Jiná netoxická struma (E04)

Vyloučeno:

  • vrozená struma:
    • NDE (E03.0)
    • difuzní (E03.0)
    • parenchymální (E03.0)
  • struma spojená s nedostatkem jódu (E00-E02)

Netoxická struma:

  • difuzní (koloidní)
  • jednoduché

Koloidní uzel (cystický) (štítná žláza)

Netoxická mononodóza struma

Tyreoidální (cystický) uzel BDU

Cystická struma NOS

Polynodose (cystic) goiter BDU

Nodulární struma (netoxická) BDU

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Jiná netoxická struma (E04)

Vyloučeno:

  • vrozená struma:
    • NDE (E03.0)
    • difuzní (E03.0)
    • parenchymální (E03.0)
  • struma spojená s nedostatkem jódu (E00-E02)

Netoxická struma:

  • difuzní (koloidní)
  • jednoduché

Koloidní uzel (cystický) (štítná žláza)

Netoxická mononodóza struma

Tyreoidální (cystický) uzel BDU

Cystická struma NOS

Polynodose (cystic) goiter BDU

Nodulární struma (netoxická) BDU

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Abecední hledání

Třídy ICD-10

  • I Některá infekční a parazitární onemocnění
    (A00-B99)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2006. T 2017 2018

Difuzní nodulární struma ICB 10 - co to je?

Aby bylo možné zjistit, který nodulární struma má kód pro MKB 10 a co to znamená, musíte zjistit, co je označení "MKB 10". Znamená „mezinárodní klasifikaci nemocí“ a je regulačním dokumentem, jehož úkolem je kombinovat metodologické přístupy a srovnávání materiálů mezi lékaři po celém světě. Jednoduše řečeno, jedná se o mezinárodní klasifikaci všech známých onemocnění. Obrázek 10 označuje verzi revize této klasifikace, v tuto chvíli je to 10.. A difuzní nodulární struma jako patologie patří do třídy IV, která zahrnuje onemocnění endokrinního systému, poruchy metabolismu a trávení, které mají alfanumerické kódy od E00 do E90. Onemocnění štítné žlázy zaujímají pozice od E00 do E07.

Klasifikace

Pokud hovoříme o difuzní nodulární strumě, je třeba připomenout, že klasifikace podle MKB 10 sjednocuje do skupiny různé patologické stavy štítné žlázy, které se liší jak příčinami vzhledu, tak morfologií. Jedná se o nodální novotvary ve tkáních štítné žlázy (jednouzlové a vícejadrové) a patologickou proliferaci jejích tkání v důsledku dysfunkce, stejně jako smíšené formy a klinické syndromy spojené s onemocněním endokrinního orgánu.

Mohou být také diagnostikovány jinak, některé patologie vizuálně „znetvořují“ krk, některé mohou být pociťovány pouze v procesu palpace, jiné obecně jsou určeny pouze pomocí ultrazvuku.

Morfologie nemocí umožňuje rozlišit následující typy: difuzní, nodulární a difuzní nodulární strumu.

Jednou ze změn provedených v 10 revizích v ICB byla klasifikace patologických stavů štítné žlázy, a to nejen morfologickými znaky, ale také z důvodů vzhledu.

Rozlišují se tedy následující typy struh:

  • endemické v důsledku nedostatku jodu;
  • euthyroid nebo netoxický;
  • thyrotoxikóza.

Příklady klasifikace onemocnění štítné žlázy

Pokud například vezmeme v úvahu nedostatek jódu, je mu endemický goiter Mkb 10 přiřazen kód E01. Oficiální formulace zní: „Nemoci štítné žlázy spojené s nedostatkem jodu a podobnými stavy.“ Protože tato skupina kombinuje difuzní a nodulární formy endemické strumy, stejně jako jejich smíšené formy, může být difuzně nodulární struma připsána tomuto mezinárodnímu klasifikačnímu kódu, ale pouze formě vyvinuté v důsledku nedostatku jodu.

Kód mkb 10 E04 znamená sporadické netoxické formy strumy. To zahrnuje jak difuzní, tak uzlové typy - jeden uzel nebo mnoho. To znamená difuzní nodulární struma, která nemá jako příčinu nedostatek jódu, ale například genetická predispozice k dysfunkci štítné žlázy může být „označena“ alfanumerickým kódem E04.

Pokud budete věnovat pozornost skupině nemocí pod kódem mkb E05, hlavním konceptem těchto patologií bude tyreotoxikóza. Tyreotoxikóza se týká stavu, při kterém dochází k toxické otravě těla v důsledku nadbytku hormonů štítné žlázy v krvi, jako je adenom štítné žlázy. Hlavními příčinami těchto procesů jsou toxické typy strumy: difuzní toxická struma, nodulární toxická struma (jednoduchá a multivodulární) a jejich smíšená forma. Toxický typ difuzního nodulárního strumu tedy patří do skupiny E05.

Není však vždy možné pozorovat jednoho lékaře. Existují případy, kdy je nutné přestěhovat se do jiného města nebo země. Nebo je zde možnost pokračovat v léčbě na zahraniční klinice se zkušenějšími odborníky. A lékaři musí sdílet data z výzkumných a laboratorních testů. Právě v takových případech je pociťován význam a užitečnost takového dokumentu jako ICB 10. Díky němu jsou hranice mezi lékaři z různých zemí vymazány, což přirozeně šetří čas i zdroje. A čas, jak víme, je velmi drahý.

Jiné formy netoxického struma

Vyloučeno:

  • vrozená struma:
    • NDE (E03.0)
    • difuzní (E03.0)
    • parenchymální (E03.0)
  • struma spojená s nedostatkem jódu (E00-E02)

Netoxická difuzní struma

Netoxická struma:

  • difuzní (koloidní)
  • jednoduché

Netoxický jednovidový struh

Koloidní uzel (cystický) (štítná žláza)

Netoxická mononodóza struma

Tyreoidální (cystický) uzel BDU

Netoxická multinodulární struma

Cystická struma NOS

Polynodose (cystic) goiter BDU

Další specifikované formy netoxického struma

Netoxická struma nespecifikovaná

Nodulární struma (netoxická) BDU

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Třídy nemocí ICD-10

skrýt všechny | odhalit vše

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a zdravotních problémů.
10. revize.
Se změnami a dodatky publikovanými WHO v letech 1996-2018.

ICD-10: typy struh

MKN 10 - Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize má za cíl systematizovat údaje o nemocech podle jejich typu a vývoje.

Pro označení nemocí bylo vyvinuto speciální kódování, ve kterém se používají velká písmena a číslice latiny.

Onemocnění štítné žlázy je zařazeno do třídy IV.

Goiter, jako typ onemocnění štítné žlázy, je také zařazen do ICD 10 a má několik typů.

Typy struh pro ICD 10

Goiter - výrazné zvýšení tkáně štítné žlázy, které je výsledkem zhoršené funkce (toxické formy) nebo změn ve struktuře orgánu (euthyroidní forma).

Klasifikace ICD 10 stanoví teritoriální centra nedostatku jódu (endemický), díky kterým se mohou vyvíjet patologické stavy.

Obyvatelé regionů s chudou jodovou půdou trpí nejčastěji touto chorobou - jedná se o horské oblasti, oblasti daleko od moře.

Endemický typ strumy může vážně ovlivnit funkci štítné žlázy.

Klasifikace struh podle ICD 10 je následující:

  1. Difuzní endemie;
  2. Multi-uzlové endemické;
  3. Netoxická difúze;
  4. Netoxický jediný uzel;
  5. Netoxické více míst;
  6. Ostatní určené druhy;
  7. Endemická nespecifikovaná;
  8. Netoxické nespecifikováno.

Netoxická forma je taková, že na rozdíl od toxické formy neovlivňuje normální produkci hormonů, důvody pro zvýšení štítné žlázy jsou zakořeněny v morfologických změnách orgánu.

Nárůst objemu nejčastěji indikuje vývoj strumy.

I při vizuálních vadách není možné okamžitě zjistit příčinu a typ onemocnění bez dalších testů a výzkumu.

Pro přesnou diagnózu musí všichni pacienti podstoupit ultrazvukové studie, darovat krev na hormony.

Difuzní endemický proces

Difuzní endemická struma má ICD kód 10 - E01.0, reprezentovaný nejčastější formou onemocnění.

Současně je zvýšen celý parenchymus orgánu v důsledku akutního nebo chronického nedostatku jodu.

Pacienti pozorovali:

  • slabost;
  • apatie;
  • bolesti hlavy, závratě;
  • udušení;
  • obtížné polykání;
  • zažívací problémy.

Později se může v oblasti srdce vyvinout bolest v důsledku snížené koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi.

V těžkých případech je indikována operace a odstranění strumy.

Obyvatelé oblastí s nedostatkem jódu jsou pravidelně nabízeni k pravidelnému zkoušení přípravků obsahujících jód, vitamínů.

Vícebodový endemický proces

Tento pohled má kód E01.1.

V patologii se na tkáních orgánu objevuje několik dobře definovaných nádorů.

Goiter roste v důsledku nedostatku jódu charakteristického pro danou lokalitu. Příznaky jsou následující:

  • chraptivý, chraptivý hlas;
  • bolest v krku;
  • dýchání je obtížné;
  • závratě.

Je třeba poznamenat, že pouze s progresí onemocnění se příznaky projeví.

V počáteční fázi, únava, ospalost, takové příznaky mohou být připsány únavě nebo řadě dalších onemocnění.

Netoxický difuzní proces

Kód v ICD 10 je E04.0.

Zvýšení v celé oblasti štítné žlázy bez změn funkčnosti.

K tomu dochází v důsledku autoimunitních poruch ve struktuře orgánu. Příznaky onemocnění:

  • bolesti hlavy;
  • udušení;
  • charakteristická deformace krku.

Možné komplikace ve formě krvácení.

Řada lékařů se domnívá, že euthyroidní struma nelze léčit, dokud se zužuje jícen a průdušnice a nezpůsobuje bolest a křeč.

Netoxický proces s jedním uzlem

Tento typ strumy je charakterizován výskytem jednoho jasného novotvaru v oblasti štítné žlázy.

Uzel přináší nepohodlí při nesprávném nebo pozdním ošetření.

Jak nemoc postupuje, na krku se objevuje výrazná boule.

S růstem uzlu je mačkání těsně umístěných orgánů, což vede k vážným problémům:

  • narušený hlas, dýchání;
  • potíže s polykáním, zažívací problémy;
  • závratě, bolesti hlavy;
  • porucha kardiovaskulárního systému.

Místo v místě může být velmi nemocné, je způsobeno zánětem a otoky.

Goiter nespecifikovaný endemický

Má kód ICD 10 - E01.2.

Tento typ je způsoben územním nedostatkem jódu.

Neexistují jasně definované příznaky, lékař nemůže určit typ onemocnění ani po testech.

Onemocnění je přiřazeno endemickému rysu.

Netoxický vícemístný proces

Netoxický multi-uzlový typ má kód E04.2. v MKN 10.

Patologie struktury štítné žlázy. ve kterých je několik odlišných nodálních novotvarů.

Centra jsou obvykle umístěna asymetricky.

Jiné typy netoxických struh (specifikované)

Další specifikované formy netoxického struma onemocnění, kterému byl přiřazen kód E04.8, zahrnují:

  1. Patologie, při které je odhalen difuzní růst tkání a tvorba uzlin - difuzně nodulární forma.
  2. Rozrůstání a pájení několika uzlů je konglomerátní formou.

Tyto formace se nacházejí v 25% případů.

Nespecifikovaná netoxická struma

Pro tento typ struny je v ICD 10 uveden kód E04.9.

Používá se v případech, kdy lékař odmítne toxickou formu onemocnění v důsledku vyšetření, ale nemůže určit, která patologie struktury štítné žlázy je přítomna.

Příznaky v tomto případě jsou univerzální, analýzy nepředstavují úplný obraz.

Jak bude ICD 10 pomáhat?

Tato klasifikace je určena především pro evidenci a porovnávání klinik nemocí, pro statistickou analýzu úmrtnosti na jednotlivých územích.

Kvalifikátor prospívá lékaři a pacientovi, pomáhá rychle stanovit přesnou diagnózu a zvolit nejvýhodnější léčebnou strategii.

Kódování nodulárního strumu podle ICD 10

Mezinárodní klasifikace nemocí v desáté revizi nebo ICD 10 je určena k seskupování informací o nemocích v závislosti na typu a stadiu progrese. Vytvořil speciální kódování čísel a velkých latinských písmen pro označení patologií. Poruchy štítné žlázy jsou uvedeny v sekci IV. Nodulární struma má své vlastní kódy pro ICD 10 jako typ endokrinologického onemocnění.

Druhy onemocnění podle klasifikátoru

Standardní objem štítné žlázy je 18 cm pro ženy a 25 pro muže. Nadměrná velikost obvykle označuje vývoj strumy.

Tato choroba je významná proliferace buněk štítné žlázy, vyvolaná její dysfunkcí nebo deformací struktury. V prvním případě je diagnostikována toxická forma onemocnění v druhé euthyroidní tkáni. Tato choroba často postihuje lidi žijící v oblastech s půdou, která není bohatá na jód.

Nodulární struma není jediná nemoc, ale spíše klinický syndrom, který zahrnuje různé entity z hlediska objemu a struktury, které se tvoří v oblasti štítné žlázy. V diagnóze se také používá lékařský termín „struma“, který označuje zvětšení štítné žlázy.

Klasifikace strumy podle ICD 10 je:

  1. Difuzní endemická struma;
  2. Multi-uzel endemický goiter;
  3. Goiter endemický, nespecifikovaný;
  4. Netoxická difuzní struma;
  5. Netoxický jednovidový struma;
  6. Netoxická multivodulární struma;
  7. Ostatní určené druhy;
  8. Netoxická nespecifikovaná struma.

Netoxické druhy, na rozdíl od jedovatých, neovlivňují produkci hormonů a morfologické změny štítné žlázy jsou provokatérem růstu štítné žlázy.

I když se defekt stane viditelným pouhým okem, není možné bez dalších vyšetření a laboratorních testů zjistit zdroje a formu patologie. Stanovení spolehlivé diagnózy vyžaduje ultrazvuk a výsledek krevních testů na hormony.

Difuzní endemická struma

Nejběžnějším typem onemocnění je difuzní endemická struma. E01.0 - kód ICD 10. Jeho příčinou je akutní nebo trvalý nedostatek jodu.

  • členění;
  • lhostejnost k životním okolnostem;
  • migrénu nebo vertigo;
  • těsnost hrdla;
  • obtížné polykání;
  • pocení;
  • porucha zažívacího systému.

Jak onemocnění postupuje v důsledku nízkých hladin hormonů štítné žlázy, může se v srdci objevit bolest. V některých situacích je nutná operace. Chirurgický zákrok je indikován pro významný růst cyst, například když má pacient difuzně toxický goiter pokročilého stadia.

To je obvykle endemické onemocnění. Jako prevence je nutné rozšířit stravu o potraviny bohaté na jód a vitamíny.

Mnohonásobné endemické druhy

Tomuto typu je přiřazen kód E01.1. Onemocnění je charakterizováno tvorbou několika výrazných útvarů, které se zvyšují v důsledku nedostatku jódu v dané oblasti.

  • chraplavý nebo chraptivý hlas;
  • bolest v krku;
  • potíže s dýcháním;
  • závratě.

Tyto signály jsou patrné, když nemoc postupuje. Předtím někteří pacienti zaznamenali zvýšenou ospalost a konstantní únavu.

Nespecifikovaná endemická struma

Jeho kód na ICD 10 - E01.2. Tento typ onemocnění je vyvolán nedostatkem územního jodu.

Nemá soubor charakteristických znaků a lékař nemůže určit typ onemocnění ani z výsledků hlubokého vyšetření. Diagnóza je prováděna na endemickém základě.

Difuzní netoxický vzhled

Jeho kód je E04.0. Charakteristickým rysem onemocnění - růst štítné žlázy bez ovlivnění její aktivity. Zdrojem onemocnění jsou autoimunitní defekty ve struktuře štítné žlázy.

O patologickém procesu uveďte:

  • bolest hlavy;
  • pocit udušení;
  • typické zkreslení krku.

Někteří endokrinologové jsou toho názoru, že euthyroidní forma nevyžaduje léčbu, pokud nezpůsobuje zúžení jícnu a průdušnice a nevyvolává křeč a kašel a bolest.

Netoxický jednovidový struh

Tento euthyroidní struma má kód podle ICD10 E04.1. Tento typ je určen jedním nádorovým onemocněním štítné žlázy. S pozdní nebo negramotnou léčbou uzel představuje značné nepříjemnosti a s vývojem nemoci se na krku vytvoří znatelná boule.

Progresí onemocnění vede ke kompresi lokalizovaných orgánů a způsobuje vážné následky:

  • porušení funkčnosti kardiovaskulárního systému;
  • změny hlasu, problémy s dýcháním;
  • potíže s polykáním, vedoucí k zažívacím potížím;
  • závratě a bolesti hlavy.

Netoxické zobrazení více uzlů

Tento typ je uveden v kódu ICD 10 E04.2. Liší se v přítomnosti několika jasně označených útvarů. Uzly jsou umístěny asymetricky. Obvykle poskytují méně nepohodlí než patologie jednoho uzlu.

Jiné specifikované typy netoxického struma

Podle kódu E04.8 projít:

  1. Nemoci charakterizované difúzním růstem tkáně a tvorbou uzlů. To se nazývá "difuzní nodulární" forma onemocnění.
  2. patologie charakterizované růstem a pájením uzlů - konglomerátní formou.

Tyto nádory jsou pozorovány ve 25% případů onemocnění.

Nespecifikovaný netoxický vzhled

Tento typ je v ICD 10 přiřazen kód E04.9. Je umístěn, když analytik odmítne toxickou formu onemocnění, ale nemůže určit, která konkrétní změna struktury štítné žlázy je přítomna. Symptomy v takových situacích jsou všestranné a průzkum neposkytuje úplný obraz.

Samostatné kódy jsou přiřazeny k tyreotoxikóze, která často způsobuje strumu. Toto onemocnění, jinak známé jako hypertyreóza, podle klasifikátoru ICD 10, je indikováno následovně:

E05.0 - Tyreotoxikóza s difúzním goiterem;

E05.1 - Tyreotoxikóza s toxickým jednovidovým strumou;

E05.2 - Tyreotoxikóza s toxickým multinodulárním strumou;

E05.3 - Tyreotoxikóza s ektopií tkáně štítné žlázy;

E05.4 - Umělé tyreotoxikózy;

E05.5 - Krize štítné žlázy nebo kóma.

Co je to ICD 10?

Cílem této klasifikace je zaznamenat a analyzovat klinický obraz nemocí, statistické studium příčin úmrtí v různých regionech.

Klasifikátor umožňuje rychle stanovit diagnózu a najít nejúčinnější léčebný režim.

E00 - E07 Nemoci štítné žlázy

Přidat komentář Zrušit odpověď

Seznam tříd

onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience HIV (B20 - B24)
vrozené anomálie (malformace), deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99)
novotvary (C00 - D48)
komplikace těhotenství, porodu a poporodního období (O00 - O99)
určité stavy vzniklé v perinatálním období (P00 - P96)
symptomy, znaky a abnormality zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00 - R99) t
zranění, otravy a některé další důsledky vnějších příčin (S00 - T98)
endokrinní onemocnění, poruchy příjmu potravy a poruchy metabolismu (E00 - E90).

Vyloučeno:
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90)
vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00-Q99)
některé infekční a parazitární nemoci (A00-B99)
novotvary (C00-D48)
komplikace těhotenství, porodu a poporodního období (O00-O99)
určité stavy vzniklé v perinatálním období (P00-P96)
příznaky, znaky a nesrovnalosti zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00-R99)
systémové poruchy pojivové tkáně (M30-M36)
zranění, otravy a některé další důsledky vnějších příčin (S00-T98)
přechodné mozkové ischemické záchvaty a související syndromy (G45.-)

Tato kapitola obsahuje následující bloky:
I00-I02 Akutní revmatická horečka
I05-I09 Chronická revmatická onemocnění srdce
I10-I15 Hypertenzní onemocnění
I20-I25 Ischemické choroby srdeční
I26-I28 Plicní onemocnění srdce
I30-I52 Jiné formy onemocnění srdce
I60-I69 Cerebrovaskulární onemocnění
I70-I79 Nemoci tepen, arteriol a kapilár
I80-I89 uzliny a lymfatické uzliny, nezařazené jinde
I95-I99 Ostatní oběhový systém

Klasifikace onemocnění štítné žlázy podle systému ICD-10

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a problémů souvisejících se zdravím je dokument vyvinutý pod vedením WHO, který má zajistit jednotný přístup k metodám a principům léčby onemocnění.

Jednou za 10 let se reviduje, provádí se změny a změny. Dnes existuje ICD-10, klasifikátor, který umožňuje stanovit mezinárodní protokol pro léčbu určitého onemocnění.

Principy klasifikace endokrinních onemocnění

Třída IV. E00 - E90. Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění zahrnují také onemocnění a patologické stavy štítné žlázy. Nosologie kódu ICD-10 je od E00 do E07.9.

  • Vrozený syndrom jódové deficience (E00 - E00.9)
  • Onemocnění štítné žlázy spojené s nedostatkem jódu a podobnými stavy (E01 - E01.8).
  • Subklinická hypotyreóza způsobená nedostatkem jódu (E02).
  • Jiné formy hypotyreózy (E03 - E03.9).
  • Jiné formy netoxické strumy (E04 - E04.9).
  • Tyreotoxikóza (hypertyreóza) (E05 - E05.9).
  • Tyreoiditida (E06 - E06.9).
  • Další onemocnění štítné žlázy (E07 - E07.9).

Všechny tyto nozologické jednotky nejsou jedinou chorobou, ale celou řadou patologických stavů, které mají své vlastní vlastnosti, a to jak v příčinách výskytu, tak v diagnostických metodách. Proto je léčebný protokol určen kombinací všech faktorů a s ohledem na závažnost stavu.

Onemocnění, jeho příčiny a klasické příznaky

Nejprve si připomínáme, že štítná žláza má speciální strukturu. Skládá se z folikulárních buněk, což jsou mikroskopické kuličky naplněné specifickou kapalinou - keloidem. Vzhledem k patologickým procesům tyto kuličky začínají růst ve velikosti. To je na povaze tohoto růstu, zda to má vliv na produkci hormonů žlázou, že vyvíjející se onemocnění bude záviset na.

I když jsou onemocnění štítné žlázy různorodá, příčiny jejich výskytu jsou často podobné. A v některých případech to není možné přesně stanovit, protože mechanismus působení této žlázy ještě není zcela objasněn.

  • Dědičnost se nazývá základní faktor ve vývoji patologických stavů žláz s vnitřní sekrecí.
  • Expozice životního prostředí - nepříznivé environmentální podmínky, radiologické pozadí, nedostatek jódu ve vodě a potravinách, použití potravinářské chemie, aditiv a GMO.
  • Nemoci imunitního systému, metabolické poruchy.
  • Stres, psychoemotická nestabilita, syndrom chronické únavy.
  • Změny související s věkem související s hormonálními změnami v těle.

Příznaky onemocnění štítné žlázy mají často také obecnou tendenci:

  • pocit nepohodlí v krku, těsnost, potíže s polykáním;
  • ztráta hmotnosti bez změny stravy;
  • porušení potních žláz - může pozorovat nadměrné pocení nebo suchost kůže;
  • kolísání nálady, náchylnost k depresi nebo nadměrné nervozitě;
  • snížená ostrost myšlení, zhoršení paměti;
  • stížnosti na práci zažívacího traktu (zácpa, průjem);
  • poruchy kardiovaskulárního systému - tachykardie, arytmie.

Všechny tyto příznaky by měly naznačovat, že je nutné se poradit s lékařem - alespoň s místním lékařem. A on, po provedení primárního výzkumu, bude v případě potřeby odkazovat na endokrinologa.

Některé nemoci štítné žlázy jsou méně časté než jiné kvůli různým objektivním a subjektivním důvodům. Zvažte ty, které jsou ve statistikách nejběžnější.

Typy abnormalit štítné žlázy

Cysty štítné žlázy

Malý benigní nádor. Má se za to, že cysta může být nazývána formací, která přesahuje 15 mm. v průměru. Cokoliv pod touto hranicí je expanze folikulu.

Adenomy štítné žlázy

Jedná se o zralý benigní nádor, který mnoho endokrinologů klasifikuje jako cystu. Rozdíl je však v tom, že dutina cystického útvaru je naplněna keloidem a adenom je epiteliální buňka štítné žlázy.

Autoimunitní tyreoiditida (AIT)

Onemocnění štítné žlázy charakterizované zánětem jeho tkáně způsobeným poruchou imunitního systému. V důsledku tohoto narušení, tělo produkuje protilátky, které začínají „napadat“ své vlastní buňky štítné žlázy, saturují je leukocyty, což způsobuje zánětlivé procesy. Postupem času jsou jejich vlastní buňky zničeny, přestávají produkovat správné množství hormonů a dochází k patologickému stavu zvanému hypotyreóza.

Euterióza

Toto je téměř normální stav štítné žlázy, ve které funkce produkce hormonů (TSH, T3 a T4) není narušena, ale již dochází ke změnám v morfologickém stavu orgánu. Velmi často může být tento stav asymptomatický a trvá celý život a člověk ani podezření na přítomnost nemoci. Tato patologie nevyžaduje specifickou léčbu a je často detekována náhodně.

Goiter nodal

Kód nodulární strumy podle ICD 10 - E04.1 (s jedním uzlem) je novotvar v tloušťce štítné žlázy, který může být buď břišní, nebo epiteliální. Jediný uzel je tvořen zřídka a označuje začátek procesu novotvarů ve formě více uzlů.

Multinodulární struma

Multinodulární struma ICD 10 - E04.2 je nerovnoměrné zvětšení štítné žlázy s tvorbou několika uzlů, které mohou být cystické i epiteliální. Tento typ strumy je zpravidla charakterizován zvýšenou aktivitou vnitřního sekrečního orgánu.

Difuzní struma

Vyznačuje se rovnoměrnou proliferací štítné žlázy, která ovlivňuje snížení sekreční funkce orgánu.

Difuzní toxická struma

Difuzní toxická struma je autoimunitní onemocnění charakterizované difuzním zvětšením štítné žlázy a přetrvávající patologickou tvorbou nadměrného množství hormonů štítné žlázy (thyrotoxikóza).

Difuzní netoxická struma

Toto zvýšení velikosti štítné žlázy, které neovlivňuje tvorbu normálního množství hormonů štítné žlázy a není důsledkem zánětlivých nebo neoplastických entit.

Endemická struma

Onemocnění štítné žlázy způsobené nedostatkem jódu v těle. Existuje euthyroid (zvýšení velikosti těla bez ovlivnění hormonální funkce), hypothyroid (snížení produkce hormonů), hypertyreóza (zvýšení produkce hormonů) endemická struma.

Hyperplazie štítné žlázy

Zvýšení velikosti orgánu, které lze pozorovat jak u nemocného, ​​tak u zdravého člověka. Nádor je benigní a není považován za nádor. Specifická léčba nevyžaduje, dokud nezačnou změny v těle nebo zvýšení velikosti vzdělání.

Hypoplazie štítné žlázy

Samostatně je třeba zmínit takové vzácné onemocnění jako hypoplazie štítné žlázy. Jedná se o vrozené onemocnění, které se vyznačuje nedostatečně vyvinutým orgánem. Pokud se toto onemocnění vyskytne během života, pak se nazývá atrofie štítné žlázy.

Rakovina štítné žlázy

Jedna z méně běžných patologií, která je detekována pouze specifickými diagnostickými metodami, protože symptomy jsou podobné všem ostatním onemocněním štítné žlázy.

Diagnostické metody

Prakticky všechny patologické novotvary se zřídka rozvinou do maligní formy (karcinom štítné žlázy), pouze s velmi velkými velikostmi a opožděnou léčbou.

Pro diagnostiku pomocí následujících metod:

V některých případech nemusí být léčba vůbec nutná, pokud je velikost nádorů velmi malá. Specialista jednoduše sleduje stav pacienta. Někdy se neoplazmy spontánně rozpouštějí a někdy se rychle zvětšují.

Nejúčinnější metody léčby

Léčba může být konzervativní, to znamená lék. Drogy jsou předepisovány v přísném souladu s laboratorními testy. Vlastní léčba je nepřijatelná, protože patologický proces vyžaduje kontrolu a opravu odborníka.

Pokud existují jasné indikace, provádějí se provozní opatření, když je odstraněna část orgánu, která je předmětem patologického procesu nebo celého orgánu.

Léčba autoimunitních onemocnění štítné žlázy má několik rozdílů:

  • léky - zaměřené na ničení nadměrných hormonů;
  • léčba radioaktivním jódem nebo operace - vede ke zničení žlázy, což vede k hypotyreóze;
  • počítačová reflexologie je určena k obnovení žlázy.

Nemoci štítné žlázy, zejména v moderním světě, jsou poměrně běžným jevem. Pokud včas konzultujete s odborníkem a provedete veškerá nezbytná terapeutická opatření, můžete výrazně zlepšit kvalitu života a v některých případech se zcela zbavit nemoci.

Netoxická difuzní struma

Nadpis ICD-10: E04.0

Obsah

Definice a obecné informace [Upravit]

Nodulární (jednoduchý netoxický) struma - difuzní nebo nodulární zvětšení štítné žlázy, sporadicky nalezené v oblastech bez nedostatku jódu. Funkce štítné žlázy se nemění, proto se nazývá "netoxický struma".

Synonyma: nodulový euthyroidní struma, jednoduchý netoxický struma, sporadická struma, adenom štítné žlázy.

Frekvence nodulární detekce strumy se velmi liší a zvyšuje se z 0,01% u dětí na 30-40% u starších věkových skupin.

Morfologickým základem uzlu může být fokální autoimunitní tyreoiditida, cysta, adenom (trabekulární, tubulární, folikulární) a karcinom štítné žlázy. Nejčastěji se vyskytující diferencované formy rakoviny jsou papilární (50-70%) a folikulární (10-15%). Anaplastická rakovina je diagnostikována u 10%, medulární, vycházející z parafolikulárních buněk, u 1-2% pacientů.

Nodulární netoxická struma je rozdělena na netoxickou (euthyroidní) formu a toxickou.

Etiologie a patogeneze [upravit překlad] t

Základem pro vznik sekundární patologie štítné žlázy ve formě nodulárního strumu se obvykle stává difuzní netoxická struma. Vliv ionizujícího záření na štítnou žlázu zvyšuje riziko rakoviny žlázy 10-15 let po ozáření.

Jednoduchá netoxická struma je častější u žen au lidí pracujících s goitrogenními látkami. Jedná se o rtuť, benzen, thiokyanáty, dusičnany. Existuje genetická predispozice k vývoji tohoto typu strumy. Může být familiární a může se vyskytovat po několik generací, zejména u žen ve fertilním věku. Četnost netoxického struma se zvyšuje s věkem, s podvýživou, zejména s nedostatkem bílkovin v potravinách. Můžete zaznamenat jednoduchý netoxický goiter s dlouhodobým užíváním některých léků. Jedná se o léky obsahující lithium, chloristany, thiokyanáty, thiouracil a deriváty thiomočoviny.

Pro tvorbu hormonů štítné žlázy je nutná jedna z esenciálních aminokyselin - tyrosin. S nedostatkem potravy se syntéza tyroxinu a T3 zpomaluje. Při vystavení pesticidům, oxidům dusíku, olovnatým solím, rtuti, sirovodíkovým sloučeninám, kyanidům je potlačena tvorba hormonů štítné žlázy, což může také vést k rozvoji strumy. Zvyšuje se zejména účinek všech nepříznivých faktorů v adolescenci, kdy tělo roste a je přestavováno a potřebuje mnoho hormonů štítné žlázy. Totéž se děje během těhotenství během menopauzy. Dlouhodobé stresové situace a chronická onemocnění zvyšují potřebu hormonů štítné žlázy.

Klinické projevy [upravit překlad] t

Klinický obraz závisí na morfologickém základě místa. Motilita nádoru během polykání může být snížena v důsledku klíčení kapsle. Zvýšení velikosti nádoru vede ke kompresi jícnu a / nebo průdušnice. V porodnictví se obvykle musíte vypořádat s pacienty, u nichž byly ve štítné žláze nalezeny malé uzliny s obskurním morfologickým základem nebo s pacienty operovanými na rakovinu štítné žlázy před těhotenstvím.

Netoxická difuzní struma: Diagnóza [Upravit]

Někteří pacienti indikují radiační expozici štítné žlázy u dětí.

Pacienti indikují přítomnost onemocnění štítné žlázy u nejbližších příbuzných po několik generací. Vyloučení oblasti, endemická struma.

Proveďte studii prstů štítné žlázy. Určete velikost, konfiguraci a pohyblivost uzlu při polykání a vzestupu regionálních lymfatických uzlin během palpace.

Zvýšení obsahu tyreoglobulinu v krvi (více než 150 nmol / l) indikuje destruktivní proces ve štítné žláze, ale to není specifický ukazatel přítomnosti maligního nádoru. V případě medulárního karcinomu v krvi je stanoven zvýšený obsah kalcitoninu a embryonálního karcinomu.

Když ultrazvuk ve prospěch zhoubného nádoru, heterogenní struktury uzlu, přítomnost anechoických "rozpadových zón", mluví nepřítomnost jasně sledovatelné kapsle.

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Diferenciální diagnostika se provádí s multinodulárním netoxickým struhem, karcinomem štítné žlázy, autoimunitní tyreoiditidou a toxickým adenomem. Konečná diagnóza je stanovena po histologickém vyšetření odstraněné tkáně štítné žlázy.

Netoxická difuzní struma: Léčba [Upravit]

Přítomnost maligního tumoru štítné žlázy je považována za indikaci potratu. Při diferencovaných formách rakoviny a přetrvávající touze ženy zachovat těhotenství může být chirurgický zákrok proveden po porodu.

Hlavní cíle léčby:

• stabilizovat rozměry uzlu (růst uzlu - zvýšení jeho průměru o 5 mm od počátečního o 0,5 roku);

• zmenšit velikost uzlu;

• zabránit tvorbě nových uzlin ve tkáni štítné žlázy.

Cílem léčby je také odstranění maligního tumoru, snížení rizika pokračujícího růstu nádoru a metastáz.

Při léčbě prostého netoxického struma má dieta velký význam. Jídla by měla být kompletní. Je nutné jíst dostatek bílkovin v potravinách. Strumogenní (podporující rozvoj strumy) by měl být z potravin vyloučen. Jsou to ředkvičky, ředkvičky, fazole, rutabaga, květák, arašídy.

Volba taktiky - preskripce sodíku levothyroxinu, jodu nebo dynamického pozorování pacienta - je zpravidla individuálně stanovena s přihlédnutím ke všem charakteristikám konkrétního pacienta a ve vztahu k nodálnímu vzdělávání do značné míry nezávisí na jeho původní velikosti, ale na zjištěných vlastnostech. ve fázi instrumentálních a morfologických studií

S příznivým výsledkem léčby levothyroxinem sodným se tento přípravek zruší a jodové přípravky se předepisují v malých dávkách, přirozených pro tělo, nebo doporučují jíst jodizovanou sůl nebo jiné potraviny obsahující jód.

V oblastech s nedostatkem jódu se někdy používají kombinované přípravky hormonů štítné žlázy a jódu.

Nevýhody tohoto typu terapie:

• účinek se projeví později než při léčbě pouze levotyroxinem sodným;

• Může být neúčinné, pokud se na vývoji strumy podílejí i jiné struhové faktory (nikoli nedostatek jodu), nebo je-li vrozená vada tvorby hormonů štítné žlázy vrozená.

Při léčbě pacientů s multinodulární strumou jsou principy léčby obecně podobné principům nodulární strumy, ale mají následující zvláštnosti: léky obsahující jód pro multivodulární strumu, na rozdíl od jedné entity, by měly být léčeny s velkou opatrností, protože je větší pravděpodobnost funkční autonomie.

Tyreoidektomie je hlavní léčbou rakoviny štítné žlázy. Při detekci špatně diferencovaných forem rakoviny v prvním trimestru těhotenství se po umělém ukončení těhotenství provede tyreoidektomie, po níž následuje radiační terapie. Pacienti s vysoce diferencovanými formami rakoviny mohou být operováni ve druhém trimestru těhotenství se zvýšením velikosti nádoru s následným předepsáním supresivních dávek levothyroxinu sodného. Otázka proveditelnosti chirurgické léčby nodulární strumy nevysvětlitelné povahy, která není doprovázena zvýšením uzlu během těhotenství, se rozhoduje po porodu.

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• nádorové útvary štítné žlázy (benigní a maligní);

• podezření na zhoubné novotvary v období konzervativní léčby / pozorování (rychlý růst uzlu, jeho velmi hustá konzistence, změna hlasu, zvětšené lymfatické uzliny na krku, ultrazvukové příznaky; v některých případech rakovina štítné žlázy u příbuzných);

• uzliny větší než 3 cm v průměru;

• retrosternální nodulární struma.

Během operace je možné provést řadu studií:

• Ultrazvuk štítné žlázy;

• urgentní histologická analýza tkáně štítné žlázy (pokud je podezření na rakovinu).

Po operaci musí být tkáň štítné žlázy a uzel podrobeny histologickému vyšetření. Pooperační léčba:

• Levothyroxin sodný substituční terapie se používá k prevenci a léčbě hypotyreózy;

• aby se zabránilo návratu strumy, používají se jodové přípravky, obvykle v kombinaci s levothyroxinem sodným nebo ve formě komplexních přípravků jodidu a levotyroxinu sodného.

Pokud existují indikace pro odstranění místa, operace se nejlépe provádí v II. Trimestru těhotenství. Onemocnění neslouží jako indikace k potratu.

Prevence [edit]

Prevence a prognóza gestačních komplikací

Specifické pro různé formy nodulárního goiter těhotenství komplikace neexistují.

Pro prevenci tohoto typu strumy je nutné eliminovat faktory, které se vyskytují v životním prostředí (dusičnany, benzín, benzen, thiokyanáty, pesticidy). S opatrností je nutné používat léky, které přispívají k rozvoji strumy.

Ostatní [edit]

Indikace pro konzultace s jinými odborníky

U všech forem nodulárního strumu je nutná konzultace s endokrinologem. Pokud je podezření na zhoubný nádor, je indikována konzultace chirurga s endokrinologem.

Nodulární struma

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2016

Obecné informace

Stručný popis

Goiter je zvětšená štítná žláza. Když se v něm tvoří nodulární formace, je to nodulární struma.
Nodulární struma je řada onemocnění, která mají jednu věc ve společných - nodulárních lézích ve štítné žláze.
Poznámka *: Žláza se skládá z buněk (folikulů) naplněných koloidní látkou. Štítná žláza může být jednoduchá nebo vícečetná (multinodulární struma) a je cysta nebo nádor, který je tvořen folikulem.

Poměr kódů ICD-10 a ICD-9:

Datum vypracování / revize protokolu: 2016.

Uživatelé protokolu: chirurgové, endokrinologové, praktičtí lékaři, praktičtí lékaři.

Kategorie pacientů: dospělí

Rozsah důkazů: t
Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazu pro odkaz:
Úroveň I - Důkazy získané z alespoň jedné řádně navržené randomizované kontrolované studie nebo metaanalýzy.
Úroveň II - Důkazy získané z alespoň jedné dobře navržené klinické studie bez řádné randomizace, z analytické kohorty nebo studie s kontrolou případů (nejlépe z jednoho centra) nebo z dramatických výsledků získaných v nekontrolovaných studiích.
Úroveň III - Důkazy získané z názorů renomovaných výzkumníků na základě klinických zkušeností.
Třída A - Doporučení, která byla schválena dohodou nejméně 75% víceodvětvové expertní skupiny.
Třída B - Doporučení, která byla poněkud kontroverzní a nesouhlasila s dohodou.
Třída C - Doporučení, která způsobila skutečný spor mezi členy skupiny.

Klasifikace

V závislosti na tom, jaké faktory ovlivnily vývoj nemoci, jaké jsou složení a původ strumy, rozlišujeme následující typy:
· Single (solitární) uzel;
· Více uzlů (multinodulární struma);
· Konglomerát nituální struma (štítná žláza je opatřena velkým počtem vzájemně propojených uzlů);
· Difuzní nodulární struma (štítná žláza, ve které jsou rozšířeny uzliny);
Pravá cysta štítné žlázy;
Folikulární adenom (benigní nádor);
Maligní nádor.

Stupeň vývoje tohoto onemocnění je dán velikostí štítné žlázy. Do roku 2001 bylo zvykem používat klasifikaci nodulární strumy, kterou v roce 1955 navrhl O. V. Nikolajev. Světová zdravotnická organizace pak zavedla svůj systém pro identifikaci rozsahu poškození žláz. V současné době lékaři ve své praxi používají první i druhý systém.

Klasifikace velikostí struh navrhovaných Nikolaevem:
Stupeň 1 - štítná žláza se nevylučuje, je však hmatatelná;
· Stupeň 2 - žláza je vizualizována, zejména při polknutí;
3. stupeň - štítná žláza zvyšuje konturu krku („tlustý krk“);
4. stupeň - pozoruje se jasná struma, mění se tvar krku;
Stupeň 5 - štítná žláza roste na obrovskou velikost. Současně mačká vnitřní orgány umístěné v blízkosti.

Klasifikace navržená Světovou zdravotnickou organizací (WHO):
· Stupeň 0 - bez strumy;
Stupeň 1 - struma je hmatatelná, ale není viditelná;
Stupeň 2 - struma je hmatná a dobře viditelná.

Diagnostika (ambulantní)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI AMBULÁTORU

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza: nepohodlí v krku, spojené se zvýšením štítné žlázy: pocit tlaku na krk, nesnášenlivost na těsné límce. Pokud se velikost štítné žlázy stále zvyšuje, mohou být příznaky komprese okolních orgánů, zejména v poloze na břiše, mohou být potíže s dýcháním, pocit obstrukce při polykání. S velkým struma se cévy krku stlačují, což může vést ke zhoršení krevního oběhu a rozvoji srdečního selhání.
Pozn. V některých případech mohou být stížnosti na tuto nozologii nepřítomné.

Fyzikální vyšetření: palpace štítné žlázy, která umožňuje detekovat přítomnost samotného strumu, posoudit jeho závažnost, určit velikost uzlin.

Laboratorní studie:
Stanovení hladiny TSH a hormonů štítné žlázy krve - studie hladiny TSH je prokázána u pacientů s ultrazvukem, kteří mají příznaky snížené nebo zvýšené funkce štítné žlázy, stejně jako při konzervativní léčbě nodulární strumy s léky na hormony štítné žlázy ke sledování adekvátnosti léčby.
• Stanovení hladin kalicitoninu v krvi u pacientů s případy medulárního karcinomu štítné žlázy v rodině (včetně v rámci syndromu mnohočetné endokrinní neoplázie typu 2) se doporučuje stanovit buď bazální nebo pentagastrinem stimulovanou krevní kalcitonin. Ve všech ostatních případech není uvedena definice kalcitoninu. Řada autorů nicméně doporučuje celkovou screeningovou studii hladiny kalcitoninu u pacientů s nodulárním strumou. Závažnými argumenty proti tomuto přístupu jsou vzácnost karcinomu medulární štítné žlázy (při screeningu téměř 11 000 pacientů s nodulárním strumou, medulárním karcinomem bylo zjištěno u 45 osob) a relativní vysoké náklady na tuto studii.
Stanovení hladiny tyreoglobulinu - zvýšený obsah tyreoglobulinu v krvi je charakteristický pro mnoho onemocnění štítné žlázy, vyskytujících se především u tyreotoxikózy. Je detekován během 2-3 týdnů po biopsii vpichu, stejně jako během 1-2 měsíců po operaci štítné žlázy. Koncentrace tyreoglobulinu není diferenciálním markerem benigních nebo maligních nádorů. Tento ukazatel má po operaci diferencovaného karcinomu štítné žlázy základní diagnostickou hodnotu: s progresí onemocnění, po neradikálovém chirurgickém zákroku, recidivě a metastázování se zvyšuje obsah tyreoglobulinu v krvi.

Instrumentální studie:
X-ray hrudních orgánů - vyloučit patologii orgánů hrudní dutiny;
Esophagogastroscopy (EFGS) - vyloučit patologii horního GI traktu;
· Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (játra, žlučník, slinivka, slezina, ledviny), ultrazvuk břicha, radiografie hrudníku, FBS, EKG, spirografie, CT vyšetření hrudníku a břišních orgánů - podle indikace
TAB - biopsie štítné žlázy
· Scintigrafie štítné žlázy
· Fibroskan štítné žlázy
Poznámka *: Pro hospitalizaci jsou nezbytné stanovené metody laboratorní a přístrojové diagnostiky.

Diagnostický algoritmus:

Diagnostika (nemocnice)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁLNÍ ÚROVNI

Diagnostická kritéria na stacionární úrovni:
Nejčastěji jsou struhové uzly malé a mohou být detekovány pouze vyšetřením specialisty. Absence symptomů ve většině případů charakterizuje tento typ onemocnění jako proliferativní nodulární koloidní struma.

Stížnosti a historie:
V této situaci jsou hlavními příznaky nodulárního strumu formace a uzly samotné. Při zvýšení uzlů ve velikostech jsou zaznamenány následující příznaky nodulárního procházení:
Pocit plnosti v krku;
• Bolest v krku;
· Obtížné polykání;
Zvýšení obtíží při dýchání;
· Chrapot a přetrvávající suchý kašel;
· Pociťování udušení při změně polohy těla;
Časté závratě;
· Pocit napětí v hlavě při ohýbání.
Jedná se o mechanické symptomy nodulární strumy, které jsou způsobeny zvětšením štítné žlázy a jejím vlivem na okolní orgány (hrtan, jícen).
Příznaky difuzní nodulární strumy:
· Tendence k časté bronchitidě, pneumonii a akutním onemocněním dýchacích cest;
· Nízký krevní tlak;
· Srdeční selhání, bolest v srdci;
· Dušnost při fyzické námaze;
Nevolnost, nechutenství;
Denní ospalost s noční nespavostí;
· Zhoršení pozornosti a paměti;
Deprese a nervozita;
· Suchá kůže;
· Nízká tělesná teplota;
• Zácpa (tedy přírůstek hmotnosti se sníženou chuť k jídlu);
· Děti mají zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji;
U mužů pokles sexuální touhy a potence;
U žen - menstruační poruchy, spontánní potraty, neplodnost.
Pokud se struma vyvíjí na pozadí Gravesovy choroby, mohou být kromě výše uvedených příznaků pozorovány následující příznaky:
Konstantní pocit hladu s pravidelným hubnutím;
· Prodloužená vysoká teplota;
· Suchá a horká kůže;
· Podrážděnost;
• třes rukou;
· Protruze očí.

Anamnéza:
Většina uzlin je asymptomatická a absence symptomů nevylučuje jejich malignitu (stupeň C).
Je třeba objasnit následující údaje o historii (stupeň C):
• onemocnění štítné žlázy u příbuzných;
· Nemoci krku a jejich historie léčby;
· Zvyšte velikost krku;
· Chrapot, dysfonie, dysfagie nebo dušnost;
· Poloha, hustota a velikost uzlové formace;
Bolest nebo bolest v krku;
· Krční lymfadenopatie.
Příznaky hypertyreózy nebo hypotyreózy, faktory, které zvyšují pravděpodobnost výskytu rakoviny (stupeň C):
· Historie ozáření hlavy a krku;
Medulární karcinom nebo MEH-2 u příbuzných;
Věk mladší 20 let nebo starší 70 let
· Mužské pohlaví;
· Růst uzlového vzdělávání;
· Hustá nebo pevná konzistence;
· Krční lymfadenopatie;
· Nesmírná uzlová formace;
• Trvalá chrapot, dysfonie, dysfagie nebo dušnost.

Fyzikální vyšetření;
Při vyšetření nemusí být krk pacienta změněn, ale nodulární formace může být viditelná při zpětné hlavě. Při palpaci je možné rozlišovat mezi nodulární, difuzní a multinodulární strumou. Palpace hodnotí bolestivost uzlu, jeho konzistenci, zkreslení ve vztahu k okolním tkáním, šíření strumy v hrudní kosti (dosažitelnost spodního pólu při polykání). S velkým uzlem (v průměru větším než 5 cm) může dojít k deformaci krku a otoku krčních žil (vzácně pouze s velmi významnými velikostmi uzlů). Symptomy komprese v případě velkého laterálního strumu se obvykle objevují, když jsou paže zvednuty nad hlavu (symptom Pemberton), s návalem obličeje, závratí nebo omdlením. Nezapomeňte vyšetřit lymfatické uzliny krku.

Laboratorní testy: viz ambulantní úroveň.

Instrumentální studie:
Ultrazvuk štítné žlázy: Pro studium štítné žlázy jsou optimální senzory s frekvencí 7,5 MHz a 10 MHz. V současné době používané barevné Dopplerovo mapování, které umožňuje vizualizovat malé cévy ve štítné žláze. Indikace pro ultrazvuk je detekce "uzlu" ve štítné žláze během palpace.
Poznámka *: Protokol ultrazvuku by měl odpovídat na následující otázky:
• Odpovídá hmatný "uzel" organické změně ve tkáni štítné žlázy?
· Má pacient jediný (solitární) „uzel“ nebo několik „uzlů“?
Jaké jsou rozměry a struktura „uzlu“?
Jaká je povaha průtoku krve v „uzlu“ / kapsli?
Závěr ultrazvuku by měl být popisný a neměl by obsahovat „klinickou diagnózu“.
Ultrazvuková metoda má svá omezení a není možné stanovit morfologické charakteristiky studované tvorby štítné žlázy. Je však možné identifikovat nepřímé příznaky konkrétního onemocnění, které klinickému lékaři umožní provádět diagnostické vyhledávání vhodněji.

·
Jemná vpichová biopsie: Jemná vpichová biopsie štítné žlázy umožňuje přímé posouzení strukturálních změn ve tkáni štítné žlázy. Cílem metody je: potvrzení nebo vyvrácení diagnózy nádoru štítné žlázy, včetně maligní; identifikace morfologických změn v tkáňovém "uzlu"; diferenciální diagnostika mezi autoimunitní tyreoiditidou a nodulární strumou.
Poznámka *: Všechny novotvary štítné žlázy, které mohou být propíchnuty, by měly být podrobeny tomuto postupu. V určitých případech, když se provádí biopsie vpichu pod kontrolou ultrazvuku, mohou existovat určité potíže spojené s malou velikostí "uzlů". Pak je aktivní aktivní očekávání taktiky léčby pacientů.

Cytologická diagnostika patologického procesu ve štítné žláze je založena na kombinaci určitých znaků. Následující faktory ovlivňují výkon metody biopsie vpichu: kvalifikace lékaře pro propíchnutí, kvalifikace cytologa; dodržení správné techniky výroby nátěru, množství získaného materiálu.

Charakteristickým a hlavním rysem pravého nodulárního strumu je přítomnost kapsle. Nodulární struma je také charakterizována různými změnami regresní povahy, a to: krvácením, cystickou degenerací "uzlu", kalcifikací stromatu nebo kapslí "uzlu". Když se provede biopsie punkcí s nodulárním strumou, obvykle se získá koloid a tyrocyty. Poměr těchto složek charakterizuje typ strumy: v případě, že převažuje koloid, jedná se o koloidní strumu a v přítomnosti velkého počtu tyrocytů - proliferující koloidní struma.
Někdy i když jsou splněny všechny uvedené podmínky, v případě podezření na přítomnost maligního nádoru na základě anamnestických a klinických údajů, bez ohledu na výsledky cytologického vyšetření a velikosti "uzlu", je třeba hledat histologickou specifikaci diagnózy pomocí profylaktické resekce. Pokud existují dva nebo více z následujících klinických příznaků, chirurgická léčba je indikována bez ohledu na výsledky dalších laboratorních a instrumentálních vyšetření, protože riziko rakoviny štítné žlázy u těchto pacientů je velmi vysoké, uzel má velmi vysoký růst, uzel má velmi hustou konzistenci, regionální lymfatické uzliny, přítomnost osob v rodině pacientů s medulárním karcinomem štítné žlázy.

Cytologické vyšetření bodnutí nodulární tvorby štítné žlázy neumožňuje spolehlivě odlišit benigní nádor - folikulární adenom od vysoce diferencovaného karcinomu štítné žlázy. Tato okolnost určuje léčebnou taktiku pro folikulární adenom - chirurgická léčba je indikována pro všechny pacienty.
·
Skenování radioizotopů: Tato metoda umožňuje s vysokým stupněm pravděpodobnosti vyloučit rakovinu štítné žlázy pouze u 10% všech "uzlů", které jsou funkčně aktivní ("horké"). Co se týče 90% zbývajících "uzlů" ("teplých" a "studených"), pak nelze pomocí metody izotopového skenování vyvodit jednoznačný závěr o jejich morfologických vlastnostech. Výskyt zhoubných nádorů v těchto "uzlech" dosahuje 5-8%. Metoda izotopového skenování může být užitečná u pacientů s ultrazvukem s potlačenou hladinou hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krvi a podezřelých z tyreotoxikózy. V tomto případě je často diagnostikován autonomně fungující „uzel“, který se na scanogramu nejčastěji projevuje jako „horký“.
Vzhledem ke zvýšenému riziku vzniku funkční autonomie štítné žlázy, včetně mute (kompenzovaných, vyskytujících se na pozadí euthyroidismu), během dlouhodobého pobytu v oblasti nedostatku jódu vykazují všichni pacienti s uzlinovými formacemi starší 45 let scintigrafii štítné žlázy. Nejčastěji se funkční autonomie vyvíjí v multinodulárním strumu.
·
X-ray vyšetření hrudníku s kontrastním jícnovým baryem: Tato studie vám umožní identifikovat zúžení nebo posunutí průdušnice a jícnu u pacienta s nodulárním strumou, stejně jako diagnostiku retrosternálního strumu.
Indikace rentgenového vyšetření hrudníku pomocí kontrastu jícnového baria s nodulárním strumou jsou:
- nodulární struma značné velikosti;
- retrosternální nodulární struma;

Diagnostický algoritmus: Viz úroveň ambulantní

Seznam hlavních diagnostických opatření:
Základní (povinné) diagnostické vyšetření prováděná na lůžkové úrovni během nouzové hospitalizace se provádějí na diagnostických vyšetřeních, která nejsou prováděna na ambulantní úrovni:
UAC;
OAM;
Biochemický krevní test: glukóza, albumin, elektrolyty;
Koagulologie (PTI, fibrinogen, čas srážení, INR);
· Stanovení krevní skupiny systémem AB0;
Stanovení krevního faktoru rhesus;
Krevní test na HIV;
Krevní test na syfilis;
Stanovení HBsAg v séru pomocí ELISA;
Stanovení celkových protilátek proti viru hepatitidy C (HCV) v séru pomocí ELISA;
· EKG k vyloučení srdečních onemocnění;
· Revize radiografie hrudníku;
Ultrazvuk břišních orgánů;
· Radiografie hrudníku.

Seznam dalších diagnostických opatření: Další diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni - podle indikací:
Ultrasonografie břišních orgánů (játra, žlučník, slinivka, slezina, ledviny);
· EKG k vyloučení srdečních onemocnění;
· Revize radiografie hrudníku;
· Počítačová tomografie hrudníku;
Spirografie.

Diferenciální diagnostika

Hlavním úkolem endokrinologa je provést diferenciální diagnostiku uzlin štítné žlázy. K tomu lze použít téměř všechny výše uvedené výzkumné metody. Hlavní hodnotou v diferenciální diagnostice uzlin štítné žlázy je biopsie punkcí pod kontrolou ultrazvuku. Biopsie punkcí je ukázána pro všechny nodulární formace, které jsou větší než 1 cm v průměru a nemají menší klinický význam a biopsie punkcí není indikována.
·
Níže jsou uvedeny nejtypičtější znaky, klinické i instrumentální a laboratorní, podle kterých lze posoudit údajnou morfologickou povahu uzlové formace u pacienta.