Doporučení pro pacienty s diabetem

Vzhledem k tomu, že je důležité, aby diabetici věděli, jak si pomoci, lékař dává pokyny. Přesné pokyny pro léčbu pacientů s diabetes mellitus zahrnují pokyny pro kontrolu glykémie a první pomoc pacientům. Takový návod by měl pacientovi vysvětlit, co je primární diagnózou, co to je a jak správně poskytovat nouzovou péči.

Diagnostický algoritmus

Pacient musí denně sledovat hladinu glukózy v krvi nejméně 4krát denně. Přinejmenším jednou za čtvrtinu se daruje krev pro stanovení glykovaného hemoglobinu. Každých šest měsíců budete muset provést testy na krev a moč na cukr. Jednou ročně pacient daruje krev pro biochemii.

Národní doporučení pro léčbu diabetu jsou v souladu s doporučeními WHO. Studie Světové zdravotnické organizace ukázala, že diabetes není jen národním, ale také globálním fenoménem. Organizace zavedla do systému zdravotnictví pokyny pro léčbu diabetes mellitus typu 1 a 2. Tato doporučení poskytují typické diagnostické algoritmy pro diabetes mellitus a první pomoc pacientům. V roce 2017 vytvořil lékařský tým 8. ročník Algoritmů pro specializovanou lékařskou péči o pacienty s diabetem.

Pokud je diabetikovi diagnostikováno onemocnění, je nutné dodržovat klinická doporučení lékařů. Je nutné kontrolovat nárůst krevního tlaku. Diagnostický algoritmus předpokládá trvalý pobyt diabetika pod dohledem lékaře. Lékař může také předepsat léčbu léky. Pro stanovení přesné diagnózy je třeba vyšetřit. Diabetici potřebují provést peritoneální ultrazvuk, monitorování elektrokardiogramu a Holterova krevního tlaku. Pacient by měl navštívit oftalmologa, kardiologa, gynekologa nebo urologa, neuropatologa a genetika (pokud jsou doprovázeny souběžnými onemocněními).

Doporučení pro pacienta s diabetem

Diabetická výživa

Hlavní pravidlo - nevynechávejte jídla a jíst málo, ale často (5-6 krát denně). Jsou vyžadovány dny nalačno pro diabetes. U pacientů závislých na inzulínu je důležité udržovat hladinu inzulínu v normálním rozmezí. Pacient je povinen vyloučit z potravy produkty obsahující cukr. V případě diabetu mellitus typu 2 je pozorována speciální dieta - tabulka č. 9. Taková dieta vám umožňuje normalizovat hladinu glukózy v krvi.

V menu dbejte na množství tuku, bílkovin a sacharidů. Sacharidové potraviny by neměly zabírat více než 60% konzumovaných potravin a bílkovin a tuků - ne více než 20%. Pacient je vyloučen z živočišných tuků a jednoduchých sacharidů. U dětí s diabetem mohou být potraviny rozdrcené. Diabetik preferuje obilniny (pohanka, rýže, pšenice), zeleninu a ovoce s minimálním obsahem cukru.

Místo cukru je lepší použít náhražky cukru - xylitol a sorbitol, sacharin nebo fruktózu. Diabetici vypočítávají kalorické potraviny a uchovávají si potravinový deník. Po požití diabetika, který trvá o 15 minut později, můžete užívat inzulín. Diabetes mellitus typ 1 umožňuje čas od času vypít 100–150 g suchého nebo stolního vína (s pevností nejvýše 5%). S diabetem typu 2 je alkohol kontraindikován. V obchodech koupit speciální výrobky pro diabetiky.

Diabetické výrobky - sladidla, sladkosti, náhražky mléka - jsou vhodné pro oba typy diabetiků. Umožňují diverzifikovat diabetické menu.

Denní režim diabetiků

Průvodce diabetes mellitus 2. typu zahrnuje dodržování pravidel pro každodenní léčbu. Denní režim vám umožní být sbírán, ne přejídat se a být fyzicky aktivní po celý den. Vstaň a jdi do postele, by měla být zároveň. Jídla se počítají nemocně s rovnoměrnými intervaly mezi nimi. Osoba s diabetem nemůže duševně a fyzicky přepracovat. V dopoledních hodinách je vhodné aktivně relaxovat nebo jít do posilovny. V odpoledních hodinách, a to je lepší před spaním, je užitečné chodit, dostat čerstvý vzduch. Pozorování režimu, může diabetik vést normální život, co nejblíže k denní rutině zdravého člověka, a nesmí se lišit.

Diabetická obuv

Diabetes 2 průvodce říká, že zdraví diabetiků závisí na výběru boty. Používejte pohodlné boty. Vzhledem k tomu, že pacient s diabetes mellitus má slabé místo, těsné boty zvyšují riziko poranění dolních končetin. Nohy by měly být chráněny, protože tam jsou nervová zakončení a malé krevní cévy. Když stisknete nohy s úzkými botami, dojde k narušení krevního zásobení nohou. Noha se tak stává necitlivou, častěji zraněnou a rány se dlouho hojí. Na nohách systematického nošení úzkých bot se objevují vředy. Hrozí gangrénou a amputací dolních končetin. Pacient může použít jednoduché tipy, aby se vyhnul problémům s dolními končetinami:

  • před zářením proveďte průzkum bot;
  • Každý den kontrolujte nohy před zrcadlem;
  • vyhnout se úzkým botám nebo botám, které tře mozoly;
  • denní masáž nebo gymnastické cvičení pro nohy;
  • jemně nakrájejte nehty, aniž by se odřízly rohy nehtové desky;
  • nepoužívejte boty jiné osoby;
  • suché mokré boty, aby se houba nerozšířila;
  • houba na nehty ošetřená včas;
  • pokud máte bolesti v nohou, musíte navštívit lékaře.

Diabetik je kontraindikován nosit vysoký podpatek. Výjimkou jsou pacienti s neuropatií, mají zakázáno nosit boty při nízké rychlosti. Při výběru bot jsou taková doporučení pro diabetiky, kteří je třeba dodržovat:

  • vyzkoušejte několikrát boty;
  • Procházka v nových botách po celém obchodě.
  • stélky na podrážce pro výběr hladké, ne traumatické kůže chodidel.
Zpět na obsah

Sportovní a pohybová aktivita

Při diagnostice diabetu 1. typu je třeba dodržovat doporučení pro sport. Fyzická aktivita není zakázána, ale je považována za doplňkovou léčbu. Při sportu u diabetiků 1. typu je pozorován pokles inzulinové rezistence. U inzulínu závislého diabetu je snížená dávka inzulínu snížena. Mírné zatížení pomáhá zlepšit fungování vnitřních orgánů. Pro diabetiky, tvarování, chůzi a fitness jsou považovány za výhodnější. Je lepší se zapojit do sálu s trenérem. Vybere speciální sadu cvičení nebo je bude specificky rozvíjet pro danou osobu. Sport je kontraindikován u pacientů se souběžným onemocněním. Takže s retinopatií cvičení zhoršit problémy s cév v nohách, zhoršit stav. U pacientů s nekontrolovanými projevy onemocnění je kontraindikován.

Pravidla pomoci s útokem

Hypoglykemický záchvat vyvolaný hladem. Tento stav je nebezpečný pro diabetiky. Příbuzní pacienta by měli znát důležité body pomoci pacientovi - důležitý postup. Při hypoglykemickém záchvatu by měl být diabetik na inzulínu podáván k jídlu. Pokud máte cukrovku, musíte mít „lékárničku“ - 10 ks. rafinovaný cukr, půl litru sklenice "limonády", 100 g sladkých sušenek, 1 jablko, 2 sendviče. Diabetický pacient naléhavě potřebuje dodávat rychle absorbující sacharidy (med, cukr). Ampuli 5% glukózy můžete ředit v 50 g vody. V těžké hypoglykémii je lepší, aby diabetik ležel na jedné straně, v ústech by nemělo být nic. Pacientovi musí být intravenózně podán 40% roztok glukózy (až 100 gramů). Pokud tento postup nepomohl k zotavení, pacientovi se podá intravenózní kapání a další 10% roztok glukózy se injikuje. Diabetik bude potřebovat hospitalizaci.

Prevence

U diabetiků je pacient povinen vědět, jak provést prevenci onemocnění. Při diagnostice diabetu 2. typu pomůže pacientka fytoterapie. U diabetiků 2. typu se připravují odvar a léčivé roztoky. Můžete použít listy brusinky, květy chrpy, listy kopřivy. Infuze zlepší fungování ledvin a obohatí tělo vitamíny. Chcete-li připravit infuzi, budete potřebovat 2-3 lžíce rozdrcených rostlin, zalijeme vroucí vodou, a vaříme. Vezměte léky na 1-2 lžíce. Já 3 krát denně. Diabetik by se nikdy neměl přejídat ani hladovět. Pro prevenci problémů s nohou, diabetici dělají heřmánkové koupele.

Klinická doporučení "Algoritmy specializované lékařské péče pro pacienty s diabetes mellitus" (8. vydání, 2017)

Algoritmy specializované lékařské péče pro pacienty s diabetes mellitus (8. ročník, 2017) t

Osmé vydání obsahuje osmé aktualizované vydání klinických směrnic o standardizaci a optimalizaci lékařské péče o pacienty s diabetem ve všech regionech Ruska na základě medicíny založené na důkazech.

Publikace obsahuje aktualizované informace v souladu s novými údaji a doporučeními pro léčbu pacientů s diabetes mellitus, stejně jako výsledky dokončených mezinárodních a domácích randomizovaných klinických studií.

Nové vydání si klade důraz na personalizovaný přístup k výběru cílů pro léčbu metabolismu uhlohydrátů, krevního tlaku, aktualizovaných pozic ve výběru léků snižujících hladinu glukózy při léčbě diabetu typu 2 a jeho vaskulárních komplikací. obezita.

Publikace je určena pro odborníky z oboru endokrinologů, diabetologů, praktických lékařů, pediatrů a specialistů v příbuzných oborech, stážistů, rezidentů a postgraduálních studentů relevantních oblastí.

Diabetes typu 2

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2017

Obecné informace

Stručný popis

Diabetes mellitus je skupina metabolických (metabolických) onemocnění charakterizovaných chronickou hyperglykémií, která je výsledkem porušení sekrece inzulínu, působení inzulínu nebo obojího.

Kód (y) ICD-10:

Datum vypracování / revize protokolu: 2014 (revidováno 2017).

Zkratky použité v protokolu:

Uživatelé protokolu: pohotovostní lékaři, praktičtí lékaři, praktičtí lékaři, endokrinologové, resuscitátoři.

Kategorie pacientů: dospělí.

Rozsah důkazů: t

Klasifikace

Klasifikace [1]:

Tabulka 1. Klinická klasifikace diabetu

Diagnostika

METODY, PŘÍSTUPY A DIAGNOSTICKÉ POSTUPY [1,3,6,7]

Diagnostická kritéria:
Slabost
· Malátnost;
· Snížení pracovní kapacity;
Apatie;
Kožní a vaginální svědění;
Polyurie;
Polydipsia;
Periodické rozmazané vidění;
· Pocit tepla v nohou;
· Křeče v dolních končetinách a parestézie v noci;
· Dystrofické změny kůže a nehtů.
* stížnosti v případě náhodného zjištění hyperglykémie mohou chybět [6].

Anamnéza
Onemocnění se obvykle projevuje ve věku nad 40 let, kterému předchází přítomnost složek metabolického syndromu (obezita, arteriální hypertenze atd.).

Fyzikální vyšetření
Pacienti s diabetem 2. typu mají:
• Známky IR: viscerální obezita, hypertenze, acanthosis nigricans;
• Zvýšit velikost jater;
• příznaky dehydratace (suché sliznice, kůže, snížený turgor kůže);
• Známky neuropatie (parestézie, dystrofické změny kůže a nehtů, ulcerózní vady chodidel).

Laboratorní testy:
· Biochemický krevní test: hyperglykémie (tabulka 2);

Tabulka 2. Diagnostická kritéria pro diabetes mellitus [1, 3]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika a zdůvodnění dalšího výzkumu

Tabulka 4. Kritéria pro diferenciální diagnózu diabetu 1. typu a diabetu 2. typu

Podstupovat léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Získejte lékařskou pomoc

Podstupovat léčbu v Koreji, Turecku, Izraeli, Německu a dalších zemích

Vyberte si zahraniční kliniku

Bezplatné konzultace o léčbě v zahraničí! Nechte níže uvedený požadavek

Získejte lékařskou pomoc

Léčba

Léky (účinné látky) používané při léčbě

Léčba (ambulance)

TAKTIKA ZPRACOVÁNÍ NA AMBULATORNÍ ÚROVNI [2,3,7,8,11]:
Pacienti s diabetem 2. typu bez akutních komplikací podléhají ambulantní léčbě.

Cíle léčby:
· Dosažení jednotlivých cílových úrovní glykémie a HbA1c;
· Normalizace krevního tlaku;
· Normalizace metabolismu lipidů;
· Prevence komplikací diabetu.

Tabulka 5. Algoritmus individualizované volby cílů léčby pro HbAlc [2,3]

Proti antihypertenzivní terapii
Měření krevního tlaku by mělo být prováděno při každé návštěvě endokrinologa. Pacienti se systolickým krevním tlakem (SBP) ≥ 130 mm Hg. Čl. nebo diastolický krevní tlak (DBP) ≥ 80 mmHg. Mělo by se opakovat měření krevního tlaku v jiný den. Pokud jsou uvedené hodnoty TK pozorovány během opakovaného měření, je diagnóza AH považována za potvrzenou (pro léčbu arteriální hypertenze viz protokol „Hypertenze“).

Léčba bez drog:
• Dieta číslo 8 - snížená dietní dieta. Pro pacienty, kteří dostávají inzulínovou terapii - dieta obohacená o dietní vlákninu;
· Společný režim;
· Fyzická aktivita - s přihlédnutím ke stavu kardiovaskulárního systému;
· Cukrovka ve školách;
· Sebeovládání.

Léčba drogami

Seznam základních léků (se 100% pravděpodobností použití):

Tabulka 9. Léky snižující cukr používané k léčbě diabetu 2. typu

Podle Konsenzu nevládní organizace „Asociace endokrinologů Kazachstánu“ o diagnóze a léčbě diabetu 2. typu, 2016, při výběru počáteční a podpůrné léčby cukrovky pro diabetes mellitus by měl být dodržen následující algoritmus:

* - s výjimkou glibenklamidu
Pořadí léků neodráží prioritu v jejich výběru

Chirurgický zákrok: ne.

Další řízení

Tabulka 10. Seznam laboratorních parametrů, které vyžadují dynamické monitorování u pacientů s diabetem 2. typu [5]:

* Pokud se objeví příznaky chronických komplikací diabetu, přistoupení komorbidit, výskyt dalších rizikových faktorů, rozhoduje se otázka četnosti vyšetření individuálně.

Tabulka 11. Seznam instrumentálních vyšetření potřebných pro dynamické monitorování u pacientů s diabetem 2. typu * [3.7]

* Pokud se objeví příznaky chronických komplikací diabetu, přistoupení komorbidit, výskyt dalších rizikových faktorů, rozhoduje se otázka četnosti vyšetření individuálně.

Ukazatele účinnosti léčby:
· Dosažení individuálních cílů HbA1c a glykémie;
· Dosažení cílů metabolismu lipidů;
· Dosažení cílových hodnot krevního tlaku;
· Rozvoj motivace pro sebeovládání.

Léčba (nemocnice)

TAKTIKA LÉČENÍ NA STACIONÁRNÍ ÚROVNI: Provádí se výběr adekvátní léčby snižující glukózu.

Karta monitorování pacienta, směrování pacienta

Léčba bez drog: viz ambulantní úroveň.

Léčba drogami: viz ambulantní úroveň.

Chirurgický zákrok [3]: ne.

Další management: viz ambulantní úroveň.

Indikátory účinnosti léčby: Viz Ambulantní úroveň.

Hospitalizace

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI S INDIKACÍ TYPU HOSPITALIZACE

Indikace pro plánovanou hospitalizaci:
Stav dekompenzace metabolismu sacharidů, nekorigovaný ambulantně;
• Často opakovaná hypoglykémie po dobu jednoho měsíce nebo déle;
• progrese neurologických a vaskulárních (retinopatie, nefropatie) komplikací diabetu 2. typu, syndromu diabetické nohy;
Těhotné ženy s diabetem 2. typu zjištěné během těhotenství.

Indikace pro nouzovou hospitalizaci:
· Coma - hyperosmolární, hypoglykemická, ketoacidotická, kyselina mléčná.

Informace

Zdroje a literatura

  1. Zápis ze zasedání Společné komise pro kvalitu zdravotnických služeb Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2017
    1. 1) Americká diabetická asociace. Standardy lékařské péče v diabetu - 2017. DiabetesCare, 2017, svazek 40 (dodatek 1). 2) Světová zdravotnická organizace. Definice, diagnóza, diabetes mellitus a zpráva WHO. Část 1: Diagnóza a klasifikace diabetes mellitus. Ženeva, Světová zdravotnická organizace, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 3) Algoritmy specializované lékařské péče pro pacienty s diabetem. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, 8. číslo. Moskva, 2017. 4) Světová zdravotnická organizace. Použití glykovaného hemoglobinu (HbAlc) v diagnostice diabetes mellitus. Zkrácená zpráva o konzultaci WHO. Světová zdravotnická organizace, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., DanyarovaL.B., DosanovaA.K. Shoda v diagnostice a léčbě diabetu. Almaty, 2016. 6) Deutsche Diabetes Gesellschaft und Deutsche Vereinte Gesellschaftfür Klinische Chemie und Labormedizin, 2016. 7) Pickup J., Phil B. Mellitus, N Engl Med 2012; 366: 1616-24. 8) Zhang M, Zhang L, Wu B, Song H, Z An, Li S. Léčba diabliflozinu pro diabetes typu 2: systematický přehled a randomizované kontrolované studie.Diabetes Metab Res Rev. 2014 Mar; 30 (3): 204-21. 9) RaskinP.Shibice kotransportéru sodíku a glukózy: mellitus. Diabetes Metab Res Rev. Červenec 2013, 29 (5): 347-56. 10) Grempler R, Thomas L, EckhardtM, et al. Empagliflozin, nový selektivní inhibitor kotransportéru-2 sodíku (SGLT-2): charakterizace a porovnání s jinými inhibitory SGLT-2. Diabetes ObesMetab 2012; 14: 83-90. 11) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, et al. Přípravek Empagliflozin jako doplněk k metforminu plus sulfonylmočovině u pacientů s diabetem typu 2: 24-týdenní randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Diabetes Care 2013; 36: 3396-404. 12) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, et al. Empagliflozin jako doplněk k metforminu u pacientů s diabetem typu 2: 24-týdenní randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Diabetes Care 2014; 37: 1650-9. 13) Nisly SA, Kolanczyk DM, Walton AM. Canagliflozin, nový inhibitor sodíku-glukóza-kotransporteru 2, při léčbě diabetu. - 2013. - 70 (4). - R. 311–319. 14) Lamos EM, Younk LM, Davis SN. Canagliflozin, inhibitor kotransportéru 2 glukózy sodného, ​​k léčbě diabetes mellitus. Expert Opin Drug MetabToxicol 2013; 9 (6): 763–75. 15) Stenlöf K, Cefalu WT, Kim KA a kol. Diabetes mellitus nedostatečně kontrolovaný dietou a cvičením. / / Diabetes ObesMetab. - 2013. - 15 (4). - P. 372–382. 16) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Nadřazenost inzulínu v léčbě diabetes mellitus.ArchPhysiolBiochem. 2008 únor, 114 (1): 3-10. 17) Bílý NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Studijní skupina. Srovnání glykemické variability spojené s inzulínem a diabetem. 2009 Mar; 32 (3): 387-93. 18) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Zlepšená léčba pacientů s diabetem 1. typu léčených inzulínem gluttonem 100U / ml proti NPH randomizované kontrolované studie. 2017 Mar; 31 (3): 562-568. 19) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Inzulín glargin ve srovnání s inzulínem glargin (Lantus®) u pacientů s diabetem 1. typu v randomizované kontrolované studii: studie ELEMENT 1. Obezita a metabolismus diabetes. 23. června 2015. 20) L. L. Ilag, M. A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T.C. Blevins, S. V. Edelman a kol. Hodnocení imunogenicity LY2963016 inzulínu glargin ve srovnání s terapií Lantus® insightlargine u pacientů s diabetes mellitus 1. typu nebo 2. typu. Diabetes obezita a metabolismus, 8. ledna 2016. 21) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmakodynamika inzulínových detektorů a inzulínových kluzáků. 2010 červenec-srpen, 24 (4): 870-4. 22) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. Náhodná studie, která srovnává léčbu s cílem a inzulínovou senzibilizaci u pacientů bez inzulínu s diabetem 2. typu. Diabetes Med. 2010 únor, 27 (2): 181-8. 23) Reynolds LR. Porovnání inzulínů detemir a glarginu u diabetu typu 2: více podobností než rozdílů Kombinace Postgrad Med. 2010 Jan; 122 (1): 201-3. 24) Zinman B, Philis-Tsimikas A, Cariou B, et al; za zkušební pracovníky NN1250-3579 (BEGIN Once Long). Diabetes Care. 2012; 35 (12): 2464-2471. 25) Heller S, Buse J, Fisher M, et al; za zkušební pracovníky BEGIN Basal-Bolus Type 1. Lancet. 2012; 379 (9825): 1489-1497. 26) Gough SCL, Bhargava A, Jain R, Mersebach H, Rasmussen S, Bergenstal RM. Diabetes Care. 2013; 36 (9): 2536-2542. 27) Meneghini L, Atkin SL, Gough SCL, et al; za zkušební pracovníky NN1250-3668 (BEGIN FLEX). Diabetes Care. 2013; 36 (4): 858-864. 28) Zkouška zkoumající Degludec pro děti s dospělými pro zdraví a péči o zdraví (BEGIN ™) ClinicalTrials.gov Identifikátor: NCT01513473. 29) Dailey G, Lavernia F. Přehled inzulín glargin 300 jednotek / ml, nová formulace inzulínu glargin. Diabetes ObesMetab. 2015; 17: 1107-14. 30) SteinstraesserA et al. Výzkumný nový inzulín glargin 300 U / ml má stejný metabolismus jako inzulín glargin 100 U / ml. Diabetes ObesMetab. 2014; 16: 873-6. 31) BeckerRHetal. Nové jednotky inzulínu glargin 300 jednotek mL-1 poskytují rovnoměrnější srovnání s jednotkami • mL-1.DiabetesCare. 2015; 38: 637-43. 32) Riddle MC a kol. Nový InsulinGlargine 300 jednotek / ml versus Glargine 100 jednotek / ml Diabetes s použitím bazálního a stravovacího inzulínu: kontrola glukózy a hypoglykémie v 6měsíční randomizované kontrolované studii (EDICE 1) Diabetes Care. 2014; 37: 2755-62. 33) Yki-Järvinen H a kol. Nový inzulín glargin 300 jednotek / ml versus glargin 100 jednotek / 6měsíční randomizovaná kontrolovaná studie (EDITION 2). Diabetes Care 2014; 37: 3235-43. 34) Bolli GB et al. Nový inzulín glargin 300 U / ml ve srovnání s glarginem 100 U / ml denně pro osoby s diabetem 2. typu: randomizovaná kontrolovaná studie (EDICE 3) Diabetes ObesMetab. 2015; 17: 386-94. 35) Domácí PD, Bergenstal RM, Bolli GB, Ziemen M, Rojeski M, Espinasse M, Riddle MC. Nový inzulín Glargine 300 jednotek / ml versus Glargine 100 jednotek / ml u lidí s diabetem typu 1: Náhodná, fáze 3a, klinická studie s otevřeným názvem (EDITION 4). Diabetes Care. 2015 Dec; 38 (12): 2217-25. 36) Přehled programu klinického hodnocení a insulinu Degludec / Insulin Aspart při léčbě diabetu Ganapathi Bantwal1, Subhash K Wangnoo2, M Shunmugavelu3, S Nallaperumal4, KP Harsha5, ArpandevBhattachary. 37) Bezpečnost, farmakokinetika a farmakodynamika dvou (jedné explorativní) přípravy u dvou subjektů. ClinicalTrials.gov Identifikátor: NCT01868555. 38) Aroda VR et al; LixiLan-L Trial Investigators.Erratum. Účinnost a bezpečnost přípravku LixisLatien: Titrační kombinace s fixním poměrem pro inzulín a metarmin: randomizovaná studie LixiLan-L. Diabetes Care 2016; 39: 1972-1980.Diabetes Care.2017 20. 4. 39) Rosenstock J et al; LixiLan-O zkušební vyšetřovatelé. Erratum. Přínosy LixiLanu, titrovatelná kombinace s pevným poměrem inzulínu GlaryPlusLixisenatide, versus slinivkového inzulínu a LixisenatideMonokomponenty diabetiků typu 2 řízených pro orální látky: LixiLan-O Randomized Trial. Diabetes Care 2016; 39: 2026-2035.Diabetes Care.2017 18. dubna) Stephen CL, Gough, Rajeev Jain a Vincent C Woo. Inzulín degludec / liraglutid (IDegLira) pro léčbu diabetu 2. typu. 41) Duální působení inzulínu Degludec u typu 2, Insulin Degludec Distillement / Léčba inzulínem Degludec / Liraglutid, Insulin Degludec a Degludec / Liraglutide Degludec / Liraglutid Inzulín Degludec / Liraglutid 42) Degludec / Liraglutid (IDegLira) versus inzulin inzulín Glargin (IGlar) jako klinické studie srovnávající a insulinu Degludec / Liraglutid (DGTMXXXXXX) 43) Inzulín degludec / liraglutid (IDegLira) Diabetes Mellitus NDA 208583 Stručný dokument. 44) „Co potřebujete vědět o biologicky podobných léčivých přípravcích“. Konsenzus InfirmationDocument.EuropeanCommision. Ref. Ares (2014) 4263293-18 / 1 // 2014. 45) „Směrnice pro biotechnologické ochranné prostředky - neklinické a klinické otázky“. Evropská agentura pro léčivé přípravky.18 Prosinec 2014 EMEA / CHMP / BMWP / 42832/2005 Rev1 Výbor pro humánní léčivé přípravky (CHMP). 46) „Léčivé přípravky obsahující rekombinantní lidský inzulín a porovnávání inzulínu“. Evropská agentura pro léčivé přípravky.26 Únor 2015 EMEA / CHMP / BMWP / 32775 / 2005Rev. 1 Výbor pro humánní léčivé přípravky (CHMP).

Informace

ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROTOKOLU

Seznam vývojářů protokolu:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - lékařka lékařských věd, profesorka oddělení vnitřních nemocí č. 2 RSE na RE "Kazašská národní lékařská univerzita pojmenovaná po SD." Asfendiyarov.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - lékař lékařských věd, profesorka, vedoucí oddělení endokrinologie kazašské Lékařské univerzity dalšího vzdělávání JSC, předseda nevládní organizace „Asociace endokrinologů Kazachstánu“.
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidát lékařských věd, vedoucí oddělení propedeutiky vnitřních nemocí a klinické farmakologie RSE na REU "Západní Kazachstánská státní lékařská univerzita pojmenovaná po M. Ospanovovi".

Údaj o neexistenci střetu zájmů: ne

Recenzenti:
Espenbetova Mayra Zhaksimovna - lékařka lékařských věd, profesorka, vedoucí oddělení stáže v obecné lékařské praxi státní lékařské akademie Semipalatinsk.

Uvedení podmínek revize protokolu: revize protokolu 5 let po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo pokud existují nové metody s úrovní důkazů

Dodatek 1. T

Metody screeningu diabetu typu 2 [2, 3] t
Screening se provádí za účelem identifikace pacientů, kteří mohou mít diabetes. Screening začíná stanovením glukózy nalačno. V případě detekce normoglykémie nebo snížené glukózy nalačno (NGN) - více než 5,5 mmol / l, ale méně než 6,1 mmol / lv kapilární krvi a více než 6,1 mmol / l, ale méně než 7,0 mmol / lv žilách Plazma se podává perorální glukózový toleranční test (PGTT).
PGT se neprovádí:
· Na pozadí akutního onemocnění;
· Na pozadí krátkodobého užívání léků, které zvyšují hladinu glukózy v krvi (glukokortikoidy, hormony štítné žlázy, thiazidy, beta-blokátory atd.)
PGTT by měl být prováděn ráno na pozadí ne méně než 3 denní neomezené potravy (více než 150 g sacharidů denně). Testu by měl předcházet noční post po dobu nejméně 8-14 hodin (můžete pít vodu). Po odběru krve na prázdný žaludek by subjekt neměl pít déle než 5 minut, aby vypil 75 g bezvodé glukózy nebo 82,5 g monohydrátu glukózy rozpuštěného ve 250-300 ml vody. U dětí je náplň 1,75 g bezvodé glukózy na kg tělesné hmotnosti, ale ne více než 75 g. Po 2 hodinách se provede opakované odběr krve.

Indikace pro screening asymptomatického diabetu
Všechny osoby s BMI ≥ 25 kg / m 2 a následující rizikové faktory jsou předmětem screeningu:
Sedavý životní styl;
· Příbuzní 1. linie příbuznosti trpící cukrovkou;
· Etnické populace s vysokým rizikem diabetu;
• ženy s velkým plodem nebo zavedený gestační diabetes;
Hypertenze (≥140 / 90 mm Hg nebo antihypertenzní terapie);
· Hladina HDL 0,9 mmol / l (nebo 35 mg / dL) a / nebo hladina triglyceridů 2,82 mmol / l (250 mg / dL);
· Přítomnost HbAlc ≥ 5,7% před sníženou glukózovou tolerancí nebo sníženou glukózou nalačno;
· Historie kardiovaskulárních onemocnění;
· Jiné klinické stavy spojené s inzulínovou rezistencí (včetně těžké obezity, acanthosis nigras);
• Syndrom polycystických vaječníků.
Je-li test normální, je nutné ho opakovat každé 3 roky, při absenci rizikových faktorů se provádí screening u všech osob starších 45 let. Pokud je test normální, je třeba ho opakovat každé 3 roky.
Screening by měl být prováděn u dětí starších 10 let a dospívajících s 2 nebo více rizikovými faktory.

Dodatek 1. T

ALGORITM PRO DIAGNOSTIKU A OŠETŘENÍ DIABETICKÉ KETOACIDÓZY NA FÁZE NOUZOVÉ POMOCI

Diabetická ketoacidóza (DKA) a ketoacidotická kóma
DKA je akutní diabetická dekompenzace metabolismu, která se projevuje prudkým nárůstem glukózových a ketonových těl v krvi, jejich výskytem v moči a rozvojem metabolické acidózy s různým stupněm vědomí nebo bez ní, což vyžaduje nouzovou hospitalizaci pacienta.

Dodatek 2

ALGORITM PRO DIAGNOSTIKU A OŠETŘENÍ DIABETICKÉ HYPOGLYCEMICKÉ PODMÍNKY / COMA NA FÁZE NOUZOVÉ POMOCI (schéma)


♦ položte pacienta na bok, vyprázdněte ústa jídla ze zbytků jídla (není možné nalít sladké roztoky do ústní dutiny);
♦ V / v trysce zadejte 40-100 ml 40% roztoku dextrózy (až do úplného obnovení vědomí);
♦ alternativa - 1 mg (pro malé děti, 0,5 mg) glukagonu p / c nebo / m;
♦ Pokud není vědomí obnoveno, začněte bojovat s edémem mozku: koloidy, osmodiuretiki, krevní složky.

Dodatek 3

ALGORITM PRO DIAGNOSTIKU A OŠETŘENÍ DIABETICKÉHO HYPEROSMOLAROVÉHO KÓDU NA FÁZE NOUZOVÉ POMOCI

Doporučení pro diabetes. Jak minimalizovat riziko komplikací?

Diabetes mellitus je endokrinní onemocnění chronické povahy, které se vyskytuje na pozadí absolutní nebo relativní nedostatečnosti hormonu inzulínu. Hormon je produkován slinivkou břišní, konkrétně Langerhansovými ostrůvky.

Patologie přispívá k rozvoji závažných metabolických poruch (dysfunkce tuků, proteinů, syntézy sacharidů). Inzulín je hormon, který podporuje rozpad a rychlou absorpci glukózy, ale když je nedostatečný nebo nedostatečný, je tento proces narušen, což vede ke zvýšení obsahu glukózy v krevním řečišti.

Diabetes mellitus může vést k nejnebezpečnějším komplikacím, pacient by měl dodržovat klinické pokyny v přísném režimu po celý život. Budeme o nich mluvit v naší redakci.

Diabetes mellitus je rozšířené onemocnění.

Formy diabetu

Endokrinní patologie je rozdělena do dvou typů:

  • Diabetes typu I;
  • diabetes typu II.

Tabulka č. 1. Typy diabetu:

Je to důležité. Navzdory skutečnosti, že diabetes typu II je u lidí stanoven až po 30 letech, lékaři zaznamenali včasný projev onemocnění u pacientů s nadváhou, tj. S vysokým stupněm obezity se tento typ onemocnění může rozvinout v poměrně mladém věku.

V medicíně stále existuje takový typ patologie jako gestační diabetes mellitus, doporučení pro léčbu odpovídají doporučením pro skutečný diabetes.

Za prvé - je to:

  • správné výživy;
  • zdravý životní styl;
  • pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
  • neustálé monitorování koncentrace glukózy v krvi.

Onemocnění je diagnostikováno u žen během těhotenství. Hladina cukru se může zvýšit u těhotných žen během různých prenatálních období a existuje vysoká pravděpodobnost vzniku skutečného diabetu typu II po porodu.

Pravidelné cvičení pomáhá snižovat riziko vzniku skutečného diabetu.

Pozor. Diabetes může být skrytý autoimunitní charakter. Jasný projev onemocnění nebo extrémně pomalý vývoj patologie je pozorován ve stejném poměru.

Klinický obraz

Když se objeví první varovné příznaky diabetes mellitus, pacient se obrátí na lékaře, kde je vyšetřován, aby přesně diagnostikoval patologii.

Následující příznaky indikují alarm:

  • časté močení k močení;
  • neuhasitelný žízeň;
  • sucho v ústech, bolest v krku;
  • nekontrolovaný přírůstek nebo ztráta hmotnosti;
  • nadměrná touha po jídle nebo jeho úplná nepřítomnost;
  • rychlý puls;
  • snížené vidění;
  • pocit svědění v intimní oblasti.

Pozor. Diabetes mellitus je patologický stav, který vyžaduje neustálé sledování jejich zdraví. K udržení normálního fungování organismu vyvinula WHO doporučení pro diabetes mellitus, která vám umožní sledovat stav pacienta a minimalizovat související symptomy patologie.

Diagnostický algoritmus

Jak všichni víme, vhodný krevní test nám umožňuje zjistit přítomnost diabetu.

Při potvrzení příznaků glykémie je diagnostický algoritmus následující:

  • provést krevní test na cukr nejméně čtyřikrát denně;
  • krevní test pro stanovení glykovaného hemoglobinu by měl být prováděn nejméně 1 krát za čtvrtletí (umožňuje stanovit průměrný ukazatel glykémie po dlouhou dobu - až 3 měsíce);
  • stanovit obsah cukru v moči nejméně 1 krát ročně;
  • alespoň jednou za 12 měsíců darovat krev pro biochemii.
Hlavním kritériem pro diagnózu diabetu je krevní test na cukr.

Výzkum Světové zdravotnické organizace dokazuje, že diabetes mellitus je globálním problémem a jeho řešení je odpovědností nejen samotného pacienta, ale i státu jako celku. To je důvod, proč WHO vyvinula doporučení pro pacienty s diabetes mellitus, jak typu 1, tak typu 2. t

Obsahují typický diagnostický algoritmus, tipy na úpravu koncentrace glukózy v krevním řečišti a metody první pomoci při diabetu.

Je zajímavé. Zdravotnická skupina WHO v roce 2017 vyvinula a vydala 8. vydání „Doporučení pro poskytování specializované lékařské péče pacientům s diagnózou diabetu“.

Kromě podrobné studie a souladu s lékařskou radou vyvinutou WHO jsou pacienti povinni poslouchat a dodržovat klinická doporučení endokrinologa. Léčba onemocnění zahrnuje pravidelné sledování zdravotního stavu pacienta, protože klinické projevy patologie jsou často příznaky souběžných onemocnění, která vyžadují další léčbu.

Při přiřazení další diagnózy:

  • Břišní ultrazvuk;
  • elektrokardiogram;
  • monitorování krevního tlaku;
  • diagnóza zraku;
  • navštívit gynekologa nebo urologa.

Diabetická příprava

Všichni pacienti s diabetem musí absolvovat školení organizovaná specializovanými centry.

Třídy jsou rozděleny do dvou cyklů:

Tabulka 2. Cíle školení diabetiků:

Mezi pacienty s diabetem se liší následující kategorie:

  • osoby s diabetem typu I;
  • osoby s diabetem typu II;
  • nezletilé děti;
  • jsou těhotná.

Vzdělávání bude považováno za produktivní, pokud budou skupiny studentů řádně rozděleny a budou zohledněny všechny aspekty týkající se jejich zdraví.

Diabetický trénink je důležitou součástí programu patologické terapie.

Učitelé vzdělávacích kurzů musí mít pedagogickou a lékařskou výchovu a přednášet v souladu s vyvinutými standardy WHO.

Otázky, kterými se má program zabývat:

  • typy diabetu;
  • potraviny;
  • terapeutické cvičení;
  • rizika glykémie a jak jí předcházet;
  • léky, které snižují hladinu glukózy v krvi;
  • definici inzulínové terapie a její potřebu;
  • možné účinky diabetu;
  • povinné návštěvy lékařských odborníků.

Kurzy vám nutně řeknou, jak správně aplikovat inzulín a kontrolovat hladinu cukru v krevním řečišti. Znalosti získané během školení umožní diabetikům minimalizovat rizika hypoglykemických a hyperglykemických záchvatů a nadále žít s minimálním účinkem onemocnění na celkovou pohodu.

Doporučení pro diabetes

Každý, kdo zjistil neuspokojivou diagnózu, endokrinolog individuálně dává schůzku na vhodnou léčbu diabetu, doporučuje a diktuje podmínky pro jejich realizaci. Veškeré odborné poradenství závisí na typu onemocnění, jeho průběhu a přítomnosti komorbidit.

Diabetická dieta

Především u pacientů s diagnózou diabetes mellitus začíná léčebný program úpravou výživy.

  • nevynechávají jídla;
  • jíst malé porce;
  • časté stravování (5-6x denně);
  • zvýšení příjmu vlákniny;
  • vyloučit ze stravy všechny zakázané potraviny, zejména cukr obsahující.

Podle doporučení WHO je tabulka 9 přiřazena diabetikům, program výživy je určen k udržení normální koncentrace cukru v krevním řečišti.

Správná a měřená výživa - klíč k kvalitní léčbě diabetu.

Je to důležité. Pacienti s diabetem musí neustále sledovat spotřebu kalorií. Jejich denní objem by měl odpovídat energetické spotřebě organismu s ohledem na jeho životní styl, váhu, pohlaví a věk.

Ve stravě diabetiků by měly být přítomny takové produkty:

Živiny spotřebované ve vztahu k denní dávce by měly být distribuovány podle následujícího principu:

  • protein - ne více než 20%;
  • tuky - ne více než 35 %%
  • sacharidy - ne více než 60%
  • polynenasycené mastné kyseliny - ne více než 10%.

Kromě výše uvedených nutričních doporučení pro pacienty je nutné zvýšit spotřebu rostlin s vysokými účinky na snížení glukózy. Doporučuje se užívat ve formě odvarů nebo infuzí, bylinná medicína bude ideální náhradou za působení drahých léků.

Patří mezi ně:

  • ovoce a listí z ořechů;
  • jahody;
  • borůvky;
  • jeřáb;
  • devatenáct;
  • oves;
  • jetel;
  • fazolové lusky;
  • brusinky;
  • psí růže

Tento seznam je poměrně rozsáhlý a může pokračovat po dlouhou dobu, kromě toho v lékárnách lze nalézt speciální sbírky bylin, které přispívají k normalizaci glukózy v krevním řečišti. Stojí za zmínku, že tyto rostliny přispívají nejen k nápravě cukerných nomů, ale mají také pozitivní vliv na celkové zdraví.

Bylinná medicína je jednou z důležitých složek systému léčby diabetu.

Vzhledem k tomu, že diabetes mellitus typu 2 se vyvíjí na pozadí obezity, se nutriční doporučení týkají výpočtu příjmu potravy v jednotkách chleba (HE). Pro diabetiky a nejen tam je speciálně navržený stůl jednotek chleba, naučit se používat, což je poměrně jednoduché. Mnohé po dlouhodobém užívání určují množství XE na oko.

Například 1 XE obsahuje:

  • sklenici mléka, kefíru, jogurtu nebo kyselého mléka (250 ml);
  • tvarohová hmota s rozinkami bez cukru (40 gramů);
  • nudlová polévka (3 lžíce);
  • jakákoliv vařená kaše (2 lžíce);
  • bramborová kaše (2 lžíce).

Je to důležité. Diabetikům není dovoleno pít alkohol, ale ve vzácných případech je povoleno užívat suché červené víno nejvýše 150 gramů.

Inzulínová léčba diabetu I. typu

Jak je známo, diabetes typu I je forma patologie závislá na inzulínu, hlavní doporučení diabetes mellitus typu 1 souvisí s podáváním inzulínových injekcí. Způsob inzulínové terapie musí být racionální a určený v souladu s individuálními charakteristikami organismu.

Dávku inzulínu vypočítává pouze ošetřující lékař a bere v úvahu důležité faktory, jako jsou:

  • hmotnost;
  • věk;
  • stupeň dysfunkce pankreatu;
  • koncentrace cukru v krevním řečišti.

Vypočítaná denní dávka inzulínu je rozdělena do několika injekcí, je třeba mít na paměti, že jedna injekce by měla zlikvidovat celé množství přicházející glukózy.

Všimněte si, že při výpočtu se také jedná o typ léku, podle principu dopadu, je rozdělen na:

  • ultra-krátký inzulín;
  • krátkodobě působící inzulín;
  • středně působící;
  • dlouho;
  • dlouhotrvající akce.

Nejvyšší účinnost inzulínové kompenzace je pozorována při podávání ultrashortu a krátké expozice inzulínu. Obvykle jsou tyto typy léků podávány všemi prostředky před jídlem nebo bezprostředně po jídle. Přípravky s prodlouženou expozicí se zpravidla podávají ráno a večer před spaním.

Injekce inzulínu do břicha přispívá k rychlému rozpadu léčiva.

Při výpočtu dávky se také bere v úvahu množství XE, tj. V různých časech dne a s různým objemem a kvalitou potravy pro 1 XE, je nutné určité množství inzulínu. Opět označujeme, že všechny výpočty dávek léku jsou prováděny striktně ošetřujícím lékařem. Změna dávky se nedoporučuje.

Pozor. Injekce se provádějí pomocí speciálního injekčního pera, které je velmi vhodné pro nezávislé použití. Poskytování potřebných materiálů pro injekční podání diabetikům (injekční pero, inzulín) je poskytováno na úkor státních prostředků.

Inzulínová léčba diabetu typu II

Diabetes typu II, jak jsme uvedli výše, není forma onemocnění závislá na inzulínu, ale v některých případech, kdy začíná proces aktivace klinického obrazu, může být nezbytné podávat injekce.

Inzulínová léčba diabetu typu II je předepsána v případech:

  • krevní test na glykovaný hemoglobin je určen indikátorem 9% a vyšším (doprovázeným jasnými klinickými projevy diabetu typu II);
  • V průběhu lékové terapie nemá pacient dlouhodobě pozitivní dynamiku zotavení;
  • anamnéza kontraindikací pro užívání léků snižujících hladinu glukózy;
  • krevní a močový test ukazuje kriticky zvýšený obsah ketonových těl a cukru;
  • pacientovi je ukázán chirurgický zákrok.

Pokud má diabetik indikace pro léčbu inzulínem, musí mu lékař promluvit o riziku hypoglykémie a poradit mu, jak se chovat při prvních projevech patologického stavu.

Je to důležité. Ve vzácných případech inzulínová terapie nedává pozitivní výsledky, pak lékař určí potřebu její intenzifikace. To znamená, že denní dávka inzulínu pro každého jednotlivého pacienta je zvýšena, dokud není metabolismus sacharidů v těle normalizován.

Vlastnosti inzulínových injekcí

Jak jsme uvedli výše, v závislosti na účinku je inzulín rozdělen do několika typů. Injekce každého z nich mají své vlastní charakteristiky absorpce a účinku účinku.

Tabulka č. 3. Typy inzulínu a jejich účinky:

Klinické pokyny pro léčbu diabetu u dětí

Diabetes mellitus je stále více diagnostikován v dětství a řadí se na druhé místo ve výskytu chronických dětských onemocnění.

Tato vrozená a nevyléčitelná patologie je způsobena poruchami metabolismu sacharidů a je charakterizována zvýšením koncentrace cukru v krevní plazmě.

Zdraví malého pacienta a pravděpodobnost závažných komplikací závisí na včasné diagnóze a léčbě.

Klasifikace nemocí

Patogeneze onemocnění je obtížná absorpce glukózy do buněk orgánů, což vede k její akumulaci v krvi. To může nastat v důsledku nedostatečné syntézy inzulínu nebo když buněčné receptory ztrácejí svou citlivost na hormon.

Na základě rozdílů v mechanismu vývoje onemocnění je diabetes mellitus rozdělen do několika typů:

  1. Diabetes 1. typu - diabetes závislý na inzulínu. Vyvíjí se v důsledku destrukce tkání pankreatu odpovědných za produkci inzulínu. Výsledkem je nedostatečné množství hormonu a hladina glukózy v krevní plazmě se začíná zvyšovat. Diabetes 1. typu je vrozené onemocnění a je diagnostikován hlavně u dětí a dospívajících od narození do 12 let.
  2. Diabetes typu 2 - forma patologie nezávislá na inzulínu. V tomto případě není nedostatek inzulínu, ale buňky jsou imunní vůči hormonu a absorpce glukózy v tkáni je obtížná. To také vede ke zvýšení obsahu cukru v těle. Diabetes typu 2 v dětství je prakticky nezjistitelný a vyvíjí se po celý život. Dospělí pacienti starší 35-40 let jsou náchylnější k onemocnění.

Patologie je klasifikována podle stupně závažnosti:

  • 1 stupeň - mírná forma se stabilní hladinou cukru v plazmě, nepřesahující 8 mmol / l;
  • Stupeň 2 - mírný stav se změnami glukózy během dne a koncentrace dosahující 14 mmol / l;
  • Stupeň 3 - těžká forma se zvýšením hladiny glukózy nad 14 mmol / l.

Podle odpovědi na léčbu se diabetes liší ve fázích:

  • fáze kompenzace - během terapie jsou ukazatele cukru udržovány na úrovni přípustných norem;
  • subkompenzační fáze - mírný přebytek glukózy v důsledku léčby;
  • fáze dekompenzace - tělo nereaguje na probíhající terapii a ukazatele cukru jsou výrazně překročeny.

Příčiny patologie

Etiologie onemocnění se liší podle typu patologie.

Z důvodů, které vyvolávají vývoj formy závislé na inzulínu, patří:

  • patologii pankreatu;
  • prodloužené napětí;
  • umělé krmení novorozenců;
  • virová onemocnění;
  • těžké toxické otravy;
  • vrozené anomálie pankreatu.

Diabetes 2. typu se vyvíjí v důsledku těchto faktorů:

  • genetická predispozice;
  • různé stupně obezity;
  • časné těhotenství;
  • sedavý způsob života;
  • poruchy příjmu potravy;
  • užívání léků obsahujících hormony;
  • puberta;
  • onemocnění endokrinního systému.

Ve většině případů nelze zabránit výskytu diabetu u dětí, jak to lze udělat u dospělých, odstraněním faktorů života, které mohou vyvolat porušení metabolismu sacharidů.

Příznaky diabetu u dětí

Klinická patologie u novorozence je charakterizována následujícími příznaky: t

  • nevysvětlitelný úbytek hmotnosti;
  • časté močení a vypouštění velkého množství moči;
  • intenzivní žízeň;
  • lehká a transparentní moč;
  • vysoká chuť k jídlu;
  • tendence k tření a pustulární vyrážce;
  • vzhled škrobových skvrn na spodním prádle a plenkách;
  • onemocnění dásní;
  • letargie a slznost;
  • vysoká náchylnost k virovým a infekčním onemocněním.

Ve starším věku můžete tyto značky věnovat pozornost:

  • únava;
  • zhoršení výkonu a výkonu školy;
  • snížená ostrost zraku;
  • denní ospalost a nespavost;
  • suchá kůže a sliznice úst;
  • vznik pocitu svědění;
  • zvýšené pocení;
  • přírůstek hmotnosti;
  • podrážděnost;
  • náchylnost k plísňovým a bakteriálním infekcím.

Pečlivé pozorování dítěte umožní čas odhalit první alarmující příznaky a diagnostikovat nemoc v raném stadiu vzniku. Včasná léčba pomůže předcházet vzniku komplikací a udržovat pohodu mladého pacienta.

Video z Dr. Komarovského o příčinách a příznacích nemoci z cukru:

Komplikace

Zvýšená koncentrace cukru v krvi vede k rozvoji akutních a chronických komplikací. Akutní následky vznikají během několika dnů a dokonce i hodin, v tomto případě je nutná pohotovostní péče u zdravotnické profese, jinak se zvyšuje riziko smrti.

Tyto komplikace zahrnují následující patologické stavy:

  1. Hyperglykémie - dochází v důsledku prudkého zvýšení hladin glukózy. Časté nutkání k močení a nezhasitelnému žízně. Dítě se stává pomalé a rozmarné. Existují záchvaty zvracení, rostoucí slabost. Dítě si stěžuje na bolest hlavy. V budoucnu se puls zrychlí a krevní tlak stoupá. Pokud nepomůžete včas, pak se vyvíjí stav před komatózou, pak dojde ke ztrátě vědomí a dojde k kómě.
  2. Ketoacidóza kóma je nebezpečný stav doprovázený snížením tlaku a bolestí břicha. Dítě má červenou tvář, jazyk se stává karmínovým a zakryje se hustým bílým květem. Z úst se objevuje acetonová vůně a dítě rychle oslabuje. Je to obtížná řeč, hlučné dýchání. Vědomí je zakalené a omdlé.
  3. Hypoglykemická kóma - významný pokles koncentrace cukru v plazmě se stává příčinou hypoglykémie. Emocionální stav dítěte je nestabilní. Pak se stává letargickým a apatickým, pak příliš vzrušeným. Zvyšuje hlad a žízeň. Kůže se stává mokrou, žáci se roztahují, slabost se vytváří. Stav může být zastaven tím, že pacient dostane sladkou šťávu nebo kus čokolády a naléhavě zavolá sanitku, jinak se stav před komatózou vyvíjí a dítě ztrácí vědomí.

Vysoké hladiny glukózy mění složení a vlastnosti krve a způsobují zhoršení krevního oběhu. V důsledku nedostatku kyslíku jsou postiženy vnitřní systémy těla a snižuje se funkční kapacita orgánů.

Takové patologické změny se vyvíjejí po dlouhou dobu, ale nejsou méně nebezpečné komplikace než kóma.

Často se na pozadí diabetu vytvářejí tato onemocnění:

  1. Nefropatie - těžké poškození ledvin, které vede k rozvoji renálního selhání. Nebezpečná komplikace, která ohrožuje život pacienta a vyžaduje transplantaci postiženého orgánu.
  2. Encefalopatie - doprovázená emocionální nestabilitou a bez včasné léčby vede k duševním poruchám.
  3. Oftalmopatie - způsobuje poškození nervových zakončení a krevních cév oka, což vyvolává šedý zákal, strabismus, zhoršení zrakové funkce. Hlavním nebezpečím je vysoká pravděpodobnost odchlípení sítnice vedoucí k slepotě.
  4. Artropatie - v důsledku komplikace je narušena pohyblivost kloubů a dochází k výraznému syndromu bolesti.
  5. Neuropatie - v tomto případě trpí nervový systém. Tam může být bolest a necitlivost v nohách, snížená citlivost končetin. Existují nesrovnalosti v zažívacím a kardiovaskulárním systému.

Pravděpodobnost komplikací a závažnost následků závisí na tom, zda se léčí diabetes a jak je zvolena terapie. Čím lepší je přebytek glukózy v těle kompenzován, tím větší jsou šance na snížení poškození vnitřních orgánů a prevenci vzniku kómatu.

Diagnostika

Ošetřovatelský proces má velký význam již v počátečních stadiích diagnostiky diabetu u dětí.

Sestra pomáhá sbírat data potřebná k vytvoření jasného obrazu o možných příčinách nemoci, podílí se na přípravě malého pacienta na laboratorní a instrumentální studie, poskytuje ošetřovatelskou péči během léčby v nemocnici i doma.

Sestra se od rodičů dozví o komorbidních a minulých nemocech dítěte, o přítomnosti diagnózy diabetu u nich nebo jejich blízkých příbuzných. Učí se o stížnostech, vlastnostech každodenního života dítěte a jeho jídla. Provádí tělesnou stavbu pacienta, vyhodnocuje stav kůže a dásní, měří tlak a váhu.

Dalším krokem bude provedení diagnostických studií:

  1. Obecná klinická analýza moči a krve.
  2. Krevní test na přítomnost cukru. Překročení 5,5 mmol / l potvrzuje diagnózu.
  3. Test tolerance glukózy. Proveďte dva krevní testy na lačný žaludek a pár hodin poté, co pacient dostane nápoj glukózy. Hladina cukru nad 11 mmol / l naznačuje vývoj diabetu.
  4. Krevní test na inzulín a glykovaný hemoglobin. Vysoká míra inzulínu indikuje výskyt onemocnění typu 2.
  5. Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní. Umožňuje posoudit stav těla a odhalit poškozené oblasti žlázy.

Přítomnost protilátek proti inzulínu, tyrosinové fosfatáze nebo glutamát dekarboxyláze v krvi v kombinaci s údaji o procesu destrukce pankreatu je potvrzena diabetem 1. typu.

Terapeutické metody

Klinická doporučení pro diabetes u dětí závisí na typu diagnostikované choroby.

Důležité body léčby jsou:

  • léková terapie;
  • dietní potraviny;
  • zvýšená fyzická aktivita;
  • fyzioterapie.

Při patologii 1. typu je základem terapie inzulínová terapie. Injekce se provádějí pod kůží inzulínovou stříkačkou nebo pumpou. Kůže je předčištěna lékem na bázi alkoholu.

Je nutné zavádět hormony pomalu a je nutné střídat místo vpichu injekce, aby nedošlo k pádu do stejné oblasti těla.

Injekce mohou být provedeny v záhybu břicha, pupeční oblasti, stehna, předloktí a lopatky.

Dávku a počet denních injekcí vypočítá lékař a musí být striktně dodržován harmonogram podávání inzulínu.

Navíc mohou být takové léky předepsány:

  • činidla redukující cukr;
  • anabolické steroidy;
  • protizánětlivá a antibakteriální léčiva;
  • činidla snižující tlak;
  • sulfonylmočovinové přípravky;
  • komplex vitamínů.
  • elektroforéza;
  • akupunktura;
  • magnetická terapie;
  • elektrostimulace;
  • masáže

Dodržování stravy je předpokladem pro život malého pacienta.

Základní principy stravy jsou následující:

  • tři hlavní jídla a tři občerstvení denně;
  • hlavní množství sacharidů připadá na první polovinu dne;
  • cukr zcela eliminuje a nahrazuje ho přírodními sladidly;
  • přestat jíst rychlé potraviny bohaté na sacharidy, sladkosti a tučné potraviny;
  • odstranit ze stravy pečené pečivo a pekařské výrobky z pšeničné mouky;
  • omezit spotřebu sladkého ovoce;
  • zavést do stravy více čerstvých zelení, zeleniny, citrusů a nesladkých plodů;
  • bílý chléb nahrazený žito nebo celozrnnou moukou;
  • maso, ryby a mléčné výrobky by měly mít nízký obsah tuku;
  • omezit stravu soli, koření a horkého koření;
  • denně vypít množství čisté vody nezbytné k udržení rovnováhy vody, a to rychlostí 30 ml na kilogram hmotnosti.

Dietní výživa by se měla stát způsobem života a bude se jí muset neustále držet. Starší dítě musí být vyškoleno v kalkulaci HE (chlebové jednotky) a manipulaci s inzulínovou stříkačkou nebo perem.

Pouze v tomto případě je možné úspěšně udržet přípustnou hladinu cukru v krevní plazmě a počítat s blahobytem dítěte.

Video od matky dítěte s diabetem:

Prognóza a prevence

Co lze udělat pro prevenci diabetu? Bohužel, téměř nic, pokud je nemoc geneticky determinovaná.

Existuje řada preventivních opatření, jejichž použití sníží pouze rizikový faktor, tj. Sníží pravděpodobnost endokrinních poruch a ochrání dítě před onemocněním:

  • chránit své dítě před stresovými situacemi;
  • užívání jakýchkoli léků, zejména hormonálních léků, by mělo být prováděno pouze na lékařský předpis;
  • novorozenec musí být kojen;
  • starší děti by měly dodržovat zásady správné výživy, nezneužívat sladkosti a pečení;
  • sledovat hmotnost dítěte, bránit rozvoji obezity;
  • provádět pravidelné zkoušky každých 6 měsíců;
  • čas na léčbu zánětlivých a infekčních onemocnění;
  • zajišťují denní dávkování.

Je možné léčit cukrovku? Bohužel, nemoc je nevyléčitelná. U diabetu typu 2 lze dosáhnout prodloužené remise a snížit potřebu užívat léky snižující cukr, ale podléhat přísné dietě a rozumné fyzické aktivitě.

Dodržování všech doporučení lékaře a pozitivní přístup umožňuje diabetickému dítěti vést normální život, růst, rozvíjet se, učit se a prakticky se neliší od svých vrstevníků.

O Nás

Léčba hlasivekJedním z nejčastějších onemocnění hlasivek je chrapot. V extrémních případech může dojít k úplné ztrátě hlasu. Při léčbě hlasivek můžete použít následující recepty tradiční medicíny: