Hormonální substituční terapie pro menopauzu - všechny výhody a nevýhody

U žen se za účelem prevence a nápravy patologických poruch spojených s menopauzou používají různá neléčivá, léková a hormonální činidla.

Během posledních 15–20 let se rozšířila specifická hormonální substituční léčba menopauzy (HRT). Na rozdíl od skutečnosti, že po velmi dlouhou dobu probíhala diskuse, ve které byl v této věci vyjádřen nejednoznačný názor, frekvence jeho užívání dosáhla 20-25%.

Hormonální terapie - klady a zápory

Negativní postoj jednotlivých výzkumníků a praktiků je odůvodněn následujícími výroky:

  • nebezpečí zásahu do „tenkého“ systému hormonální regulace;
  • nedostatek schopnosti vyvinout správné léčebné režimy;
  • rušení přirozených procesů stárnutí těla;
  • nemožnost přesného dávkování hormonů v závislosti na potřebách těla;
  • vedlejší účinky hormonální terapie ve formě možnosti vzniku maligních nádorů, kardiovaskulárních onemocnění a vaskulární trombózy;
  • nedostatek spolehlivých údajů o účinnosti prevence a léčby pozdních komplikací menopauzy.

Mechanismy hormonální regulace

Udržování stálosti vnitřního prostředí těla a možnosti jeho adekvátního fungování jako celku zajišťuje samoregulační hormonální systém přímé a zpětné vazby. Existuje mezi všemi systémy, orgány a tkáněmi - mozkovou kůrou, nervovým systémem, žlázami s vnitřní sekrecí, atd.

Periodicita a trvání menstruačního cyklu, nástup menopauzálního období jsou regulovány hypotalamicko-hypofyzárně-ovariálním systémem. Fungování jednotlivých vazeb, z nichž hlavními jsou hypotalamické struktury mozku, je také založeno na principu přímé a inverzní komunikace mezi sebou a organismem jako celek.

Hypotalamus neustále uvolňuje gonadotropin uvolňující hormon (GnRg), který stimuluje syntézu a uvolnění přední hypofýzy folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů (FSH a LH)). Pod vlivem posledních vaječníků (hlavně) produkují pohlavní hormony - estrogeny, androgeny a progestiny (progestogeny).

Zvýšení nebo snížení hladiny hormonů jedné vazby, která je ovlivněna jak vnějšími, tak vnitřními faktory, znamená zvýšení nebo snížení koncentrace hormonů produkovaných endokrinními žlázami jiných vazeb a naopak. To je obecný význam mechanismu přímé a zpětné vazby.

Zdůvodnění potřeby HRT

Climax je fyziologické přechodné stadium v ​​životě ženy, charakterizované invazivními změnami v těle a zánikem hormonální funkce reprodukčního systému. V souladu s klasifikací 1999, v období menopauzy, od 39-45 let a trvající do 70-75 let, jsou identifikovány čtyři fáze - premenopauza, menopauza, postmenopauza a perimenopauza.

Hlavním výchozím faktorem ve vývoji menopauzy je věková závislost folikulární jednotky a hormonální funkce vaječníků, jakož i změny nervové tkáně mozku, což vede ke snížení produkce vaječníků, především progesteronu a pak estrogenu, a ke snížení citlivosti hypothalamu na ně, a tedy i ke snížení citlivosti hypothalamu na ně. Syntéza GnRg.

Současně, v souladu se zásadou zpětnovazebního mechanismu, hypofýza „reaguje“ na zvýšení FSH a LH v reakci na tento pokles hormonů za účelem stimulace jejich produkce. Díky této „posilování“ vaječníků se udržuje normální koncentrace pohlavních hormonů v krvi, ale již se stresovou funkcí hypofýzy a zvýšením krevního obsahu hormonů, které syntetizuje, což se projevuje v krevních testech.

Nicméně, estrogen v průběhu času se stává nedostatečným pro odpovídající reakci hypofýzy a vyčerpání tohoto kompenzačního mechanismu postupně dochází. Všechny tyto změny vedou k dysfunkci jiných žláz s vnitřní sekrecí, hormonální nerovnováze v těle s projevem ve formě různých syndromů a symptomů, z nichž hlavní jsou:

  • menopauzální syndrom, který se vyskytuje u premenopauzálních žen u 37% žen, ve 40% během menopauzy, ve 20% - 1 rok po jeho nástupu a ve 2% - 5 letech po jeho nástupu; menopauzální syndrom projevený náhlým pocitem návalů horka a pocení (50-80%), záchvatů zimnice, psycho-emocionální nestability a nestabilního krevního tlaku (často zvýšeného), bušení srdce, znecitlivění prstů, brnění a bolesti v srdci, zhoršení paměti a poruchy spánku deprese, bolesti hlavy, jiné příznaky;
  • poruchy močení - snížení sexuální aktivity, suchost sliznice pošvy, doprovázené pálením, svěděním a dyspareunií, bolest při močení, močová inkontinence;
  • dystrofické změny kůže a jejích končetin - difuzní alopecie, suchá kůže a zvýšená křehkost nehtů, prohloubení vrásek a záhybů kůže;
  • metabolicko-metabolické poruchy, které se projevují zvýšením tělesné hmotnosti se sníženou chutí k jídlu, retencí tekutin ve tkáních s výskytem pastosnosti obličeje a otokem nohou, sníženou tolerancí glukózy atd.
  • pozdní projevy - snížení minerální hustoty kostí a rozvoj osteoporózy, hypertenze a ischemické choroby srdeční, Alzheimerovy choroby atd.

Tudíž na pozadí změn souvisejících s věkem u mnoha žen (37-70%) mohou být všechny fáze menopauzy doprovázeny jedním nebo jiným dominantním komplexem patologických symptomů a syndromů různé závažnosti a závažnosti. Jsou způsobeny nedostatkem pohlavních hormonů s odpovídajícím významným a trvalým zvýšením produkce gonadotropních hormonů přední hypofyzárně - luteinizační (LH) a folikuly stimulující (FSH).

Hormonální substituční léčba menopauzy, s přihlédnutím k mechanismům jejího vývoje, je patogeneticky zdravá metoda prevence, eliminace nebo významného snížení dysfunkce orgánů a systémů a snížení rizika vzniku závažných onemocnění spojených s nedostatkem pohlavních hormonů.

Hormonální terapie pro menopauzu

Hlavní zásady HRT jsou:

  1. Používejte pouze léky podobné přirozeným hormonům.
  2. Použití nízkých dávek, které odpovídají koncentraci endogenního estradiolu u mladých žen do 5-7 dnů menstruačního cyklu, to znamená v proliferační fázi.
  3. Použití estrogenů a progestogenů v různých kombinacích, umožňující vyloučit procesy hyperplazie endometria.
  4. V případech pooperační nepřítomnosti dělohy - možnost použití pouze estrogenových přerušovaných nebo kontinuálních kurzů.
  5. Minimální doba trvání hormonální terapie pro prevenci a léčbu ischemické choroby srdeční a osteoporózy by měla být 5-7 let.

Hlavní složkou léčiv pro hormonální substituční terapii jsou estrogeny a přidání gestagenu se provádí za účelem prevence hyperplastických procesů v sliznici dělohy a kontrole jejího stavu.

Tablety pro substituční léčbu menopauzy obsahují následující skupiny estrogenů:

  • syntetické, které jsou nedílnou součástí perorálních kontraceptiv - ethinylestradiol a diethylstilbestrol;
  • konjugované nebo mikronizované formy (pro lepší vstřebávání v trávicím traktu) přírodních hormonů estriolu, estradiolu a estronu; tyto zahrnují mikronizovaný 17-beta estradiol, který je součástí takových léčiv jako Clikogest, Femoston, Estrofen a Trisequens;
  • etherové deriváty - estriol-sukcinát, estron-sulfát a estradiolvalerát, které jsou složkami přípravků Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova a Cycloproginova;
  • přírodní estrogeny konjugované a jejich směs, stejně jako etherové deriváty v přípravcích Hormplex a Premarin.

Pro parenterální (kožní) použití v přítomnosti závažných onemocnění jater a slinivky břišní, záchvatů migrény, hypertenze více než 170 mm Hg, gelů (Estragel, Divigel) a náplastí (Klimara) obsahujících estradiol. Při aplikaci a neporušené (konzervované) děloze s přívěsky je nutné přidat přípravky progesteronu („Utrogestan“, „Duphaston“).

Substituční léčiva obsahující gestageny

Progestin produkovaný s různým stupněm aktivity a negativně ovlivňující metabolismus sacharidů a lipidů. Proto se používají v minimální dávce potřebné pro regulaci sekrecí endometria. Patří mezi ně:

  • Didrogesteron (Duphaston, Femoston), který nemá metabolické a androgenní účinky;
  • norethisteron acetát (Norkolut) s androgenním účinkem - doporučeno pro osteoporózu;
  • Livial nebo Tibolon, v jeho struktuře blízko Norkolut a považoval za nejúčinnější léky v prevenci a léčbě osteoporózy;
  • Diane-35, Androkur, Klymen, obsahující cyproteron acetát, který má antiandrogenní účinek.

Léky kombinované substituční terapie, mezi které patří estrogeny a progestogeny, zahrnují Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin atd.

Způsoby užívání hormonálních léků

Byly vyvinuty různé režimy a schémata hormonální terapie pro menopauzu, používané k odstranění časných a pozdních účinků spojených s nedostatečností nebo nedostatkem funkce hormonálních vaječníků. Hlavní doporučená schémata jsou:

  1. Krátkodobé, zaměřené na prevenci menopauzálního syndromu - návaly horka, psycho-emocionální poruchy, urogenitální poruchy atd. Trvání léčby dle krátkodobého schématu je od tří měsíců do šesti měsíců s možností opakovaných kurzů.
  2. Dlouhé - 5-7 let nebo více. Jeho cílem je předcházet pozdním abnormalitám, mezi které patří osteoporóza, Alzheimerova choroba (riziko jejího rozvoje je sníženo o 30%), srdeční onemocnění a cévní onemocnění.

Existují tři způsoby užívání tablet léků:

  • monoterapie estrogenními nebo progestogenními činidly v cyklickém nebo kontinuálním režimu;
  • bifázické a trojfázové estrogen-progestinové přípravky v cyklickém nebo kontinuálním režimu;
  • kombinace estrogenů s androgeny.

Hormonální terapie pro chirurgickou menopauzu

Záleží na množství provedené operace a věku ženy:

  1. Po odstranění vaječníků a konzervované dělohy u žen mladších 51 let se doporučuje užívat v cyklickém režimu 2 mg estradiolu s 1 mg ciprateronu nebo 0, 15 mg levonorgestrelu, 10 mg medroxyprogesteronu nebo 10 mg didprogesteronu nebo 1 mg estrogenu. s 10 mg dydrogesteronu.
  2. Za stejných podmínek, ale u žen ve věku 51 let a starších, a také po vysoce supravaginální amputaci dělohy s přívěsky, 2 mg estradiolu v monofázickém režimu s 1 mg norethisteronu nebo 2,5 mg nebo 5 mg medroxyprogesteronu, nebo 2 mg nebo 2 mg Drosyrenonu, nebo 1 mg estradiolu s 5 mg diddosteronu. Kromě toho je možné použít Tibolon (vztaženo na léčiva skupiny STEAR) 2,5 mg denně.
  3. Po chirurgické léčbě endometriózy s rizikem recidivy, jednofázový režim estradiolu s dienogestem 2 mg nebo 1 mg estradiolu s 5 mg didrogesteronu nebo terapie STEARem.

Vedlejší účinky HRT a kontraindikace k jeho použití

Možné vedlejší účinky hormonální terapie pro menopauzu:

  • pohmoždění a něha v mléčných žlázách, vývoj nádorů v nich;
  • zvýšená chuť k jídlu, nevolnost, bolest břicha, biliární dyskineze;
  • pastosita obličeje a dolních končetin v důsledku retence tekutin v těle, přírůstek hmotnosti;
  • suchá vaginální sliznice nebo zvýšení hlenu děložního hrdla, nepravidelné a menstruační krvácení dělohy;
  • migréna, únava a celková slabost;
  • svalové křeče dolních končetin;
  • výskyt akné a seborrhea;
  • trombóza a tromboembolie.

Hlavní kontraindikace pro hormonální léčbu menopauzy jsou následující:

  1. Zhoubné novotvary mléčných žláz nebo vnitřních pohlavních orgánů v historii.
  2. Krvácení z dělohy neznámého původu.
  3. Těžký diabetes.
  4. Jaterní selhání ledvin.
  5. Zvýšené srážení krve, tendence k trombóze a tromboembolii.
  6. Porušení metabolismu lipidů (možná vnější použití hormonů).
  7. Přítomnost endometriózy vaječníků nebo adenomyózy (kontraindikace použití estrogenní monoterapie).
  8. Přecitlivělost na použité léky.
  9. Vývoj nebo zhoršení takových onemocnění, jako je mastopatie, autoimunitní onemocnění pojivové tkáně, revmatismus, epilepsie, bronchiální astma.

Včasná a adekvátně používaná a individuálně zvolená hormonální substituční léčba zabraňuje závažným změnám v ženském těle během menopauzy, zlepšuje nejen její fyzický, ale i duševní stav a významně zlepšuje úroveň kvality.

Hormonální substituční terapie: popis

V naší zemi je mnoho pacientů a někteří odborníci obezřetní vůči HRT jako šarlatánství, i když hodnota takové terapie je na Západě velmi vysoká. Co je to vlastně a zda takové metodě důvěřovat - pojďme pochopit.

Hormonální terapie - klady a zápory

V časných 2000s, když použití hormonální substituční terapie bylo už ne na pochybách, vědci začali dostávat informaci o zvyšujících se vedlejších účinkách spojených s takovou léčbou. V důsledku toho mnoho odborníků přestalo aktivně předepisovat drogy ženám po 50 letech, kteří jsou v postmenopauzální fázi. Nedávné studie vědců z Yale University však ukázaly vysoké procento předčasné úmrtnosti u pacientů, kteří odmítli přijímat estrogen. Výsledky jsou publikovány v časopise American Journal of Public Health.

Mechanismy hormonální regulace

Hormonální substituční terapie je průběh léčby, který obnovuje nedostatek v těle pohlavních hormonů steroidní skupiny. Taková léčba je předepisována při prvních příznacích menopauzy, ke zmírnění stavu pacienta a může trvat až 10 let, například při prevenci osteoporózy. S nástupem ženské menopauzy se produkce estrogenů vaječníky zhoršuje, což vede k výskytu různých poruch vegetativní, psychologické a urinogenitální povahy. Jediným řešením je doplnění hormonálního deficitu pomocí vhodných HRT léků, které se užívají perorálně nebo topicky. Co je to? Tyto sloučeniny jsou svým charakterem podobné přirozeným ženským steroidům. Ženské tělo je rozpozná a začne mechanismus produkce pohlavních hormonů. Aktivita syntetických estrogenů je o tři řády nižší než aktivita hormonů produkovaných ženskými vaječníky, ale jejich nepřetržité užívání vede k potřebné koncentraci v těle.

Zdůvodnění potřeby HRT

Před jmenováním HRT vysílá endokrinolog pacienty na povinné lékařské vyšetření:

  • studium historie v oborech gynekologie a psychosomatiky;
  • Ultrazvuk používající intravaginální senzor;
  • vyšetření prsou;
  • studie o uvolňování hormonů, a není-li možné tento postup provést - použití funkční diagnostiky: analýza vaginálního stěrku, denní měření bazální teploty, analýza hlenu děložního hrdla;
  • alergické testy na léky;
  • studium životního stylu a alternativní léčby.
Podle výsledků pozorování je předepsána terapie, která se používá buď pro účely profylaxe nebo jako dlouhodobá léčba. V prvním případě hovoříme o prevenci těchto onemocnění u žen v menopauze, jako jsou:

  • angina pectoris;
  • ischemie;
  • infarkt myokardu;
  • ateroskleróza;
  • demence;
  • kognitivní;
  • urogenitální a jiné chronické poruchy.
Ve druhém případě hovoříme o vysoké pravděpodobnosti vzniku osteoporózy ve stadiu menopauzy, kdy žena po 45 letech nedochází bez léčby hormonální substituční terapií, protože osteoporóza je hlavním rizikovým faktorem zlomenin u starších osob. Navíc bylo zjištěno, že riziko vzniku rakoviny děložní sliznice je významně sníženo, pokud je HRT doplněna progesteronem. Tato kombinace steroidů je předepisována všem pacientům během menopauzy, s výjimkou těch, jejichž děloha byla odstraněna.

Hlavní typy HRT

Hormonální substituční terapie má několik typů a léky pro ženy po 40 letech obsahují různé skupiny hormonů:

  • monotypové ošetření na bázi estrogenů;
  • kombinování estrogenu s progestiny;
  • kombinování ženských steroidů s mužskými steroidy;
  • léčbu na bázi progestinu
  • monotypická léčba založená na androgenech;
  • tkáňová intelektuální stimulace hormonální aktivity.
Formy uvolňování léčiv jsou velmi odlišné: tablety, čípky, masti, náplasti, parenterální implantáty.

Dopad na vzhled

Hormonální nerovnováha urychluje a zlepšuje věkové změny u žen, což ovlivňuje jejich vzhled a nepříznivě ovlivňuje jejich psychický stav: ztráta vizuální přitažlivosti snižuje sebeúctu. Toto jsou následující procesy:

  • Nadváha. S věkem svalová tkáň klesá a tuk se naopak zvyšuje. Více než 60% žen ve věku „balzac“, které dříve neměly žádné problémy s nadváhou, je předmětem takových změn. Konec konců, s pomocí akumulace podkožního tuku, ženské tělo "kompenzuje" snížení funkčnosti vaječníků a štítné žlázy. V důsledku toho dochází k metabolické poruše.
  • Porušení celkového hormonálního pozadí během menopauzy, což vede k redistribuci tukové tkáně.
  • Poškození zdraví kůže a vlasů. Během menopauzy se zhoršuje syntéza proteinů zodpovědných za elasticitu a sílu tkání. Výsledkem je, že kůže se stává tenčí, suchou a podrážděnou, ztrácí pružnost, mračí a prohýbá. A důvodem toho je snížení hladiny pohlavních hormonů. Podobné procesy se vyskytují u vlasů: stávají se slabšími a začnou vypadávat intenzivněji. Zároveň začnou růst na bradě a nad horním rtem.
  • Zhoršení zubního obrazu během menopauzy: demineralizace kostní tkáně, poruchy pojivových tkání dásní a ztráta zubů.

Hormonální terapie pro menopauzu

Léky nové generace pro různé typy HRT během menopauzy jsou rozděleny do několika skupin. Syntetické estrogenní produkty používané na počátku postmenopauzy a v jejím posledním stadiu se doporučují po odstranění dělohy, s duševními poruchami a poškozením zdraví močových a pohlavních orgánů. Patří mezi ně farmaceutické výrobky: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova a Divigel. Produkty založené na kombinaci syntetického estrogenu a syntetického progesteronu se používají k odstranění nepříjemných fyziologických projevů menopauzy (zvýšené pocení, nervozita, palpitace atd.) A zabraňují rozvoji aterosklerózy, zánětu endometria a osteoporózy.

Režimy

Režim steroidů pro HRT závisí na klinickém obrazu a postmenopauzálním stádiu. Existují pouze dvě schémata:

  • Krátkodobá terapie - pro prevenci menopauzálního syndromu. Jmenován na krátkou dobu, od 3 do 6 měsíců, s možným opakováním.
  • Dlouhodobá léčba - prevence pozdních následků, jako je osteoporóza, senilní demence, srdeční onemocnění. Jmenován na 5-10 let.
Příjem syntetických hormonů v tabletkách může být předepsán ve třech různých režimech:

  • cyklická nebo trvalá monoterapie jedním nebo jiným typem endogenního steroidu;
  • cyklické nebo kontinuální, 2-fázové a 3-fázové ošetření kombinací estrogenů a progestinů;
  • Kombinace ženských pohlavních steroidů s mužem.

Vedlejší účinky HRT a kontraindikace k jeho použití

Hormonální substituční terapie je nejúčinnější, pokud jde o včasné varování některých nemocí souvisejících s věkem. Existují však případy, kdy je lepší odmítnout nebo odložit to, dokud se problém nevyřeší. Jedná se o:

  • poruchy metabolismu tuků;
  • akutní stadia tromboembolie a trombózy;
  • endometrióza při bolestivé menopauze;
  • onemocnění jater;
  • nediagnostikované vaginální krvácení;
  • nediagnostikované děložní krvácení;
  • anamnéza rakoviny prsu;
  • Rakovina těla dělohy v historii.
Šetrné dávky se doporučují v následujících případech:

  • děložní myomy;
  • nádor endometria;
  • mastopatie;
  • zhoršenou strukturu kostí.
  • věku nad 60 let s pravděpodobností vzniku rakoviny.
Vedlejší účinky:

  • nadbytek hmotnosti;
  • opuch;
  • migrénu;
  • zpřísnění prsou;
  • zhoršení trávení.
Nyní, s vědomím, že o hormonální substituční terapii se dozvíte něco víc, můžete bezpečně souhlasit se jmenováním svého endokrinologa a dokonce s časným vyvrcholením. Specialista pečlivě zváží klady a zápory před konečným rozhodnutím.

Hormonální substituční terapie - šance zůstat mladý

U evropských žen je běžná hormonální substituční terapie (HRT) pro menopauzu.

Náš postoj k ní je strach a nedůvěra.
Máme pravdu? Nebo jsou stereotypy zastaralé?

Podle statistik používá hormonální léčbu 55% Angličanek, 25% německých žen, 12% francouzských žen starších 45 let a... méně než 1% ruských žen. Paradox: naše ženy se bojí léků ZGT, které jsou identické s jejich hormony, nazývají se "chemie", ale klidně užívají antibiotika - nejpravděpodobnější cizí chemii. Nebojácně pijeme hormonální antikoncepci, abychom se vyhnuli nechtěnému těhotenství a odmítli HRT, která alespoň pomáhá odstranit nežádoucí stáří. Možná proto, že plně nerozumíme tomu, co ztrácíme?

Všemohoucí

Nerovnováha pohlavních hormonů, která roste po 40 letech, není pouze gynekologickým problémem. Ve skutečnosti vládnou našim životům. „Název„ pohlavní hormony “je velmi podmíněný,“ říká gynekolog a endokrinolog Sergej Apetov. - Nejenže ovlivňují reprodukční orgány, ale také vykonávají velké množství funkcí v těle: sledují hladinu cholesterolu, krevní tlak, metabolismus sacharidů, funkci močového měchýře, vápník v kostech. Pomáhají také překonat depresi, stimulují libido a dávají životu radost. “

Hormonální substituční terapie je určena k tomu všemu. Hormonofobie je však pevně zakořeněna v myslích našich žen. „Na fórech se dámy děsí hrůzami o HRT, ze kterých se dostávají tuk, pokryté vlasy nebo dokonce dostávají rakovinu. Ve skutečnosti se všechno, co se tak bojí, děje jen bez hormonů: hypertenze, cukrovky, osteoporózy, srdečního infarktu, obezity a dokonce i růstu vlasů, “říká profesor Kalinchenko.

Kdy začít hormonální substituční terapii?

Pokud se menstruace zastavila, pak neexistuje estrogen. Zde věří většina žen a přichází stáří. A hluboce se mýlí. Stárnutí začíná mnohem dříve, když se množství estrogenů začíná posouvat dolů. Potom první SOS signál vstupuje do hypofýzy a reaguje, což zvyšuje produkci hormonu FSH (folikuly stimulujícího hormonu). Toto je první varování: program stárnutí je aktivován.

Proto, od 35 let a každých šest měsíců, dává smysl každé ženě kontrolovat její hladinu FSH. Pokud začne stoupat, je na čase zaplnit deficit estrogenu. A nejen oni. „Je správné mluvit o polymormonické terapii,“ věří Leonid Vorslov. „S věkem se snižuje množství téměř všech hormonů a všechny musí být podporovány.“

V průběhu let vzrostla hladina pouze dvou hormonů: leptin, hormon tukové tkáně a inzulín, což vede k diabetu 2. typu. Pokud jsou estrogen a testosteron obvykle udržovány s hormonální substituční terapií, leptin a inzulín přestanou růst, což znamená, že riziko obezity, diabetu, aterosklerózy a dalších onemocnění zmizí. „Hlavní věcí je zahájit léčbu včas,“ pokračuje profesor Vorslov. „Jakmile krevní test opraví růst FSH, můžeme s jistotou říci, že množství estrogenů neustále klesá a ateroskleróza se začíná tajně vyvíjet.“

Problém je ale v tom, že rozsah normy FSH je obrovský a pro každou ženu, kterou má vlastní. V ideálním případě musíte absolvovat krevní testy na hormony a biochemii během maximálního období květu - od 19 do 23 let. To bude vaše ideální individuální norma. A od svých 45 let s ní každoročně porovnávají výsledky. Ale i když o FSH slyšíte poprvé, je lepší pozdě než nikdy: ve 30, 35, 40 letech je smysluplné zjistit váš hormonální stav, abyste se mohli orientovat na kritický věk.

Profesor Vorslov říká: „Je-li předepsána hormonální substituční léčba, kdy se objevují pouze první prekurzory menopauzy, pak lze předcházet osteoporóze, koronárním onemocněním srdce a hypertenzi a ateroskleróze a mnoha dalším onemocněním spojeným se stárnutím. HRT není elixír nesmrtelnosti, nebude dávat další roky života, ale kvalita života se hodně zlepší. “

Analýza bez analýzy

Úrovně estrogenů se snížily, pokud:

  • outta cyklu
  • tam byly papilomy
  • suché kůže a sliznice
  • stoupá tlak
  • tam je ateroskleróza.

Úrovně testosteronu se snížily, pokud:

  • snížená sexuální touha
  • ztratil důvěru
  • nadváha není přístupná dietám,
  • vnitřek ramen se stal ochablým,
  • obvyklé fyzické aktivity se zdají být příliš těžké.

Ochrana mužů

Pro ženy je důležitý nejen estrogen, ale testosteron je také mužský pohlavní hormon, který vzniká v nadledvinách. Samozřejmě, máme méně než muži, ale libido, hladiny inzulínu, celkový tón a aktivita závisí na testosteronu.

V období po menopauze, kdy estrogeny a gestageny zmizí, je testosteron, který bude po určitou dobu podporovat kardiovaskulární systém. Ti s vysokou hladinou tohoto hormonu, to je snazší snášet klimakterický syndrom, protože testosteron je zodpovědný za naši aktivitu a odolnost vůči emocionálnímu stresu.

Také nás chrání před starou křehkostí kostí: hustota periosteu závisí na testosteronu. To je důvod, proč na Západě lékaři předepisují nejen estrogen-progestin HRT, ale také testosteron ženám. Od roku 2006 jsou certifikovány testosteronové náplasti pro ženy. A v blízké budoucnosti evropští lékárníci slibují vytvoření komplexní HRT: v jedné tabletě budou gestagen i estrogen a testosteron.

Mnohem silnější než blížící se zlomeniny mnoha žen se bojí nadváha rostoucí po menopauze. A v tomto věku dostáváme tuk jako „jablko“, to znamená, že místo toho, abychom jim nechali svěží, ale ženské formy, dostáváme ošklivé břicho. A zde také pomůže testosteron: bez něj není možné odolávat hromadění tuku.

2 fakta o testosteronu

VRÁCÍ SE LIBID. Nedostatek tohoto hormonu může nastat při užívání některých hormonálních kontraceptiv - zejména těch, které zvyšují hladinu proteinu, který váže testosteron. Vzniká začarovaný kruh: žena pije prášky, aby vedla plný sexuální život, a v důsledku toho necítí žádnou touhu. V této situaci může pomoci další příjem testosteronu.

JSME PODLE IT INERTIA. V 50. - 60. letech minulého století předávali sovětští lékaři testosteron pro myom myomu, endometriózu a vrchol. Chyba byla v tom, že ženám byly předepsány stejné dávky jako muži - to opravdu způsobovalo nechtěné vlasy a další vedlejší účinky. Testosteron ve správných dávkách nepřinese nic jiného než dobré.

Dívejte se na zavřené dveře

Pro různé věkové skupiny se dávkování hormonů liší: existují léky pro ženy do 45 let, od 45 do 50 let, od 51 let. V perimenopauze (před menopauzou) se předepisují vysoké dávky, pak se postupně snižují.

Bohužel můžete být pozdě, abyste skočili do posledního vozu odjíždějícího vlaku. Pokud se například ateroskleróza již vyvinula, pak se mu podařilo uzavřít receptory pro estrogen a žádná dávka hormonu je nebude nutit jednat. To je důvod, proč je tak důležité začít užívat pohlavní hormony co nejdříve, i když klimakterický syndrom ještě nebyl stlačen: netrpí návaly horka, záchvaty pocení, nespavost, podrážděnost, hypertenze.

Existuje termín "terapeutické okno". Po 65 letech, hormonální terapie, zpravidla není předepsán: pohlavní hormony již nemohou správně zapojit do práce lidského mechanismu. Pokud je však léčba hormonální substitucí zahájena včas, pak může pokračovat, dokud srdce bije. Pokud neexistují žádné kontraindikace.

Hormony a krása

Anna Bushueva, dermatokosmetologka oddělení terapeutické kosmetologie „Kliniky profesora Kalinchenka“:
- Jakékoliv hormonální změny ovlivňují stav kůže. Samotné kosmetické procedury jsou účinné až 40 let. Po této injekci kyseliny hyaluronové, botulotoxinu, se slupky - pouze polovina bitvy, především musíte normalizovat hormonální stav.

Při kruhovém utahování odřízněte přebytečnou látku, ale kvalita kůže zůstává stejná. Pokud není estrogen, kůže bude suchá, dehydratovaná, bez správného množství kolagenu a elastinu. Vrásky se objeví znovu a znovu. Pokud kompenzujete hladinu estrogenu hormonální substituční terapií, načrtnuté vrásky nezmizí, ale přestanou se prohlubovat. A hmotnost se nezvýší.

Snížení hladiny testosteronu vede ke snížení svalové hmoty - hýždě se vyrovnávají, tváře a kůže vnitřního povrchu ramen klesají. Tomu se lze vyhnout, pokud budete v průběhu léčby léky HRT testosteronem.

Kontraindikace pro hormonální substituční terapii

Jako experiment, pojďme do obchodního diagnostického centra. V reakci na příběh přílivu, nespavosti, zmizení libida, lékař dává obrovský seznam testů, včetně kompletní biochemie krve, všech hormonů, pánevního ultrazvuku, mamografie a fluorografie. „Vyžaduje HRT skutečně úplné vyšetření?“ - Přemýšlel jsem, počítal jsem, kolik by stálo věčné mládí. „Musíme odstranit všechny kontraindikace! Najednou máte cysty vaječníků nebo endometriózu? Nebo problémy s játry? Koneckonců, hormony "dát" játra. A mějte na paměti, že na pozadí hormonální substituční terapie budete muset darovat krev na hormony a provádět ultrazvukové vyšetření jednou za tři měsíce a pak každých šest měsíců!

Poté, co jsem to všechno poslechl, jsem ztratil srdce. Sbohem, mládí. Chcete-li pít hormony, musíte mít zdraví astronauta...

„Neboj se,“ uklidňuje gynekolog-endokrinolog Sergey Apetov. - Mnoho zdravotnických středisek nutí projít mnoha zbytečnými testy před HRT. Jedná se o poměrně upřímný způsob výběru peněz od veřejnosti. Ve skutečnosti je seznam kontraindikací a vyšetření mnohem kratší. “

* Dvě hlavní kontraindikace hormonální substituční terapie jsou anamnéza karcinomu prsu nebo dělohy. Žádné nádory závislé na hormonu, včetně rakoviny děložního čípku nebo vaječníků, nejsou kontraindikovány u HRT. Nedávné studie naopak ukazují, že samotná HRT je schopna zabránit rozvoji některých nádorů (zejména kůže).

Pokud jde o cysty vaječníků, záleží na tom, které hormony závisí. Pokud ne z pohlaví, ale z hormonů hypofýzy, pak neexistují žádné překážky pro jmenování HRT. Mimochodem, cysty se tvoří, když hypofýza produkuje velké množství hormonu FSH, který již byl zmíněn, a jen naznačují, že je čas začít užívat HRT.

Myoma a endometrióza jsou ve většině případů kompatibilní s hormonální substituční terapií. „Případy, kdy fibroidy dělohy rostly na pozadí HRT, jsou velmi vzácné,“ říká Sergej Apetov. „Je důležité pochopit, že dávky pohlavních hormonů v moderních přípravcích jsou stokrát nižší než v hormonálních antikoncepcích, které každý pije bez diskriminace.“

* Kontraindikace mohou být onemocnění spojená se zvýšenou trombózou. Nejčastěji jsou dědiční. „Takovým ženám by měla být předepsána HRT s opatrností, v malých dávkách, pod přísným lékařským dohledem,“ říká Leonid Vorslov. „Je nutné přijmout opatření, která zabrání vzniku nových krevních sraženin a učiní vše, co je v jejich silách, aby se vyřešily ty staré.“

* Pokud žena utrpěla skutečný infarkt myokardu (ten, který se stal v důsledku koronární srdeční choroby), pak čas na HRT, bohužel, je ztracen. „Infarkt v relativně mladém věku naznačuje, že žena má dlouhodobě nedostatek estrogenů a způsobuje rozvoj aterosklerózy,“ vysvětluje profesor Vorslov. "Ale i v tomto případě existuje možnost začít s léčbou malými dávkami estrogenu."

* Fibroadenom (benigní nádor prsu) na pozadí dávek estrogenů se může změnit na rakovinu. Proto, pokud je k dispozici, rozhodne lékař individuálně o jmenování HRT.

Není to tak děsivé

Hormonofobie v mnoha ohledech vedla ke vzniku známé studie amerických vědců provedené v 80. letech dvacátého století. Ukázalo se, že hormony mohou být užívány déle než 5 let, protože po tomto období je léčba plná mozkové mrtvice, rakoviny prsu a dělohy.

„Neměla byste paniku,“ uklidňuje Leonid Vorslov. - Výsledky této studie vážně kritizovali vědci z jiných zemí. Za prvé, v těchto letech, HRT, na rozdíl od moderních, nebyl bezpečný pro srdce a cévy. Za druhé, do programu byly zařazeny ženy ve věku 60 let, z nichž 25% bylo starších než 70 let. Všichni navíc dostávali drogy ve stejných dávkách, což samo o sobě představuje velkou chybu! “

A co analýzy?

Obecná doporučení neexistují: je nutné absolvovat testy, které pomohou eliminovat kontraindikace. Plus nějaký základní výzkum.

Mammografie, ultrazvuk dělohy a vaječníků jsou vždy vyžadováni.

* Je důležité zkontrolovat krev na srážení a hladiny glukózy, aby nedošlo k vynechání diabetu.

* Pokud máte nadváhu, měli byste zjistit, proč. Možná dysfunkce štítné žlázy způsobuje zvýšenou produkci prolaktinu, což vede k obezitě? Možná, že viníkem je zvýšená aktivita kůry nadledvin, kde se produkují hormony, které jsou zodpovědné za hromadění tuku?

* Není nutné kontrolovat játra, pokud samozřejmě nemáte žádné stížnosti. „Nároky, že tyto léky jsou na játrech, jsou nepodložené,“ říká Sergej Apetov. „Na toto téma neexistuje žádný výzkum.“

Po jmenování HRT je třeba vyšetřit jednou ročně. A také, zahájení terapie, je velmi důležité mít na paměti: hormony nejsou kouzelnou hůlkou. Účinek může být snížen v důsledku nesprávné stravy. Každý ví, co je správná výživa: hodně zeleniny a ovoce, libové maso, ryby jsou nutné několikrát týdně, plus rostlinný olej, ořechy a semena.

Jak Estrogeny ovlivňují plavidla

Všechny arteriální cévy jsou zevnitř lemovány tenkou vrstvou endotheliových buněk. Jejich úkolem je rozšířit nebo zúžit plavidlo v čase, stejně jako chránit před cholesterolem a krevními sraženinami. Endothelium závisí na estrogen: jestliže to je poškozené, estrogen pomáhá tomu se zotavit. Když je jich málo, endotelové buňky nemají čas se zotavit. Nádoby "stárnou": ztrácejí pružnost, zarůstají plaky cholesterolu, kuželovitě. A protože nádoby pokrývají všechny orgány, ukazuje se, že estrogeny působí na činnost srdce, ledvin, jater, plic... Ve všech buňkách ženského těla jsou receptory pro estrogeny.

Pomohou bylinky?

V poslední době byly fytohormony aktivně propagovány jako nejlepší a bezpečný prostředek proti menopauzálnímu syndromu. Ano, a mnoho gynekologů radí v období perimenopause pít doplňky stravy s fytoestrogeny.

Látky podobné rostlinným hormonům skutečně fungují a pomáhají vyrovnat se s návaly horka, nespavostí, podrážděností. Jen málokdo však ví, že na jejich pozadí je častější hyperplazie endometria (proliferace vnitřní vrstvy dělohy). Podobná vlastnost estrogenových a estrogenových látek ve standardní HRT kompenzuje progestogen - neumožňuje růst endometria. Extrémně estrogen (žádný progestogen) je předepsán ženám, pokud je děloha odstraněna. Nedávné studie ukázaly příznivý účinek progestogenu na centrální nervový systém a na mléčné žlázy - zabraňují rozvoji nádorů. Bohužel, na rozdíl od reálných estrogenů, fyo-analogy nemají žádný vliv na metabolismus, na absorpci vápníku, na stav krevních cév.

Rostlinné hormony jsou kompromisem a spásou pro ty, kterým je terapie hormonem v reálném životě kontraindikována. Je však nutný lékařský dohled a pravidelné prohlídky.

Hormonální substituční terapie.

Hormonální substituční léčba (HRT) je použití (pohlavních) hormonů u žen s příznaky nedostatku estrogenů - převážně u žen před a po menopauze.

Hormonální terapie (HT) je použití hormonů u žen bez menopauzálních symptomů k prevenci osteoporózy a kardiovaskulárních onemocnění u žen po menopauze.

Volba způsobu léčby a účinnosti HRT

  • HRT je první volbou pro prevenci a léčbu postmenopauzální osteoporózy.
  • Pokud existují rizikové faktory pro osteoporózu, osteopenii a osteoporózu u peri-a postmenopauzální - HRT je první fází dlouhodobého programu prevence / léčby s následným použitím SERM (selektivní receptory modulace estrogenů) a / nebo biofosfonátů, jak je uvedeno.
  • Kombinace HRT a biofosfonátů (myokalcic) má synergický účinek na BMD.
  • Doba jmenování HRT pro prevenci osteoporózy je perimenopauza nebo první roky postmenopauzy.
  • Trvání prevence úbytku kostní hmoty HRT je 5-10 let.

Principy hormonální substituční terapie

  • Výběr nejbezpečnějších léků;
  • Použití přírodního estrogenu (17beta-estradiol ve formě valerátu nebo mikronizovaného);
  • Individuální použití minimálních účinných dávek hormonů;
  • S věkem, snížení dávky. U žen v perimenopauze a reprodukčním věku s chirurgickou nebo předčasnou menopauzou jsou standardní dávky estrogenu (1-2 mg / den estradiolu), u postmenopauzy - nízké (0,5-1 mg / den estradiolu);
  • V přítomnosti intaktní dělohy - přidání gestagenů po dobu nejméně 10 dnů v každém cyklu;
  • S odstraněnou dělohou - estrogenová monoterapie;

Délka léčby je individuální.

Indikace HRT

  • Přítomnost menopauzálních poruch;
  • Atrofické změny urogenitálního traktu (vaginální suchost, dyspareunie, časté a nedobrovolné močení);
  • Prevence a léčba osteoporózy a zlomenin během menopauzy u rizikových žen bez ohledu na přítomnost menopauzálních symptomů;
  • Předčasná a časná menopauza;
  • Ateroskleróza;

Optimální doba nástupu HRT je premenopauza a časná menopauza (během prvních 5 let po poslední menstruaci).

Kontraindikace užívání HRT

  • těhotenství a kojení;
  • onemocnění jater s poruchou funkce;
  • trombofilní onemocnění (koagulopatie);
  • krvácení z genitálního traktu neznámého původu;
  • maligní onemocnění (rakovina prsu, endometrium);
  • kožní porfyrie.
  • migrénu;
  • epilepsie;
  • vysoká hypertenze;
  • historie tromboembolie;
  • otoskleróza;
  • onemocnění pojivové tkáně;
  • těžkou hypercholesterolemii a triglyceridemii;
  • endometrióza;
  • děložní myomy;
  • benigní onemocnění prsu;
  • rakovina pohlavních orgánů a rakovina prsu v historii.

Druhy HRT

  • Tradiční HRT:

-kombinovaná terapie estrogen - progestin v cyklickém a kontinuálním režimu;

-kombinovaná estrogen-androgenní terapie (ginodian-depot v / m měsíčně).

  • Alternativní způsoby léčby:

-tkáňově selektivní regulátory estrogenní aktivity (tibolon-liviální syntetický steroid);

-modulátory selektivního estrogenového receptoru (SERM) - raloxifen.

Způsoby podávání HRT (určené věkem):

  • Monoterapie estrogen je používán v nepřítomnosti dělohy v přerušovaných kurzech po dobu 21-28 dnů nebo v kontinuálním režimu.
  • Cyklický režim užívání estrogenů a progestinu snižuje celkovou dávku progestogenu, ale naznačuje vysokou frekvenci menstruačního krvácení, t v perimenopauze.
  • Nepřetržitý režim podávání estrogenů a progestinu po menopauze.
  • Režim nízké dávky - snížení denní dávky estrogenu o polovinu (1 mg při perorálním podání) s odpovídajícím snížením dávky progestogenu t v pozdní postmenopauze.
  • S intaktní dělohou v perimenopauze - kombinované léky (2-fázový estrogen + progestogen): Klymen, klimonorm, cykloproginin, divina, femoston 2/10, 1/10 v cyklickém režimu; 3-fázový -trisikvest).
  • Když je děloha odstraněna - estrogen monoterapie cyklicky s týdenní přestávkou nebo v kontinuálním režimu v postmenopauzálním režimu: estrofem, proginova, premarin; kožní gel - divigel, estrozhel na kůži břicha, nohou nebo hýždě denně; ovestin (krém, kuličky) denně; třídenní omítka dermestril 2 p / týden, klima 1p / týden.
  • U onemocnění kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, jater - parenterálních forem (náplasti, gely).
  • V časné postmenopauze - monofázické léky v kontinuálním režimu: cliogest, klimodien, individuální, pauzogest, angelik, femoston 1/5, tibolon.
  • V pozdní postmenopauze - polovina dávky estrogen: femoston 1/5, Livial, Angelica.

Rozhodnutí provést hormonální substituční terapii je společným rozhodnutím lékaře a pacienta. Jednou z výhod HRT je potřeba častých návštěv u lékaře.

Hormonální substituční terapie

MV Mayorov, konzultace žen v poliklinice města № 5 Charkov

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
(„Chytrý muž nic neříká bez důkazů,“ Lat.)

"S těmito novými škodlivými hormony!" zvolali negativně smýšlející pacienty. „Skvělý efekt! Jsou přijímány mnoha bývalými hvězdami Hollywoodu, zůstávají mladými, krásnými a sexuálně neodolatelnými! Prakticky žádné vedlejší účinky! Velké vyhlídky na široké využití. "?? nadšeni lékaři obdivují. „Metoda je zajímavá a možná užitečná, ale stále„ zachráněna? Bůh zachrání. O nežádoucích účincích se můžeme dozvědět jen za několik let, jak se to stalo více než jednou. Stojí to za riziko? shrnout opatrné skeptiky. Kdo má pravdu?

Samozřejmě, „Suum quisque iudicium habet“ („Každý má úsudek“), i když, jak je známo, „Verum plus uno esse non potest“ („Není víc než jedna pravda“). Hledání této pravdy je poměrně komplikovaný problém.

Trvání reprodukčního života ženy, na rozdíl od člověka, je omezené. Obrazně řečeno, biologické hodiny žen jsou naprogramovány a podle Welldona (1988) „zatímco muži plně vlastní své reprodukční orgány, ženy je pronajímají pouze dočasně“. Termín "pronájem" končí nástupem menopauzy.

Menopauza (MP), tj. Poslední spontánní menstruace, se v evropských zemích vyskytuje u žen ve věku 45–54 let (nejčastěji kolem 50 let) a závisí na mnoha faktorech, včetně věku narození prvního dítěte, počtu narozených dětí, trvání menstruačního cyklu. a laktace, kouření, klima, genetické faktory atd. (Leush S.S. et al., 2002). Například, s krátkými menstruačními cykly, MP přijde dříve, hormonální antikoncepční použití přispívá k jeho pozdnějšímu výskytu. (Smetnik V.P. et al., 2001) atd. Podle prognóz WHO bude do roku 2015 46% ženského obyvatelstva planety starších 45 let, z nichž 85% (!) Se setká s problémy menopauzy.

Je nutné dodržovat následující terminologii a klasifikaci popsaných stavů. Perimenopause? období poklesu funkce vaječníků související s věkem, zejména po 45 letech, včetně premenopauzy a jednoho roku po menopauze, nebo 2 roky po poslední nezávislé menstruaci. Menopauza? Toto je poslední nezávislá menstruace kvůli funkci reprodukčního systému. Je jeho datum stanoveno retrospektivně? po 12 měsících bez menstruace. Brzy MT nastane ve věku 41-45 let, pozdní MP ?? po 55 letech, postmenopauza? období života ženy, které trvá 1 rok po poslední menstruaci a pokračuje až do stáří (podle posledních gerontologických pohledů do 70 let). Chirurgický MP se vyskytuje po bilaterální ooforektomii nebo hysterektomii s odstraněním přírůstků.

Podle většiny výzkumníků je MP považován za předčasný, pokud se vyskytuje u žen, které nejsou starší než 40 let. Její příčiny mohou být: gonadální dysgeneze, genetické faktory (nejčastěji Turnerův syndrom), předčasné selhání vaječníků („depletovaný ovariální syndrom“, rezistentní ovariální syndrom, hypergonadotropní amenorrhea), autoimunitní poruchy, expozice toxinům, virům, ozařování a chemoterapii atd. a také chirurgické zákroky způsobující chirurgický MP.

Přechodné období ženy je charakterizováno výraznými hormonálními změnami. V premenopauze funkce reprodukčního systému mizí, snižuje se počet folikulů, zvyšuje se jejich odolnost vůči vlivu hormonů hypofýzy a převažují anovulační cykly. Je narušen proces folikulogeneze, jsou zaznamenány atresie a smrt buněk produkujících steroidy. To vše dlouho předtím, než nástup MP přispívá ke snížení sekrece progesteronu, a pak ke snížení syntézy imunoreaktivního inhibinu a estradiolu. Protože existuje zpětná vazba mezi hladinou inhibinu a folikuly stimulujícího hormonu (FSH), snížení hladiny inhibinu, obvykle předcházející snížení obsahu estradiolu, vede ke zvýšení hladiny FSH v krvi. Hladina luteinizačního hormonu (LH) stoupá v menší míře a později než FSH. Hladiny FSH a LH dosahují maximálních hodnot za 2–3 roky po poslední menstruaci a poté se postupně snižují. Podle stávajícího předpokladu předčasného nástupu menopauzy je informativní studium hladiny FSH, které je časným markerem nástupu MP. Po ukončení perimenopauzy, kdy se zastaví fluktuace vaječníkových hormonů, je hladina estrogenu trvale nízká. Současně se zvyšuje produkce testosteronu v důsledku stimulace intersticiálních buněk gonadotropními hormony, jejichž hladina se během menopauzy zvyšuje. Existuje "relativní hyperandrogenismus".

Tyto změny vedou k řadě charakteristických, často estrogenně závislých, „menopauzálních stížností“: vazomotorické symptomy (návaly horka, zimnice, noční pocení, palpitace, kardialgie, nestabilní krevní tlak), myalgie a artralgie, podrážděnost, slabost, ospalost, výkyvy nálady a pocit úzkost, časté močení (zejména v noci), silná suchost sliznic urogenitálního traktu (až do atrofických procesů), snížené libido, deprese, anorexie, nespavost atd.

Změna poměru estrogen / androgen u některých žen se projevuje příznaky hyperandrogenismu (nadměrné ochlupení, změna hlasu, akné). Nedostatek estrogenů vede k degeneraci kolagenních vláken, mazových a potních žláz, vytvrzování kožních cév, což způsobuje stárnutí kůže, křehké nehty a vlasy, alopecii. Postmenopauzální osteoporóza zvyšuje riziko zlomenin kostí a ztráty zubů o 30%. Významně zvyšuje riziko koronárních srdečních onemocnění a hypertenze. To vše zcela přirozeně výrazně zhoršuje nejen kvalitu života, ale i jeho trvání.

Pokusili jsme se najít odpověď na svátostnou otázku „kdo je na vině?“, Obraťme se k ne méně svátostné a vysoce relevantní? "Co dělat?"

Vzhledem k tomu, že MP je hormonálně deficitní stav, je hormonální substituční terapie (HRT) celosvětově uznávána jako „zlatý standard“ pro prevenci a léčbu menopauzálních poruch, což je patogenetická metoda. Četnost užívání HRT se v rámci Evropy značně liší v důsledku ekonomické situace, jakož i kulturních a každodenních tradic. Například ve Francii a Švédsku používá každá třetí žena HRT.

V uplynulých letech došlo k pozitivnímu vývoji HRT nejen pro ukrajinské lékaře, ale i pro domácí pacienty.

Podle A. G. Reznikov (1999, 20002) jsou základní principy HRT následující:

  1. Stanovení minimálních účinných dávek hormonů. Nejde o nahrazení fyziologické funkce vaječníků v reprodukčním věku, ale o zachování trofismu tkání, prevenci a odstranění menopauzálních a menopauzálních poruch.
  2. Použití přírodního estrogenu. Syntetické estrogeny (ethinylestradiol) pro HRT se nepoužívají, protože u žen pozdního reprodukčního a postmenopauzálního věku je možný jejich hypertenzní, hepatotoxický a trombogenní účinek. Přírodní estrogeny pro systémové použití (estradiol a estronové přípravky) jsou zahrnuty v normálním hormonálním metabolickém cyklu. Slabý estrogen estrogen je používán hlavně pro lokální léčbu trofických poruch (vaginální podání).
  3. Kombinace estrogenů s progestiny. Zvýšená frekvence endometriálních hyperplastických procesů? přirozený výsledek estrogenové monoterapie, která je ve své čisté formě používána pouze u žen se vzdálenou dělohou. Když je děloha zachována, je nutné přidávat progestin k estrogenům po dobu 10–12 dní jednou měsíčně nebo 14 dní 1 krát za 3 měsíce (Tabulka 1). V důsledku toho dochází k cyklické sekreční transformaci a odmítnutí povrchových vrstev endometria, což zabraňuje atypickým změnám.
  4. Délka léčby je 5-8 let. Pro zajištění optimálního výsledku by mělo být užívání HRT dostatečně dlouhé. 5–8 let? To jsou termíny, které zaručují maximální bezpečnost HRT léků, především pokud jde o riziko rakoviny prsu. Specifická léčba je často prováděna a delší, ale je nutné pečlivější lékařský dohled.
  5. Včasnost jmenování HRT. Je třeba poznamenat, že v řadě případů může HRT realisticky zastavit rozvoj patologických účinků nedostatku estrogenů, aniž by zajistila restituci. Je však možné zastavit rozvoj osteoporózy, zpomalit, natož ji předcházet, pouze za podmínky včasného zahájení a dostatečného trvání HRT.

Tabulka 1. Denní dávka progestogenů potřebná pro ochranný účinek na endometrium během HRT
(podle Birkhausera M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

O Nás

Sportovci používají posilovače testosteronu k budování svalů, zvyšování odolnosti během silového tréninku a soutěží.Biologické doplňky stimulují produkci mužského pohlavního hormonu, pozitivně ovlivňují svalovou hmotu.