Spinální punkce

Propíchnutí míchy. Taková hrozná fráze může být často slyšena v ordinaci lékaře a je to ještě hrozné, když se vás tento postup týká. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze získat během této studie?

První věc, kterou je třeba pochopit, pokud jde o propíchnutí míchy (jak je tento postup často označován jako pacienti), neznamená propíchnutí tkáně orgánu centrálního nervového systému, ale pouze malé množství mozkomíšního moku, které omývá míchu a mozek. Taková manipulace v medicíně se nazývá páteř nebo páteř.

Pro co je provedeno punkční punkci? Cíle takové manipulace mohou být tři - diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální páteřní punkce, aby se určilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míchového kanálu, který nepřímo odráží patologické procesy, které se vyskytují v mozku a míše. Specialisté však mohou provést propíchnutí míchy pro terapeutické účely, například pro zavedení léků do subarachnoidního prostoru, aby rychle snížili tlak v míše. Také nezapomeňte na tuto metodu anestezie, jako je spinální anestézie, kdy jsou anestetika vstřikována do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je propíchnutí míchy určeno speciálně pro diagnostické účely, jedná se o tento typ výzkumu, který bude popsán v tomto článku.

Proč propíchnout

Lumbální punkce pro studium mozkomíšního moku, která umožňuje diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je tato manipulace předepsána pro podezření:

  • infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
  • syfilitické, tuberkulózní poškození mozku a míchy;
  • subarachnoidní krvácení;
  • absces centrálního nervového systému;
  • ischemická, hemoragická mrtvice;
  • traumatické poranění mozku;
  • demyelinizační léze nervového systému, například roztroušená skleróza;
  • benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrán;
  • Syndrom Hyena-Barre;
  • jiných neurologických onemocnění.

Kontraindikace

V případě objemových lézí zadního lebečního fossa nebo temporálního laloku mozku je zakázáno užívat lumbální punkci. V takových situacích může i malé množství vzorků mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit porušení mozkového kmene ve velkém okcipitálním foramenu, což vede k okamžité smrti.

Je také zakázáno provádět bederní punkci, pokud má pacient hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání a páteře v místě vpichu.

Relativní kontraindikace jsou výrazné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), Protože to zvyšuje riziko komplikací.

Pacienti s poruchami krvácení, pacienti užívající léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, protidestičková léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva) s opatrností předepisují pacientům s poruchami krvácení.

Fáze přípravy

Postup bederního vpichu vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány klinické a biochemické testy krve a moči a je stanoven stav systému srážení krve. Zkontrolujte a prohmatejte bederní páteř. Identifikace možných deformací, které mohou bránit propíchnutí.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo užíváte v nedávné době. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům, které ovlivňují srážení krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregační látky a antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky).

Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocnění a přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat lékaře o možném těhotenství.

Je zakázáno jíst 12 hodin před zákrokem a vypít 4 hodiny před propíchnutím.

Způsob propíchnutí

Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na boku. Je nutné ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech, přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejpřesněji ohnutá dopředu a blízko hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se propíchnutí provádí v poloze pacienta, který sedí s nejzadnějším zády.

Specialista si vybere místo vpichu pomocí palpace páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha dospělého končí na úrovni 2 bederního obratle, ale u lidí krátkého vzrůstu, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto je do meziobratlového prostoru vložena jehla mezi 3 a 4 bederními obratli nebo mezi 4 a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po vpichu.

Po ošetření kůže antiseptickými roztoky se provede lokální infiltrace anestézie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu s běžnou injekční stříkačkou s jehlou. Poté se bederní punkce provádí přímo pomocí speciální velké jehly s mandrinem.

Punč se provádí ve vybraném bodě, lékař pošle jehlu sagitální a mírně nahoru. V hloubce 5 cm je cítit odpor, následovaný zvláštním ponořením do jehly. To znamená, že konec jehly spadl do subarachnoidního prostoru a můžete začít sbírat alkohol. K tomu lékař odstraní mandle z jehly (vnitřní část, díky které je přístroj vzduchotěsný) a tekutina z ní začne odkapávat. Pokud k tomu nedojde, musíte se ujistit, že probodnutí proběhne správně a jehla spadne do subarachnoidního prostoru.

Po setu kapaliny ve sterilní zkumavce se jehla opatrně vyjme a místo vpichu se uzavře sterilním obvazem. Do 3-4 hodin po propíchnutí by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Vyšetření míšní tekutiny

Prvním krokem v analýze mozkomíšního moku je vyhodnotit jeho tlak. Normální výkon v sedě - 300 mm. vod, V poloze na prone - 100-200 mm. vod Čl. Zpravidla se tlak odhaduje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku CSF v páteřním kanálu. Tlak se zvyšuje v zánětlivých procesech CNS, v nádorových formacích, v žilní kongesci, hydrocefalus a dalších onemocněních.

Poté se kapalina shromáždí ve dvou zkumavkách po 5 ml. Poté se používají k provedení nezbytného seznamu studií - fyzikálněchemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.

Důsledky a možné komplikace

Ve většině případů probíhá postup bez jakýchkoli následků. Samozřejmě, že propíchnutí samo o sobě je bolestivé, ale bolest je přítomna pouze ve fázi zavádění jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.

Postfunkční bolest hlavy

Předpokládá se, že určité množství CSF proudí z otvoru po propíchnutí, v důsledku čehož dochází k poklesu intrakraniálního tlaku a dochází k bolestem hlavy. Taková bolest připomíná napětí hlavy, má neustálý bolestivý nebo mačkavý charakter, snižuje se po odpočinku a spánku. Může být pozorován po dobu 1 týdne po propíchnutí, pokud cefalgie přetrvává i po 7 dnech - to je příležitost, abyste se poradil s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkcí, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestí zad, která se nevyskytuje po řádně provedené punkci.

Hemoragické komplikace

Pokud jsou během vpichu poškozené velké krevní cévy, může dojít ke krvácení, k tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařský zásah.

Dislokační komplikace

Vyskytují se při prudkém poklesu tlaku alkoholu. To je možné v přítomnosti volumetrických útvarů zadní kraniální fossy. Aby se předešlo takovému riziku, je před provedením vpichu nutné provést studii o známkách dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Může se vyskytnout v důsledku porušení pravidel asepsy a antisepsy během vpichu. U pacienta se může objevit zánět meningů a dokonce i abscesů. Tyto následky punkcí ohrožují život a vyžadují jmenování silné antibiotické léčby.

Punkce míchy je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku velkého počtu onemocnění mozku a míchy. Samozřejmě jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a přínosy punkcí daleko převyšují riziko vzniku negativních důsledků.

Indikace vpichu mozku

Co je to? Propíchnutí je lékařský postup pro propíchnutí jehly orgánu nebo jeho dutiny pro terapeutické a diagnostické účely. Punkce je dvou typů:

  1. Diagnostika. Orgán je propíchnut a část biologického materiálu je odebrána, například při lumbální punkci (propíchnutí míchy) je odebrána mozkomíšní tekutina, která je odeslána pro laboratorní výzkum ke studiu jejích vlastností.
  2. Terapeutické. Cílem je zlepšit stav pacienta. Například při hypertenzním syndromu se provádí ventrikulární punkce mozku. Část kapaliny je odebrána. To snižuje intrakraniální tlak a přináší úlevu pacientovi. V 19. a počátkem 20. století proběhla propíchnutí cév - krvácení v případě arteriální hypertenze. Nyní je to irelevantní.

Punkce může být nezávislou metodou diagnostiky a léčby a může být použita v kombinaci s jinými metodami. Například punkce může být provedena pod kontrolou ultrazvuku. Mozek je zobrazen na monitoru, kde je detekována cysta. V reálném čase je do cysty vložena jehla. Kombinace metod poskytuje vysokou přesnost a bezpečnost postupu.

Charakteristiky postupu

Punkce uvnitř centrálního nervového systému je dělána pro mozek a míchu.

V případě podezření na hnis je předepsána punkce. Častá lokalizace hnisavého vzdělávání:

  • dolní frontální laloky;
  • časová oblast;
  • střední ucho;
  • oblasti mastoidu.

Technologie punkcí mozku závisí na lokalizaci patologického procesu. Jak je mozek propíchnut, pokud je potřebný přístup k předním rohům laterálních komor:

  1. Pacient leží na zádech. Hlava se opírá o hruď.
  2. Místo injekce je určeno. Dvakrát se dezinfikuje jódem.
  3. Odhadují bod vpichu.
  4. Zavedena lokální anestézie.
  5. Kůže je vyříznuta skalpelem. Ve stejném místě je díra v lebce, která se nazývá trepanning window.
  6. Chirurg má přístup k mozku a provádí zkřížený řez na dura mater. Antikoagulant se vstřikuje ihned - zabraňuje krvácení.
  7. Vloží se kanyla s hloubkou 6 cm, která se vloží rovnoběžně s incizí. Když chirurg vstoupí do dutiny - cítí selhání.
  8. Otvorem proudí kapalina. Jeho barva, hustota a vůně závisí na povaze zánětu nebo novotvaru. Například, s hnisavým zánětem, kapalina má nepříjemný zápach a zelená barva teče pomalu. Intrakraniální tlak je posuzován rychlostí proudění tekutiny: čím vyšší je, tím rychleji proudí hnis. Při vysokém tlaku může tekutina proudit.

Kapalina o objemu 5 ml se odebírá. Jde do laboratoře a chirurg očistí oblast zásahu a šije kůži.

Jak odebrat tekutinu ze zadních rohů laterálních komor:

  • Pacient si klade žaludek. Hlava leží dolů, takže sagitální sutura jde podél střední linie.
  • Přípravek je stejný jako při propíchnutí předních rohů.
  • Kůže je řezána paralelně se švem. Chirurg vezme jehlu a vloží ji do sklonu. Obvykle dosahuje maximální hloubka vpichu 3 cm.
  • Technologie příjmu materiálu a poslední fáze opakuje techniku ​​propíchnutí předních rohů.

Poranění páteře se nazývá lumbální punkce. Jehla se zasune do subarachnoidního prostoru v míše na úrovni pasu. Účelem punkcí je studium parametrů mozkomíšního moku nebo zavedení spinální anestezie.

Jak je mícha proražena:

  1. Pacient leží nebo sedí. Je-li v poloze na břiše - pacient je položen na bok. Nohy se ohýbají a vedou k žaludku. Zadní strana je maximálně ohnutá a paže jsou ovinuty kolem kolen.
  2. Lékař prohmatá hřbety: hledá mezeru mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem. Tato volba je určena skutečností, že v tomto místě je nejmenší šance na poškození míchy. Dětská mícha probodla pod třetím bederním obratlem.
  3. Propíchnutí míchy přináší spoustu bolesti, takže je pacientovi injikováno lokální anestetikum. Obvykle se používá 2% roztok novokainu o objemu 7-8 ml.
  4. Mezi vyčnívajícími částmi obratlů je vložena jehla Bira. Zavádí se se sklonem nahoru. Postupně je zatlačován do hlubin. Chirurg pocítí podporu - to jsou vazy páteře. Po propíchnutí (v hloubce asi 5-6 cm, u dětí - 2 cm), lékař pociťuje selhání - dostal se do páteřního kanálu.
  5. Poté, co je jehla odstraněna, mozkomíšní mok začne vytékat - to je znamení toho, že procedura byla provedena správně. Stává se, že jehla zasahuje do kosti. V tomto případě lékař postup opakuje - dokud nedosáhne míšního kanálu.
  6. Po požití kapaliny by měl pacient ležet dvě hodiny na břiše. Propíchnutí je utěsněno sterilním hadříkem.

Po zákroku se obvykle vyskytuje bolest v místě vpichu, která se objeví v reakci na pokles tlaku uvnitř lebky. To trvá v průměru 5 dní.

Indikace

Propíchnutí jehly mozku se provádí se stejnými indikacemi:

  • Neuroinfekce a zánětlivá onemocnění mozku.
  • Neurosyfilis, meninges tuberkulóza.
  • Hemoragická mrtvice, mozkové krvácení a subarachnoidní prostor.
  • Traumatické poranění mozku, doprovázené otoky.

Co je bederní punkce provedená pro:

  1. Potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti neuroinfekce, například meningitidy nebo encefalitidy.
  2. Zavést antibiotikum nebo chemoterapeutikum.
  3. Snižte intrakraniální tlak.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace pro propíchnutí míchy a mozku je podezření nebo potvrzený dislokační syndrom, ve kterém jsou mozkové struktury vytěsněny. Náhlý pokles intrakraniálního tlaku posouvá části mozku, které mohou způsobit stav nouze, jako je respirační nebo srdeční zástava.

Možné komplikace

Pravděpodobné komplikace po propíchnutí mozku a míchy:

  • Posunutí struktur, které způsobují dislokační syndrom.
  • Cholesteatom - tvorba dutiny v míše, která obsahuje mrtvé epiteliální buňky.
  • Krvácení
  • Bolesti hlavy, nevolnost, závratě.

Spinální punkce: když to udělají, průběh procedury, přepis, důsledky

Spinální punkce je nejdůležitější diagnostickou metodou pro řadu neurologických a infekčních onemocnění, jakož i jednu z cest podávání léků a anestetik. Využití moderních metod výzkumu, jako je CT a MRI, snížilo počet vytvořených vpichů, ale odborníci ho stále nemohou zcela opustit.

Pacienti někdy omylem nazývají postup užívání CSF punkcí míchy, i když nervová tkáň by v žádném případě neměla být poškozena nebo se nedostala do vpichové jehly. Pokud se to stane, pak mluvíme o porušení technologie a omylu chirurga. Proto je správnější zavolat proceduru punkci subarachnoidního prostoru míchy nebo punkci páteře.

Tekutina, nebo mozkomíšní mok, cirkuluje pod meningy a v komorovém systému, poskytuje trofismus nervové tkáně, podporu a ochranu mozku a míchy. V případě patologie se jeho množství může zvýšit, což vyvolává zvýšení tlaku v lebeční lebeci, infekce jsou doprovázeny změnou buněčného složení a v krvácení je v něm detekována krev.

Propíchnutí v bederní oblasti může být jak čistě diagnostické povahy, když lékař předepíše punkci, aby potvrdil nebo provedl správnou diagnózu, a terapeutický, pokud je lék vstřikován do subarachnoidního prostoru. Průběžně se propíchnutí provádí k anestezii pro operace na břišní dutině a malé pánvi.

Stejně jako každý invazivní zásah má propíchnutí „míchy“ jasný seznam indikací a kontraindikací, bez kterých není možné zajistit bezpečnost pacienta během a po zákroku. Jen proto, že takový zákrok není předepsán, ale také není nutné paniku předčasně, pokud to lékař považuje za nezbytné.

Kdy a proč ne dělat páteřní punkci?

Indikace pro punkci páteře jsou:

  • Pravděpodobná infekce mozku a jeho membrán je syfilis, meningitida, encefalitida, tuberkulóza, brucelóza, tyfus a další;
  • Diagnostika intrakraniálního krvácení a novotvaru, kdy jiné metody (CT, MRI) neposkytují potřebné množství informací;
  • Stanovení tlaku kapaliny;
  • Kóma a další typy poruch vědomí bez známek dislokace a průniku kmenových struktur;
  • Potřeba zavedení cytostatik, antibakteriálních látek přímo pod membrány mozku nebo míchy;
  • Úvod do kontrastu s radiografií;
  • Odstranění přebytečného CSF ​​a snížení intrakraniálního tlaku v hydrocefalu;
  • Demyelinizace, imunopatologické procesy v nervové tkáni (roztroušená skleróza, polyneuroradikuloneuritida), systémový lupus erythematosus;
  • Nevysvětlitelná horečka, kdy je vyloučena patologie jiných vnitřních orgánů;
  • Spinální anestezie.

Nádory, neuroinfekce, krvácení, hydrocefalus mohou být považovány za absolutní indikace pro punkci "míchy", zatímco u roztroušené sklerózy, lupus, nevysvětlitelná horečka, není vždy nutná a může být upuštěna.

U infekčních lézí mozkové tkáně a jejích membrán není páteřní průraz jen velkou diagnostickou hodnotou pro stanovení typu patogenu. Umožňuje určit povahu následné léčby, citlivost mikrobů na specifická antibiotika, což je důležité v procesu boje s infekcí.

S nárůstem intrakraniálního tlaku je punkční míra považována za téměř jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu a zachránit pacienta před mnoha nepříjemnými symptomy a komplikacemi.

Zavedení protirakovinných činidel přímo pod mozkové skořápky významně zvyšuje jejich koncentraci v ohnisku neoplastického růstu, což umožňuje nejen aktivnější vliv na nádorové buňky, ale také použití vyšší dávky léčiv.

Cerebrospinální tekutina je tedy určena k určení jejího buněčného složení, přítomnosti patogenů, příměsí krve, identifikace nádorových buněk a měření tlaku CSF v jeho cirkulačních cestách a samotná punkce je prováděna zavedením léků nebo anestetik.

S určitou patologií může propíchnutí způsobit značné škody a dokonce způsobit smrt pacienta, a proto před jeho jmenováním jsou nutně vyloučeny možné překážky a rizika.

Kontraindikace punkcí páteře zahrnují:

  1. Známky nebo podezření na dislokaci mozkových struktur během edému, novotvaru, krvácení - snížení tlaku mozkomíšního moku urychlí vložení kmenových částí a mohou způsobit smrt pacienta během procedury;
  2. Hydrocefalus způsobený mechanickými překážkami pohybu mozkomíšního moku (adheze po infekcích, operace, vrozené vady);
  3. Poruchy srážlivosti krve;
  4. Hnisavé a zánětlivé procesy kůže v místě vpichu;
  5. Těhotenství (relativní kontraindikace);
  6. Ruptura anestezie s pokračujícím krvácením.

Příprava na punkci páteře

Vlastnosti a indikace punkcí páteře určují povahu předoperační přípravy. Stejně jako před každým invazivním zákrokem musí pacient podstoupit vyšetření krve a moči, podstoupit studii systému srážení krve, CT vyšetření, MRI.

Je nesmírně důležité informovat lékaře o všech užívaných drogách, alergických reakcích v minulosti, komorbiditách. Přinejmenším tento týden jsou všechna antikoagulancia a angiogenní činidla zrušena z důvodu rizika krvácení, stejně jako protizánětlivých léčiv.

Ženy, které plánují propíchnutí mozkomíšního moku, a zejména při rentgenových studiích, by měly být přesvědčeny o nepřítomnosti těhotenství, aby se vyloučil negativní dopad na plod.

Pacient se buď sám dostaví na studii, pokud je propíchnutí naplánováno ambulantně, nebo je odvezen do léčebny z oddělení, kde je léčen. V prvním případě stojí za to předem zvážit, jak as kým se budete muset dostat domů, protože po manipulaci je možná slabost a závratě. Před propíchnutím doporučují odborníci nejíst nebo nepít nejméně 12 hodin.

U dětí mohou stejné choroby jako dospělí způsobit punkci páteře, ale nejčastěji se jedná o infekce nebo podezření na zhoubné nádory. Předpokladem operace je přítomnost jednoho z rodičů, zejména pokud je dítě malé, strach a zmatenost. Máma nebo táta by se měli pokusit dítě uklidnit a říct mu, že bolest bude docela přijatelná a výzkum je nezbytný pro zotavení.

Obvykle nevyžaduje punkci páteře celkovou anestezii, stačí podat lokální anestetika, aby ji pacient mohl pohodlně přenést. Ve vzácnějších případech (např. Alergie na novokain) je povolena vpich bez anestezie a pacient je varován před možnou bolestí. Pokud existuje riziko otoku mozku a jeho dislokace během punkce páteře, je vhodné zavést furosemid půl hodiny před zákrokem.

Technika punkční páteře

Pro provedení vpichu mozkomíšního moku subjektu se umístí na pevný stůl na pravé straně, dolní končetiny se zvednou k břišní stěně a uchopí se za ruce. Je možné provést defekt v sedě, ale zároveň by měl být také ohnutý co nejvíce. U dospělých jsou vpichy povoleny pod druhým bederním obratlem, u dětí kvůli riziku poškození tkáně páteře - ne vyšší než třetí.

Technika punkční punkce nepředstavuje pro školeného a zkušeného odborníka žádné potíže a její pečlivé dodržování pomáhá vyhnout se vážným komplikacím. Punkce mozkomíšního moku zahrnuje několik po sobě následujících fází:

  • Přípravek - zdravotní sestra bezprostředně před zákrokem připraví sterilní jehlu s mandrinem, nádrže pro sběr tekutin, z nichž jedna je sterilní se zátkou; lékař používá sterilní rukavice, které jsou navíc otřeny alkoholem;
  • Pacient leží na pravé straně, ohýbá nohy na kolenou, asistent navíc ohýbá páteř pacienta a fixuje ho v této poloze;
  • Zdravotní sestra, která pomáhá při operaci, namazává místo vpichu jehly v bederní oblasti, od bodu vpichu a na okraj, dvakrát jodem, pak třikrát ethanolem k odstranění jodu;
  • Chirurg sonduje místo vpichu, určuje hřeben kyčelního kloubu, mentálně kreslí kolmou linii od něj k páteři, která spadá mezi 3 a 4 bederní obratle, můžete bodnutí páteře nahoru, tato místa jsou považována za bezpečná, protože substance míchy na tomto žádná úroveň;
  • Lokální anestézie se provádí za použití novokainu, lidokainu, prokainu, které se injikují do kůže před úplnou anestézií měkkých tkání;
  • Jehla se vloží do zamýšleného místa vpichu s řezem v pravém úhlu k povrchu kůže, pak se jemně nakloní mírně ve směru hlavy pacienta, posouvá se hluboko do ní a lékař bude pociťovat tři kapky jehly - po propíchnutí kůže, meziobratlovém vazu a pevné skořápce míchy;
  • Třetí porucha ukazuje, že jehla pronikla do vnitřního prostoru skořepiny, po čemž byl mandrin odstraněn. V tomto okamžiku může cerebrospinální tekutina vyčnívat, a pokud ne, jehla je zasunuta hlouběji, ale velmi opatrně a pomalu kvůli blízkosti choroidního plexu a riziku krvácení;
  • Když je jehla v kanálu míchy, tlak alkoholu se měří - pomocí speciálního manometru nebo vizuálně, podle intenzity proudu míchy (normálně až 60 kapek za minutu);
  • Vlastní odebrání cerebrospinálního punktuátu ve 2 zkumavkách: 2 ml kapaliny pro bakteriologickou analýzu se umístí do sterilní, druhá se použije pro analýzu buněčné kompozice, proteinu, cukru atd.;
  • Když se získá roztok, jehla se odstraní, místo vpichu se uzavře sterilní vložkou a uzavře se sádrou.

Zadaný sled činností je vyžadován bez ohledu na důkazy a věk pacienta. Riziko nejnebezpečnějších komplikací závisí na přesnosti zákroku lékaře a v případě anestezie páteře, na stupni a trvání anestézie.

Objem tekutiny odebrané během vpichu je až 120 ml, ale pro diagnózu postačuje 2-3 ml pro další cytologické a bakteriologické analýzy. Během vpichu je možná bolest v místě vpichu, takže u zvláště citlivých pacientů je indikována úleva od bolesti a podávání sedativ.

Během celé manipulace je důležité dodržet maximální nehybnost, proto jsou dospělí drženi ve správné pozici asistentem lékaře a dítě je jedním z rodičů, který také pomáhá dítěti uklidnit se. U dětí je anestezie povinná a umožňuje pacientovi zajistit klid a lékař dostane příležitost jednat opatrně a pomalu.

Mnozí pacienti se bojí defektu, jak očividně věří, že to bolí. Ve skutečnosti je vpich poměrně tolerovatelný a bolest je cítit v době, kdy jehla proniká kůží. Když jsou měkké tkáně „nasáklé“ anestetiky, bolest zmizí, objeví se pocit necitlivosti nebo distence a pak všechny negativní pocity zmizí.

Pokud se během vpichu dotkl nervového kořene, pak je nevyhnutelná ostrá bolest, podobná té, která doprovází radiculitidu, nicméně tyto případy jsou spjaty spíše s komplikacemi než s normálními pocity během punkcí. V případě punkce páteře se zvýšeným množstvím mozkomíšního moku a intrakraniální hypertenze, když je přebytečná tekutina odstraněna, si pacient všimne úlevy, postupného vymizení pocitu tlaku a bolesti v hlavě.

Pooperační období a možné komplikace

Po odebrání mozkomíšního moku pacient není zvednut, ale je v poloze vleže na oddělení, kde leží na břiše nejméně dvě hodiny bez polštáře pod hlavou. Děti do jednoho roku jsou položeny na záda s polštářem pod hýždě a nohou. V některých případech snižte konec lůžka, což snižuje riziko dislokace mozkových struktur.

Prvních několik hodin je pacient pod pečlivým lékařským dohledem, každé čtvrt hodiny, odborníci sledují jeho stav, protože až 6 hodin může pokračovat proud CSF z děrového otvoru. Když se objeví známky edému a dislokace oddělení mozku, objeví se naléhavá opatření.

Po punkci páteře vyžaduje přísný odpočinek. Pokud jsou hodnoty CSF normální, pak můžete po 2-3 dnech vstát. V případě abnormálních změn vpichu zůstává pacient na lůžku po dobu až dvou týdnů.

Snížení objemu tekutin a mírný pokles intrakraniálního tlaku po punkci páteře může vyvolat bolesti hlavy, které mohou trvat přibližně týden. Je odstraněn analgetiky, ale v každém případě, s tímto příznakem, měli byste se poradit se svým lékařem.

Odběr vzorků alkoholu pro výzkum může být spojen s určitými riziky, a pokud je algoritmus vpichu porušen, posouzení indikací a kontraindikací není dostatečně závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Nejpravděpodobnější, i když vzácné komplikace spinální punkce jsou:

  1. Posunutí mozku v důsledku odlivu velkého objemu mozkomíšního moku s dislokací a vložením stonku a mozečku do okcipitálního foramenu lebky;
  2. Bolest v dolní části zad, nohou, snížená citlivost na poranění míchy;
  3. Postfunkční cholesteatom, kdy epiteliální buňky vstupují do kanálku míchy (při použití nekvalitních nástrojů není v jehlicích mandrín);
  4. Krvácení při poranění venózního plexu, včetně subarachnoidu;
  5. Infekce s následným zánětem měkkých membrán míchy nebo mozku;
  6. Když jsou do prostoru pro podkožní injekce injikovány antibakteriální látky nebo radiopropustné látky, objeví se příznaky meningismu s těžkou bolestí hlavy, nevolností a zvracením.

Následky po řádně provedené punkci páteře jsou vzácné. Tento postup umožňuje diagnostikovat a účinně léčit, a v hydrocefalus sám je jeden z fází boje proti patologii. Nebezpečí vpichu může být spojeno s propíchnutím, které může vést k infekci, poškození cév a krvácení, stejně jako k dysfunkci mozku nebo míchy. Tudíž páteřní punkci nelze považovat za škodlivou nebo nebezpečnou s náležitým posouzením důkazů a rizik a dodržování algoritmu postupu.

Vyhodnocení výsledku punkcí páteře

Výsledek cytologické analýzy mozkomíšního moku je připraven v den studie a pokud je to nutné, bakteriologické očkování a stanovení citlivosti mikrobů na antibiotika, čekání na odpověď může trvat až týden. Tentokrát je nezbytné, aby se mikrobiální buňky začaly množit na živných médiích a ukázaly svou odpověď na specifické léky.

Normální cerebrospinální tekutina je bezbarvá, průhledná, neobsahuje červené krvinky. Přípustné množství bílkovin v něm není více než 330 mg na litr, hladina cukru je přibližně poloviční než v krvi pacienta. Přítomnost leukocytů v mozkomíšním moku je možná, ale u dospělých je indikátor až 10 buněk na μl, u dětí je v závislosti na věku mírně vyšší. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Přísada krve v mozkomíšním moku indikuje krvácení pod sliznicí mozku nebo poranění cévy během procedury. Pro rozlišení těchto dvou příčin je kapalina odebrána ve třech nádobách: když je krvácení ve všech třech vzorcích homogenně červené a pokud je nádoba poškozena, rozjasní se z jedné do třetí zkumavky.

Hustota mozkomíšního moku se také mění s patologií. V případě zánětlivé reakce se tedy zvyšuje v důsledku celulózy a proteinové složky a snižuje se s přebytečnou tekutinou (hydrocefalus). Paralýza, poškození mozku syfilis, epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH, zatímco u meningitidy a encefalitidy klesá.

Alkohol může ztmavnout žloutenkou nebo metastázou melanomu, žlutou se zvýšením proteinu a bilirubinu, po předchozím krvácení pod mozkovou membránou.

Zákal mozkomíšního moku je velmi alarmující příznak, který může indikovat leukocytózu v přítomnosti bakteriální infekce (meningitida). Zvýšení počtu lymfocytů je charakteristické pro virové infekce, eosinofily - pro parazitární invaze, erytrocyty - pro krvácení. Obsah proteinu se zvyšuje se zánětem, nádory, hydrocefalem, infekčním poškozením mozku a jeho membrán.

Biochemické složení kapaliny také hovoří o patologii. S meningitidou se snižuje hladina cukru a zvyšuje se mrtvice, zvyšuje se kyselina mléčná a její deriváty v případě meningokokového onemocnění, s abscesy mozkové tkáně, ischemickými změnami a naopak, vede k poklesu laktátu. Chloridy se zvyšují s neoplazmy a tvorbou abscesů, s meningitidou, syfilisem.

Podle hodnocení pacientů, kteří měli punkci páteře, tento postup nezpůsobuje výrazné nepohodlí, zejména pokud je prováděn vysoce kvalifikovaným odborníkem. Negativní následky jsou extrémně vzácné a pacienti se setkávají s hlavním problémem v přípravném stadiu zákroku, zatímco samotná punkce, prováděná v lokální anestézii, je bezbolestná. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit k obvyklému způsobu života, pokud výsledek studie nevyžaduje jinak.

Co je to defekt a jak se provádí

Punkce je specifický postup, který se používá k diagnostice patologií, stejně jako k léčbě vnitřních orgánů a biologických dutin. To se provádí pomocí speciálních jehel a dalších zařízení. Než souhlasíme s takovým postupem, je nutné podrobněji zvážit, co je to defekt, jaké funkce má a jak se provádí.

Obecný popis

Propíchnutí je speciální propíchnutí tkání vnitřních orgánů, krevních cév, různých novotvarů a dutin pro sběr tekutin za účelem diagnostiky patologií. Kromě toho je v některých případech nutné pro zavedení léků použít postup. Používá se k diagnostice patologií jater, kostní dřeně, plic, kostní tkáně. V podstatě je tímto způsobem stanovena rakovina. Pro objasnění diagnózy jsou materiály odebírány přímo z nádoru. Pokud jde o krevní cévy, jsou propíchnuty pro odběr biologické tekutiny, instalace katétrů, kterými jsou injikovány léky. Parenterální výživa se vyrábí stejným způsobem.

Pokud je v břišní, kloubní nebo pleurální dutině pozorován zánětlivý proces, který je doprovázen hromaděním tekutiny nebo hnisu, punkce se používá k odstranění tohoto patologického obsahu. Tímto postupem se například zavede drenáž pro mytí vnitřních orgánů a podávání léků.

Indikace pro použití v gynekologii

Pro použití punkce propíchnutí tedy musí být vhodné indikace. Přejít na:

  • potvrdit mimoděložní těhotenství nebo neplodnost ženského faktoru;
  • stanovit přítomnost ruptury dělohy nebo jiných vnitřních orgánů;
  • eliminovat peritonitidu;
  • počítání počtu oocytů ve vaječnících;
  • určovat množství a povahu exsudátu v dutině těla, nádory;
  • diagnostikovat vnitřní endometriózu, cysty, stejně jako jiné neoplazmy maligní nebo benigní povahy;
  • určit porušení menstruačního cyklu, krvácení dělohy nespecifikované geneze;
  • diagnostikovat nebo vyloučit abnormality ve vývoji ženských reprodukčních orgánů;
  • odebrat materiál k určení účinnosti léčby;
  • vybrat vejce během procedury IVF.

Druhy punkcí v gynekologii

Existuje několik typů vpichů, které se používají k diagnostice a léčbě ženských onemocnění:

  1. Punkce prsou. Předepisuje se v přítomnosti uzlíků, vředů nebo jakýchkoli tuleňů, změn v tónu pleti, nesrozumitelných sekrecí z bradavek. Tento postup umožňuje stanovit přítomnost nádorů různé etiologie, diagnostikovat jejich povahu. Vyžaduje předchozí specifické školení. Například týden před propíchnutím byste neměli užívat Aspirin nebo jiné léky, které pomáhají snižovat srážlivost krve. Po propíchnutí může žena po několika dnech pociťovat mírné nepohodlí.
  2. Sběr vajec pro umělé oplodnění. Postup by měl být proveden 35 hodin po injekci lidského choriového gonadotropinu. Punkce se provádí transvaginálním způsobem. Také potřebujete speciální jehlu. Celý proces je řízen ultrazvukem. Takový postup vyžaduje určité dovednosti, takže musíte hledat zkušeného odborníka. Obecně je považována za prakticky bezbolestnou, ale aby se předešlo komplikacím po propíchnutí, je žena anestetizována.
  3. Kardocentéza. Tento postup je důležitý pro určení vrozených abnormalit nebo infekce plodu. K tomu se odebírá krev z pupeční šňůry. Je povoleno od 16. týdne, ale aby nedošlo k poškození dítěte a získání přesnějšího výsledku, je předepsán vpich od 22 do 24 týdnů. Propíchnutí se provádí přes břicho těhotné ženy do pupečníkové cévy. Všechny spotřebiče musí být sterilní. Při vpichu se injekční stříkačkou odebere speciální jehla. Tato metoda stanovení infekce nebo vývojových abnormalit je považována za nejpřesnější, ale používá se pouze v případě, že jiné metody diagnózy jsou neúčinné.
  4. Punkce ovariálních cyst. Tento postup se používá pro diagnostické a terapeutické účely. Tento postup vyžaduje celkovou anestezii a podává se intravenózně. Prostřednictvím vagíny se vkládají nástroje. Jehla vstupuje přes speciální senzor. K ní je připojen aspirátor. Prostřednictvím nástroje je odsávání tekutiny z cystové dutiny. Biomateriál je odeslán do laboratoře pro cytologickou a histologickou analýzu. Poté, co v cystě už není žádná tekutina, je do ní nalepeno malé množství alkoholu, lepící stěnu formace. Ve většině případů vám tento postup umožňuje zcela se zbavit cysty, i když ve vzácných případech jsou možné relapsy. Po propíchnutí se žena již druhý den vrací domů. Obecně platí, že manipulace nepřináší bolest, ale pacient musí být naprosto nehybný, takže je nutná anestezie.
  5. Punkce břišní dutiny. Provádí se přes jeho stěnu nebo zadní vaginální fornix. Tento postup se používá k diagnostice gynekologických patologií a také k přípravě na operaci. Vzhledem k tomu, že takový vpich je velmi bolestivý, je nutně prováděn s anestézií. Navíc může být anestézie lokální nebo obecná. Před propíchnutím musí být střevo a močový měchýř prázdné.

Obecná pravidla pro propíchnutí

Mnoho žen se zajímá o to, jak udělat defekt. Ve většině případů je to bezbolestné. Aby však postup probíhal bez komplikací a psychického komfortu ženy, je nutná anestezie nebo anestezie. Existují i ​​další pravidla pro vpich:

  1. Před zahájením zákroku by měly být všechny nástroje a externí genitálie ošetřeny dezinfekčním roztokem. To zabrání další infekci vnitřních tkání a dutin.
  2. Pokud je propíchnutí provedeno přes zadní stěnu pochvy, pohyb by měl být ostrý a snadný. V tomto případě je nutné zajistit, aby nedošlo k poškození stěny konečníku.
  3. Pokud je v cystě nebo dutině velmi silný exsudát, který může ucpat jehlu, je nutné vstříknout sterilní roztok dovnitř.
  4. Propíchnutí je povoleno pouze na specializovaných klinikách nebo lékařských ordinacích.

Možné následky

Obecně je diagnostická operace bezbolestná, ale někdy mohou být pozorovány tyto účinky vpichu:

  • trauma krevních cév nebo endometriální vrstvy dělohy;
  • snížení tlaku (během operací s těžkou ztrátou krve);
  • zánětlivý proces v orgánu nebo dutině, ve které se provádí punkce;
  • poškození konečníku (často není nutná další léčba);
  • celkové zhoršení zdraví;
  • závratě;
  • špinavý vaginální výtok;
  • tupá bolest v břiše;
  • nesprávná diagnóza (krev v tekutině se může zdát, že není způsobena onemocněním, ale v důsledku poškození krevních cév v oběhové tkáni).

Punkce v gynekologii je často používaným nástrojem pro diagnostiku a léčbu patologií reprodukčního systému. To lze provést pouze na lékařský předpis lékaře.

Co je to propíchnutí, je to bolestivé?

Když lékař předepíše punkci, má pacient okamžitě myšlenky na nepříjemný postup s jehlou. Mnozí se domnívají, že je příliš bolestivý a ne vždy souhlasí.

Propíchnutí je dnes považováno za jednu z nejpřístupnějších a nejinformativnějších diagnostických metod. S jeho pomocí se pro analýzu použije nezbytný materiál. V některých případech se používá pro léčebné účely. Jaký je tento postup a jak se provádí?

Jaká je podstata postupu?

Punkce je moderní metodou diagnostiky a léčby. Metoda je propíchnutí tkáně a proniknutí do vnitřních orgánů pro odběr kapaliny nebo jiného materiálu.

Provádí se stříkačkou a tenkou jehlou, která proniká vnitřním orgánem a proniká do její dutiny.

Tato metoda je přiřazena v následujících případech:

  • Pro diagnostiku a léčbu nemocí, které způsobují tvorbu tekutiny uvnitř těla;
  • Pro diagnostiku vnitřních útvarů (lipom, wen a další formace).

V 65% případů se propíchnutí používá pro diagnostické účely. S jeho pomocí berou materiál pro analýzu a určují nemoc podle jejích výsledků.

Pro terapeutické účely se tato metoda používá k odstranění hnisu, tuku a dalších nežádoucích látek z orgánové dutiny a vstřikování léků. Punkce je tedy alternativou k operaci, která je k dispozici pro některé specifické případy. Užívání materiálu s ním pomáhá určit povahu vnitřního procesu bez operace.

Druhy propíchnutí

Tato diagnostická metoda se používá v mnoha oblastech medicíny. V závislosti na místě onemocnění nebo vzdělání je přiřazena metoda. Nejběžnější jsou:

  • Pleurální punkce (plíce);
  • Punkci páteře;
  • Břišní punkce (používá se při tvorbě tekutiny v dutině mimo orgány);
  • Defekt pro biopsii vnitřních orgánů (nejčastěji jater a ledvin);
  • Punkci kostní dřeně;
  • Společná punkce pro odběr nahromaděné tekutiny;
  • Folikulární (vnitřní a vnější hnisavé formace);
  • Gynekologická punkce (zbavit se cysty nebo v případě podezření na krvácení z břicha).

Jedná se o neúplný seznam typů punkcí, které se používají v medicíně, téměř v každé oblasti, v případě potřeby je tato diagnostická metoda povolena.

Vlastnosti terapeutických a diagnostických postupů

Často se používá diagnostická punkce. V závislosti na požadované oblasti si lékař vybere speciální jehlu. Jedná se obvykle o tenké nástroje různých délek, které snadno prorazí tkaninou.

Přesnou lokalizaci určí lékař palpací nebo po ultrazvukovém vyšetření. Do dutiny se vloží jehla a pomalu se shromáždí tekutina, poté se výsledný materiál odešle k vyšetření. Propíchnutí je malé, rychle se hojí, aniž by to způsobilo velké nepříjemnosti.

Při lékařském propíchnutí se postup příliš neliší. Příprava a použité materiály jsou stejné, pouze čas se zvyšuje. Pro zavedení léku nebo čerpání tekutého času je potřeba více.

Jak to udělat?

Hlavní otázkou, na které záleží mnoho, je bolestivé manipulovat, obraz jehly je mnoho děsí. Pokud je zaveden do hlubokých tkání, pacient se vystraší.

Ve skutečnosti lze tento postup provádět různými způsoby:

  • Bez léků proti bolesti;
  • Metoda lokální anestézie;
  • V celkové anestezii.

Vše záleží na umístění, na orgánu, který vyžaduje propíchnutí. Tato manipulace se provádí za naprostého klidu, nemůžete dělat žádné pohyby. Proto se v nejobtížnějších situacích, například při studiu kostní dřeně, používá celková anestezie.

V mírnějších případech lékaři používají lokální anestézii. Obecná i lokální anestézie dělají punkci zcela bezbolestným zákrokem.

V těch nejjednodušších situacích, například, když propíchnete var, můžete to udělat bez anestezie. V tomto případě pacient pociťuje stejné pocity jako u normální injekce. Těžké symptomy bolesti se nevyskytují.

Aby byl postup co nejúčinnější a nejbezpečnější pro pacienta, existuje zvláštní režim pro jeho přípravu a provádění:

  • Postup se provádí výhradně ve stacionárním režimu pod dohledem odborníků;
  • Je nutné zvolit co nejpohodlnější držení těla jak pro lékaře, tak pro pacienta, vše záleží na lokalizaci zákroku;
  • Je nutné naladit dobu trvání procedury, diagnostická punkce se provádí po dobu 15 minut, terapeuticky - 20-30 minut;
  • Před propíchnutím je místo zpracováno antisepticky;
  • Během vpichu se nepohybujte, aby se jehla nedotkla okolních tkání a cév;
  • Poté, co je materiál shromážděn, je okamžitě odeslán k analýze, je nutné vyloučit prodloužený kontakt se vzduchem;
  • Po zákroku se pacientovi doporučuje, aby si ležel 20-30 minut.

Diagnóza se v případě potřeby provádí pouze na lékařský předpis.

Existují nějaké kontraindikace vpichu?

Obecné kontraindikace je obtížné zavolat, vše závisí na konkrétním případě. Největší počet zákazů v punkci míchy, bederní, pleurální a kostní dřeně. Tyto oblasti výzkumu mají komplexní strukturu, proto se u infekčních nemocí a také neurologických patologií neprovádí.

Lékař před jmenováním provede všeobecné vyšetření, podívá se na výsledky krevního testu a teprve pak může určit postup.

Možné následky

Vedlejší účinky po propíchnutí obvykle nejsou. V případě porušení pravidel chování však mohou nastat následující komplikace:

  • V případě porušení antiseptického postupu se může objevit infekce a v důsledku toho se vytvoří absces;
  • Jehlu s obsahem je třeba rychle odstranit, s pomalým procesním hnisem, který může proniknout do vnitřní tkáně;
  • Není třeba se pohybovat, náhodné propíchnutí krevních cév může způsobit krvácení.

Nejnebezpečnější z defektů je považován za spinální. Je obtížnější se na něj připravit a později mohou být menší vedlejší účinky ve formě závratí, bolestí hlavy, nevolnosti. Obvykle účinky projdou celý den. Pokud k tomu nedojde, je naléhavě nutné poradit se s lékařem.

Je důležité poznamenat, že komplikace se vyskytují pouze v 5% případů, takže pokud je to nutné, musíte s tímto postupem souhlasit. Včasný diagnostický postup může zachránit životy.

Pro co je provedeno punkční punkci?

Spinální punkce

Punkce míchy (lumbální punkce) je typem diagnózy, která je poměrně komplikovaná. Během procedury je malé množství cerebrospinální tekutiny odstraněno nebo do lumbálního páteřního kanálu jsou injikovány léky a další látky.

Obsah:

V tomto procesu se mícha sama nedotýká. Riziko, které vyvstane během vpichu, přispívá k vzácnému použití metody výhradně v nemocnici.

Účel punkcí páteře

Píchnutí míchy se provádí pro:

  • příjem malého množství cerebrospinální tekutiny (mozkomíšního moku). Dále se provádí jejich histologie;
  • měření tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu;
  • odstranit přebytek mozkomíšního moku;
  • zavedení léků do páteřního kanálu;
  • zmírnění těžkého porodu, aby se předešlo bolestivému šoku, jakož i anestezie před operací;
  • určit povahu mrtvice;
  • izolace onkomarkeru;
  • provádění cisternografie a myelografie.

Pomocí punkcí páteře jsou diagnostikována následující onemocnění:

  • bakteriální, plísňové a virové infekce (meningitida, encefalitida, syfilis, arachnoiditida);
  • subarachnoidální krvácení (mozkové krvácení);
  • maligní nádory mozku a míchy;
  • zánětlivé stavy nervového systému (Guillain-Barreův syndrom, roztroušená skleróza);
  • autoimunitní a dystrofické procesy.

Často je spinální punkce identifikována s biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Když je biopsie odebrána vzorek tkáně pro další výzkum. Přístup do kostní dřeně je proveden vpichem hrudní kosti. Tato metoda vám umožňuje identifikovat patologii kostní dřeně, některá krevní onemocnění (anémie, leukocytóza a další) a metastázy v kostní dřeni. V některých případech může být biopsie provedena v procesu propíchnutí.

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu onemocnění kloubů aplikuje náš pravidelný čtenář stále populárnější způsob léčby SECONDARY doporučený předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Indikace pro punkci páteře

Povinná propíchnutí míchy se provádí infekčními chorobami, krvácením, maligními nádory.

V některých případech užívejte punkci s relativními indikacemi:

  • zánětlivou polyneuropatii;
  • horečka neznámé patogeneze;
  • demilitarizující onemocnění (roztroušená skleróza);
  • systémová onemocnění pojivové tkáně.

Přípravná fáze

Zdravotníci před zákrokem vysvětlují pacientovi: co se děje, jak se chovat při manipulaci, jak se na to připravit, stejně jako možná rizika a komplikace.

Píchnutí míchy poskytuje následující přípravu:

  1. Registrace písemného souhlasu s manipulací.
  2. Dodávka krevních testů, pomocí kterých se vyhodnocuje srážení krve, práce s ledvinami a játry.
  3. Hydrocephalus a některé jiné nemoci zahrnují počítačovou tomografii a MRI mozku.
  4. Shromažďování informací o historii onemocnění, nedávných a chronických patologických procesech.

Specialista by měl být informován o medikacích, které pacient užívá, zejména těch, které ředí krev (warfarin, heparin), anestetizují nebo mají protizánětlivý účinek (Aspirin, Ibuprofen). Lékař by měl být informován o existující alergické reakci způsobené lokálními anestetiky, léky pro anestezii, látkami obsahujícími jód (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), stejně jako kontrastní látky.

Předem je nutné přestat užívat ředidla krve, analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.

Před zákrokem se voda a potraviny nespotřebují do 12 hodin.

Ženy musí poskytnout informace o zamýšleném těhotenství. Tato informace je nezbytná vzhledem k zamýšlenému rentgenovému vyšetření v průběhu zákroku a použití anestetik, které mohou mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě.

Lékař může předepsat lék, který musí být užíván před zákrokem.

Vyžaduje se přítomnost osoby, která bude v blízkosti pacienta. Dítě může provádět punkci páteře v přítomnosti matky nebo otce.

Technika postupu

Píchnutí míchy se provádí v nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a změní se na nemocniční oděv.

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je do žaludku. Krk by měl být také ohnutý, brada přitlačená k hrudníku. V některých případech se páteřní punkce provádí v sedě. Zadní strana by měla být co nehybná.

Kůže v místě vpichu je očištěna od vlasů, dezinfikována a uzavřena sterilní vložkou.

Specialista může použít celkovou anestezii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít lék se sedativním účinkem. Také během procedury jsou sledovány tep, puls a krevní tlak.

Histologická struktura míchy poskytuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. X-ray může zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Dále odborník provádí sběr mozkomíšního moku pro další výzkum, odstraňuje přebytečnou tekutinu nebo injektuje potřebný lék. Kapalina se uvolní bez pomoci a naplní zkumavku po kapce. Potom jehla je odstraněna, kůže je pokryta obvazem.

Vzorky mozkomíšního moku jsou zasílány k laboratornímu výzkumu, kde probíhá přímo histologie.

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze tekutiny a jejím vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina transparentní a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Po dokončení postupu musíte:

  • dodržování doporučení lůžka po dobu 3 až 5 dnů na doporučení lékaře;
  • tělo je ve vodorovné poloze po dobu nejméně tří hodin;
  • zbavit se fyzické námahy.

Když je místo vpichu bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Nežádoucí účinky po punkci míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1000. Existuje riziko:

  • axiální klín;
  • meningismus (symptomy meningitidy se vyskytují v nepřítomnosti zánětlivého procesu);
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému;
  • těžké bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může být bolestivá několik dní;
  • poškození kořenů míchy;
  • krvácení;
  • meziobratlová kýla;
  • epidermoidní cysta;
  • meningeální reakce.

Pokud jsou účinky vpichu vyjádřeny v zimnici, necitlivosti, horečce, pocitu těsnosti na krku, propuštění v místě vpichu, je naléhavě nutné se poradit s lékařem.

Předpokládá se, že punkci páteře může poškodit míchu. To je chybné, protože mícha je vyšší než bederní páteř, kde punkce je přímo provedena.

Kontraindikace punkcí páteře

Propíchnutí míchy, stejně jako mnoho výzkumných metod, má kontraindikace. Propíchnutí je zakázáno s prudce zvýšeným intrakraniálním tlakem, poklesem nebo otokem mozku, přítomností různých útvarů v mozku.

Nedoporučuje se užívat propíchnutí pustulárních vyrážek v bederní oblasti, těhotenství, zhoršené srážlivosti krve, užívání léků na ředění krve, rupturu aneuryzmat mozku nebo míchy.

V každém jednotlivém případě musí lékař podrobně analyzovat riziko manipulace a jejích důsledků pro život a zdraví pacienta.

Doporučuje se kontaktovat zkušeného lékaře, který nejen podrobně vysvětlí, proč je nutné propíchnout míchu, ale také provést zákrok s minimálním rizikem pro zdraví pacienta.

Často čelí problému bolesti v zádech nebo kloubech?

  • Máte sedavý životní styl?
  • Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt jeho svah pod šaty?
  • Zdá se vám, že to brzy projde sám, ale bolest se jen zintenzivňuje.
  • Mnoho způsobů se snažilo, ale nic nepomáhá.
  • A teď jste připraveni využít všech příležitostí, které vám dají dlouho očekávanou pohodu!

Existuje účinný prostředek nápravy. Lékaři doporučují Přečtěte si více >>!

Spinální punkce

Propíchnutí míchy. Taková hrozná fráze může být často slyšena v ordinaci lékaře a je to ještě hrozné, když se vás tento postup týká. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze získat během této studie?

První věc, kterou je třeba pochopit, pokud jde o propíchnutí míchy (jak je tento postup často označován jako pacienti), neznamená propíchnutí tkáně orgánu centrálního nervového systému, ale pouze malé množství mozkomíšního moku, které omývá míchu a mozek. Taková manipulace v medicíně se nazývá páteř nebo páteř.

Pro co je provedeno punkční punkci? Cíle takové manipulace mohou být tři - diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální páteřní punkce, aby se určilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míchového kanálu, který nepřímo odráží patologické procesy, které se vyskytují v mozku a míše. Specialisté však mohou provést propíchnutí míchy pro terapeutické účely, například pro zavedení léků do subarachnoidního prostoru, aby rychle snížili tlak v míše. Také nezapomeňte na tuto metodu anestezie, jako je spinální anestézie, kdy jsou anestetika vstřikována do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je propíchnutí míchy určeno speciálně pro diagnostické účely, jedná se o tento typ výzkumu, který bude popsán v tomto článku.

Proč propíchnout

Lumbální punkce pro studium mozkomíšního moku, která umožňuje diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je tato manipulace předepsána pro podezření:

  • infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
  • syfilitické, tuberkulózní poškození mozku a míchy;
  • subarachnoidní krvácení;
  • absces centrálního nervového systému;
  • ischemická, hemoragická mrtvice;
  • traumatické poranění mozku;
  • demyelinizační léze nervového systému, například roztroušená skleróza;
  • benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrán;
  • Syndrom Hyena-Barre;
  • jiných neurologických onemocnění.

Vyšetření míšní tekutiny poskytuje schopnost rychle diagnostikovat závažná onemocnění mozku a míchy.

Kontraindikace

V případě objemových lézí zadního lebečního fossa nebo temporálního laloku mozku je zakázáno užívat lumbální punkci. V takových situacích může i malé množství vzorků mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit porušení mozkového kmene ve velkém okcipitálním foramenu, což vede k okamžité smrti.

Je také zakázáno provádět bederní punkci, pokud má pacient hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání a páteře v místě vpichu.

Relativní kontraindikace jsou výrazné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), Protože to zvyšuje riziko komplikací.

Pacienti s poruchami krvácení, pacienti užívající léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, protidestičková léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva) s opatrností předepisují pacientům s poruchami krvácení.

U mozkových nádorů lze bederní punkci provést pouze ze zdravotních důvodů, protože riziko dislokace mozkových struktur je vysoké.

Fáze přípravy

Postup bederního vpichu vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány klinické a biochemické testy krve a moči a je stanoven stav systému srážení krve. Zkontrolujte a prohmatejte bederní páteř. Identifikace možných deformací, které mohou bránit propíchnutí.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo užíváte v nedávné době. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům, které ovlivňují srážení krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregační látky a antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky).

Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocnění a přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat lékaře o možném těhotenství.

Je nezbytné, aby se pacient před provedením punkcí míchy poradil s lékařem.

Je zakázáno jíst 12 hodin před zákrokem a vypít 4 hodiny před propíchnutím.

Způsob propíchnutí

Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na boku. Je nutné ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech, přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejpřesněji ohnutá dopředu a blízko hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se propíchnutí provádí v poloze pacienta, který sedí s nejzadnějším zády.

Specialista si vybere místo vpichu pomocí palpace páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha dospělého končí na úrovni 2 bederního obratle, ale u lidí krátkého vzrůstu, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto je do meziobratlového prostoru vložena jehla mezi 3 a 4 bederními obratli nebo mezi 4 a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po vpichu.

Po ošetření kůže antiseptickými roztoky se provede lokální infiltrace anestézie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu s běžnou injekční stříkačkou s jehlou. Poté se bederní punkce provádí přímo pomocí speciální velké jehly s mandrinem.

Vypadá to jako jehla pro punkci páteře.

Punč se provádí ve vybraném bodě, lékař pošle jehlu sagitální a mírně nahoru. V hloubce 5 cm je cítit odpor, následovaný zvláštním ponořením do jehly. To znamená, že konec jehly spadl do subarachnoidního prostoru a můžete začít sbírat alkohol. K tomu lékař odstraní mandle z jehly (vnitřní část, díky které je přístroj vzduchotěsný) a tekutina z ní začne odkapávat. Pokud k tomu nedojde, musíte se ujistit, že probodnutí proběhne správně a jehla spadne do subarachnoidního prostoru.

Po setu kapaliny ve sterilní zkumavce se jehla opatrně vyjme a místo vpichu se uzavře sterilním obvazem. Do 3-4 hodin po propíchnutí by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Punkce se provádí mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederními obratli.

Vyšetření míšní tekutiny

Prvním krokem v analýze mozkomíšního moku je vyhodnotit jeho tlak. Normální výkon v sedě - 300 mm. vod V poloze prone mm - mm. vod Čl. Zpravidla se tlak odhaduje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku CSF v páteřním kanálu. Tlak se zvyšuje v zánětlivých procesech CNS, v nádorových formacích, v žilní kongesci, hydrocefalus a dalších onemocněních.

Poté se kapalina shromáždí ve dvou zkumavkách po 5 ml. Poté se používají k provedení nezbytného seznamu studií - fyzikálněchemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.

V závislosti na získaných výsledcích studia mozkomíšního moku může lékař rozpoznat nemoc a předepsat vhodnou léčbu.

Důsledky a možné komplikace

Ve většině případů probíhá postup bez jakýchkoli následků. Samozřejmě, že propíchnutí samo o sobě je bolestivé, ale bolest je přítomna pouze ve fázi zavádění jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.

Postfunkční bolest hlavy

Předpokládá se, že určité množství CSF proudí z otvoru po propíchnutí, v důsledku čehož dochází k poklesu intrakraniálního tlaku a dochází k bolestem hlavy. Taková bolest připomíná napětí hlavy, má neustálý bolestivý nebo mačkavý charakter, snižuje se po odpočinku a spánku. Může být pozorován po dobu 1 týdne po propíchnutí, pokud cefalgie přetrvává i po 7 dnech - to je příležitost, abyste se poradil s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkcí, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestí zad, která se nevyskytuje po řádně provedené punkci.

Hemoragické komplikace

Pokud jsou během vpichu poškozené velké krevní cévy, může dojít ke krvácení, k tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařský zásah.

Dislokační komplikace

Vyskytují se při prudkém poklesu tlaku alkoholu. To je možné v přítomnosti volumetrických útvarů zadní kraniální fossy. Aby se předešlo takovému riziku, je před provedením vpichu nutné provést studii o známkách dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Může se vyskytnout v důsledku porušení pravidel asepsy a antisepsy během vpichu. U pacienta se může objevit zánět meningů a dokonce i abscesů. Tyto následky punkcí ohrožují život a vyžadují jmenování silné antibiotické léčby.

Punkce míchy je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku velkého počtu onemocnění mozku a míchy. Samozřejmě jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a přínosy punkcí daleko převyšují riziko vzniku negativních důsledků.

Poznámky

Nedávají lékaři tuto tekutinu.

Dobré odpoledne, řekni mi důvod, proč bys neměl být dán, mám tři děti, dostal se do nemocnice a tři měli podezření na meningitidu, jedno dítě mi potvrdilo, co má dělat, řekni mi to.

Dokáže! Neposlouchejte nikoho, je to zcela bezpečná metoda diagnózy. Hlavní věc je zkušený lékař. A váš pozitivní postoj. Udělal jsem to dvakrát s přestávkou 3 roky. Po zákroku to bylo, samozřejmě, tvrdé, ale musíte pít hodně vody (pil jsem 5 litrů denně), odpočinek na lůžku, a po 5-7 dnech se úplně vrátíte zpět! Ale většina lidí, kteří se mnou leželi na oddělení, byla velmi dobře snášena, i když si stěžovali na bolesti hlavy, ale to bylo kvůli tomu, že nepili vodu a byli po celý den na nohou! Během analýzy je důležité relaxovat a řídit se všemi pokyny lékaře. Nedělejte si starosti a bez obav udělejte vše, na co byl jmenován. A být zdravý!

Jak nemůžete dát podobnou analýzu, pokud mluvíme o zavedení takové vážné nemoci u dítěte jako meningitidy! Není třeba si vybírat, zejména vzhledem k současnému vypuknutí choroby. Většina dětí v nemocnici s meningálním syndromem je po propíchnutí potvrzena. Já sám jsem v nemocnici s infekcemi s nejmladší dcerou, bylo potvrzeno a děsivé si představit, co by se stalo, kdybychom nebyli včas hospitalizováni. Zde je celá nemocnice plná, včetně chodeb, s dětmi se stejnou diagnózou. Lékaři sami jsou touto situací šokováni. A dnes je mrtvola jednoho roku stará dívka přinesena do nemocnice, včera její rodiče odmítli být hospitalizováni a dnes už prostě nemají čas je vzít. Samozřejmě, že propíchnutí je postup, který Bůh zakázal komukoliv zažít, ale pokud se týká života a zdraví, nemělo by být pochyb.

Dobré odpoledne Vera, jaké město jsi a kde je ten blesk? Jsem s dítětem v nemocnici s meningitidou, už se zotavujeme! Punkce byla odebrána již třikrát. Neexistují žádné další možnosti! A to je velmi odhalující analýza! Před vybitím se znovu! Hlavní věc je, že všechno se ukázalo být normální!

Dobrý den! Řekni mi, je tato analýza před námi a pokud je potvrzena meningitida, bude toto onemocnění léčeno?

Jak často může být tento postup proveden?

A jak reagujete na to, že tento postup bude vykonávat stážista a po chvíli začnete mít problémy se zády.

Žádný lékař nepřizná svou chybu, pokud jsme s každým zásahem z kliniky povinni podepsat dohodu, čímž odstraníme veškerou odpovědnost z kliniky, pokud se něco pokazí a doložíme, že nejste velbloud naše svobodná sovětská medicína.

Řekli, že pokud je na výběr mezi umístěním dítěte do rakve s meningitidou nebo propíchnutím na vaše riziko, co si vyberete?

Můj syn byl propíchnut 7. března, po defektu, který byl poslán na oddělení, jim nebylo řečeno, že musí ležet, byl na nohou, seděl. Po 2 dnech řekli, že diagnóza meningitidy nebyla potvrzena a vyndali jsme ho z infekce. Ve večerních hodinách, doma, když seděl a stál, se mu hlava a záda rozbolela, zatímco ležela, bolest zmizí. Dnes je 12. března, ale bolest neprošla, co dělat?

Julia, podobná postfunkčnímu syndromu. Lékaři říkají - lůžko a pít hodně tekutin na výrobu alkoholu, pro dospělé 4 litry, pro dítě - zeptejte se lékaře.

To je věřil, že během dne by měl projít, tj. díra je zarostlá a objem lekovry bude doplněn.

Přidat komentář

POZOR! Všechny informace na těchto stránkách jsou pouze pro informaci nebo populární. Diagnóza a předepisování léků vyžadují znalost lékařské historie a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme, abyste se poradili s lékařem o léčbě a diagnóze, a ne sami léčit.

Co potřebujete vědět o punkci páteře

Lumbální punkce míchy se provádí na bederní úrovni páteře. Během operace se mezi několik obratlů bederní páteře vloží jehla, aby se získal vzorek mozkomíšního moku. To je nutné pro anestetické nebo terapeutické účely, to znamená, když je vyžadována anestézie v oblasti nebo jakékoliv lékařské postupy.

Díky punkci kostní dřeně je možné detekovat:

  1. Meningitida
  2. Neurosyfilis.
  3. Sgb
  4. Různé poruchy centrálního nervového systému.
  5. Absces
  6. Mnohočetná demyelinizační skleróza.
  7. Všechny druhy rakoviny míchy a mozku.

V některých případech se k podání léků proti bolesti používá punkce kostní dřeně. To je nutné zejména při provádění chemoterapie.

Co je potřeba

Lumbální punkce míchy se doporučuje v případě:

  1. Potřeba tekuté míchy pro vyšetření.
  2. Vyjasnění tlaku v tekutině míchy.
  3. Cysternografie a myelografie.
  4. Zavedení chemoterapeutického léčiva a roztoku léčiva.

Pigmentové roztoky nebo radioaktivní sloučeniny jsou injikovány pacientovi pomocí injekce pro získání jasného zobrazení proudové tekutiny.

Díky výsledkům analýz je možné detekovat

  1. Nebezpečné mikroby, plísňové a virové infekce, zejména syfilis, meningitida a encefalitida.
  2. Krvácení v subarachnoidním mozkovém prostoru (SAH).
  3. Některé typy rakoviny, které se vyskytují v míše a mozku.
  4. Většina zánětů CNS, například roztroušená skleróza, akutní polyradiculitis a různé paralýzy.

Důsledky a rizika

Propíchnutí kostní dřeně je poměrně nebezpečná událost. Jeho správné užívání provádí pouze kvalifikovaný lékař, který má specializované nástroje a hluboké znalosti.

Negativní účinky a komplikace jsou:

  1. bolesti hlavy;
  2. nepohodlí;
  3. krvácení;
  4. zvýšený intrakraniální tlak;
  5. kýlové formace;
  6. vývoj cholesteroatomů.

Při zohlednění zjištěného klinického obrazu doporučili odborníci během prvních několika dnů po propíchnutí udržet sedavý způsob života a odpočinek na lůžku.

Pokud jde o výskyt přetrvávající bolesti v oblasti páteře, jedná se o poměrně časté onemocnění pacientů. Bolest je lokalizována stejně jako v místě vpichu a šíří se po zadním povrchu nohou.

Kontraindikace

Tento postup není aplikován v případě podezření na nebo odhalení dislokace mozku, stejně jako v přítomnosti kmenové symptomatologie.

Pokud picorický tlak klesá v objemu spirály, pak se neprovádí propíchnutí, protože jsou možné velmi nebezpečné následky. Spouští mechanismus porušení mozkového sloupce, což je důvod, proč operace může vést ke smrti pacienta.

Zvláštní pozornost je věnována v případě zákroku v případě porušení krevní srážlivosti, sklonu ke krvácení, stejně jako užívání léků, které ředí krev. Patří mezi ně:

  1. klopidogrel;
  2. warfarin;
  3. některá komerční analgetika, jako naproxen sodný nebo aspirin.

Jak se postup provádí?

Propíchnutí míchy se provádí na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem je záda pacienta umyta antiseptickým mýdlem, vydezinfikována alkoholem nebo jódem a poté zakryta sterilním ubrouskem. Místo, kde bude proveden vpich, by mělo být dekontaminováno účinným anestetikem.

Tento postup se provádí mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 obratlovci. Jako vodítko pro meziprostorovou mezeru je křivka, která vymezuje horní část kosti kyčelní.

Pacient je umístěn v horizontální poloze na pravé nebo levé straně. Tak by měl ležet ve fetální poloze. Kůže v místě, kde bude proveden vpich, je ošetřena alkoholem nebo jódem. Místo vpichu navíc vyžaduje anestézii injekcí roztoku Novocainic pod kůži.

Během anestézie provádí odborník propíchnutí prostoru pro subhelm pomocí lékařské jehly s mandrinem, jejíž délka je asi cm, a tloušťka je 0,5-1 mm. Jehla je vložena striktně do sagitální roviny a je orientována mírně vzhůru, to znamená v souladu s umístěním spřádané hmoty ve tvaru dlaždice.

S jehlou, v průběhu přiblížení se k prostoru subshell, bude rezistence testována na kontakt s medovicovým a žlutým vazem, vrstva celulózového tuku je snadno překonatelná a narazí na odpor, když projde silná mozková membrána.

Při propíchnutí u lékaře a pacienta dochází k pocitu, jako by selhala jehla. Tento jev je zcela normální, nebojte se. Jehla se pohybuje v průběhu několika milimetrů a mandrín je z ní vyjmut. Poté by měla jehla začít proudit z jehly. V normálním stavu je kapalina čirá a vytéká v malých kapkách. Pro měření tlaku alkoholu se používají moderní tlakoměry.

Vytáhnutí injekční stříkačky z mozkomíšního moku je nemožné, protože vede k porušení trupu a dislokaci mozku.

Po stanovení tlaku a odebrání kapaliny se jehla odstraní a oblast vpichu se uzavře sterilní náplastí. Vezměte cerebrospinální tekutinu asi 45 minut. Pacient po propíchnutí by měl být alespoň jeden den v posteli.

Co se stane po

Pacientům je zakázáno vykonávat aktivní a tvrdou práci v den, kdy se zákrok provádí. Návrat do normálního života je možný pouze po svolení ošetřujícího specialisty.

Po propíchnutí se doporučuje, aby velký počet pacientů užíval léky proti bolesti, které pomáhají zmírnit bolesti hlavy a bolest v místě vpichu.

Vzorek tekutiny, který byl odstraněn propíchnutím, se umístí do krabice a dopraví do laboratoře k analýze. Laboratorní asistent díky výzkumným aktivitám zjistí:

  1. index mozkomíšního moku;
  2. koncentrace proteinu;
  3. koncentrace bílých krvinek;
  4. přítomnost mikroorganismů;
  5. přítomnost znetvořených a rakovinových buněk ve vzorku.

Jaké indikátory by měly mít mozkomíšní mok v normálním stavu? Dobrý výsledek bude charakterizován transparentností a bezbarvostí kapaliny. V případě, že vzorek má nažloutlou, matnou nebo narůžovělou barvu, znamená to přítomnost infekce.

Pokud protein překročí normální hodnotu, může to znamenat, že pacient má špatné zdraví a že se začal vyvíjet zánět. V tomto případě, pokud obsah bílkovin překročí úroveň 45 mg / dl, pak přítomnost infekcí a destruktivních procesů.

Neméně důležité je koncentrace bílých krvinek. Vzorek v normálním stavu neobsahuje více než 5 mononukleárních leukocytů. Pokud jejich počet roste, znamená to přítomnost infekce.

Věnujte pozornost koncentraci glukózy. Vzhledem k nízké hladině cukru ve odebraném vzorku je potvrzena přítomnost infekce a dalších patologických procesů.

Pokud byly zjištěny mikroby, viry, houby a další mikroorganismy, znamená to přítomnost infekce.

Pokud byly zjištěny rakovinné, zmrzačené nebo nezralé krvinky, může to potvrdit přítomnost jakéhokoliv typu rakoviny.

Spinální punkce: když to udělají, průběh procedury, přepis, důsledky

Spinální punkce je nejdůležitější diagnostickou metodou pro řadu neurologických a infekčních onemocnění, jakož i jednu z cest podávání léků a anestetik. Využití moderních metod výzkumu, jako je CT a MRI, snížilo počet vytvořených vpichů, ale odborníci ho stále nemohou zcela opustit.

Pacienti někdy omylem nazývají postup užívání CSF punkcí míchy, i když nervová tkáň by v žádném případě neměla být poškozena nebo se nedostala do vpichové jehly. Pokud se to stane, pak mluvíme o porušení technologie a omylu chirurga. Proto je správnější zavolat proceduru punkci subarachnoidního prostoru míchy nebo punkci páteře.

Tekutina, nebo mozkomíšní mok, cirkuluje pod meningy a v komorovém systému, poskytuje trofismus nervové tkáně, podporu a ochranu mozku a míchy. V případě patologie se jeho množství může zvýšit, což vyvolává zvýšení tlaku v lebeční lebeci, infekce jsou doprovázeny změnou buněčného složení a v krvácení je v něm detekována krev.

Propíchnutí v bederní oblasti může být jak čistě diagnostické povahy, když lékař předepíše punkci, aby potvrdil nebo provedl správnou diagnózu, a terapeutický, pokud je lék vstřikován do subarachnoidního prostoru. Průběžně se propíchnutí provádí k anestezii pro operace na břišní dutině a malé pánvi.

Stejně jako každý invazivní zásah má propíchnutí „míchy“ jasný seznam indikací a kontraindikací, bez kterých není možné zajistit bezpečnost pacienta během a po zákroku. Jen proto, že takový zákrok není předepsán, ale také není nutné paniku předčasně, pokud to lékař považuje za nezbytné.

Kdy a proč ne dělat páteřní punkci?

Indikace pro punkci páteře jsou:

  • Pravděpodobná infekce mozku a jeho membrán je syfilis, meningitida, encefalitida, tuberkulóza, brucelóza, tyfus a další;
  • Diagnostika intrakraniálního krvácení a novotvaru, kdy jiné metody (CT, MRI) neposkytují potřebné množství informací;
  • Stanovení tlaku kapaliny;
  • Kóma a další typy poruch vědomí bez známek dislokace a průniku kmenových struktur;
  • Potřeba zavedení cytostatik, antibakteriálních látek přímo pod membrány mozku nebo míchy;
  • Úvod do kontrastu s radiografií;
  • Odstranění přebytečného CSF ​​a snížení intrakraniálního tlaku v hydrocefalu;
  • Demyelinizace, imunopatologické procesy v nervové tkáni (roztroušená skleróza, polyneuroradikuloneuritida), systémový lupus erythematosus;
  • Nevysvětlitelná horečka, kdy je vyloučena patologie jiných vnitřních orgánů;
  • Spinální anestezie.

U infekčních lézí mozkové tkáně a jejích membrán není páteřní průraz jen velkou diagnostickou hodnotou pro stanovení typu patogenu. Umožňuje určit povahu následné léčby, citlivost mikrobů na specifická antibiotika, což je důležité v procesu boje s infekcí.

S nárůstem intrakraniálního tlaku je punkční míra považována za téměř jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu a zachránit pacienta před mnoha nepříjemnými symptomy a komplikacemi.

Zavedení protirakovinných činidel přímo pod mozkové skořápky významně zvyšuje jejich koncentraci v ohnisku neoplastického růstu, což umožňuje nejen aktivnější vliv na nádorové buňky, ale také použití vyšší dávky léčiv.

Cerebrospinální tekutina je tedy určena k určení jejího buněčného složení, přítomnosti patogenů, příměsí krve, identifikace nádorových buněk a měření tlaku CSF v jeho cirkulačních cestách a samotná punkce je prováděna zavedením léků nebo anestetik.

S určitou patologií může propíchnutí způsobit značné škody a dokonce způsobit smrt pacienta, a proto před jeho jmenováním jsou nutně vyloučeny možné překážky a rizika.

Kontraindikace punkcí páteře zahrnují:

  1. Známky nebo podezření na dislokaci mozkových struktur během edému, novotvaru, krvácení - snížení tlaku mozkomíšního moku urychlí vložení kmenových částí a mohou způsobit smrt pacienta během procedury;
  2. Hydrocefalus způsobený mechanickými překážkami pohybu mozkomíšního moku (adheze po infekcích, operace, vrozené vady);
  3. Poruchy srážlivosti krve;
  4. Hnisavé a zánětlivé procesy kůže v místě vpichu;
  5. Těhotenství (relativní kontraindikace);
  6. Ruptura anestezie s pokračujícím krvácením.

Příprava na punkci páteře

Vlastnosti a indikace punkcí páteře určují povahu předoperační přípravy. Stejně jako před každým invazivním zákrokem musí pacient podstoupit vyšetření krve a moči, podstoupit studii systému srážení krve, CT vyšetření, MRI.

Je nesmírně důležité informovat lékaře o všech užívaných drogách, alergických reakcích v minulosti, komorbiditách. Přinejmenším tento týden jsou všechna antikoagulancia a angiogenní činidla zrušena z důvodu rizika krvácení, stejně jako protizánětlivých léčiv.

Ženy, které plánují propíchnutí mozkomíšního moku, a zejména při rentgenových studiích, by měly být přesvědčeny o nepřítomnosti těhotenství, aby se vyloučil negativní dopad na plod.

Pacient se buď sám dostaví na studii, pokud je propíchnutí naplánováno ambulantně, nebo je odvezen do léčebny z oddělení, kde je léčen. V prvním případě stojí za to předem zvážit, jak as kým se budete muset dostat domů, protože po manipulaci je možná slabost a závratě. Před propíchnutím doporučují odborníci nejíst nebo nepít nejméně 12 hodin.

U dětí mohou stejné choroby jako dospělí způsobit punkci páteře, ale nejčastěji se jedná o infekce nebo podezření na zhoubné nádory. Předpokladem operace je přítomnost jednoho z rodičů, zejména pokud je dítě malé, strach a zmatenost. Máma nebo táta by se měli pokusit dítě uklidnit a říct mu, že bolest bude docela přijatelná a výzkum je nezbytný pro zotavení.

Obvykle nevyžaduje punkci páteře celkovou anestezii, stačí podat lokální anestetika, aby ji pacient mohl pohodlně přenést. Ve vzácnějších případech (např. Alergie na novokain) je povolena vpich bez anestezie a pacient je varován před možnou bolestí. Pokud existuje riziko otoku mozku a jeho dislokace během punkce páteře, je vhodné zavést furosemid půl hodiny před zákrokem.

Technika punkční páteře

Pro provedení vpichu mozkomíšního moku subjektu se umístí na pevný stůl na pravé straně, dolní končetiny se zvednou k břišní stěně a uchopí se za ruce. Je možné provést defekt v sedě, ale zároveň by měl být také ohnutý co nejvíce. U dospělých jsou vpichy povoleny pod druhým bederním obratlem, u dětí kvůli riziku poškození tkáně páteře - ne vyšší než třetí.

Technika punkční punkce nepředstavuje pro školeného a zkušeného odborníka žádné potíže a její pečlivé dodržování pomáhá vyhnout se vážným komplikacím. Punkce mozkomíšního moku zahrnuje několik po sobě následujících fází:

  • Přípravek - zdravotní sestra bezprostředně před zákrokem připraví sterilní jehlu s mandrinem, nádrže pro sběr tekutin, z nichž jedna je sterilní se zátkou; lékař používá sterilní rukavice, které jsou navíc otřeny alkoholem;
  • Pacient leží na pravé straně, ohýbá nohy na kolenou, asistent navíc ohýbá páteř pacienta a fixuje ho v této poloze;
  • Zdravotní sestra, která pomáhá při operaci, namazává místo vpichu jehly v bederní oblasti, od bodu vpichu a na okraj, dvakrát jodem, pak třikrát ethanolem k odstranění jodu;
  • Chirurg sonduje místo vpichu, určuje hřeben kyčelního kloubu, mentálně kreslí kolmou linii od něj k páteři, která spadá mezi 3 a 4 bederní obratle, můžete bodnutí páteře nahoru, tato místa jsou považována za bezpečná, protože substance míchy na tomto žádná úroveň;
  • Lokální anestézie se provádí za použití novokainu, lidokainu, prokainu, které se injikují do kůže před úplnou anestézií měkkých tkání;
  • Jehla se vloží do zamýšleného místa vpichu s řezem v pravém úhlu k povrchu kůže, pak se jemně nakloní mírně ve směru hlavy pacienta, posouvá se hluboko do ní a lékař bude pociťovat tři kapky jehly - po propíchnutí kůže, meziobratlovém vazu a pevné skořápce míchy;
  • Třetí porucha ukazuje, že jehla pronikla do vnitřního prostoru skořepiny, po čemž byl mandrin odstraněn. V tomto okamžiku může cerebrospinální tekutina vyčnívat, a pokud ne, jehla je zasunuta hlouběji, ale velmi opatrně a pomalu kvůli blízkosti choroidního plexu a riziku krvácení;
  • Když je jehla v kanálu míchy, tlak alkoholu se měří - pomocí speciálního manometru nebo vizuálně, podle intenzity proudu míchy (normálně až 60 kapek za minutu);
  • Vlastní odebrání cerebrospinálního punktuátu ve 2 zkumavkách: 2 ml kapaliny pro bakteriologickou analýzu se umístí do sterilní, druhá se použije pro analýzu buněčné kompozice, proteinu, cukru atd.;
  • Když se získá roztok, jehla se odstraní, místo vpichu se uzavře sterilní vložkou a uzavře se sádrou.

Zadaný sled činností je vyžadován bez ohledu na důkazy a věk pacienta. Riziko nejnebezpečnějších komplikací závisí na přesnosti zákroku lékaře a v případě anestezie páteře, na stupni a trvání anestézie.

Objem tekutiny odebrané během vpichu je až 120 ml, ale pro diagnózu postačuje 2-3 ml pro další cytologické a bakteriologické analýzy. Během vpichu je možná bolest v místě vpichu, takže u zvláště citlivých pacientů je indikována úleva od bolesti a podávání sedativ.

Během celé manipulace je důležité dodržet maximální nehybnost, proto jsou dospělí drženi ve správné pozici asistentem lékaře a dítě je jedním z rodičů, který také pomáhá dítěti uklidnit se. U dětí je anestezie povinná a umožňuje pacientovi zajistit klid a lékař dostane příležitost jednat opatrně a pomalu.

Mnozí pacienti se bojí defektu, jak očividně věří, že to bolí. Ve skutečnosti je vpich poměrně tolerovatelný a bolest je cítit v době, kdy jehla proniká kůží. Když jsou měkké tkáně „nasáklé“ anestetiky, bolest zmizí, objeví se pocit necitlivosti nebo distence a pak všechny negativní pocity zmizí.

Pooperační období a možné komplikace

Po odebrání mozkomíšního moku pacient není zvednut, ale je v poloze vleže na oddělení, kde leží na břiše nejméně dvě hodiny bez polštáře pod hlavou. Děti do jednoho roku jsou položeny na záda s polštářem pod hýždě a nohou. V některých případech snižte konec lůžka, což snižuje riziko dislokace mozkových struktur.

Prvních několik hodin je pacient pod pečlivým lékařským dohledem, každé čtvrt hodiny, odborníci sledují jeho stav, protože až 6 hodin může pokračovat proud CSF z děrového otvoru. Když se objeví známky edému a dislokace oddělení mozku, objeví se naléhavá opatření.

Po punkci páteře vyžaduje přísný odpočinek. Pokud jsou hodnoty CSF normální, pak můžete po 2-3 dnech vstát. V případě abnormálních změn vpichu zůstává pacient na lůžku po dobu až dvou týdnů.

Snížení objemu tekutin a mírný pokles intrakraniálního tlaku po punkci páteře může vyvolat bolesti hlavy, které mohou trvat přibližně týden. Je odstraněn analgetiky, ale v každém případě, s tímto příznakem, měli byste se poradit se svým lékařem.

Odběr vzorků alkoholu pro výzkum může být spojen s určitými riziky, a pokud je algoritmus vpichu porušen, posouzení indikací a kontraindikací není dostatečně závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Nejpravděpodobnější, i když vzácné komplikace spinální punkce jsou:

  1. Posunutí mozku v důsledku odlivu velkého objemu mozkomíšního moku s dislokací a vložením stonku a mozečku do okcipitálního foramenu lebky;
  2. Bolest v dolní části zad, nohou, snížená citlivost na poranění míchy;
  3. Postfunkční cholesteatom, kdy epiteliální buňky vstupují do kanálku míchy (při použití nekvalitních nástrojů není v jehlicích mandrín);
  4. Krvácení při poranění venózního plexu, včetně subarachnoidu;
  5. Infekce s následným zánětem měkkých membrán míchy nebo mozku;
  6. Když jsou do prostoru pro podkožní injekce injikovány antibakteriální látky nebo radiopropustné látky, objeví se příznaky meningismu s těžkou bolestí hlavy, nevolností a zvracením.

Následky po řádně provedené punkci páteře jsou vzácné. Tento postup umožňuje diagnostikovat a účinně léčit, a v hydrocefalus sám je jeden z fází boje proti patologii. Nebezpečí vpichu může být spojeno s propíchnutím, které může vést k infekci, poškození cév a krvácení, stejně jako k dysfunkci mozku nebo míchy. Tudíž páteřní punkci nelze považovat za škodlivou nebo nebezpečnou s náležitým posouzením důkazů a rizik a dodržování algoritmu postupu.

Vyhodnocení výsledku punkcí páteře

Výsledek cytologické analýzy mozkomíšního moku je připraven v den studie a pokud je to nutné, bakteriologické očkování a stanovení citlivosti mikrobů na antibiotika, čekání na odpověď může trvat až týden. Tentokrát je nezbytné, aby se mikrobiální buňky začaly množit na živných médiích a ukázaly svou odpověď na specifické léky.

Normální cerebrospinální tekutina je bezbarvá, průhledná, neobsahuje červené krvinky. Přípustné množství bílkovin v něm není více než 330 mg na litr, hladina cukru je přibližně poloviční než v krvi pacienta. Přítomnost leukocytů v mozkomíšním moku je možná, ale u dospělých je indikátor až 10 buněk na μl, u dětí je v závislosti na věku mírně vyšší. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Přísada krve v mozkomíšním moku indikuje krvácení pod sliznicí mozku nebo poranění cévy během procedury. Pro rozlišení těchto dvou příčin je kapalina odebrána ve třech nádobách: když je krvácení ve všech třech vzorcích homogenně červené a pokud je nádoba poškozena, rozjasní se z jedné do třetí zkumavky.

Hustota mozkomíšního moku se také mění s patologií. V případě zánětlivé reakce se tedy zvyšuje v důsledku celulózy a proteinové složky a snižuje se s přebytečnou tekutinou (hydrocefalus). Paralýza, poškození mozku syfilis, epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH, zatímco u meningitidy a encefalitidy klesá.

Alkohol může ztmavnout žloutenkou nebo metastázou melanomu, žlutou se zvýšením proteinu a bilirubinu, po předchozím krvácení pod mozkovou membránou.

Biochemické složení kapaliny také hovoří o patologii. S meningitidou se snižuje hladina cukru a zvyšuje se mrtvice, zvyšuje se kyselina mléčná a její deriváty v případě meningokokového onemocnění, s abscesy mozkové tkáně, ischemickými změnami a naopak, vede k poklesu laktátu. Chloridy se zvyšují s neoplazmy a tvorbou abscesů, s meningitidou, syfilisem.

Podle hodnocení pacientů, kteří měli punkci páteře, tento postup nezpůsobuje výrazné nepohodlí, zejména pokud je prováděn vysoce kvalifikovaným odborníkem. Negativní následky jsou extrémně vzácné a pacienti se setkávají s hlavním problémem v přípravném stadiu zákroku, zatímco samotná punkce, prováděná v lokální anestézii, je bezbolestná. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit k obvyklému způsobu života, pokud výsledek studie nevyžaduje jinak.

Co je to páteřní punkci, je to bolestivé dělat, možné komplikace

Vezmeme-li v úvahu všechny existující typy diagnostických studií, pak je propíchnutí míchy považováno za jednu z nejtěžších metod výzkumu. Odběr tekutin by měl provádět kvalifikovaný chirurg, výhradně v nemocnici.

Co je to punkční páteř

Spinální nebo lumbální punkce je vzorkem mozkomíšního moku. Během procedury, přes jméno, mícha není ovlivněna. Pro diagnostické studie se používá CSF, tekutina obklopující páteřní kanál.

Co dělají punkci mozku

Lumbální punkce se provádí v případě podezření na infekční onemocnění nebo onkologický nádor. Diagnostické testy se provádějí za účelem potvrzení nebo objasnění diagnózy.

Punkce míchy se provádí pro měření tlaku v míšním kanálu. Procedura může také zavést marker (pro MRI nebo CT s použitím kontrastu) nebo lék.

Příprava na punkci páteře

Není nutná speciální příprava pacienta na propíchnutí mozkomíšního moku. Dost na to, abychom se dozvěděli o přítomnosti alergických reakcí na léky proti bolesti. Během zákroku se používá lokální anestézie. Před-pacient je podroben testu na alergii a teprve poté postupuje sám.

Je bolestivé provést punkci míchy

Postup pro sběr kapaliny byl používán po dobu asi 100 let. Zpočátku byl propíchnut "živý", bez použití anestetik, a proto byl bolestivý. Moderní technika postupu plotu zahrnuje použití lokální anestézie.

Jak se propíchne

Pacient je umístěn na gauči. Místo vpichu je přerušeno anestetiky. Poté, co anestézie fungovala, jděte přímo na samotný postup:

  • Pacient je umístěn na gauči. Poloha pacienta při punkci páteře, následující: kolena přitlačená k břiše, brada k hrudníku. Anatomicky, tato pozice těla vede k rozšíření procesů páteře a hladkému zavedení jehly.

Po zákroku

Odběr tekutin pro výzkum trvá jen několik minut. Pacienti po punkci musí být položeni na rovný pevný povrch. Pacientovi se doporučuje udržovat nehybnost po dobu prvních dvou hodin.

  • Bolesti hlavy po propíchnutí - připomínají pocity, které osoba zažívá během migrény. Obvykle je doprovázena nevolností, někdy zvracením. Pocity bolesti jsou odstraněny léky skupiny NSAIDs.

Obnovení po vpichu trvá 2 dny. Další hospitalizace je indikována podle indikací, s přihlédnutím ke zdraví pacienta.

Co je nebezpečné punkci páteře

Stále existuje nebezpečí odběru vzorků defektů. Pacient a lékař musí střízlivě posoudit situaci a případné negativní účinky v důsledku postupu.

  • Anestetický průnik míchy. Vyvíjí se paralýza dolních končetin, pozorují se křeče.

Je možné něco vyměnit za páteř?

Komplexní algoritmus punkce páteře a možné komplikace po zákroku vedly k tomu, že na evropských klinikách je tento typ výzkumu používán velmi vzácně. Ale pro objasnění diagnózy může vyžadovat klinickou studii mozkomíšního moku, proto je zcela bez tohoto diagnostického postupu nereálné.

Nejlepší zprávy

Co způsobuje meningitidu míchy, což je nebezpečná infekce

Páteř a klouby

Kde je míšní tekutina a proč?

Páteř a klouby

Vlastnosti krevního zásobení míchy, léčba selhání průtoku krve

Páteř a klouby

Co je spinální anestezie, co je nebezpečné, klady a zápory

Páteř a klouby

Jak jsou membrány míchy ovlivněny

Páteř a klouby

Příčiny spinálních cyst, možné zdravotní účinky

Punkce míchy (lumbální punkce) je typem diagnózy, která je poměrně komplikovaná. Během procedury je malé množství cerebrospinální tekutiny odstraněno nebo do lumbálního páteřního kanálu jsou injikovány léky a další látky. V tomto procesu se mícha sama nedotýká. Riziko, které vyvstane během vpichu, přispívá k vzácnému použití metody výhradně v nemocnici.

Účel punkcí páteře

Píchnutí míchy se provádí pro:

Spinální punkce

příjem malého množství cerebrospinální tekutiny (mozkomíšního moku). V budoucnu, jejich histologie, měření tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu, odstranění nadbytečné mozkomíšní tekutiny, podávání léků do páteřního kanálu, zmírnění obtížné práce, aby se zabránilo bolestivému šoku, stejně jako anestézie před operací, určení povahy mrtvice, výtok oncomarkers, cisternography a myelography.

Pomocí punkcí páteře jsou diagnostikována následující onemocnění:

bakteriální, plísňové a virové infekce (meningitida, encefalitida, syfilis, arachnoiditida), subarachnoidálního krvácení (krvácení v oblastech mozku), maligní nádory mozku a míchy, zánětlivých stavů nervového systému (syndrom Guillain-Barre syndrom, roztroušená skleróza), autoimunitní a dystrofické procesů.

Často je spinální punkce identifikována s biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Když je biopsie odebrána vzorek tkáně pro další výzkum. Přístup do kostní dřeně je proveden vpichem hrudní kosti. Tato metoda vám umožňuje identifikovat patologii kostní dřeně, některá krevní onemocnění (anémie, leukocytóza a další) a metastázy v kostní dřeni. V některých případech může být biopsie provedena v procesu propíchnutí.

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu onemocnění kloubů aplikuje náš pravidelný čtenář stále populárnější způsob léčby SECONDARY doporučený předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Indikace pro punkci páteře

Povinná propíchnutí míchy se provádí infekčními chorobami, krvácením, maligními nádory.

V některých případech užívejte punkci s relativními indikacemi:

zánětlivá polyneuropatie, horečka neznámé patogeneze, demylenizační onemocnění (roztroušená skleróza), systémová onemocnění pojivové tkáně.

Přípravná fáze

Zdravotníci před zákrokem vysvětlují pacientovi: co se děje, jak se chovat při manipulaci, jak se na to připravit, stejně jako možná rizika a komplikace.

Píchnutí míchy poskytuje následující přípravu:

Psaní písemného souhlasu s manipulací Krevní testy, které hodnotí jeho srážení, ledviny a játra Hydrocephalus a některá další onemocnění zahrnují počítačovou tomografii a MRI mozku Sběr informací o historii onemocnění, nedávných a chronických patologických stavech procesů.

Specialista by měl být informován o medikacích, které pacient užívá, zejména těch, které ředí krev (warfarin, heparin), anestetizují nebo mají protizánětlivý účinek (Aspirin, Ibuprofen). Lékař by měl být informován o existující alergické reakci způsobené lokálními anestetiky, léky pro anestezii, látkami obsahujícími jód (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), stejně jako kontrastní látky.

Předem je nutné přestat užívat ředidla krve, analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.

Před zákrokem se voda a potraviny nespotřebují do 12 hodin.

Ženy musí poskytnout informace o zamýšleném těhotenství. Tato informace je nezbytná vzhledem k zamýšlenému rentgenovému vyšetření v průběhu zákroku a použití anestetik, které mohou mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě.

Lékař může předepsat lék, který musí být užíván před zákrokem.

Vyžaduje se přítomnost osoby, která bude v blízkosti pacienta. Dítě může provádět punkci páteře v přítomnosti matky nebo otce.

Technika postupu

Píchnutí míchy se provádí v nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a změní se na nemocniční oděv.

Spinální punkce

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je do žaludku. Krk by měl být také ohnutý, brada přitlačená k hrudníku. V některých případech se páteřní punkce provádí v sedě. Zadní strana by měla být co nehybná.

Kůže v místě vpichu je očištěna od vlasů, dezinfikována a uzavřena sterilní vložkou.

Specialista může použít celkovou anestezii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít lék se sedativním účinkem. Také během procedury jsou sledovány tep, puls a krevní tlak.

Histologická struktura míchy poskytuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. X-ray může zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Dále odborník provádí sběr mozkomíšního moku pro další výzkum, odstraňuje přebytečnou tekutinu nebo injektuje potřebný lék. Kapalina se uvolní bez pomoci a naplní zkumavku po kapce. Potom jehla je odstraněna, kůže je pokryta obvazem.

Vzorky mozkomíšního moku jsou zasílány k laboratornímu výzkumu, kde probíhá přímo histologie.

Kapalina míchy

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze tekutiny a jejím vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina transparentní a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Po dokončení postupu musíte:

dodržení lůžka na 3 až 5 dnů podle doporučení lékaře, udržování těla v horizontální poloze po dobu nejméně tří hodin, zbavení fyzické námahy.

Když je místo vpichu bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Nežádoucí účinky po punkci míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1000. Existuje riziko:

axiální vložení, meningismus (symptomy meningitidy se vyskytují v nepřítomnosti zánětlivého procesu), infekční onemocnění centrálního nervového systému, těžké bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může několik dní bolet, poškození kořenů míchy, krvácení, meziobratlová hernie, epidermoidní cysta, meningeální reakce.

Pokud jsou účinky vpichu vyjádřeny v zimnici, necitlivosti, horečce, pocitu těsnosti na krku, propuštění v místě vpichu, je naléhavě nutné se poradit s lékařem.

Předpokládá se, že punkci páteře může poškodit míchu. To je chybné, protože mícha je vyšší než bederní páteř, kde punkce je přímo provedena.

Kontraindikace punkcí páteře

Propíchnutí míchy, stejně jako mnoho výzkumných metod, má kontraindikace. Propíchnutí je zakázáno s prudce zvýšeným intrakraniálním tlakem, poklesem nebo otokem mozku, přítomností různých útvarů v mozku.

Nedoporučuje se užívat propíchnutí pustulárních vyrážek v bederní oblasti, těhotenství, zhoršené srážlivosti krve, užívání léků na ředění krve, rupturu aneuryzmat mozku nebo míchy.

V každém jednotlivém případě musí lékař podrobně analyzovat riziko manipulace a jejích důsledků pro život a zdraví pacienta.

Doporučuje se kontaktovat zkušeného lékaře, který nejen podrobně vysvětlí, proč je nutné propíchnout míchu, ale také provést zákrok s minimálním rizikem pro zdraví pacienta.

Často čelí problému bolesti v zádech nebo kloubech?

Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt svůj sklon pod oblečením? Myslíte si, že to brzy projde samo o sobě, ale bolest jen zesílí... Mnoho způsobů bylo vyzkoušeno, ale nic nepomáhá... A teď jste připraveni využít výhod jakákoli příležitost, která vám dává vítanou pohodu!

Existuje účinný prostředek nápravy. Lékaři doporučují >>!

Píchnutí míchy (lumbální punkce) je jednou z nejtěžších a nejdůležitějších diagnostických metod. Navzdory jménu není postižena samotná mícha, ale je odebrána mozkomíšní tekutina (CSF). Tento postup zahrnuje určité riziko, protože je prováděn pouze v případě naléhavé potřeby, v nemocnici a specialistovi.

Proč páteř?

Punkce míchy se nejčastěji používá k detekci infekcí (meningitida), objasnění povahy mrtvice, diagnostikování subarachnoidního krvácení, roztroušené sklerózy, zjištění zánětu mozku a míchy, měření tlaku mozkomíšního moku. Také punkce může být provedena pro zavedení léků nebo kontrastního činidla během rentgenového vyšetření k určení herniace meziobratlových plotének.

Jak si udělat punkci páteře?

Během procedury leží pacient na boku, kolena přitisknutá k žaludku a brada na hruď. Tato poloha umožňuje mírně tlačit procesy obratlů a usnadnit průnik jehly. Místo v oblasti vpichu se nejprve dezinfikuje jódem a poté alkoholem. Pak proveďte lokální anestézii s anestetiky (nejčastěji s novokainem). Anestetikum nedává úplnou anestezii, takže se pacient musí naladit na některé nepříjemné pocity, aby si udržel úplnou nehybnost.

Propíchnutí se provádí speciální sterilní jehlou o délce až 6 cm. Punkce se provádí v bederní oblasti, obvykle mezi třetím a čtvrtým obratlem, ale vždy pod míchou.

Po vložení jehly do páteřního kanálu začne z ní vycházet CSF. Obvykle je pro test zapotřebí asi 10 ml mozkomíšního moku. Také během odběru páteře se odhaduje rychlost jejího výtoku. U zdravého člověka je mozkomíšní mok čistá a bezbarvá a vytéká rychlostí asi 1 kapka za sekundu. V případě zvýšeného tlaku vzrůstá rychlost odtoku tekutiny a může dokonce vytékat do pramene.

Po získání požadovaného objemu tekutiny pro výzkum se jehla odstraní a místo vpichu se uzavře sterilní vložkou.

Důsledky punkcí páteře

Po zákroku, první 2 hodiny, by měl pacient ležet na zádech na rovném povrchu (bez polštáře). Příští den se nedoporučuje, aby seděl a stál.

Řada pacientů po propíchnutí do míchy může pociťovat nevolnost, bolest podobnou migréně, bolest v páteři, letargii. Těmto pacientům lékař předepíše léky proti bolesti a protizánětlivé látky.

Pokud byl defekt proveden správně, pak nenese žádné negativní důsledky a nepříjemné symptomy mizí poměrně rychle.

Co je nebezpečné punkci páteře?

Procedura punkcí míchy se provádí více než 100 let, pacienti mají často předsudky proti svému účelu. Vezměme podrobně, zda je propíchnutí míchy nebezpečné a jaké komplikace může způsobit.

Jeden z nejběžnějších mýtů - během vpichu může být mícha poškozena a může dojít k paralýze. Jak je však uvedeno výše, lumbální punkce se provádí v bederní oblasti, pod míchou, a nemůže se jí tedy dotknout.

Existuje také riziko infekce, ale obvykle se punkce provádí za nej sterilnějších podmínek. Riziko infekce je v tomto případě přibližně 1: 1000.

Možné komplikace po punkci páteře zahrnují riziko krvácení (epidurální hematom), riziko zvýšeného intrakraniálního tlaku u pacientů s nádory nebo jinými mozkovými patologiemi, stejně jako riziko poranění spinálního nervu.

Pokud tedy punkci míchy provádí kvalifikovaný lékař, její riziko je minimální a nepřesahuje riziko při provádění biopsie jakéhokoliv vnitřního orgánu.

Dosud bylo vynalezeno mnoho diagnostických metod, které umožňují přesné stanovení diagnózy pro vyloučení jiných patologických procesů. K identifikaci většiny patologií stačí udělat tomografii (počítač, magnetickou rezonanci) nebo rentgen, ale existují i ​​nemoci, pro které je třeba provést analýzu. Je to mícha a je to právě tento typ vyšetření, který je klíčem k mnoha diagnózám. Hlavním bodem tohoto postupu je odběr materiálu a pro tento účel se provede lumbální punkce (lumbální punkce). Je považován za jeden z nejobtížnějších a nejbolestivějších operací a provádí ho pouze zkušený chirurg v nemocničním prostředí.

Charakteristiky postupu

Příjem mozkomíšního moku má jistou techniku ​​provedení, která musí být přísně prováděna, protože vždy existuje nebezpečí zasažení míchy. Někdy se k provedení spinální anestezie používá lumbální punkce. Tento způsob anestezie se používá v mnoha typech operací, například při odstraňování kamene z močového kanálu nebo ledvin.

Provádění bederní punkce u dětí se provádí stejným způsobem, ale v případě, že budete muset pracovat, aby dítě leželo na jednom místě a nepohnulo se. Chcete-li přijmout postup by měl pouze zkušený lékař, protože v případě nesprávně provedené plotu bude mít své důsledky. Pokud je postup úspěšný, komplikace jsou obvykle minimální a zmizí za 2-3 dny.

Účel sběru mozkomíšního moku

V bederní punkci se indikace a kontraindikace neliší od ostatních postupů. Analýzou likéru můžete vyloučit nebo potvrdit přítomnost zhoubného nádoru, infekce a jiných podobných onemocnění. Seznam toho, co se provádí punkcí míchy, zahrnuje takové patologické procesy:

  • Skleróza multiplex;
  • Zánět lokalizovaný v míše a mozku;
  • Nemoci způsobené infekcemi;
  • Definice typu zdvihu;
  • Detekce vnitřního krvácení;
  • Kontrola onkomarkerů.

Proveďte propíchnutí míchy u dětí a dospělých, abyste přesně určili tlak páteřního kanálu. Někdy se postup používá k zadání speciálního markeru používaného v kontrastní zobrazovací tomografii nebo pro injekci medikace.

Punkce mozkomíšního moku se provádí v různých formách meningitidy a jiných chorob způsobených infekcemi. Dále se provádí stanovení přítomnosti onkologických onemocnění, hematomů a ruptury aneuryzmatu (vyčnívání stěny cév).

Kontraindikace

Někdy je zakázáno používat likér k analýze, protože je zde možnost poškodit pacienta. Většina kontraindikací k lumbální punkci je následující:

  • Těžký otok mozku;
  • Uzavřená kapka mozku;
  • Tlakové rázy uvnitř lebky;
  • Velký nádor v mozku.

Pokud existuje 1 z těchto příčin, pak se neprovádí punkce páteře, protože může způsobit další komplikaci. Během vpichu může nějaká mozková tkáň klesnout do okcipitálního foramenu a v ní sevřít. Tento jev je velmi nebezpečný, protože oblasti, které jsou zodpovědné za důležité systémy těla a osoby, mohou být postiženy v důsledku jejich porušení. Obvykle se zvyšuje pravděpodobnost výskytu takového účinku, pokud byla vybrána silná jehla pro punkci páteře nebo byla mozkomíšní tekutina odebrána podstatně více, než je potřeba.

Někdy je však taková analýza životně důležitá a v takové situaci je odebráno minimální množství materiálu. Při výskytu sebemenších známek vynechání mozkové tkáně by měla být mozkomíšní tekutina okamžitě kompenzována vstřikováním tekutiny přes jehlu.

Existují i ​​další kontraindikace lumbální punkce, a to:

  • Těhotenství;
  • Patologie, které zhoršují srážení krve;
  • Nemoci kůže v oblasti vpichu mozkomíšního moku;
  • Použití léků na ředění krve;
  • Roztrhané aneuryzmy v míše nebo mozku;
  • Blokáda subarachnoidního prostoru v míše.

Pokud má člověk jeden z těchto důvodů, pak se nedoporučuje propíchnutí míchy. Provádí se pouze v životně důležitých případech, ale bere v úvahu všechny možné komplikace.

Příprava postupu

Před bederní punkcí nejsou žádné zvláštní přípravné okamžiky. Pro pacienta bude stačit, aby si prostudoval informace o možných alergických reakcích na podání anestetika a provedl test alergie bezprostředně před zákrokem. Po těchto poměrně jednoduchých úkonech bude lékař pokračovat v operaci.

Jediný bod, který je třeba vzít v úvahu, je psychologická bariéra. Mnoho lidí nechápe, proč se potřebují psychicky přizpůsobit dodatečně, ale přímo během procedury, někteří pacienti zpanikařili. To platí zejména pro děti s křehkou psychikou. Specialista musí neustále vykrývat, aby vytvořil všechny nezbytné podmínky pro relaxaci pacienta.

Bolest při provádění procedury

Lumbální punkce byla provedena více než století a byla původně provedena bez lokální anestézie. To je důvod, proč existuje tolik pověstí o postupu, protože v minulosti pacienti trpěli velmi silně při užívání CSF a často byla mícha propíchnuta v důsledku pohybů pacienta. V současné době probíhá celý proces po zavedení léků proti bolesti.

Samotný postup je prakticky bezbolestný, ale při propíchnutí pacient cítí nepříjemné pocity. Z tohoto důvodu musí být lékař povinen upozornit pacienta, aby trpěl a nepohyboval se, dokud vše neskončí. Jinak by se jehla mohla trhnout a dotknout se jiných tkání.

Technika

Při použití techniky lumbální punkce:

  • Pacient leží na gauči a lékař mu dává injekce anestetika do místa, kde bude proveden vpich;
  • Dále lékař pomáhá pacientovi zaujmout požadované místo. Nohy by měly být ohnuté na kolenou, která je pevně přitlačena k žaludku, a brada by se měla dotýkat hrudníku a upevnit ji v této poloze;
  • Po správném držení těla se místo, kde bude provedena punkční operace, léčí antiseptiky;
  • Do zpracované oblasti je vložena jehla, jejíž délka je 6 cm, tekutina je obvykle odebírána na místě mezi 3. a 4. obratlem a u kojenců nad tibiální kostí;
  • Na konci procedury se jehla opatrně vytáhne a rána se uzavře sádrou.

Vedlejší účinky po zákroku

Procedura obvykle trvá 3 až 5 minut, ale po propíchnutí bederního pacienta je posunut na rovný povrch tak, že na ní leží nejméně 2 hodiny ve stacionárním stavu. Dále musíte udržet odpočinek na lůžku na jeden den po provedení bederní punkce.

Mezi nežádoucí účinky po zákroku patří:

  • Bolesti hlavy. Bolest v tomto případě připomíná migrénu a pacient je často nemocný. V takové situaci se používají protizánětlivá a analgetická léčiva;
  • Obecná slabost. Pacientka se po propíchnutí cítí unavená a oslabená a někdy vidí v místě, kde je držena, útok bolesti. Tam je takový vedlejší účinek kvůli nedostatku cerebrospinální tekutiny, který se zotaví s časem.

Ve většině případů je pro pacienta snazší 1-2 dny po provedení lumbální punkce.

Komplikace propíchnutí

Porozumět nebezpečí punkcí páteře může být zaměřeno na tento seznam:

  • Nastříkejte anestetikum přímo do míchy. V takové situaci má pacient paralýzu dolních končetin s křečovitými záchvaty;
  • Přetížení mozku. Vyskytuje se převážně v případech krvácení. Protože to, cerebrospinální tekutina je uvolněna pod silným tlakem a mozková tkáň je vytěsněna. Na tomto pozadí je dýchací nerv často sevřený;
  • Komplikace způsobené nedodržením stanovených pravidel během období obnovy. Pacient musí striktně dodržovat všechny instrukce lékaře, aby se infekce nedostala do místa vpichu nebo ne.

Lumbální punkce je spíše nebezpečný způsob vyšetření a má ji provést zkušený lékař. Doporučuje se provést punkci nejvýše jednou za šest měsíců a po zákroku by měl být pozorován odpočinek na lůžku.

Dnes existuje mnoho metod, kterými můžete diagnostikovat různá onemocnění. Jedním z nich je punkci páteře. Tímto postupem můžete identifikovat takové nebezpečné nemoci, jako je meningitida, neurosyfilis, rakovina.

Lumbální punkce se provádí v bederní oblasti. Pro získání vzorku mozkomíšního moku se mezi dvě obratle vloží speciální jehla. Kromě diagnostických účelů může být provedena propíchnutí pro zavedení léků pro úlevu od bolesti. Postup není vždy bezpečný. Před zahájením zákroku proto musíte znát všechny kontraindikace a možné komplikace.

Cíle a indikace studie

Z subarachnoidního prostoru se odebírá tekutina (míšní tekutina), mícha zůstává během zákroku nedotčena. Studium materiálu umožňuje získat informace o konkrétním onemocnění, předepsat správnou léčbu.

Cíle bederní punkce:

  • laboratorní výzkum likérů;
  • snížení tlaku v mozku a míše odstraněním přebytečné tekutiny;
  • měření tlaku alkoholu;
  • podávání léků (analgetik, chemoterapeutik), kontrastních látek (pro myelografii, cisternografii).

Častěji je studie předepisována pacientům, kteří mají pravděpodobně takové patologické stavy:

  • Infekce CNS (encefalitida, meningitida);
  • absces;
  • zánět v míše a mozku;
  • ischemická mrtvice;
  • poranění lebky;
  • nádorové formace;
  • krvácení v subarachnoidním prostoru;
  • roztroušená skleróza.

Pro terapeutické účely se často používá lumbální punkce v meziobratlové kýle pro podávání léků. Vzhledem k určitému nebezpečí postupu pro pacienta se doporučuje provádět jej pouze v případech, kdy je to mimořádně nutné.

Dozvíte se o nejčastějších příčinách bolesti zad u žen, stejně jako o tom, jak se zbavit bolesti.

Jaké jsou Schmorl chrupavčité uzly v tělech obratlů a jak se zbavit formací? Přečtěte si odpověď na tuto adresu.

Kontraindikace

Příjem mozkomíšního moku se neprovádí s velkými formacemi zadní fossy lebky nebo temporální oblasti mozku. Taková procedura v případě těchto patologií může způsobit, že mozkový kmen se sevře v krku a může být smrtelný.

Není možné provést defekt, pokud má člověk hnisavé záněty kůže, páteře v místě zamýšleného vpichu. Existuje vysoké riziko komplikací po zákroku se zřejmými deformitami páteře (kyfóza, skolióza). Velmi pečlivě je nutné provést punkci pro problémy s srážením krve, stejně jako pro osoby užívající určité léky (Aspirin, Naproxen), antikoagulancia (Warfarin, Clopidogrel).

Jak se připravit: poradenství pro pacienta

Před bederní punkcí nejsou žádné zvláštní přípravné činnosti. Před zákrokem pacienti projdou alergickými testy na toleranci k podávaným lékům proti bolesti. Před odběrem mozkomíšního moku je nutná lokální anestézie.

Proces vedení

Pacient je položen na gauč na boku. Kolena musí být přitlačena k žaludku. Chin co nejblíže k hrudníku. Díky této poloze se procesy páteře pohybují od sebe, jehlu lze volně vkládat.

Oblast vpichu jehly by měla být dobře dezinfikována alkoholem a jódem. Pak se injikuje anestetikum (častěji Novocain). Během provádění defektu by měl pacient ležet. Pro tento postup vezměte jednorázovou sterilní 6 cm jehlu, která se vstřikuje pod mírným úhlem. Mezi 3. a 4. obratlem pod úrovní konce míchy je proveden defekt. Novorozený likér odebraný z horní části holenní kosti.

Pokud je míšní tekutina odebrána pro diagnostické účely, stačí pouze 10 ml. Na jehlu je namontován monometr, který měří tlak mozkomíšního moku. U zdravého člověka je kapalina čirá, vytéká za 1 sekundu v objemu 1 ml. Se zvýšeným tlakem se tato rychlost zvyšuje.

Plot trvá až půl hodiny. Specialista sleduje průběh postupu pomocí fluoroskopie. Po odebrání požadovaného množství tekutiny se jehla opatrně vyjme a na místo vpichu se aplikuje náplast.

Po zákroku

Po manipulaci by osoba měla ležet na rovném tvrdém povrchu a ležet bez pohybu po dobu 2 hodin. Během dne nemůžete vstát a sedět. Pak do 2 dnů musíte dodržet lůžko a vypít co nejvíce tekutiny.

Ihned po odebrání materiálu může pacient pociťovat bolesti hlavy připomínající migrénu. Mohou být doprovázeny nevolností nebo zvracením. Při obnově tělesného nedostatku mozkomíšního moku dochází k záchvatům letargie a slabosti. V oblasti vpichu může být bolest.

Seznamte se s prvními příznaky zánětu ischiatického nervu, stejně jako s metodami léčby onemocnění v domácnosti.

V tomto článku naleznete cvičební program pro posílení svalového systému páteře.

Na stránce http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html si přečtěte o charakteristických příznacích a účinných metodách léčby pro natažení zadních svalů.

Studium likérů

Při analýze kapaliny se nejprve vyhodnotí její tlak. Norm v sede - 300 mm. vod, V poloze na prone - 100-200 mm. vod Čl. hodnocení tlaku je založeno na počtu kapek za minutu. Pokud se tlak zvýší, může to znamenat zánětlivé procesy centrálního nervového systému, přítomnost nádorů, hydrocefalus.

Kapalina je rozdělena do dvou (5 ml do zkumavky) a kapalina je odeslána pro další studie:

  • imunologické;
  • bakteriologické;
  • fyzikální a chemické.

Zdravý člověk má čirý, bezbarvý likér. S výskytem růžového, žlutého odstínu, otupělosti můžeme hovořit o přítomnosti infekčního procesu.

Studium koncentrace proteinů umožňuje identifikovat zánětlivý proces v těle. Proteinový index vyšší než 45 mg / dl je odchylka od normy, což indikuje přítomnost infekce. Infekce je také indikována zvýšením koncentrace mononukleárních leukocytů (norma je až 5). Zkoumá se také na koncentraci glukózy, detekci virů, bakterií, hub, detekci atypických buněk.

Komplikace a možné následky

Píchnutí míchy je postup, který může mít nebezpečné následky. Proto by jej měl provádět pouze kvalifikovaný odborník s rozsáhlými zkušenostmi a hlubokými znalostmi.

Možné komplikace:

  • únik tekutiny do okolní tkáně, což může způsobit těžké bolesti hlavy;
  • paralýza dolních končetin, křeče, pokud anestetikum dopadne na páteřní pochvu;
  • masivní krvácení v důsledku zvýšeného stresu na mozek;
  • poškození spinálních nervů jehlou může způsobit bolest zad;
  • jestliže jsou porušena pravidla antiseptik, může se objevit infekce, může se objevit zánětlivý proces nebo absces meningů;
  • porušení nervového centra a v důsledku toho porušení respirační funkce.

Pokud se po lumbální punkci neřídí pravidly rehabilitace, může to také vést k závažným komplikacím.

Dále vám odborník z moskevské doktorské kliniky řekne více užitečných informací o punkci míchy v trupu:

O Nás

Adrenalinový spěch nastává během stresu nebo úzkosti, když vaše nadledvinky vylučují zvýšené množství do těla. Můžete mít širokou škálu příznaků podobných záchvatům paniky, včetně rychlého pulsu, zvýšeného tepu, dušnosti a závratě.