Štítná žláza a těhotenství

15. října 2018, 19:34 Odborné články: Kurbanov Kurban Samatovich 0 68

U některých žen může štítná žláza během těhotenství váhat, protože bezprostředně po početí jsou vnitřní orgány a systémy přeuspořádány na nové funkce a jejich pracovní změny. Pokud si těhotná žena všimla, že se v těle zvětšila štítná žláza nebo se v těle objevily netypické procesy, je lepší o tom informovat lékaře a nečekat, až se situace sama vyřeší. Včasná lékařská pomoc pomůže vyhnout se komplikacím a bezpečně nést dítě před předepsaným časem.

Funkce fungování těla během těhotenství

U těhotných žen se v počáteční fázi mění endokrinní systém. Tento vztah je dán tím, že pro normální porod dítěte vyžaduje tělo dítěte větší množství určitých hormonů. Je to hormony štítné žlázy během těhotenství, jejichž ukazatele se stávají o něco více než normou, ovlivňují tvorbu mozkových buněk budoucího dítěte. Proto se již v prvních týdnech zvětšuje štítná žláza u ženy a zvyšuje se hormonální pozadí.

Pokud z nějakého důvodu dojde k poruše endokrinní žlázy, má to negativní vliv na tvorbu důležitých orgánů a systémů plodu. Do 12. týdne nemá štítnou žlázu, proto organismus, který začíná růst a vývoj, trpí nedostatkem specifických hormonů. Často, když je pacient se štítnou žlázou nemocný, je u ženy diagnostikováno vynechané těhotenství nebo dochází k trvalému potratu.

Druhy poruch, jejich příčiny a symptomy

Hyperfunkce

Zvýšení štítné žlázy je již v rané fázi nesení dítěte - fyziologické normy během těhotenství. Existují však situace, kdy je endokrinní orgán rozšířen mnohem více, což je známkou onemocnění zvaného hypertyreóza nebo hypertyreóza. Nejčastěji se tato patologie začíná vyvíjet na pozadí dalšího systémového onemocnění - difúzní toxické strumy. Pokud jsou hormony T3, T4 zvýšené, má to negativní vliv na budoucí plod. V této situaci lékař předepíše léky. Při absenci pozitivních výsledků konzervativní terapie se chirurgické odstranění štítné žlázy neprovádí dříve než ve 2-3 trimestru.

Zvětšená štítná žláza a zvýšená produkce specifických hormonů ovlivňuje především blaho ženy v této pozici. Jak patologie postupuje, tyto příznaky se začínají obtěžovat:

  • prudký pokles tělesné hmotnosti s obvyklou dietou;
  • hrudka a pocit, jako by se tlačil v krku
  • slabost, únava, nespavost, úzkost;
  • hypertenze;
  • tachykardie;
  • nepřiměřené skoky v tělesné teplotě;
  • zažívací problémy, nechutenství, bolest břicha;
  • vyčnívající oční bulvy, nepřirozený lesk.
Zpět na obsah

Hypofunkce

Neméně nebezpečné následky ovlivňující zdraví budoucí matky a dítěte způsobují hypotyreózu, při níž dochází ke snížení produkce hormonů. Ale tento stav u těhotných žen je zřídka diagnostikován, protože často těhotenství s hypotyreózou štítné žlázy je nemožné. Nedostatek jodu způsobený hypofunkcí špatně ovlivňuje fungování reprodukčního systému. Proto i před těhotenstvím dívka nemá žádnou menstruaci ani nepravidelnou menstruaci.

Snížená produkce hormonů je doprovázena těmito projevy:

  • ostré, bezdůvodné zvýšení tělesné hmotnosti;
  • ospalost, slabost, zmatenost, nepozornost, problémy s pamětí;
  • nadměrná suchost kůže;
  • stratifikace nehtů, vypadávání vlasů;
  • hypotenze;
  • dušnost;
  • otok.
Zpět na obsah

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že účinek štítné žlázy na těhotenství je enormní, pak pokud je štítná žláza zvětšena více než norma nebo její hypofunkce, je nutné podstoupit diagnózu. Dešifrování a výsledky umožní lékaři určit další plán činnosti. Proto, pokud má žena patologické příznaky a v oblasti štítné žlázy to bolí, táhne nebo tlačí, neměli byste odložit návštěvu na endokrinologa.

Hlavní diagnostické metody, které nepředstavují hrozbu pro plod ani 1 týden po početí, jsou laboratorní testy na hormony a ultrazvuk. Hormon TSH se zvyšuje v těhotenství v oblasti 2. trimestru, jeho hladina - 0,2–3,0 mU / l. Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy během těhotenství ukáže, jaký podíl je ovlivněn, zda se v organismu vyskytují patologické uzliny. Diferenciální diagnostika, která pomůže eliminovat takovéto nebezpečné patologie, se jistě provádí:

Léčba

Vzhledem k tomu, že onemocnění štítné žlázy a těhotenství jsou vzájemně provázány a dysfunkce endokrinního systému může způsobit problémy s početím a porodem, je předepsána komplexní léčba léky, která zabrání následkům bezprostředně po provedení diagnózy. K léčbě onemocnění štítné žlázy bude endokrinolog. Moderní léky pomáhají udržovat hladiny hormonů v normálních mezích a eliminují negativní příznaky.

Pokud je diagnostikována hypotyreóza, při které jsou hormony štítné žlázy nízké, provádí se hormonální substituční terapie. V hypertyreóze je předepsána tyreostatická skupina. Všechny léky jsou vybrány s ohledem na postavení ženy, aby léčba neovlivnila vývoj plodu. V některých situacích, kdy je například diagnostikována rakovina štítné žlázy, jsou AIT nebo konzervativní metody bezmocné, je nutné patologicky léčit patologicky. Všechny druhy operací se provádějí nejdříve ve 2. trimestru. V závislosti na rozsahu léze může být štítná žláza zcela nebo částečně odstraněna.

Těhotenství po odstranění štítné žlázy je docela možné. Funkce vzdálené štítné žlázy budou prováděny hormonální substituční terapií, pomocí které bude možné zachovat práci reprodukčních orgánů.

Důsledky pro dítě

Zvýšená nebo snížená produkce hormonů štítné žlázy je pro budoucí dítě stejně nebezpečná. Jestliže žena ještě dokázala otěhotnět s hypotyreózou, nedostatek jódu ohrožuje vážné komplikace pro plod, například:

  • mentální postižení;
  • strabismus;
  • malý vzrůst;
  • hypoxie;
  • poškození imunitní obrany;
  • vrozená hypotyreóza;
  • psychomotorické poruchy;
  • potrat
Nedostatečná léčba je nebezpečná pro zdraví dítěte.

Když hypertyreóza plodu pozorovala tyto odchylky:

  • zpoždění růstu a vývoje;
  • porodní hmotnost je mnohem nižší než normální;
  • vrozené vady vnitřních orgánů a centrální nervový systém;
  • smrt bezprostředně po porodu;
  • kongenitální tyreotoxikóza.
Zpět na obsah

Prevence

Aby se předešlo těmto nebezpečným komplikacím v případě náchylnosti k endokrinním poruchám, je nutné při plánování těhotenství kontrolovat hormony štítné žlázy. Za tímto účelem si lékař zvolí diagnostické schéma, během něhož je nutné pravidelně darovat krev pro testy a podstoupit další diagnostické metody. I když je malá pravděpodobnost, že po početí selže štítná žláza, lékaři si před těhotenstvím zvolí komplexní terapii, která umožní vyhnout se problémům a komplikacím v období těhotenství dítěte.

Jak štítná žláza ovlivňuje početí a těhotenství + tipy, jak se vyhnout onemocnění štítné žlázy

Štítná žláza se nazývá hlavní centrum syntézy hormonů. Ovlivňuje fungování všech systémů těla, včetně sexuálního.

Orgán je náchylný k abnormalitám a náchylný k onemocnění. Poruchy štítné žlázy často vedou k problémům s oplodněním a porodem a také mají negativní vliv na vývoj drobků uvnitř dělohy.

Jak štítná žláza ovlivňuje početí a těhotenství

Hormony štítné žlázy ovlivňují metabolické procesy a fungování orgánů gastrointestinálního traktu, nervového, kardiovaskulárního a urogenitálního systému. Když se změní endokrinní pozadí, měsíční cyklus se ztratí. To vede k poruše dozrávání vajec.

Bez ovulace je těhotenství nemožné: dochází k neplodnosti. Při abnormalitách štítné žlázy se ve vzácných případech vyskytuje početí. Pokud k tomu dojde, těhotenství je přerušeno v raných fázích.

Vysoký obsah choriového gonadotropinu aktivuje produkci thyrotropinu hypofýzou. To vede ke zvýšené produkci volných T3 a T4. Zvýšení objemu železa a jeho práce je narušena.

Nadměrná tvorba hormonů štítné žlázy vede k polycystickým vaječníkům, fibrocystické mastopatii. Tato podmínka významně snižuje schopnost otěhotnět dítě.

Když žena otěhotní, ošetřující lékař sleduje hormonální ukazatele štítné žlázy. S odchylkami jejich obsahu v budoucnu matka vyvíjí důsledky - časná toxikóza, preeklampsie, chronická hypoxie dítěte uvnitř dělohy, diskoordinace pracovní aktivity.

Látky tvoří kardiovaskulární, nervový, centrální nervový systém a sexuální systém dítěte. Patologie způsobuje duševní a fyzické abnormality ve vývoji drobků.

Normy hormonů štítné žlázy:

Vlastnosti štítné žlázy během těhotenství

Endokrinní orgán začíná od raného období intenzivně fungovat. Obvykle se produkce látek zvyšuje, když se všechny orgány pokládají a formují. Ženské hormony štítné žlázy poskytují embryogenezi.

Lidský choriový gonadotropin je nejsilnějším stimulátorem žláz. HCG je syntetizován placentou a má podobné vlastnosti jako TSH. Látka je intenzivně tvořena v matce od prvních týdnů těhotenství, takže koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu se snižuje.

Pokud žena čeká na dvojčata nebo trojčata, lidský choriový gonadotropin se stává natolik, že produkce TSH je potlačena. V 10–12 týdnech klesá obsah hCG a zvyšuje se množství hormonu stimulujícího štítnou žlázu. V prvním trimestru jsou sníženy indexy TSH, což není odchylka.

Zvýšená produkce estrogenů - další stimulace štítné žlázy. Vyvolávají tvorbu TSH v játrech. Globulin váže hormony štítné žlázy, což je činí neaktivními.

Těhotné ženy mají zvýšené celkové frakce T3 a T4. Lékaři předepisují výzkum volných forem látek.

S nástupem gestačního období se zvyšuje renální cirkulace. Jod je odstraňován z moči, což vyvolává tvorbu látek štítnou žlázou.

Pokud orgán funguje normálně, koncentrace T3 a T4 se zvyšují. Hypothyroxinemie neohrožuje následky pro těhotné. Při přenášení dítěte je však stav plný nebezpečí pro plod a nastávající matku.

Možné onemocnění štítné žlázy

Odchylky v práci těla a těhotenství úzce souvisí. Některé abnormality štítné žlázy vznikají v důsledku hormonálních změn v těle a škodlivých účinků vnějších faktorů.

Zvažte hlavní onemocnění štítné žlázy.

Hypofýza štítné žlázy

Docela časté porušení. Vyznačuje se nedostatečným obsahem jodu v těle, následovaným nedostatkem hormonů.

K tomuto stavu dochází někdy i před těhotenstvím. Při plánování dítěte si projděte úplné vyšetření.

Jaké stížnosti se objevují:

  • zvýšená únava;
  • významně zvýšená hmotnost;
  • poruchy chuti k jídlu;
  • suchá kůže;
  • křehké nehty a vlasy;
  • opuch hlavně v obličeji a nohou;
  • dušnost;
  • chrapot.

Pokud jsou zjištěny příznaky, provede lékař další diagnostiku. Pokud je diagnóza potvrzena, budete muset podstoupit léčbu.

K naplnění hladiny T3 a T4 provádí lékař náhradní léčbu. Provádí se v období porodu, protože hypotyreóza zvyšuje riziko potratu, předčasného porodu a úmrtí plodu. Významný pokles hladin hormonů štítné žlázy vede k mentální retardaci, hluchotě, strabismu.

V následujícím videu endokrinolog podrobně odpovídá na otázky týkající se hypotyreózy:

Hyperfunkce štítné žlázy

Úroveň T3 a T4 je příliš vysoká. Podmínkou je fyziologická povaha, která splňuje potřeby plodu. V řadě situací lékaři rozpoznávají nadměrnou práci orgánu jako odchylku.

Nodulární struma je nejčastějším projevem hyperfunkce štítné žlázy. Onemocnění je doprovázeno tvorbou velkých uzlů. Hlavní rozdíl mezi hypertyreózou a tyreotoxikózou je zvýšení tělesného objemu.

Těhotenství v patologii není vyloučeno. Aby se zabránilo škodlivým účinkům na strouhanku, provede lékař korekci T3 a T4 v krvi.

Celé období porodu je přísně kontrolováno endokrinologem. Nedělejte si starosti: u budoucích matek se operace obvykle neprovádí, i když uzel přesahuje 4 cm.

Jaké příznaky by vás měly upozornit:

  1. Zvýšená únava.
  2. Náhlý úbytek hmotnosti.
  3. Zvýšená tělesná teplota.
  4. Podrážděnost a bezdůvodný strach.
  5. Nespavost.
  6. Zvýšená tepová frekvence a krevní tlak.
  7. Chvění rukou a svalová slabost.
  8. Expanze palpebrální fisury.
  9. Hyperplazie žlázy.

Důsledky hypertyreózy jsou nebezpečná pozdní gestaóza, předčasný porod, abnormality plodu, nízká porodní hmotnost dítěte. Pokud je nemoc včas odhalena, je pravděpodobnost porodu zdravého dítěte vysoká.

Euthyroidismus

Toto je hraniční stav charakterizovaný proliferací tkáně štítné žlázy ve formě difuzního zvětšení nebo uzlů s normálním obsahem hormonů štítné žlázy. Porušení je považováno za dočasné. Obvykle se na pozadí euthyroidismu vyskytují závažné změny doprovázené endokrinním hypo nebo hyperfunkcí.

Hlavní projevy patologie:

  • nespavost;
  • bolest krku represivní povahy;
  • pocit komatu v krku se zhoršeným polykáním;
  • emocionální stres;
  • viditelné zvýšení velikosti štítné žlázy;
  • únava.

K překonání této choroby lékař předepíše jodové přípravky. S neúčinností konzervativní terapie a výskytem velkých uzlin nebo cyst se provádí chirurgický zákrok s výkonem biopsie.

Rakovina štítné žlázy

Zhoubný novotvar není považován za indikaci potratu. V budoucnu se maminky nejčastěji vyskytují papilární adenokarcinom.

Ženy jsou testovány na funkci tumoru a biopsii. Defekt je obzvláště důležitý, když je velikost větší než 2 cm.

Klinické pokyny uvádějí, že operace odstranění nádoru se provádí během druhého trimestru. Pokud je nádor detekován ve třetím trimestru, léčba je zpožděna až do porodu. Rychle rostoucí formy rakoviny jsou odstraněny bez ohledu na stáří gestace. Po resekci budou muset být aplikovány supresivní dávky hormonu štítné žlázy.

Chronická autoimunitní tyreoiditida

Toto onemocnění je způsobeno tvorbou protilátek proti vlastním buňkám. Imunitní systém ničí štítnou žlázu. Patologie je zděděna od rodičů nebo je způsobena mutacemi.

Autoimunitní tyreoiditida ovlivňuje tělo nastávající matky. Pokud žena nedostane léčbu, dojde k potratu nebo předčasnému porodu.

Hlavní projevy AIT:

  1. Hypoplazie štítné žlázy.
  2. Detekce při palpaci bezbolestná těsnění.
  3. Mírný úbytek hmotnosti.
  4. Tachykardie.
  5. Zvýšená podrážděnost.
  6. Euthyroidismus.

Pro diagnostiku onemocnění je nutné provést analýzu protilátek proti tyreoglobulinu a tyroperoxidáze. Když jsou imunoglobuliny detekovány pro obě látky, lékaři to považují za špatné znamení. Autoimunitní tyreoiditida se již vyvinula v těle, nebo se objeví krátce.

K potlačení chronického zánětu těla je předepsána substituční léčba. Kompenzuje nedostatek hormonů štítné žlázy a zabraňuje hypotyreóze.

Těhotenství po chirurgickém odstranění žlázy

V nepřítomnosti orgánu ovlivní změny metabolické procesy a ovlivní centrální nervový a reprodukční systém ženy.

Mohu otěhotnět po kompletní resekci orgánu? Ano, je to možné. Je však nutné striktně dodržovat všechny předpisy lékaře.

Možné poruchy při vyjímání ucpávky:

  1. Hypokalcémie. Tento stav je doprovázen akutním nedostatkem vápníku v krvi. Nízká koncentrace chemického prvku ohrožuje zhoršenou funkci srdce, sníženou mineralizaci kostí a svalovou atonii. Kvůli nedostatku látky je také narušen vývoj plodu plodu.
  2. Potrat dítěte. U žen se vzdálenou žlázou se hormony dramaticky mění, což zvyšuje riziko spontánního potratu. K zvládnutí patologie jsou zapotřebí kurzy substituční terapie.
  3. Vývoj chromozomálních abnormalit u dítěte. Při použití radioaktivního jodu během resekce žlázy je porušen původní kód DNA. To je plné narození dítěte s genetickými abnormalitami.

Je možné udělat ultrazvuk štítné žlázy těhotné

Jakýkoli výzkum během "zajímavé situace" by měl být odůvodněn. Obvykle přiřazené k těmto postupům, bez kterých to nemůže udělat.

Ultrazvuková diagnóza štítné žlázy se provádí pouze tehdy, je-li indikována. Postup je jednoduchý, nevyžaduje speciální školení.

Jaké příznaky dělají ultrazvuk:

  • konstantní ospalost;
  • podrážděnost a nepřiměřená agresivita;
  • významné kolísání hmotnosti;
  • výskyt astmatických záchvatů;
  • stanovení těsnění nebo novotvarů ve štítné žláze při vyšetření palpací.

Čím dříve bylo odhaleno porušení, tím méně projevů onemocnění ovlivňuje průběh těhotenství a plod. Pokud vám lékař doporučí studii, nebojte se ji podstoupit. Ultrazvuková diagnóza nepoškozuje dítě.

Jak se vyhnout onemocnění štítné žlázy - preventivní opatření

Aby se zabránilo možným patologiím, musí nastávající matka obnovit endokrinní systém. Je žádoucí normalizovat funkci žlázy i před těhotenstvím - ve fázi plánování. Projděte si plné lékařské vyšetření, abyste vyloučili patologii.

Komplexní prevence zahrnuje užívání léků obsahujících jod. Budou muset pít od prvních týdnů těhotenství až do porodu. Další příjem jodu snižuje hrozbu strumy a obnovuje produkci hormonů.

Do své stravy přidejte jodizovanou sůl a chléb.

Vyměňte vodu z kohoutku za speciální minerální vodu, která bude obsahovat potřebné stopové prvky.

Také v menu by měla být přítomna mořská ryba, řasa, chobotnice, mušle, krevety, libové maso, mléko. Vyvarujte se mastných, smažených a kořenitých jídel, alkoholických nápojů, kávy a rychlého občerstvení.

Důležitým pravidlem prevence je zachování normální hmotnosti. Nedovolte nadváhu. To má nepříznivý vliv na žlázu: během gestačního období, to funguje tvrdě.

Snažte se zůstat dlouho na otevřeném slunci a v žádném případě nenavštěvujte solárium. Doporučujeme chodit ráno a večer.

Závěr

Štítná žláza a těhotenství jsou úzce provázány. V období porodu zajišťuje endokrinní orgán jak úplný vývoj plodu, tak zdraví nastávající matky. Hormony štítné žlázy přispívají k normálnímu fungování centrálního nervového, kardiovaskulárního, pohybového aparátu dítěte.

Během celého těhotenství dohlíží ošetřující lékař na činnost štítné žlázy. U všech abnormalit provádí krevní testy na hormony a ultrazvukové diagnostiky. Během léčby mohou předepisovat léky obsahující jód, substituční terapii nebo dokonce operaci.

Štítná žláza a těhotenství

Během těhotenství se zvláštní pozornost musí týkat štítné žlázy. Tento vnitřní orgán se nachází na přední straně krku a je trochu jako motýl. Hmotnost štítné žlázy dospělého je normálně kolem 20 g. Přesto hormony produkované štítnou žlázou mají různý vliv na metabolismus, normální růst, fyzický vývoj a dokonce i inteligenci. Když mluví o hormony štítné žlázy, znamenají tyroxin (T4) a trijodthyronin (T3). Obsahují jód. Tento stopový prvek je nezbytný, aby štítná žláza mohla syntetizovat výše uvedené hormony ve správném množství pro tělo. Jsou-li hormony produkovány dost, pak bude normálně probíhat výměna sacharidů, bílkovin a tuků, vitamínů a minerálů. Hormony tohoto orgánu jsou nezbytné pro normální nitroděložní vývoj nervového, kardiovaskulárního, reprodukčního systému a pohybového aparátu, proto je během těhotenství velmi důležité sledovat stav štítné žlázy.

Funkce štítné žlázy fungující těhotná

Je velmi důležité, aby se těhotná žena zajímala o stav své vlastní štítné žlázy, protože tento orgán nebolí, když je jeho funkce narušena, a její rozšiřování může dlouho zůstat bez povšimnutí.

Těhotenství štítné žlázy cítí dvojí zátěž, protože nyní pracuje na dvou organismech najednou. Pokládání štítné žlázy dítěte nastává ve 4.-5. Týdnu intrauterinního vývoje, od 12. týdne začíná fungovat (hromadit jód a syntetizovat hormony) a do 16.-17. Jediným zdrojem jódu pro štítnou žlázu u dítěte je jód, který cirkuluje v mateřské krvi. Pokud je ve stravě ženy nedostatek jódu, pak štítná žláza dramaticky snižuje produkci hormonů. A toto je nebezpečné porušení ve vývoji dítěte: i když se narodí fyzicky zdravě, jeho duševní schopnosti mohou být nižší než jeho vrstevníci. Proto jsme dospěli k závěru: dieta těhotné ženy by měla být kompletní a vyvážená. Hodně jódu se nachází v mořské plody: ryby, mořské kale. Také bohatý na jód kiwi, tomel, feijoa.

Onemocnění štítné žlázy

Mezi hlavní poruchy štítné žlázy se rozlišuje hypertyreóza a hypotyreóza. Oba stavy mají negativní vliv na plod a výsledek těhotenství.

Hypertyreóza (thyrotoxikóza) - zvýšená aktivita štítné žlázy. Během těhotenství je tento stav nebezpečný pro výskyt kardiovaskulární insuficience a jiných komplikací u ženy, zhoršeného porodu a rizika vrozeného onemocnění štítné žlázy u dítěte.

Jak ovlivňuje zdraví štítné žlázy těhotenství a vývoj dítěte?

V období příprav na těhotenství by měla nastávající matka navštívit lékaře za účelem včasné identifikace a léčby nemocí, které mohou ovlivnit vývoj těhotenství a zdraví nenarozeného dítěte. Jedním z důležitých orgánů, které určují blaho těhotenství, je štítná žláza.

Catherine Svirskaya
Porodník-gynekolog, Minsk

Štítná žláza je malý orgán (jeho váha je pouze asi 20 g), která se nachází na přední straně krku a je trochu jako motýl. Produkuje hormony štítné žlázy - tyroxin (T4) a trijodthyronin (T3), které mají různé účinky na metabolismus, okysličování buněk, normální růst a fyzický vývoj. Kromě toho tyto hormony hrají hlavní roli při pokládání a tvorbě kardiovaskulárních, reprodukčních systémů, muskuloskeletálního systému a centrálního nervového systému plodu, čímž v budoucnu poskytují intelektuální potenciál člověka. Zvláštní typ buněk ve štítné žláze produkuje a vylučuje do krve další velmi důležitý hormon - kalcitonin. Podílí se na regulaci vápníku v těle.

Jak štítná žláza ovlivňuje těhotenství?

V současné době se definice štítné žlázy u nás stala nepostradatelnou položkou při vyšetřování všech těhotných žen. Poté, co začali toto vyšetření, se ukázalo, že asi 45% žen má různé poruchy štítné žlázy. Většina z nich navíc nepředpokládá, že mají podobné problémy, protože téměř všechna onemocnění štítné žlázy v raných stadiích se neprojevují.

Štítná žláza v plodu se vyskytuje ve 3. až 4. týdnu těhotenství a začíná syntetizovat hormony samostatně od 15. týdne. Až do tohoto okamžiku plod roste a vyvíjí se v důsledku hormonů štítné žlázy matky. Pokud nastane nerovnováha hormonů štítné žlázy, objeví se problémy. Na počátku těhotenství tento stav negativně ovlivňuje proces implantace vajíčka, což vede k placentární insuficienci (když placenta, která dodává dítěti kyslík a živiny, přestává plně zvládat svou práci). Na samém počátku těhotenství to může vést k úmrtí plodu a potratu, tvorbě malformací nervové soustavy a smyslových orgánů a hladovění plodu kyslíkem.

S výrazným nedostatkem hormonů štítné žlázy v průběhu těhotenství se děti narodí se symptomy kretenismu: nenapravitelná ztráta inteligence, hluchý mutismus, motorické poruchy. Proto je tak důležité vyšetření štítné žlázy ženy a včasná náprava porušení její práce ve fázi přípravy na těhotenství.

Nedostatek jodu a endemická struma

V naší zemi je nedostatek jódu nejčastější příčinou poruch štítné žlázy. To je způsobeno tím, že jód je součástí hormonů štítné žlázy. Hlavní rezervoár jódu v přírodě je oceán. Hodně jodu v mořských rybách, řasách, mořských plodech. Z oceánu, sloučeniny jódu rozpuštěné v kapkách mořské vody spadají do vzduchu a jsou přepravovány větry na dlouhé vzdálenosti. Čím dále v hloubkách kontinentu jsou oblasti, tím méně jódu se nachází v ovoci a zelenině pěstované v této oblasti.

Jódem vyčerpané oblasti, oplocené od mořských větrů pohoří. Převážný počet Rusů proto žije v podmínkách nedostatku jódu. Skutečné množství jódu získaného z potravin obyvateli Ruska je 40–60 mcg denně, zatímco potřeba mikroprvků pro dospělé je 150 mcg a těhotná a kojící žena je 200–250 mcg denně. Jediným zdrojem této látky pro štítnou žlázu plodu je jód, který cirkuluje v mateřské krvi.

Podle odborníků Světové zdravotnické organizace je nedostatek jódu nejčastější příčinou mentální retardace u dětí. Studie provedené v různých zemích světa ukázaly, že průměrný duševní vývoj v regionech s výrazným nedostatkem jódu je o 15–20% nižší než v případě, kdy není nedostatek této látky. Vzhledem k nedostatku jódu v potravinách a vodě se v naší zemi používá jodizace stolní soli. Jodid draselný, který obohacuje sůl, ve vlhkém teplém vzduchu se však snadno oxiduje na jód a pak se odpaří. To vysvětluje nízkou trvanlivost takové soli - pouze 6 měsíců.

Nejvhodnějším prostředkem pro profylaxi jódem při plánování těhotenství je použití jodidu draselného. Je lepší začít s přípravou jódu nejméně 3 měsíce před plánovaným těhotenstvím, což pomůže v nejvýznamnějších prvních měsících předejít nedostatku jódu. Nejdříve je nutné projít testem na hormony štítné žlázy, protože jedinou, kromě alergie na jód, je kontraindikace užívání takových látek zvýšená hladina tyroxinu (T4) a trijodthyroninu (T3) v krvi.

Těhotenství je zátěž, která způsobuje, že ženská štítná žláza pracuje s dvojitou silou. Normálně se produkce hormonů zvyšuje o 30–50%. Těhotenství na pozadí nedostatku jódu často vede ke vzniku endemické strumy (endemické z Еndemos - "lokální", tj. Charakteristické pro danou oblast). Důvodem je skutečnost, že během nošení dítěte se v ženském těle objevuje speciální hormon syntetizovaný buňkami vajíčka - lidského choriového gonadotropinu (hCG). Tento hormon je ve struktuře velmi podobný hormonům stimulujícím štítnou žlázu hypofýzy. Štítná žláza „zaměňuje“ hCG s TSH a reaguje na ni zvýšenou funkcí buněk (buňky rostou, ale tyto snahy jsou zbytečné, pro syntézu neexistuje žádný jód).

Pokud jód nestačí, pak nedochází k plnohodnotné syntéze hormonů T4 a T3, mechanismus „zpětné vazby“ nefunguje, což vede k proliferaci tkáně štítné žlázy. Může však dosáhnout značné velikosti, deformovat tvar krku a mačkat okolní orgány a tkáně. Některé ženy mají dokonce pocit rozdrcení límce, když narazí na roláky a šály.

Endemické struma je snadné zabránit, pokud je nedostatek jódu v těle okamžitě kompenzován.

Léčba endemického strumu

Léčba endemického strumu je kompenzací nedostatku jódu, pouze ve vzácných případech je nutná operace.

Hypotyreóza u těhotných

Při chronickém nedostatku jódu a některých dalších onemocněních (např. Autoimunitní tyreoiditida) se snižuje syntéza hormonů štítné žlázy, vyvíjí se stav zvaný hypotyreóza nebo hypothyrosa (tyreoidea - „štítná žláza“). Hypotyreóza může být asymptomatická (když změny lze zjistit pouze v laboratorních testech) a může být vyslovena, vykazuje obecnou slabost, únavu, ospalost, depresi, svalové křeče, bolest v kloubech, poškození paměti, přibývání na váze, suchou kůži, křehkost nehty a vlasy, zácpa a otok. Nedostatek hormonů vede ke snížení tepové frekvence a rychlosti dýchání, poklesu tělesné teploty - pacienti se budou cítit chladní i v horkém počasí. Nedostatek ovlivňuje reprodukční zdraví žen: často trpí menstruačními poruchami, mastopatií a neplodností.

Hypotheriosis u těhotných žen vede k hrozbě potratů, placentární insuficienci, časné a pozdní toxikóze těhotenství, přetrvávajícímu zvýšení krevního tlaku, přerušení placenty, krvácení po porodu. Prudký nedostatek hormonů štítné žlázy matky může samozřejmě také ovlivnit nenarozené dítě. V závažných případech se vyvíjí vrozený hypotyreoidismus, jehož příznaky u novorozence jsou vysoká porodní hmotnost, nezralost s prodlouženou gestací, otoky na obličeji, rukou a nohou, nízký hrubý hlas při pláči, špatné hojení pupeční rány, prodloužená žloutenka. Pokud takové dítě nedostane řádnou léčbu, zažije mentální a fyzickou retardaci a poruchy v oblasti genitálií.

Jak léčit hypotyreózu u těhotných žen?

V některých případech se při přípravě na těhotenství kromě přípravků jodidu draselného provádí léčba nízké funkce štítné žlázy syntetickým analogem lidského hormonu, tyroxinu. Mnoho lidí se bojí samotného slova „hormony“ a nikdy je nechce brát, což jim připisuje strašné vedlejší účinky. Užívání hormonálních léků má skutečně vedlejší účinky, ale všechny „hrůzy“ jsou spojeny s užíváním glukokortikoidů - hormonů nadledvinek a nemají nic společného s přípravky hormonů štítné žlázy.

V případě hypotyreózy je zvolena dávka léků, která bude kompenzovat pouze nedostatek hormonu - stejně jako vaše tělo potřebuje. Nastavení dávky léku a kompenzace hypotyreózy vyžaduje určitý čas, takže těhotenství by mělo být odloženo na několik měsíců, dokud nebudou hladiny hormonů normální. Během léčby jsou hladiny hormonů sledovány každých 4–6 týdnů.

Když se hormony vrátí do normálu, můžete naplánovat těhotenství. Nicméně, nastávající matka bude muset pokračovat v užívání léku během porodu dítěte (možná dokonce ve zvýšené dávce), jak potřeba to se zvětší během tohoto období.

Hypertyreóza během těhotenství

Tam je také opačná situace, kdy štítná žláza pracuje příliš aktivně a vylučuje více hormonů, než je nezbytné. V tomto případě se hypertyreóza vyvíjí u těhotných žen (tyreotoxikóza, nemoc na bázi). S tímto onemocněním se puls stává častým, dochází k přerušení práce srdce, vzrůstá krevní tlak, horečka, nespavost, třes rukou a celého těla, porucha chuti k jídlu, častá ztráta stolice, bolest žaludku, pocení a podráždění. Hypertyreóza také ovlivňuje vzhled ženy - má nezdravý lesk očí, rozšíření očí (jak se říká, stávají se „vyboulenými“), ztráta hmotnosti.

Během těhotenství může přebytek hormonů štítné žlázy vést ke spontánním potratům, předčasnému porodu, toxémii druhé poloviny těhotenství, dítě se může narodit s nízkou hmotností a vývojovými vadami.

Jak léčit hypertyreózu?

Pro léčbu hypertyreózy předepsané léky, které potlačují štítnou žlázu. S neúčinností lékové terapie se provádí operace k odstranění části tkáně štítné žlázy nebo terapie radioaktivním izotopem jodu. Během léčby je nutné používat spolehlivé metody antikoncepce, protože tyreotoxikóza nesnižuje schopnost otěhotnění ve stejné míře jako hypotyreóza. S těhotenstvím stojí za to počkat, můžete plánovat koncepci pouze s normálními hladinami hormonů v krvi, které přetrvávají po dobu jednoho roku. To zabrání opakování onemocnění během těhotenství. Počkejte s těhotenstvím jeden rok po léčbě radioaktivním izotopem jódu. Při chirurgické léčbě tyreotoxikózy je těhotenství povoleno ihned po návratu hormonálních hladin do normálu.

Nodulární struma

Uzel ve štítné žláze je částí tkáně žlázy ohraničené kapslí. Uzly mohou být detekovány na pozadí normálních hormonálních hladin a také doprovázeny jak jejich poklesem, tak zvýšením. Přibližně 30–50% světové populace takové formace najde a počet takových případů se bohužel stále zvyšuje. Téměř vždy je pro pacienta důležitý závěr specialisty na detekci uzlu ve štítné žláze. Je však důležité pochopit, že se nejedná o diagnózu, ale pouze o důvod pro další vyšetření.

Nedostatek jodu je nejdůležitějším faktorem při tvorbě uzlin štítné žlázy, které se nejčastěji neprojevují, ale jsou náhodným nálezem na ultrazvuku. V případě velké velikosti uzlu je jedinou reklamací kosmetická vada na krku. Obavy spojené s místy ve štítné žláze jsou způsobeny tím, že ve 4–5% případů může být rakovina štítné žlázy skrytá pod maskou místa. Je třeba říci, že velikost místa a úroveň hormonů nejsou rozhodujícími ukazateli, což může znamenat proces zhoubného bujení.

Pro určení povahy procesu (benigní nebo maligní) vezměte biopsii (kus tkáně žlázy) pod kontrolou ultrazvukového přístroje (ultrazvuku). Pouze pomocí této studie můžete přesně diagnostikovat a určit, co dělat dál. Pokud je zjištěna rakovina štítné žlázy, je orgán zcela odstraněn (tyreoidektomie), následovaná radioaktivní terapií jódem. Vyšetřený nádor se vyšetřuje. V 95% případů je detekována vysoce diferencovaná forma (nádorové buňky jsou podobné buňkám zdravé štítné žlázy), přičemž tato forma je téměř vždy možná. Po tyreoidektomii tělo již nevytváří vlastní hormony štítné žlázy a je nutné užívat hormony po celý život. Ale je tu také dobrá zpráva - i po operaci pro tak závažnou nemoc, má žena každou šanci vydržet a porodit zdravé dítě. Je možné plánovat těhotenství přibližně rok po léčbě za předpokladu, že hladiny hormonů jsou dobré a nejsou zde žádné známky recidivy nádoru.

Závěrem tedy konstatujeme, že:
1. Těhotenství je možné prakticky s jakýmkoliv onemocněním štítné žlázy.
2. Při plánování těhotenství je návštěva endokrinologa povinná pro všechny ženy.
3. Každá patologie štítné žlázy by měla být plně kompenzována před nástupem těhotenství.

Kdo má na starosti štítnou žlázu?

Samotná činnost štítné žlázy je regulována hypofýzou, prostřednictvím hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Tento hormon má stimulační účinek na štítnou žlázu. Koncentrace TSH závisí na úrovni hormonů štítné žlázy. Pokud je jich v krvi hodně, pak hypofýza zpomaluje produkci TSH, a pokud je nízká, zvyšuje její syntézu tak, že zase začíná stimulovat štítnou žlázu, čímž normalizuje hladinu hormonů, které vylučuje. Toto spojení mezi hypofýzou a štítnou žlázou se nazývá „reverzní“.

Vyšetření štítné žlázy v přípravě na těhotenství

  • Studie anatomie: vyšetření endokrinologa a ultrazvuk štítné žlázy vám umožní určit změny v jeho velikosti a struktuře (zejména přítomnost nádorů).
  • Vyšetření: krevní test. Pro počáteční vyšetření postačují dva indikátory: hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a protilátek proti tyroperoxidáze (AT / TPO).
  • Pokud jsou tyto ukazatele porušeny, byly v minulosti problémy se štítnou žlázou nebo došlo ke změnám v její anatomii, pak se dále zkoumaly hladiny hormonů tyroxinu (T4), trijodthyroninu (T3) a některých protilátek proti štítné žláze.

Porucha imunity

Kromě nedostatku jódu lze pozorovat sníženou funkci štítné žlázy, když selhává imunita, kdy imunitní systém omylem vezme cizího agenta tkáně štítné žlázy a začne produkovat určité protilátky proti němu, což zabraňuje jeho normálnímu fungování. Toto onemocnění se nazývá autoimunitní tyreoiditida. Tyto protilátky (protilátky proti tyroperoxidáze, zkráceně AT / TPO) mohou být detekovány v krevním testu. Zvýšená hladina protilátek sama o sobě nevyžaduje léčbu, ale jejich přítomnost zvyšuje riziko vzniku hypotyreózy desetinásobně. Proto je nutné, aby všechny ženy, u nichž byly tyto protilátky nalezeny, pravidelně sledovaly činnost štítné žlázy, zejména během přípravy na těhotenství a během těhotenství.

Štítná žláza a těhotenství: důležité informace pro nastávající matky

Čekání na dítě je nepochybně důležitou událostí v životě každé ženy. Přináší nejen příjemné úsilí, ale také aktivní fyziologickou restrukturalizaci v těle budoucí matky, která se připravuje nést a porodit dítě.

Jak souvisí štítná žláza a těhotenství, jaké změny se vyskytují u tohoto důležitého endokrinního orgánu po dobu 9 měsíců, a co potřebujete vědět při plánování dítěte: podívejme se na příslušné lékařské informace a video v tomto článku.

Biologická úloha endokrinního orgánu

Chcete-li pochopit, jak štítná žláza ovlivňuje těhotenství, a naopak, jaké změny v hormonálním stavu se vyskytují během porodu, musíte se dozvědět více o funkci důležitého endokrinního orgánu umístěného na předním povrchu krku.

Tak, štítná žláza má velmi malou velikost, a jeho objem u žen nepřekročí 18-20 ml (viz. Jaký by měl být objem štítné žlázy). Jeho vliv na práci většiny vnitřních orgánů a udržování homeostázy je však extrémně obtížné přeceňovat.

Funkce hormonů štítné žlázy - tyroxin a trijodthyronin - jsou následující:

  • stimulace procesů syntézy v těle, urychlení tvorby polypeptidových (proteinových) řetězců a molekul RNA;
  • aktivace růstu a vývoje v dětství;
  • urychlení metabolismu: výměny proteinů, tuků, sacharidů a vody-soli;
  • stimulace srdečního svalu, zvýšení srdeční frekvence;
  • zrychlení přenosu nervových impulsů v klikách mozku, zlepšení myšlenkových procesů;
  • zvýšená gastrointestinální peristaltika, aktivace trávení;
  • snížení hladin cholesterolu v krvi, které způsobuje takové nebezpečné onemocnění jako je ateroskleróza.

Věnujte pozornost! Zvláště důležitá je normální činnost štítné žlázy během těhotenství, kdy se v těle budoucí matky vyskytne závažná hormonální změna.

Štítná žláza v těle budoucí matky a plodu

Z řady důvodů působí štítná žláza aktivněji během těhotenství než mimo těhotenství. Již v prvním trimestru se produkce hormonů, zejména tyroxinu, zvyšuje o 30-50%. V tomto ohledu se může velikost štítné žlázy mírně zvýšit.

Tento stav se nazývá přechodná (přechodná) hypertyreóza u těhotných žen. Zpravidla nevyžaduje lékařské ošetření: po těhotenství získává štítná žláza normální velikost a její funkční aktivita klesá.

To je zajímavé. Zvědavě, tento rys endokrinního orgánu byl známý dokonce ve starověkém Egyptě. Hned po svatbě si dívka kolem krku svázala tenkou hedvábnou stuhu. Počátek těhotenství způsobil, že se průměr krku mírně zvýšil a nit se roztrhla. Ve skutečnosti to byl nejjednodušší těhotenský test, který byl použit před mnoha staletími.

V l trimestru probíhá aktivní pokládání vnitřních orgánů plodu. Prvních 12 týdnů je důležitých pro správnou tvorbu nervového, trávicího, kardiovaskulárního, respiračního a dalších systémů. Ne poslední roli v regulaci těchto procesů hrají hormony štítné žlázy.

I když se iniciace štítné žlázy objevuje ve 4–5 týdnech intrauterinního vývoje, úplná tvorba orgánu a aktivní syntéza vlastních hormonů štítné žlázy začíná až po 16 týdnech. Předtím je dítě „pokryto“ mateřským tyroxinem a jeho koncentrace, která ovlivňuje normální růst a vývoj drobků.

Význam prevence onemocnění štítné žlázy během plánování těhotenství

V dnešní době se endokrinní nemoci vyskytují často u žen v reprodukčním věku a jejich četnost ročně roste. WHO proto doporučuje zjistit, jak funguje štítná žláza při plánování těhotenství, aby bylo možné pochopit vhodná opatření, pokud je to možné, a zahájit léčbu včas.

Endokrinologové doporučují, aby všechny ženy plánující těhotenství podstoupily standardní endokrinní vyšetření, včetně:

Cena všech diagnostických opatření bude v průměru 2000-5000 s. Umožní posoudit anatomické a funkční vlastnosti štítné žlázy ženy a identifikovat existující patologii.

Hormony štítné žlázy během těhotenství: co potřebuje matka, která nastává

V souvislosti s výkonnou hormonální restrukturalizací celého organismu se referenční hodnoty mnoha testů u žen, které mají dítě, liší od standardních ukazatelů. V tabulce níže analyzujeme, jaké ukazatele hormonů štítné žlázy lze považovat za normu u očekávaných matek.

Tabulka: Standardy hormonů štítné žlázy během těhotenství:

Těhotenství a onemocnění štítné žlázy

Těhotenství je zvláštní podmínkou pro ženu. Tento stav se vztahuje na fyziologické (to je normální), ale zároveň vyžaduje, aby byl organismus velmi drahý a zahrnuje všechny orgány a systémy. Dnes budeme hovořit o tom, jak těhotenství pokračuje na pozadí onemocnění štítné žlázy a jak může těhotenství vyvolat takové stavy, jako je hypotyreóza a tyreotoxikóza.

Co je to štítná žláza?

Štítná žláza je navzdory své malé velikosti mimořádně důležitým vnitřním sekrečním orgánem (hormonální orgán). Štítná žláza se skládá ze dvou laloků a isthmu, umístěných na přední straně krku. Funkce štítné žlázy zahrnují syntézu a vylučování hormonů.

Hormony štítné žlázy: tyroxin (T4) a trijodthyronin (T3). Hormon, který reguluje produkci těchto hormonů, je syntetizován ve zvláštní části mozku (hypofýzy) a nazývá se TSH (hormony stimulující štítnou žlázu).

Hormony štítné žlázy se podílejí na téměř všech typech metabolismu (metabolismus proteinů a energie jsou zvláště patrné), syntéza vitaminů (vitamín A v játrech) a také se podílí na regulaci produkce jiných hormonů. Všechny hormony štítné žlázy obsahují atomy jódu, takže jod se vyskytuje v mnoha léčivých přípravcích používaných k léčbě (profylaktické podávání preparátů jodidu draselného, ​​radioaktivního jódu pro léčbu nádorů štítné žlázy).

Vliv těhotenství na štítnou žlázu

Štítná žláza během těhotenství zvětšuje velikost a zvyšuje jeho funkci. Tyroxin se vyrábí o 30 - 50% ve srovnání s počáteční úrovní. Fyziologická funkce štítné žlázy začíná v nejranějších obdobích, protože dostatečná hladina hormonů štítné žlázy drasticky ovlivňuje růst a vývoj plodu (povíme více o účincích hormonů štítné žlázy na vývoj dítěte níže) a pokládání všech životně důležitých systémů nastává v prvních 12 týdnech. Proto je velmi důležité přistupovat k těhotenství se zdravou žlázou nebo s kompenzovaným stavem, pokud se vyskytne nějaká choroba.

V oblastech endemických pro strumu a hypotyreózu je nutné v přípravě na těhotenství a následně po celou dobu těhotenství a laktace používat profylaxi jódem. Endemická oblast je oblastí, v níž převažují určité nemoci, přítomnost nemocí není spojena s migrací obyvatelstva nebo s nákazou zvenčí. Například v našem případě budou endemické oblasti: území Krasnojarsk, republika Sakha, Burjatsko, Tyva, Perm a Orenburg, Altai, Transbaikalia (nedostatek jódu je zjištěn v 80% populace).

Zvětšení štítné žlázy je způsobeno zvýšeným přísunem krve, který je nutný pro zajištění zvýšené funkce. Ve starověkém Egyptě, na krku dívky, vdaná, svázaná tenká hedvábná nit a sledovala. Když byla nit roztrhaná, byla považována za známku těhotenství.

Nemoci štítné žlázy se dělí na ty, které se vyskytují s poklesem funkce a naopak s nadměrnou produkcí hormonů. Rakovina štítné žlázy je zvlášť zohledněna, jde o rakovinu a cysty štítné žlázy.

Diagnóza onemocnění štítné žlázy

Za prvé, těhotná žena s podezřením na jakékoli onemocnění štítné žlázy by měla být vyšetřena endokrinologem. Pohovoruje s pacientem, aby shromáždil charakteristické stížnosti, obecné vyšetření (barva pleti, vlhkost nebo naopak suchá kůže a sliznice, třes rukou, otok, velikost palpebrál a stupeň okluze, zvětšení štítné žlázy a přední části krku), palpace štítná žláza (zvýšení její velikosti, izolované zahuštění žlázy, konzistence, bolestivost a pohyblivost, přítomnost velkých uzlin).

1. Hladina hormonů štítné žlázy. TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) je indikátor, který se používá pro screening onemocnění štítné žlázy, pokud je tento ukazatel normální, pak další výzkum není ukázán. Toto je nejčasnější značka všech tyreoidálních dyshormonálních onemocnění.

Míra TSH u těhotných žen 0,2 - 3,5 µIU / ml

T4 (tyroxin, tetraiodothyronin) cirkuluje v plazmě ve dvou formách: volné a vázané na plazmatické proteiny. Thyroxin je neaktivní hormon, který je v procesu metabolismu přeměněn na trijodthyronin, který má všechny účinky.

Norm T4 zdarma:

I trimester 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimester 8,2 - 24,7 pmol / l

Normální T4:

I trimester 100 - 209 nmol / l
II, III trimester 117 - 236 nmol / l

Norma TSH, T4 free a T4 běžné u těhotných žen se liší od obecných norem pro ženy.

Tz (trijodthyronin) je tvořen z T4 štěpením jednoho atomu jódu (byly 4 atomy jódu na 1 molekulu hormonu, a stal se 3). Triiodothyronin je nejaktivnějším hormonem štítné žlázy, podílí se na plastických (tkáňových konstrukcích) a energetických procesech. T3 má velký význam pro metabolismus a výměnu energie v tkáních mozku, srdeční tkáně a kosti.

Norm T3 zdarma 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma obecné T3 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Hladina protilátek proti různým složkám štítné žlázy. Protilátky jsou proteiny proteinu, které tělo produkuje jako odezvu na pronikání agresivního činidla (viru, bakterie, houby, cizího tělesa). V případě onemocnění štítné žlázy tělo projevuje imunitní agresi proti vlastním buňkám.

Pro diagnostiku onemocnění štítné žlázy se používají indikátory protilátek proti tyreoglobulinu (AT až TG) a protilátky proti tyroperoxidáze (AT až TPO).

Norma AT až TG až 100 IU / ml
Norm AT až TPO na 30 IU / ml

Z protilátek pro diagnózu se doporučuje vyšetřit protilátky proti tyroidní peroxidáze nebo oba typy protilátek, protože izolovaný transport protilátek proti tyreoglobulinu je vzácný a má menší diagnostickou hodnotu. Přeprava protilátek proti peroxidáze štítné žlázy je velmi běžná situace, která neindikuje specifickou patologii, ale u nosičů těchto protilátek se v 50% případů vyvíjí poporodní tyreoiditida.

3. Ultrazvuk štítné žlázy. Ultrazvuk zkoumá strukturu žlázy, objem laloků, přítomnost uzlů, cyst a dalších struktur. Když doplerometrii určil průtok krve v žláze, v samostatných uzlech. Ultrazvukové vyšetření se provádí v průběhu primární diagnózy, stejně jako v dynamice pro sledování velikosti akcií nebo jednotlivých uzlů.

4. Biopsie vpichu je provedení analýzy přesně od zdroje (místa nebo cysty) tenkou jehlou pod kontrolou ultrazvuku. Výsledná tekutina se zkoumá mikroskopicky pro vyhledávání rakovinných buněk.

Radionuklid a rentgenové metody během těhotenství jsou přísně zakázány.

Těhotenství s hypotyreózou

Hypotyreóza je stav, při kterém dochází ke snížení produkce hormonů štítné žlázy.

Příčiny:

1. Autoimunitní tyreoiditida (nejčastější příčina hypotyreózy, podstata onemocnění je poškození štítné žlázy vlastními ochrannými protilátkami)
2. Nedostatek jodu
3. Poškození různých typů expozice (léky, ozáření, chirurgické odstranění a další)
4. Vrozená hypotyreóza

Samostatnou příčinou je relativní hypotyreóza, která se vyvíjí během těhotenství. Pro normální život hormonů štítné žlázy dost, ale v podmínkách zvýšené spotřeby během těhotenství - už ne. To může znamenat, že v žláze dochází k porušení, ale objevily se pouze na pozadí zvýšené zátěže.

Klasifikace:

1. Subklinická hypotyreóza. Hypotyreóza, která je identifikována podle laboratorního výzkumu, ale nevykazuje jasné klinické příznaky. Tato fáze hypotyreózy může být zjištěna při vyšetření neplodného páru nebo při podání žádosti o nadváhu, stejně jako v dalších případech diagnostického vyhledávání. Navzdory skutečnosti, že neexistuje žádná jasná klinika, metabolické změny již začaly a budou se vyvíjet, pokud nezačnete s léčbou.

2. Zjevná hypotyreóza. Tato fáze hypotyreózy je doprovázena charakteristickými příznaky.

V závislosti na přítomnosti a účinku léčby existují:

- kompenzace (existuje klinický účinek léčby, hladina TSH se vrátila k normálu)
- dekompenzováno

3. Komplikované. Komplikovaná (nebo závažná) hypotyreóza je stav, který je doprovázen těžkou dysfunkcí orgánů a systémů a může být život ohrožující.

Příznaky:

1. Změny v kůži a jejích končetinách (suchá kůže, ztmavnutí a zhrubnutí kůže loktů, křehké nehty, ztráta obočí, která začíná vnější částí).

2. Hypotenze, vzácně zvýšení krevního tlaku, který je špatně přístupný léčbě konvenčními antihypertenzivy.

3. Únava, dokonce i těžká, slabost, ospalost, ztráta paměti, deprese (často stížnost, že „jsem se vzbudil už unavený“).

4. Oslabení chuti, chrapot.

5. Zvýšení hmotnosti se sníženou chuť k jídlu.

6. Myxedém, srdeční onemocnění myxedému (otoky všech tkání), hromadění tekutin v pleurální dutině (kolem plic) a v perikardiální oblasti (kolem srdce), kóma myxedému (extrémně závažný projev hypotyreózy s poškozením centrálního nervového systému).

Diagnóza:

Při palpaci může být štítná žláza rozšířena difuzně nebo pouze isthmus, bezbolestný, pohyblivý, konzistence se může lišit od měkké (testovatoy) až po středně hustou.

1. Studium hormonů štítné žlázy. Hladina TSH je vyšší než 5 uME / ml, T4 je normální nebo snížená.

2. Studium protilátek. AT až TG nad 100 IU / ml. AT až TPO nad 30 IU / ml. Zvýšená hladina autoprotilátek (protilátek do vlastních tkání) indikuje autoimunitní onemocnění, s největší pravděpodobností v tomto případě autoimunitní tyreoiditida je příčinou hypotyreózy.

3. Ultrazvuk štítné žlázy. Ultrazvuk vám umožňuje identifikovat změny ve struktuře a homogenitě tkáně štítné žlázy, což je nepřímý příznak onemocnění štítné žlázy. Také mohou být nalezeny malé uzliny nebo cysty.

Hypotyreóza a její účinek na plod.

Hypotyreóza se vyskytuje přibližně u 10 těhotných žen, ale pouze v jednom případě vykazuje jasné příznaky. Ale účinek nedostatku hormonů štítné žlázy na plod se projevuje u těch a dalších.

1. Vliv na vývoj centrálního nervového systému plodu (CNS). V prvním trimestru, fetální štítná žláza není ještě funkční, a vývoj nervového systému nastane pod vlivem mateřských hormonů. S jejich nedostatkem následků bude velmi smutné: vady nervového systému a další vady, kreténismus.

2. Riziko úmrtí plodu. Zvláště důležitý je první trimestr, zatímco fetální štítná žláza nefunguje. Bez hormonů štítné žlázy je narušeno celé spektrum metabolismu a vývoj embrya je nemožný.

3. Chronická hypoxie plodu. Nedostatek kyslíku nepříznivě ovlivňuje všechny procesy vývoje plodu a zvyšuje riziko úmrtí plodu, narození dětí s nízkou hmotností, předčasné a nesourodé práce.

4. Porušení imunitní ochrany. Děti s nedostatkem hormonů štítné žlázy u matky se rodí se sníženou funkcí imunity a špatně odolávají infekcím.

5. Vrozená hypotyreóza u plodu. V přítomnosti nemoci u matky a neúplné kompenzace má plod vysoké riziko vrozené hypotyreózy. Důsledky hypotyreózy u novorozenců jsou velmi rozdílné a potřebujete vědět, že pokud se neléčí, stanou se nevratnými. Charakteristika: pomalý fyzický a psycho-motorický vývoj až do vývoje kretinismu. S časnou diagnózou a včasným zahájením léčby je prognóza pro dítě příznivá.

Následky hypotyreózy pro matku

Manifestní hypotyreóza ve srovnání s subklinickými má stejné komplikace, ale mnohem častěji.

1. Preeklampsie. Preeklampsie je patologický stav charakteristický pouze pro těhotné ženy, který se projevuje trojicí příznaků edému - hypertenze - přítomností bílkovin v moči (více v našem článku "Preeclampsia").

2. Porušení placenty. Předčasné uvolnění normálně lokalizované placenty nastává v důsledku chronické placentární insuficience. Jedná se o velmi hroznou komplikaci těhotenství s vysokou mateřskou a perinatální mortalitou.

3. Anémie u těhotných žen. Anémie těhotných žen je v populaci extrémně převažující, ale u žen s hypotyreózou je klinická prezentace anémie (ospalost, únava, letargie, kožní projevy a hypoxický stav plodu) překryta stejnými projevy hypotyreózy, což zvyšuje negativní účinek.

4. Renální těhotenství. Na pozadí hypotyreózy jsou narušeny různé typy metabolismu, včetně energie, což může vést ke sklonu k nadměrnému těhotenství. Těhotenství po dobu delší než 41 týdnů a 3 dny se považuje za opotřebené.

5. Komplikované během porodu. Ze stejného důvodu může být porod komplikován slabostí pracovních sil a diskordancí.

6. Krvácení v období po porodu. Riziko hypotonického a atonického krvácení po porodu a časné poporodní období se zvyšuje, protože se zpomaluje celkový metabolismus a snižuje se reaktivita cév. Krvácení významně komplikuje poporodní období a je na prvním místě mezi příčinami mateřské úmrtnosti.

Riziko hnisavých - septických komplikací v poporodním období je zvýšeno v důsledku snížené imunity.

8. Hypogalaktie. Snížená produkce mateřského mléka v období po porodu může být také způsobena nedostatkem hormonu štítné žlázy.

Léčba:

Jediná vědecky založená léčebná metoda je hormonální substituční terapie. Pacienti s hypotyreózou dostávají celoživotní léčbu L-tyroxinem (levotyroxinem) v jednotlivých dávkách. Dávka léčiva se vypočítá na základě klinického obrazu, hmotnosti pacienta, trvání těhotenství (v raných stadiích je dávka hormonu větší a pak klesá). Lék (obchodní názvy "L-tyroxin", "L-tyroxin Berlin Chemie", "Eutiroks", "Tireotom"), bez ohledu na dávkování, se užívá ráno nalačno, nejméně 30 minut před jídlem.

Prevence:

V endemických oblastech je jódová profylaxe prokázána pro život v různých režimech (s přerušeními).

Během těhotenství jsou jodové přípravky indikovány pro všechny těhotné ženy v dávce nejméně 150 mcg, například jako součást komplexních vitaminů pro těhotné ženy (fembion natalkea I, vitrum prenatal).

Vezměte prosím na vědomí, že populární lék Elevit pronatal neobsahuje ve svém složení jód, proto jsou navíc předepsány přípravky jodidu draselného (jodomarin, jod-aktivní, 9 měsíců jodidu draselného, ​​rovnováha jódu).

Dávka jódových přípravků začíná zpravidla 200 μg, což je dostačující pro prevenci.

Příjem jódových přípravků začíná 3 měsíce před zamýšleným těhotenstvím (s jistotou, že štítná žláza je zdravá a je nutná pouze prevence) a pokračuje po celou dobu březosti a laktace.

Těhotenství s hypertyreózou

Hypertyreóza (thyrotoxikóza) je onemocnění štítné žlázy doprovázené zvýšenou tvorbou hormonů štítné žlázy.

Hormony štítné žlázy jsou katabolické, tj. Urychlují metabolismus. Když jsou hojné, metabolismus se mnohonásobně urychluje, kalorií ze sacharidů a tuků se spalují velkou rychlostí a pak se protein rozkládá, tělo pracuje na hranici limitu a „rychle se opotřebovává“. vodivost nervových vláken a absorpce živin ve střevě. Prakticky všechny komplikace thyrotoxikózy pro matku a plod jsou spojeny se zvýšeným katabolickým efektem.

Thyrotoxikóza během těhotenství je mnohem méně častá než hypotyreóza. Frekvence výskytu je přibližně 1 až 2 případy na 1000 těhotných žen, nicméně toto je mnohem impozantnější stav a při výběru léků jsou potíže.

Příčiny:

1. Difuzní toxická struma (nebo Gravesova-Basedowova choroba, která spočívá v tom, že tělo produkuje autoprotilátky proti receptorům pro TSH, takže receptory jsou necitlivé na regulační účinky hypofýzy a hormon se stává nekontrolovaným).

2. Nodulární struma (ve štítné žláze se tvoří uzliny, které poskytují hyperprodukci hormonů štítné žlázy).

3. Nádory (adenomy štítné žlázy, tumory hypofýzy vylučující TSH, ovariální struma - to je nádor ve vaječníku, který se skládá z buněk podobných buňkám štítné žlázy a produkují hormony)

4. Předávkování hormony štítné žlázy.

Specifické příčiny tyreotoxikózy u těhotné ženy jsou:

- přechodné zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy, které je fyziologicky určeno (v závislosti na hladině hCG). Tento stav je zpravidla dočasný, není doprovázen klinikou a nevyžaduje léčbu. Někdy však těhotenství může být výchozím bodem onemocnění štítné žlázy, které se formovalo postupně, ale projevovalo se pouze v podmínkách zvýšeného stresu.

- nadměrné zvracení těhotných žen (časná toxikologie závažného stupně) může vyvolat hyperfunkci štítné žlázy.

- bublinková smyčka (růst nádoru jako choriový klus, s výskytem těhotenství, ale nevyvíjející se). Stav je detekován v nejranějším gestačním věku.

Klasifikace

1. Subklinická hypertyreóza (hladina T4 je normální, TSH je snížena, nejsou žádné charakteristické příznaky).

2. Zjevná hypertyreóza nebo zřejmá (hladina T4 je zvýšená, TSH je významně snížena, je zde charakteristický klinický obraz).

3. Komplikovaná hypertyreóza (arytmie typu atriální fibrilace a / nebo flutter, srdeční nebo adrenální insuficience, zjevné psychoneurotické symptomy, orgánová dystrofie, výrazný nedostatek hmoty a některé další stavy).

Příznaky

1. Emocionální labilita, bezdůvodná úzkost, úzkost, strach, podrážděnost a konflikt (objevil se v krátkém časovém období).

2. Poruchy spánku (nespavost, časté probuzení v noci).

3. Tremor (třesoucí se ruce a někdy i všeobecný třes).

4. Suchost a řídnutí kůže.

5. Nárůst pulsu, který je pozorován stále, rytmus není snížen v klidu a během spánku; poruchy rytmu atriální fibrilace a atriálního flutteru (fragmentovaná kontrakce atrií a komor srdce, frekvence rytmu někdy přesahuje 200 úderů za minutu).

6. Dyspnea, snížená tolerance, únava (následkem srdečního selhání).

7. Vzácné mrknutí očí, suchost rohovky, trhání, v klinicky pokročilých případech vyčnívání oční bulvy, snížené vidění v důsledku dystrofie zrakového nervu.

8. Zvýšená („vlčí“) chuť k jídlu, bezbolestné bolesti v žaludku, bez zjevného důvodu, periodická bezuzdná stolice.

9. Ztráta hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu.

10. Časté a hojné močení.

Diagnostika

Při prohloubení palpací železa mohou být uzliny palpovány, palpace je bezbolestná, konzistence je obvykle měkká.

1) Krevní test pro kvantitativní hladiny hormonů: TSH je snížen nebo normální, T4 a T3 jsou zvýšeny, AT v TPO a TG, zpravidla jsou normální.

2) Ultrazvuk štítné žlázy ke stanovení jeho velikosti, stejnoměrnosti tkáně a přítomnosti nodulárních útvarů různých velikostí.

3) EKG ke stanovení správnosti a frekvence srdečního rytmu, přítomnosti nepřímých známek degenerace srdečního svalu a poruch repolarizace (vedení elektrického impulsu).

Následky hypertyreózy pro plod

- spontánní potrat,
- předčasný porod,
- zpomalení růstu a vývoj plodu,
- narození dětí s nízkou hmotností,
- vrozené abnormality plodu,
- fetální fetální smrt,
- vývoj tyreotoxikózy v děloze nebo bezprostředně po narození dítěte.

Tyreotoxikóza u novorozence

Důsledky pro matku

- Thyrotoxická krize (prudký vzestup hormonů štítné žlázy, doprovázený výrazným vzrušením, až psychózou, zvýšenou tepovou frekvencí, vzestupem tělesné teploty na 40-41 ° C, nevolností, zvracením, žloutenkou, v těžkých případech se vyvíjí kóma).
- Anémie těhotná.
- Předčasné oddělení normálně umístěné placenty.
- Vývoj a progrese srdečního selhání, které se při běhu stává nevratným.
- Hypertenze.
- Preeklampsie.

Léčba

Ošetření se provádí dvěma typy tyrostatických přípravků, imidazolových derivátů (tiamazol, merkazol) nebo propylthiouracilu (propitsil). Propylthiouracil je lékem volby během těhotenství, protože proniká placentární bariérou v menší míře a postihuje plod.

Dávka léčiva je zvolena tak, aby byla udržena hladina hormonů štítné žlázy na horní hranici normálu nebo mírně nad ní, protože ve velkých dávkách, které způsobují T4 normální hodnoty, tyto léky pronikají do placenty a mohou vést k inhibici funkce štítné žlázy plodu a tvorbě strumy. u plodu.

Pokud se těhotná žena dostane tyreostatika, kojení je zakázáno, protože lék proniká mlékem a bude mít toxický účinek na plod.

Jedinou indikací pro chirurgickou léčbu (odstranění štítné žlázy) je nesnášenlivost tyreostatik. Chirurgická léčba v prvním trimestru je kontraindikována, u vitální indikace je operace prováděna od druhého trimestru. Po operaci se pacientovi po celý život podává hormonální substituční terapie levotyroxinem.

Beta-blokátory (betalok-ZOK) jsou často předepisovány jako souběžná léčba s výběrem jednotlivé dávky. Tento lék zpomaluje srdeční rytmus blokováním receptorů pro adrenalin, a tím snižuje zátěž na srdce a zabraňuje rozvoji srdečního selhání a arteriální hypertenze.

Těhotné ženy se srdeční patologií vyvinuté na pozadí thyrotoxikózy podléhají společnému řízení porodníkem-gynekologem, endokrinologem a kardiologem.

Prevence

Bohužel je nemožné zabránit tomuto stavu jako nezávislé onemocnění. Můžete se však co nejvíc chránit sebe a své budoucí dítě, minimalizovat riziko komplikací, pokud víte o nemoci před těhotenstvím a okamžitě zahájit léčbu.

Nádorová onemocnění štítné žlázy

Raritou je primární detekce nádorů štítné žlázy během těhotenství. Pokud jde o diagnózu, nic se nemění, měli byste určit hladinu hormonů štítné žlázy, provést ultrazvuk.

Diferenciální diagnóza mezi cystami žláz a maligními neoplazmy se provádí pomocí punkce tvorby pod ultrazvukem. Podle výsledků cytologického vyšetření bude stanovena diagnóza.

Cysty štítné žlázy s normální hladinou hormonů a negativní výsledek punkce (to znamená, že nebyly nalezeny žádné rakovinné buňky) jsou předmětem pozorování.

Nádory štítné žlázy podléhají pozorování a léčbě onkologem. O možnosti prodloužení těhotenství na pozadí zhoubného novotvaru štítné žlázy se rozhoduje na základě konzultace, ale pacient vždy učiní konečné rozhodnutí.

Hypotyreóza a tyreotoxikóza vás nezbavují možnosti dát život žádoucímu dítěti, ale pouze vyžadují, abyste byli mnohem více disciplinovaní ve vztahu ke svému zdraví. Nemoci štítné žlázy nejsou definitivní kontraindikací k vlastnímu porodu. Naplánujte si těhotenství předem. Přistupujte k ní s důvěrou ve své zdraví nebo na kompenzovaný stav chronických onemocnění, nenechte si ujít návštěvy svého porodníka-gynekologa, endokrinologa a dalších lékařských specialistů a dodržujte jejich doporučení. Postarejte se o sebe a buďte zdraví!