotnosti, přechodem na zdravý životní styl se zvýšenou fyzickou aktivitou, vyváženou stravou, pozitivní výsledky budou dlouhodobě udržovány i bez hormonálních přípravků.

Ženy v léčbě PCOS často neposkytují komplexní perorální antikoncepci (OCC), ale syntetické progesterony (progestiny), včetně intrauterinního hormonálního systému Mirena. Cílem této léčby je prevence hyperplazie endometria.

Přijetí hormonální antikoncepce také příznivě ovlivňuje eliminaci hirsutismu u žen s PCOS, což potvrzuje přehled Cochrane z roku 2015. V minulosti se spironolakton, cyproteron, flutamid a řada dalších léčiv, jejichž účinnost je nyní sporná, používají ke snížení hladiny androgenů a ke snížení příznaků hirsutismu. Také léčba hirsutismu vyžaduje trpělivost jak žen, tak lékařů, protože první známky účinnosti léčby se objevují nejdříve šest měsíců po užití léků. Někdy je také negativní vliv dlouhodobého užívání hormonální antikoncepce - plešatosti způsobené změnami hormonálních hladin.

V léčbě akné s použitím hormonální antikoncepce, stejně jako různých mastí - jak v monoterapii, tak v kombinaci s jinými léky.

Antidiabetika (metformin) mohou být doporučena pro ženy, které nechtějí užívat hormonální léčiva. Ačkoli užívání metforminu zlepšuje pravidelnost cyklu u poloviny žen užívajících tento lék, je důležité pochopit, že bez změny životního stylu a stravy bude tento účinek krátkodobý. Zároveň je důležité pochopit, že každý lék, který se používá k léčbě PCOS, má vysokou úroveň vedlejších účinků, což může vést k abnormalitám v práci jiných orgánů.

Chirurgická léčba se nedoporučuje.

Začátek ve třicátých létech, syndrom polycystických vaječníků byl léčen jen s klínovitou resekcí vaječníků, navrhnout, že tlustá ovariální kapsle nedovolí ovulační folikul k prasknutí a zralému vejci vstoupit do břišní dutiny pro následné pojetí. Tato operace však častěji skončila neúspěchy a ještě více zhoršila problém v důsledku adheze v dutině břišní (v 70% případů). Proto většina lékařů tento typ operace odmítla.

Poté, co bylo zjištěno, že PCOS je hormonální metabolické onemocnění, byly hlavní metody léčby žen s PCOS neléčivými látkami a léky. U řady pacientů, u nichž byla nalezena tlustá ovariální kapsle, však někteří lékaři navrhují laparoskopickou disekci vaječníkové kapsle. Jiné typy laparoskopické léčby zahrnují díry vyvrtané laserem (5 x 5 mm) ve stěně vaječníků nebo vedení vícečetné ovariální biopsie (odebírání kusů tkáně). Předpokládá se, že tvorba otvorů ve vaječníkové kapsli vytváří nejlepší podmínky pro uvolnění ovulačních vajíček mimo vaječník.

Chirurgická léčba má však vážnou nevýhodu. Kromě zvýšení výskytu adhezí se zvyšuje riziko selhání vaječníků a časné menopauzy v důsledku poškození vaječníků, stejně jako okolních cév a nervů. V mnoha zemích se chirurgická léčba v případech, kdy nebyla provedena konzervativní léčba, nedoporučuje.

Moderní medicína tak má několik optimálních metod léčby PCOS, jejichž účinnost není příliš vysoká, ale stále umožňuje většině žen zmírnit průběh tohoto onemocnění a snížit počet komplikací.

(Přečtěte si o diagnostických funkcích PCOS zde.)

O Nás

Vyhledávání v bloguPoužití L-karnitinu při léčbě hypertyreózy 2 První studie publikované v moderní literatuře o účincích L-karnitinu na hypertyreózu přišly z poválečného Německa v roce 1959 s tím, že L-karnitin ovlivňuje hyperfunkční štítnou žlázu.